OP של חסימת מעיים

מבוא

עם חסימת מעיים (אילוס) מגיעה התנועה קדימה של המעי (peristalsis) עקב סיבות מכניות או תפקודיות לקיפאון. תכולת המעי מצטברת ומובילה לתסמינים חמורים, כמו הקאות צואה. חסימת מעי היא מצב שעלול להיות מסכן חיים שיש להתייחס אליו כחירום מוחלט בבית חולים. ככל שמטפלים בחסימת מעיים מהירה יותר, כך הסיבוכים הנלווים לכך פחותים. בנוסף לאפשרויות טיפול שמרניות כמו הצבת חוקן, טיפול כירורגי מיידי באילאוס הוא שיטת הבחירה.

קרא עוד ב:

• חסימת מעיים
• בטן חריפה

ההליך הכירורגי

הכנה למבצע

לפני ניתוח ileus המטופל לומד על ההליך ועל סיכוני הניתוח בדיון אינפורמטיבי שנערך על ידי הרופא. שיחה זו אינה הכרחית במקרה חירום. ניתן לקבוע את מיקום ה- Iileus לפני הניתוח על ידי בדיקת רנטגן או בדיקת אולטראסאונד.

יש להשהות תרופות רבות הנוטלות באופן קבוע. יש להפסיק גם תרופות נוגדות קרישה כמו הפרין או מרקומר לפני הניתוח, כך שהסיכון לדימום לא יגבר. כדי לייצב את המצב הכללי, המטופל מקבל עירוי להחלפת אלקטרוליטים. בנוסף, על המטופל להיות מפוכח מהניתוח וקיבל טיפול תרופתי מרפא (תרופות הרגעה).

מה קורה במהלך הניתוח?

ניתוח חסימת מעיים הנו הליך מרכזי שמתרחש בהרדמה כללית. לאחר חיטוי העור מספיק, המנתח מבצע חתך ישר באמצע הבטן ברמה של הטבור (לפרוטומיה חציונית). גובה החתך יכול להשתנות ותלוי במיקום החשוד של אילוס. ואז שכבות העור והשריר נפרשות ונפתחת הגישה לחלל הבטן.

לאחר שהמנתח ביקר בחתך המעיים הפגוע, הוא יכול להסיר כל הידבקות או להחזיר את החלקים המהודקים או המעוותים של המעי למצב הנכון. אם חלקים מהמעי כבר נפגעים עד כדי כך בגלל חוסר אספקת הדם או מגידול שהם כבר לא יתאוששו, יש להסירם. לשם כך, מהדק את החלק הפגוע של המעי ונחתך החוצה. הליך זה ידוע ככריתה של המעי. ואז שני גושי המעיים הנותרים נתפרים או מהודקים זה לזה. אם המעי כבר מחורר על ידי גודש ותכני המעי נכנסים לחלל הבטן, יש לשטוף היטב את חלל הבטן בתמיסות קוטלניות, אחרת החיידקים יגרמו לדלקת בצפק. בתום הניתוח, נשטפת הבטן ושכבות השרירים והעור החתוכים פתוחים שוב.

לרוב משתמשים בפי הטבעת המלאכותית לאחר כריתת מעיים (שופר פי הטבעת) כדי לאפשר לרירית המעי להחלים. לשם כך נמשך לולאה של המעי הדק, השוכנת לפני החלק התפור, דרך חתך בדופן הבטן ומהודקת שם (סטומה בעלת קנה כפול). תכולת המעי מרוקנת דרך הסטומה לשקית המודבקת מעל פרדר פי הטבעת ויש לשנות אותה באופן קבוע. זה יכול להיעשות בעצמך או על ידי כוח אדם מוסמך. לאחר מספר שבועות, הפצע שנגרם כתוצאה מהכריתה החלקית נרפא וניתן להעביר את פי הטבעת מחדש.

משך הפעולה

פעולת ileus הינה הליך חשוב שיכול לארוך מספר שעות. משך הניתוח המדויק תלוי בסיבה לחסימת המעי. ניתן להסיר קרקים וסבכים במהירות יחסית וניתן למקם את המעי מחדש במיקומו המקורי. המנתח יכול גם להסיר הידבקויות וסיבוכים לא מסובכים בתוך זמן ההפעלה המתוכנן.

עם זאת, אם יש להסיר גידול המצמצם את לומן המעי או את חלקי המעי השלמים, יש להאריך את משך הפעולה בהתאם. במקרים רבים יש ליצור פי הטבעת לאחר כריתת מעיים. עם זאת, זהו צעד שגרתי שניתן לבצע במהירות.

