רגל פתוחה

מבוא

מה שנקרא רגל פתוחה, המכונה גם ulcus cruris, הוא אחד האתגרים הגדולים ביותר ברפואה עם כמעט מיליון חולים שנפגעו ולעיתים תהליכים ממושכים מאוד.

בשל התרחשות התדירות יחסית והטיפול המורכב, הרגל הפתוחה מהווה גם גורם עלות עבור חברות ביטוח הבריאות שאסור להמעיט בערכו. מכיוון שרוב חולים מבוגרים עם הרבה מחלות קיימות אחרות (חולים רב-מורביים) נאלצים להיאבק בכך, אין לקפוא על קיפאון אלא עלייה נוספת במספר המקרים בעתיד הקרוב.

גורם שורש

כיב ברגל מבוסס לעתים קרובות על מחלה ורידית כגורם העיקרי. עם זאת, זה יכול להיות מופעל על ידי מחלות של העורקים או שילוב של שני הגורמים. במקרים נדירים, לרגליים פתוחות יכולות להיות גם סיבות אחרות. יש לשקול בעיקר זיהומים המרפאים בצורה לא טובה ו / או מטופלים בצורה לא נכונה, יש לקחת בחשבון כמה מחלות דם, נזק למפרקים וגם, למשל, סרטן של הרקמה הפגועה.
אולם באופן כללי, כפי שכבר תואר לעיל, הסיבה נעוצה במערכת אספקת הדם. בגלל ההפרעה במערכת כלי הדם, קיימת תת-אספקה ​​של הרקמה ברגל או ניקוז מופרע וכך הצטברות של דם. במקרה השכיח ביותר (בסביבות 80% מהמקרים) הסיבה היא וריד חלש, מה שאומר שדם משומש מהרגליים כבר לא נשאב חזרה ללב בצורה יעילה מספיק. גודש בדם גורם תחילה לבצקת (נפיחות ברגל כתוצאה מאגירת מים מוגברת) באזור הרגל התחתונה. העור והרקמה הבסיסית מתקשים ומתוחים יתר על המידה.

מי גב אחורי זה מאט את זרימת הדם ברגל או אפילו מאפשר לו להתייבש לחלוטין. ללא זרימת הדם כמערכת הובלה, לרקמות חסר חומרים תזונתיים חשובים ומעל הכל חמצן. מוצרי פסולת מצטברים. ניתן לצפות בשלב אחרון זה ברגל פתוחה עורקית; במקרה זה, העורקים עצמם, בגלל השינויים שהם עברו כחלק ממחלה וגורמים להם להסתייד ולהצטמצם, מונעים מהספקה מספקת של דלק מחומצן בכפות הרגליים והרגליים.

ייתכן שתעניין גם בנושאים הבאים:

• טָרֶשֶׁת הַעוֹרָקִים
• אי ספיקת ורידים כרונית

סוכרת

גורם סיכון קיצוני לרגל פתוחה עורקית הוא סוכרת. כמו לחץ דם גבוה, עישון והעלאת רמות השומנים בדם (היפרליפידמיה) הם מקדמים תהליכים עורקים-קלרוטיים הפוגעים באופן קבוע בעורקים.

בנוסף, סוכרת מביאה להפחתה בתחושות כאב ולחץ באזור כף הרגל (פוליאנאורופתיה סוכרתית). פציעות קלות שלא נחשפו יכולות אז, בשילוב עם הפרעה במחזור הדם, להפוך לפצעים פתוחים ארוכים. לכן חשוב כי חולי סוכרת יבחנו באופן קבוע את רגליהם ורגליהם עצמם ויחפשו אחר שינויים בעור וסימנים אחרים להפרעות במחזור הדם. לבסוף, תכולת הסוכר המוגברת ברקמת הגוף כולו כתוצאה מסוכרת היא גם מקדמת התפתחות של כיב ברגליים, שכן חיידקים יכולים להתרבות הרבה יותר טוב ומהיר יותר בסביבה המכילה סוכר לאחר הכניסה לגוף.

לאחר פקקת

פקקת היא קריש דם הנכנס בכלי וחוסם אותו.

אם זה קורה בווריד, כבר לא ניתן להעביר את הדם ולהצטבר נוזלים. בדומה לווריד חלש, מתרחש נזק לרקמות וכתוצאה מכך גם אזורים פתוחים ברגל. באופן אופייני, פקקת גורמת גם לחימום יתר של הרגל הפגועה, מה שמצביע על תהליכים דלקתיים.

