היפרוונטילציה (פסיכוגנית)

הַגדָרָה

התנאי היפרוונטילציה מייצג את התופעה הלא פיזיולוגית של נשימה מואצת ומעמיקה (היפר = יותר מדי, אוורור = אוורור הריאות).

ויסות פיזיולוגי

בדרך כלל שלנו יהיה הנעה נשימתית על נוירוגני ו גירויים כימיים מוסדר. הגירוי הכימי בפרט הוא חיוני ביותר להיפר-וונטילציה. כדי להבין היפר-ונטילציה, חשוב להבין את הדחף הנשימתי הכימי של הנשימה. שלושת הגורמים המשפיעים העיקריים הם אחד לחץ חלקי פחמן דו חמצני מוגבר (pCO2), ה- עלייה בפרוטונים (H +) וא לחץ חלקי חמצן ירד (pO2).

הגירוי הנשימתי החזק ביותר נקבע על ידי ירידה ב- pCO2 והוא ידוע גם כגירוי נשימה היפר-קפני. הערך נמדד על ידי קולטנים כימיים מרכזיים במערכת העצבים המרכזית. אם הערך עולה, מנגנוני הוויסות של הגוף מתערבים ומעוררים את הנשימה לנשום עודף CO2.

יתר על כן, קיימת היפר-ונטילציה עומק נשימה מוגברככל שמספר H + גדל. ה עם זאת, שיעור הנשימה נותר ללא שינוי או עולה במידת הצורך. העלייה במספר H + הופכת את הדם ל"חומצי "וערך ה- pH שוקע מתחת לערכו האופטימלי של 7.4. הנשיפה המוגברת של CO2 הולכת יד ביד עם הירידה במספר הפרוטונים, כך שערך ה- pH עולה שוב.

מנגנון הוויסות האחרון הוא הנגמר קולטורים כימיים היקפיים, ש ה pO2 בדם של אבי העורקים וה גוף קרוטידי למדוד. נקרא מצב של ירידה ב- pO2 העורקים היפוקסיה (היפו = מעט מדי, אוקסי = מייצג חמצן) מתאר וממריץ את דחף הנשימה.

היפרוונטילציה פסיכוגנית

כפי שהוגדר לעיל, היפר-ונטילציה מתארת ​​את מצב הנשימה המואצת והמעמיקה מעבר לדרישות הרגילות. הגרסא המופעלת פסיכולוגית מנותקת לחלוטין מהמנגנונים הרגולטוריים של הגוף.

הנשימה המוגברת פירושה שנשמת הרבה CO2 ולכן למעשה צריכה להיות ירידה הקשורה ברפלקס בנשימה. עם זאת, לולאת הרגולציה הזו לא עובדת בהיפוונטילציה פסיכוגנית, כך שהנפגעים ממשיכים לעלות למצב של נשימה עמוקה ומואצת עם תחושת קוצר נשימה. התוצאה של היפר-ונטילציה פסיכוגנית היא ירידה ב- pCO2 עורקי ואלוואולרי. זה גורם לאלקלוזיס נשימתי, כלומר מצב בסיסי תלוי נשימה של הדם בצורה של עלייה בערך ה- pH, מכיוון שה- CO2 כבר לא יכול להוריד את ערך ה- pH באמצעות נשיפה. לכן ניתן לומר כי היפר-ונטילציה פסיכוגנית היא תגובה לא מספקת, מנותקת מהמנגנונים הפתופיזיולוגיים הרגילים של הגוף.

סיבות

הטריגרים להיפר-וונטילציה פסיכוגניים הם מגוונים ואינדיבידואליים. לעתים קרובות הנשימה המואצת קשורה מצבים מלחיצים פסיכולוגית. חרדה, דיכאון, תוקפנות, גירויים בכאב ולחץ יכולים גם הם הגורם להיפר-וונטילציה פסיכוגנית. אנשים מושפעים לרוב אינם מודעים לכך שמצבם הרגשי עומד לעורר יתר לחץ דם. לכן זה קורה לעתים קרובות באופן לא מודע. על פי המחקרים האחרונים, נשים מושפעות לעתים קרובות יותר מגברים. בנוסף, הסיכון להיפוונטילציה פסיכוגנית עולה בעשור השני עד השלישי לחיים.

תסמינים

הסימפטומים של היפרוונטילציה פסיכוגנית מתוארים לרוב תחת שם נרדף "תסמונת היפרוונטילציה". למרות הנשימה המוגברת, החולים מרגישים את קוצר הנשימה, כך שלעתים קרובות הם נבהלים ונכנסים עוד יותר לנשימה המואצת אך גם לא יעילה. התסמינים השכיחים ביותר עליהם מדווחים הסובלים הם זיעה קרה, רעידות, פאניקה, סחרחורת, כאב ראש, רפלקסים מוגברים, כאבים בחזה, דפיקות לב ו טכיקרדיה. בדרך כלל התסמינים הם חריפים ונעלמים מהר ככל שהגיעו. עם זאת, אם זה לא, זה יכול להיות בעל השפעות מרחיקות לכת יותר.

