נִספָּח

מילים נרדפות

Cecum, lat: caecum

הַגדָרָה

הנספח הוא חלק ממערכת העיכול האנושית.
במובן הקפדני של המילה כנספח (ססום) נקרא החלק הראשון של המעי הגס. זה מצטרף למעי הדק ונמצא מול המעי הגס (המעי הגס). המכונה באופן שגוי התוספתן בשפה הלשונית, התולעת חוזה (נספח ורמפוריס), שהוא רק נספח של הנספח בפועל (ססום) הוא.

מידע נוסף על האנטומיה של חלל הבטן ניתן למצוא כאן: חלל הבטן

מבנה הנספח

הנקבה נמצאת בבטן המרכזית הימנית ואורכה רק כמה סנטימטרים. זה מהווה את החלק הראשוני של המעי הגס ולכן הוא למעשה בליטה בצורת שק של המעי הגס העולה (המעי הגס עולה), שמסתיים בעיוורון, ומסביר את השמות.
ישירות מול התוספתן שוכן החלק האחרון של המעי הדק, האילאום (מְעִי). המעבר מהאיילום למעי הגס נוצר על ידי שסתום, מה שנקרא שסתום ileocecal או שסתום Bauhin. בגלל הקפלים המיוחדים של הממברנה הרירית, הוא בדרך כלל נפתח רק לכיוון המעי הגס, ובכך מונע מהחיידקים, המיישבים את המעי הגס בכמויות גדולות, להיכנס למעי הדק, הנבוט הרבה פחות.

הנספח מאוכלס עשיר בתאי הגנה חיסונית, שהם בשלמותם GALT (רקמת לימפה קשורה היטב, באנגלית בערך: מערכת חיסון הקשורה למעי). במיוחד בנספח ישנם הצטברות של תאי לימפה, הצטברות אלו נקראות לוחיות של פייר.

הנספח (גם "הנספח" של הלשון, הלוט: נספח ורמפוריס) הוא תוספת של המעי הגס ובדרך כלל גודלו 5-10 סנטימטרים. מיקום הנספח משתנה למדי, אך המיקום הנפוץ ביותר הוא מאחורי המעי הגס (retrocaecal). ניתן להקרין על נקודת מקברני מה שנקרא מבחוץ. אם אתה מצייר קו דמיוני בין הטבור לימינך עמוד השדרה העליוני העליוני הקדמי (עמוד השדרה העליוני העליון, מוחש כ"עצם הירך ") נקודה זו נמצאת בשליש הראשון של עמוד השדרה. לעיתים קרובות יש כאבים בלחץ או כאבים בשיחרור באזור זה (כמו גם בנקודת Lanz) עם דלקת בנספח, אך הוא יכול לשמש רק כאינדיקציה, ולא כראיה אמינה.

שכבת הרירית הפנימית של המעי הגס תואמת את זה של שאר דרכי העיכול. השכבה הפנימית ביותר היא הרירית (הממברנה הרירית), הגובלת בשכבה דקה של רקמת חיבור, תת הרירית. אחריה באה שכבה של שריר חלק (Tunica muscularis), הנשלטת בפעילותה על ידי מערכת העצבים הצמחית (האוטונומית).

אתה עשוי להתעניין גם בנושא זה: מערכת עיכול

גודל הנספח

לתוספתן האמיתי כחלק מהמעי הגס אורך של 6 עד 8 ס"מ בבני אדם. התוספתן, המכונה לעתים קרובות מאוד באופן נספח התוספתן, המשתרע מהנספח בפועל, יכול להשתנות הרבה יותר באורכו ובגודלו.
ברוב האנשים אורך הנספח הוא 5 עד 10 ס"מ. במקרים מסוימים זה יכול להיות באורך של עד 20 ס"מ או אפילו 2 ס"מ. הנספח הוא איבר דק מאוד וקוטרו כ 6 עד 7 מ"מ.