עוד בנושא זה:

• פקקת ברגל
• תסמונת פוסט-תרומבוטית

תסמינים

תסמינים אופייניים לרגל הפתוחה הם שינויים בעור ברגל התחתונה; אלה יכולים להופיע כתמי פיגמנט או כשינוי צבע חום-צהבהב. אלה קשורים לעיתים קרובות לאקזמה של העור, שעלולה לזרום, ובדרגות גירוד שונות.

עם הזמן העור מאבד מגמישותו ונראה קשה, לפני שלבסוף יש אזור פתוח (לעיתים רחוקות יותר מאחד) שאינו מרפא עוד. אם פגם כזה קיים למעלה מ- 6 שבועות ללא סימני ריפוי, זה נקרא רגל פתוחה. בנוסף, יתכן ונפגעו ברגליים ארוכת שנים ותכופות בעבר. הרגליים הרגישו רפויות ועייפות. במקרים מסוימים, זר ורידים כבר נראה בשולי כף הרגל בשלב מקדים זה. זה מובן כי זהו ציור כלי דם עכביש דמוי רשת, אשר לעיתים קרובות ניתן לצפות בקצה הפנימי של כף הרגל והקרסוליים הפנימיים.

כאבים ברגל פתוחה

רגל פתוחה בדרך כלל מתעוררת על בסיס וריד חלש. נוזל מצטבר בכפות הרגליים וברגליים התחתונות לאורך זמן רב יותר. החזקת מים זו גורמת לעור לחוש חזק, אך הוא יכול גם לגרום לכאבים.

בשלב מסוים הרקמה פגומה עד כדי כך שמתעוררים אזורים פתוחים. לפתע לא נותר עור מגן, כך שהשפעות חיצוניות כמו מגע, לחץ, חום או קור פוגעים בסיבי העצבים המוליכים בכאב בצורה הרבה יותר ישירה. כתוצאה מכך הם גורמים לרוב לכאבים לא מידתיים.

בנוסף, האזורים הפתוחים מודלקים בקלות, מה שגורם גם לכאבים. במקביל לפגיעה ברקמה, לעומת זאת, לעיתים קרובות יש נזק לסיבי העצב. אם אלה נפגעים רק בחלקם, הם יכולים להעביר מידע שגוי למוח, וזו הסיבה שבגללה גירויים לא מזיקים מתפרשים לפתע ככאב. אם סיבי העצב נהרסים לחלוטין, ההפך מתרחש: המוח כבר לא מקבל שום מידע מהאזור הפגוע, ולכן מתרחשת תחושת נימול וכאב כבר לא מורגש.

ריח לא נעים

אם רגל פתוחה מתחילה להריח רע, זה מעיד על קולוניזציה של הרקמה עם חיידקים או רקמות מתות.

בגלל היעדר זרימת הדם וההגנה הלקויה של האזור הפתוח, זיהומים כאלה יכולים להתפתח במהירות רבה. במקרה זה חובה להתייעץ עם רופא שיכול להתחיל טיפול מתאים כנגד הקולוניזציה החיידקית. במצב חירום יש לגזור חלק מהרקמה כדי למנוע זיהום.

דליפת מים

ברוב המקרים, הגורם לרגל פתוחה הוא חולשה בעורקים. ורידים הם הכלים שאמורים להעביר דם מהרגליים בחזרה ללב. מכיוון שהובלה זו חייבת להגיע כנגד כוח הכבידה, שסתומים ורידים כביכול ממוקמים בכלי שיט אלה. הם נותנים לדם כנגד כוח המשיכה ואז מונעים ממנו לזרום חזרה לכפות הרגליים.

אולם לעיתים קרובות שסתומים ורידים אלה נכשלים בגיל מבוגר, וזו הסיבה שהדם שוקע כל הזמן בחזרה לכפות הרגליים. אך ללא זרימת החזרה הוורידית הזו, חומרי פסולת רבים אינם מוצאים מהרגליים, אלא הם תוקפים את הרקמה. הלחץ הנוסף מהנוזל פוגע גם ברקמה. זה מוביל לכתמים פתוחים ברגליים וברגליים לאורך זמן. מכיוון שהעור כבר לא מחזיק את הנוזל הנתקע ברקמה, מים בורחים.

מצד שני, אמצעים טיפוליים כמו טיפול טוב בפצעים עוזרים. תחבושות פצע משמשות למניעת בריחת הנוזל. אריזת הרגליים מועילה גם למניעת החזקת מים נוספת.

תֶרַפּיָה

בהתאם לסיבת הרגל הפתוחה, קיים טיפול שונה עבור המטופל. מסיבה זו יש חשיבות רבה להבחנה המדויקת של הסוג בעת ביצוע אבחנה על ידי רופא להמשך טיפול.