אלקלוזיס בדרכי הנשימה המתפתחות עלול להוביל להפרשת עיכול. הכוונה לתחושות לא נעימות באזורים מסוימים בעור, שלרוב הם ללא כאבים ומתוארים לעתים קרובות כ"תחושות עקצוצים "ו"סיכות ומחטים". Paresthesias אלה מתרחשים באופן הבא: אלקלוזיס הנשימה בדם גורמת לחלק מהחלבונים לוותר על הפרוטונים שלהם ולכן הם טעונים באופן שלילי. כעת הם מסוגלים ליירט את הסידן הטעון חיובי כפליים, המסתובב בדם, כך שמתעורר מחסור יחסית בסידן. יחסית כי באופן עקרוני עדיין יש מספיק או אותה כמות סידן, פשוט לא זמינה לגוף. מחסור בסידן מעורר טטאני (התכווצויות שרירים). במקרים קיצוניים יתכן וכפות הידיים צפופות בכפות הידיים.

בנוסף לטטני ההיפר-ונטילציה עקב אלקלוזיס בדרכי הנשימה, ל- pCO2 הנמוך יש השפעה מסוימת על כלי המוח. ערך CO2 גבוה, שבאותו זמן מרמז על ערך O2 נמוך, מוביל להרחבת הכלי, כך שניתן יהיה לספק למוח בצורה מיטבית הרבה דם למרות תכולת החמצן הנמוכה. להפך, כלומר במקרה של היפר-ונטילציה פסיכוגנית וה- pCO2 הנמוך הנלווה, כלי הדם מכווצים, כך שהנפגעים סובלים מכאבי ראש, סחרחורות ופגום בראייה בגלל זלוף המוח המופחת.

אופייני למי שנפגע הוא התנהגות עצבנית עם תלונות תפקודיות כמו התכווצויות שרירים והפרעות בראייה, אך גם בעיות במערכת העיכול והפרעות שינה.

במקרה הגרוע ביותר, התקף היפר-ונטילציה פסיכוגני יכול להוביל לחוסר הכרה.

אִבחוּן

כאן הסימנים הקליניים ממלאים תפקיד מכריע. היפרוונטילציה משמשת גם לתמיכה באבחנה החשודה ניתוח גז דם בוצע. כאן מצפים ירידה בביקרבונט ו ערכי CO2 עם בעיקר עליית pH - ו ערכי O2. בעיקרון, האבחנה המפורשת של הצורה הפסיכוגנית של היפר-ונטילציה היא אבחנה של הרחקה. לכן יש לשלול בעיות בלב (הפרעות לב וכלי דם או הפרעות לב וכלי דם) והריאות (אסטמה). ממצאי השואה בריאות צריכים להיות בדרך כלל תקינים בהיפר-וונטילציה פסיכוגנית.

תֶרַפּיָה

העדיפות הראשונה היא תמיד לנסות להרגיע את המטופל. על ידי נשימה פנימה והחוצה של מודעות באופן מודע, לעתים קרובות ניתן להביא לשליטה על היפר-ונטילציה דמוי התקף, כך שה- pCO2 חוזר במהירות לתפקוד והתסמינים שוככים במהירות.

ניתן להביא לשליטה באמצעות היפר-ונטילציה פסיכוגנית באמצעות מה שמכונה "מחדש מחדש תיקים". על המטופל להחזיק שקית ניילון לפני / מעבר לפיו ולנסות לנשום לתוכו באטיות ובשלווה. תכולת ה- CO2 הנשפה נשאפת מייד שוב ועם הזמן נשנית שוב טיפת ה- pCO2 הראשונית, שמפצה על אלקלוזיס הנשימה.חשוב להשתמש בהתחדשות מחדש של תיקים רק אם אתם בטוחים שיש היפר-ונטילציה פסיכוגנית. אם זה לא היה המקרה והמטופל נשם יותר מדי בגלל מחסור חמור ב- O2, מדד זה רק היה מחמיר את המצב.

חינוך עצמי מומלץ לחולים הסובלים מצורה פסיכוגנית ידועה של היפר-ונטילציה. באופן זה הם לומדים להתמודד טוב יותר עם המצב ולא להיבהל, אלא להשתמש בשחזור תיקים למשל. בנוסף, לעיתים קרובות זה עוזר להשתמש במודע בנשימה סרעפתית ולהניח את הידיים על הבטן על מנת לתמוך באופן פעיל בתנועת הנשימה. יתר על כן, הגיוני לבצע באופן קבוע תרגילי מרגיע ואימונים אוטוגניים כדי לסתור את הגורמים. ככל שמטופל מרגיש בטוח יותר בהתמודדות עם מצב ההיפר-וונטילציה הפסיכוגנית, כך הסימפטומים פחות רעים ופשוט יותר להגיע להתקפה כזו תחת שליטה.

קרא עוד בנושא: תרגילי נשימה להירגע

אם האמצעים הטיפוליים שהוזכרו אינם עוזרים, יש לשקול טיפול פסיכוסומטי.

אם חולה גדל לטטני של היפר-ונטילציה, יש לתת דיאזפאם, תרופה מרגיעה שרירים, בנוסף לאמצעי ההתחדשות מחדש של השקית.