נושאים דומים שעשויים לעניין אותך:

• פלורת מעיים
• חַלחוֹלֶת

איור הנספח

1. נספח - מְעִי אָטוּם
   (גבול תכלת)
2. פתיחת דש הבוהין -
   Ostium ileal
3. פה הנספח -
   Ostium appendicis vermiformis
4. רצועת קלטת בחינם -
   טאניה ליברה
5. נספח -
   (גבול ירוק בהיר)
   נספח ורמפוריס
6. סיום חלק של אילום -
   אילום, pars terminis
7. שסתום אילום-נספח
   (דש באוהין) -
   פפילה איללית
8. קפלי רוחב המעי הגס -
   Plicae semilunares coli
9. המעי הגס, חלק עולה -
   המעי הגס עולה

תוכל למצוא סקירה כללית של כל תמונות Dr-Gumpert ב: איורים רפואיים

על איזה צד נספח הנספח?

הנספח האמיתי נמצא בצד ימין של הבטן התחתונה כמעט אצל כולם. עם זאת, במקרים מסוימים התוספתן יכול להיות ארוך משמעותית (עד 20 ס"מ!), מה שאומר שבאנשים מסוימים הוא יכול אפילו להיכנס לבטן התחתונה השמאלית.

קרא גם: אספקת כלי הדם של המעי

פונקצית הנספח

למעי הגס אין תפקיד בולט, הוא משמש למעבר מזון. תפקידו של הנספח הוא נושא לשיקולים רבים, בינתיים הוא כבר לא נתפס כשריד אבולוציוני חסר פונקציה, אלא כחלק ממערכת החיסון של הגוף ומערכת הלימפה.

מחקרים שנעשו לאחרונה העלו את החשד כי נמצאים כאן חיידקים שאומרים כי הם משפיעים לטובה על האורגניזם האנושי. עם זאת, במיוחד במדינות המפותחות בעלות תקני היגיינה גבוהים, לתפקוד זה של הנספח אין כמעט משמעות. ניתן לראות זאת גם מהעובדה שהסרה - כמו שקורה בדלקת התוספתן (דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן) הוא לעתים קרובות הכרחי ומתורגל - לא מביא חסרונות במדינות המתועשות.

קרא עוד בנושא זה:

• משימת הנספח
• פונקציות המעי הגס
• משימת המעי הדק

מחלות בנספח

ללא ספק המחלה הנפוצה ביותר באזור הנספח היא דלקת התוספתן, דלקת בתוספתן, המכונה בדרך כלל תוספתן.
עם כמאה מקרים לכל 100,000 תושבים בשנה, זה מתרחש בתכיפות רבה במערב גרמניה, כאשר שכיחות השיא היא בין העשירית ל -20. שנת חיים.

גירוי בנספח

ניתן לחשוב על גירוי בדלקת התוספתן כצורה קלה של דלקת התוספתן.
גם כאן זיהום חיידקי או סתימת הכניסה לתוספתן (נספח) מובילים לדלקת. ההשלכות הן כאב, שנראה בתחילה משעמם וקשה להתמקם בבטן העליונה או סביב הטבור. בהמשך הם יכולים לנדוד לבטן התחתונה הימנית. בדרך כלל הכאב מלווה בבחילות, הקאות, חום ושלשולים. בניגוד לדלקת התוספתן שפותחה במלואה, התסמינים כאן הם בדרך כלל קלים למדי.
לכן לעתים קרובות ניתן לבצע טיפול פשוט על ידי מתן אנטיביוטיקה ומנוחה במיטה. בדרך כלל ניתן לוותר על ניתוח להסרת הנספח (תוספת הרחם) במקרה של גירוי בנספח. עם זאת, כל גירוי מהתוספתן שכבר עבר יכול להעדיף את הישנות הסימפטומים עד לדלקת התוספתן.

דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן

דלקת התוספתן, המכונה דלקת התוספתן במונחים טכניים, היא תמונה קלינית נפוצה מאוד, בעיקר אצל ילדים אך גם אצל מבוגרים.
המונח מתאר למעשה דלקת בתוספתן, הנספח, שיורד מהנספח הממשי, החלק הראשון של המעי הגס, כנספח קטן. דלקת התוספתן נגרמת בדרך כלל כתוצאה מחסימת הכניסה באבנים צואתיות או בבורות פרי קטנים. דלקת כחלק מזיהום חיידקי במעי אפשרית גם היא בתדירות נמוכה יותר.
הסימפטומים האופייניים לדלקת התוספתן הם כאבים עמומים שקשה להתמקם בבטן העליונה או בטבור, הנודדים לבטן התחתונה הימנית במהלך שעות או כמה ימים והופכים לחריפים יותר כאן. בנוסף, לעיתים קרובות יש בחילה, הקאות, חום ושלשול, כמו גם מתח הגנתי בשרירי הבטן. תלונות אלה בשילוב עם בדיקה גופנית ספציפית מספיקה לרוב כדי שהרופא המטפל יוכל לאבחן דלקת התוספתן. עם זאת, עם זאת, ניתן לאשר את האבחנה באמצעות בדיקת אולטרסאונד ודגימת דם.

גם אם זו תמונה קלינית נפוצה מאוד, דלקת התוספתן יכולה להיות חריג מסוכן. כתוצאה מכך, בדרך כלל יש לבצע הסרה כירורגית של הנספח (התוספתן). במקרים מסוימים ניתן להשתמש באנטיביוטיקה ומנוחה במיטה למשך מספר ימים.

מידע נוסף בנושא זה ניתן למצוא בכתובת:

• אלה התסמינים שאתה יכול לדעת אם יש לך דלקת בתוספתן
• ניתוח לדלקת התוספתן

דלקת התוספתן כסיבוך של דלקת התוספתן

הטיפול בדלקת התוספתן לעיתים קרובות אינו מסובך. מספר גדול של חולים יהיה ללא תסמינים תוך מספר ימים לאחר הניתוח או אפילו רק באמצעות טיפול אנטיביוטי ממוקד ויוכלו לחזור לחיי היומיום שלהם.
עם זאת, דלקת התוספתן היא תמיד תמונה קלינית שעלולה להיות מסכנת חיים.הגורם לכך הוא קרע התוספתן, ניקוב הנספח, כסוג הדלקת המקסימלי. דמעות המעי המותקפות ומוחלשות, כך שהחיידקים בתוספתן מתפשטים לחלל הבטן הסטרילי למעשה ומביאים לדלקת נרחבת בכך. סימן אופייני לתוספתן שנקרע הוא ירידה בכאבים כתוצאה מירידת הלחץ בתוך הנספח, מה שהוביל בעבר למתח הכואב בקיר התוספתן. זה מכונה מה שמכונה "שלום עצלן". אם לא מטופלים, זה בהכרח מוביל לספטיס ובסופו של דבר למוות.

מסיבה זו, אם יש חשד לדלקת תוספתן מחוררת, יש לתת טיפול באופן מיידי. מראש ניתן ליצור תמונת רנטגן של הבטן, בה ניתן לראות אוויר חופשי בחלל הבטן נטול האוויר בדרך כלל. אולם ברוב המקרים זה לא נעשה ובוצעה הסרה כירורגית פתוחה של הנספח, וכחלק מכך, שטיפת חלל הבטן נועדת להסרת תכולת המעי והפתוגנים. לאחר מכן ישתמשו באנטיביוטיקה במהלך הימים הקרובים להפחתת הזיהום.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: נספח קרוע

איך נראית צלקת הנספח?