טִפּוּל עוֹקֵב

לאחר הניתוח מטפלים בפצע בניקוז פצעים ומכוסים בתחבושות סטריליות. לאחר מכן המטופל מגיע לחדר ההחלמה, שם הוא מתעורר מהרדמה תחת השגחה רפואית מתמדת. לאחר מכן מועבר האדם שהופעל לאחרונה למחלקה, שם הוא צריך להישאר מספר ימים.

המטופל מקבל תרופות המקלות על כאבים וצוות בית החולים נוטה לפצע הניתוחי. אסור למטופל לאכול דבר בימים הראשונים שלאחר הניתוח, ומוזנים אותו באמצעות חליטות (תזונה parenteral). אז אתה יכול להתחיל עם אוכל קל (מרק, דייסה, יוגורט וכו '), כך שהמעי יכול להתרגל לאט לאט שוב ​​ולהתחיל בעיכול. חשוב שהמטופל ימלא בקפידה אחר הוראות הרופא, שכן עומס יתר על המעיים במזונות לא מתאימים יביא לסיבוכים רציניים ולצורך בניתוח נוסף.

משך השהות בבית החולים

ככלל, על המטופלים לצפות לשהות אשפוז בבית חולים של ארבעה ימים לפחות לאחר ניתוח ileus. אם התרחשו סיבוכים במהלך הניתוח או אם היה צורך להסיר חלקים שלמים במעי, משך השהות בבית החולים. במקרים כאלה יתכן וחולים יצטרכו להישאר בבית החולים עד שבועיים ואף יותר.

משך הריפוי המוחלט

משך הריפוי כולו תלוי במידה רבה בשאלה אם מדובר בחסימת מעיים מכנית או משותקת ובמה גרם לכך. חסימת מעי מכנית מטופלת כירורגית ברוב המקרים והיא קשורה לשהות ארוכה בבית חולים.

אסור לנתח אילוס משותק, אך יש לטפל בו באופן שמרני באמצעות תרופות, חוקני מעיים ועיסויים. בהתאם, השהות בבית החולים קצרה יותר. תלוי בחומרת חסימת המעי והאם התרחשו סיבוכים, הריפוי יכול לארוך שבועות עד חודשים.

מהם הסיכונים שבפעולה?

בשנים האחרונות הוקמו שיטות ניתוחיות חדשות רבות, מה שאומר שאפילו ניתוחים גדולים קשורים בפחות סיכונים וסיבוכים עבור המטופל. עם זאת, כמו כל ניתוח, ניתוח אילוס כרוך בסיכונים מסוימים שלא ניתן למנוע לחלוטין.

במהלך הניתוח המעי עלול לקרוע או להיפגע בדרך אחרת, מה שמאפשר לחיידקים להיכנס לבטן ולהוביל לדלקת בצפק. קיים גם סכנה לדימום קשה בבטן או באברי בטן אחרים כתוצאה מפגיעות בכלי הדם.

אנא קרא גם: הפרעה במחזור הדם במעי

הניתוח במעי יכול להוביל להידבקויות בלולאות המעי במהלך תהליך הריפוי, מה שעלול להוביל שוב לחסימת מעיים. סיכון נוסף הוא שהפצע לא יחלים כראוי או שיופיע בקע דרך דופן הבטן.

ניתוח ileus הוא הליך רציני שעלול להיות קשור לסיבוכים רבים. עם זאת, חסימת מעיים היא מצב חירום מוחלט, בו יש לנקוט בפעולה במהירות, אחרת זה מוביל לכישלון איברים ויכול להיות קטלני.

כמה גבוה הסיכון להתרחשות בפועל של תופעות לוואי לא רצויות אלה תלוי בעיקר בגיל החולה, במצבו הכללי, במחלות הנלוות ובגורם לחסימת המעי. הרופא יסביר למטופל בהרחבה על סיכונים וסיבוכים אפשריים לפני ההליך.

השלכות ארוכות טווח של פעולה

פעולת חסימת מעיים יכולה להיות בעלת השלכות ארוכות טווח. אם מוסרים רקמות מעיים במהלך הניתוח, עולה הסיכון שייווצרו בשלב זה הידבקויות ברקמות החיבור, אשר בהמשך מפחיתות את קוטר המעי ומובילות לחסימת מעיים נוספת.

במיוחד לאחר הסרת חלק מהמעי, הניתוח יכול להוביל להפרעות עיכול ולשינויים בתנועות המעיים. התסמינים תלויים אם הוסרו חלקים מהמעי הדק או הגס הגדול וכמה נחתך. לרוב הצואה הופכת להיות דקה יותר ותכופה יותר. על החולים לשים לב לתזונה שלהם ולהתאים אותה לנסיבות החדשות. עוד לפני הניתוח, הרופא מסביר בדיון אינפורמטיבי כיצד העיכול ישתנה כתוצאה מהניתוח ולאילו השלכות האדם הנוגע בדבר צריך לצפות.