להסרה כירורגית של נספח מודלק, למנתח למעשה יש שתי אפשרויות לבחירה. '
הווריאציה המסורתית יותר היא ההליך הכירורגי הפתוח, לשם כך מתבצע חתך אלכסוני באורך של 3 עד 4 ס"מ בבטן התחתונה הימנית, דרכה ניתן להסיר את הנספח. שיטה כירורגית זו נקראת חתך לסירוגין ומשאירה צלקת טיפוסית וקצרה בהתאמה. הוא משמש בעיקר לניתוח כריתת חירום או אם המטופל כבר נותח.

השיטה הכירורגית שהפכה פופולרית הרבה יותר היא מה שמכונה הסרת לפרוסקופית של התוספתן. לצורך זה נוצרים רק שלושה נתיבי גישה קטנים בחלל הבטן, דרכם מוחדרים לאחר מכן מצלמה וכלים הדרושים לחלל הבטן. הגישה היא דרך הטבור ואחת אחת באזור הבטן הימנית והשמאלית. אורכו של הצלקות המתקבלות יהיה כחצי סנטימטר עד סנטימטר, ולכן בקושי נראה לעין, ומסיבה זו עדיפה בעיקר גרסא זו.

עוד על כך: כריתת תוספת

היכן בדיוק הכאב מקומי?

דלקת התוספתן היא הגורם השכיח ביותר לכאבי דלקת התוספתן.
בתחילה, ישנם כאבי מעי עמומים ומשתמעים באופן לא מדויק (כאב קרביים) בבטן האמצעית או העליונה. לאחר שהחיידקים נדדו דרך דופן המעי אל החוץ, לאחר 8-12 שעות ניתן ליישוב קבוע ומדויק להתאמה "כאב נקודתי"ב. מיקומו תלוי במיקום הנספח והוא מחמיר בהליכה או בשיעול.

אם הנספח שוכב כרגיל (הוא מסתובב), הכאב מופיע בנקודה השלישית הימנית של הקו בין שתי עצמות הירך (נקודת Lanz) או בנקודה השלישית הימנית של הקו בין עצם הירך הימנית לטבור (נקודת מקברני) ב. אם הוא שוכב במצב נמוך (הוא תלוי באגן), הכאבים מופיעים בעיקר במהלך בדיקת פי הטבעת או הנרתיק. ישנו דחף להשתין ולהתרפק בגלל גירוי באברי האגן.
אם הנספח ממוקם מאחורי הנספח בפועל, כאב הבטן עשוי להיעדר ולעיתים קרובות מוחלף בכאב באגף הימני. בנוסף, כאב מופיע כאשר מרימים את רגל ימין המתוחה, שכן התוספתן מגיע לנוח על השריר המקביל (M. iliopsoas).
בקרב קשישים וחולי סוכרת, הכאבים הם לרוב מזעריים וקשים ליישוב. אצל נשים הרות התוספתן מועבר דרך הרחם, כך שהכאבים מופיעים לעתים קרובות ליד הטבור או בבטן העליונה הימנית.

דלקת בשאר חלקי המעי יכולה להתפשט לתוספתן ולגרום שם לכאב. יש להזכיר כאן במיוחד את מחלות המעי הדלקתיות הכרוניות.

סיבה נוספת לכאב בתוספתן היא פיתול (פִּתוּל) אותו דבר לגבי השעיות כלי השיט שלה. דחיקת חלקי מעיים זה לזה (הסתערות) זה אפשרי. תהליכים אלה מובילים בדרך כלל לחסימת מעיים עם כאב טיפוסי כמו התכווצויות (קוליק).

בחולים עם מערכת חיסונית מדוכאת (למשל לאחר כימותרפיה, חולים באיידס אוֹ קשישים) זה יכול להוביל לדלקת בנספח שנגרם על ידי חיידקים בפלורת המעיים (דלקת בבתים). לרוב זה גורם לחום ורגישות בבטן התחתונה הימנית.

קרא עוד בנושא: כאב בנספח