לאחר כריתת מעיים נוצר לרוב פי הטבעת מלאכותית (סטומה כפולה או סופנית), אותה ניתן להזיז בחזרה לבטן לאחר מספר שבועות כאשר הפצע הניתוחי נרפא. במקרים מסוימים, פי הטבעת צריך להיות קבוע. זה במיוחד המקרה אם היה צורך להסיר את המעי הגס באופן חלקי או מלא. במקרה של פי הטבעת מלאכותית קבועה, החלק הנותר של המעי הדק תופר ישירות ליציאה בדופן הבטן. תכולת המעי מרוקנת דרך שקית המחוברת לדופן הבטן.

האם זה יכול להיות קטלני?

חסימת מעיים היא מצב קשה שיכול להיות קטלני. בעיקרון, הפרוגנוזה תלויה באיזו מהירות הטיפול מתרחש וכמה גדול החלק המושפע של המעי. שיעור התמותה לאחר הניתוח גבוה יחסית, בסביבות 25%. עם זאת, הדבר נובע בעיקר מהעובדה שרוב החולים כבר מבוגרים ולעיתים קרובות הם סובלים ממחלה קשה בסיסית, כגון אוטם מזנטרי או גידול.

מתי צריך להפעיל חסימת מעיים?

שיטת הטיפול תלויה בסוג של חסימת מעיים. רק פעולת חסימת מעיים מכנית מופעלת, ואילו אסור לטפל בכיליון משותק בניתוח. הטיפול ב- Iileus paralytic טמון בחיסול הגורם ובטיפול השמרני.

אילוס מכני מטופל בדרך כלל בניתוח. התערבות כירורגית מוקדם ככל האפשר מפחיתה את הסיכון לסיבוכים רציניים, כמו ניקוב מעיים או דלקת חיידקית בצפק (דלקת פרוטוניטיס).

ניתוח אילוס מיידי נדחה רק במקרים ספורים, למשל אם מצבו הכללי של המטופל כה גרוע עד שהסיכון לניתוח גבוה מדי. לאחר מכן נעשה ניסיון לייצב את החולה בעזרת חליטות אלקטרוליטים ואמצעי תמיכה אחרים במחזור הדם, כך שניתן יהיה לבצע פעולה.

ניתן למצוא את כל המידע החשוב בכתובת: טיפול בחסימת מעי

כמה ניתן / יש להסיר את המעי

ההחלטה האם, ואם כן, כמה מעיים צריך להסיר במהלך ניתוח ileus תלויה בסיבה לחסימת המעי. האם זה חסימת מעיים מכנית פשוטה עם סיבה שפירה, למשל מהדק כתוצאה מבקע מפשעתי או פיתול מעיים, ניתן להחזיר את החלק המושפע למצב הרגיל וניתן להסיר ניתוח במעי.כְּרִיתָה) לא נחוץ.

המקרה שונה אם גידול גדל לרירית המעי וגורם לחסימה. ואז יש להסיר את כל החלק של המעי המושפע מהגידול לחלוטין. הדבר נכון גם לדופן מעיים מעובה ומצולקת, אשר נוצרת לעתים קרובות לאחר דלקת כרונית. במקרים מסוימים, כבר לא ניתן לשמור על אספקת הדם בגלל ההידוק המכני וחלקים של המעי התחתון שמתים. במקרה כזה יש להסיר את הרקמה המתה לחלוטין.

חסימת מעיים כסיבוך של ניתוחים אחרים

כמחצית מכל סותמי המעי נגרמים כתוצאה מהידבקויות (הידבקות או מלחציים). זוהי רקמה מתפשטת אשר נוצרת בתהליך הריפוי של צלקות. פעולות בבטן בפרט גורמות לרוב להצטלקות וצמיחה של הידבקויות. כאשר ההידבקויות נוצרות סביב חלק מצינור המעי, קוטר המעי מצטמצם, תכולת המעי מצטברת ומתפתח אילוס מכני. תמונה קלינית זו נקראת ברידנילוס. פעולות בטן שונות, כמו ניתוח התוספתן, כריתת הרחם או ניתוח קיסרי, מקדמות את התפתחותן של הידבקויות אלו, וזו הסיבה שחסימת מעיים יכולה להתעורר לרוב לאחר ניתוח קודם. Bridenileus מטופלת בניתוח על ידי הסרת הידבקויות סביב המעי. עם זאת, ההליך מוביל לצלקות חדשות ושיבוש המעיים יכול להתעורר שוב.