יש לטפל בלחץ חזק כיבים ברגליים ורידיות, המופיעות בדרך כלל על הקרסול (בדרך כלל מבפנים) ואשר מקדימים סבל ממושך עם דליות ו / או פקקת ורידית. תחבושות מוצקות או גרבי דחיסה מתאימים לכך. אימוני הליכה קבועים וכל הסרה או הפרעה של דליות או ורידים בתפקוד לקוי, משלימים את מושג הטיפול. אולם המדד האחרון מחייב התערבות אופרטיבית.

מצד שני, המצב שונה למדי עם רגליים פתוחות עם סיבה עורקית; אין לדחוס עוד יותר את הפצעים הללו, המופיעים לעתים קרובות לראשונה על בהונות הרגליים, העקבים או הכדורים בכפות הרגליים. הדחיסה תפחית גם את זרימת הדם שנותרה, ותחמיר את התסמינים. בטיפול בכאלורי כיב אלה, המוקד העיקרי הוא בהתרחבות כלי העורקים. ניתן להעלות על הדעת הרחבה כירורגית או גישור של ההיצרות עם תותבות וסקולריות. עם זאת, פעולות אלה אינן תמיד ריאליות ושימושיות. על רופא מנוסה לזהות בזהירות את ההתוויה לטיפול ולייעץ למטופל בפירוט.

עם כל צורות הרגליים הפתוחות חשוב כמובן לפחות לטפל בפצע עצמו בו זמנית. יש לנקות אותו באופן קבוע ומכוסה בחומר הלבשה מיוחד השומר על מיטת הפצע מעט לחה (לא רטובה!) בכל עת וכך יכול לקדם ריפוי. יתכן וניתן לגשת לפצע בניתוח: הסרת משטח הפצע הישן ואחריו מנקים את בסיס הפצע (התייבשות) תחת הרדמה קלה או מקומית. ואז יכול להיות הגיוני לסגור את הפגם בעזרת שתל עור. עם זאת, טיפול מסוג זה אפשרי רק אם היצע כלי הדם ברגל הנגועה כה טוב עד שהמנתח הניתוח יכול להיות בטוח ששתל העור יגדל. אם מחזור הדם רע מאוד ולא ניתן להשיג שיפור כלל בתהליך הריפוי, מומלץ ליישם רמות זבובים שגודלו במיוחד (חינם או ארוזות בשקיות מיוחדות). אלה אוכלים רק את הרקמה המתה וכך מנקים את הפצע ביעילות רבה. הרקמה הבריאה נשארת שלמה.

מכיוון שיש לקחת בחשבון את כל הגורמים הללו בעת קבלת החלטת טיפול וההחלטות בעניין זה לא תמיד קלות לקבל, הטיפול בבחירה עצמית אינו ראוי בהחלט; מצד אחד, יש להגדיר בבירור את הסיבה לרגל הפתוחה ולהתייחס אליה ומצד שני, רופא יכול לרשום עזרים ספציפיים ולהנחות במדויק את הטיפול ואת ההליך הנוסף. תרופות רבות ללא מרשם או תרופות ביתיות נחשדות גם כגורמות לאלרגיות חמורות או אפילו מחמירות את הסימפטומים של הנפגעים.

ייתכן שתעניין גם בנושאים הבאים:

• טיפול במחלה עורקתית היקפית
• הסרת דליות

אילו משחות יכולות לעזור?

רגל פתוחה שאינה נגרמת מפגיעה חריפה נגרמת לרוב כתוצאה משינויים במערכת כלי הדם. כתוצאה ממחלות אלו נוצרים אזורים פתוחים אשר לאחר מכן נרפאים בצורה גרועה מאוד ואטית.

יש להחיל תחבושות להגנה על הרקמה הפתוחה. עם זאת, יש למרוח לפני כן תחבושות פצעים ומשחות על הרקמה. מכיוון שרגל פתוחה היא בדרך כלל סימפטום של מחלה קשה והרגל הפתוחה מצידה מסכנת סכנות רבות כמו זיהומים, יש בהחלט לטפל בשטחים הפתוחים באופן מקצועי.

בהחלט יש להימנע מניסויים ללא ייעוץ רפואי קודם. מומחים משתמשים בדרך כלל במשחת אבץ לטיפול ברגל הפתוחה. זה נועד בעיקר להגן על הרקמות שמסביב מפני זיהומים. בדרך כלל מוחלים כרית פצעית גם על האזור הפתוח. זה מכיל ג'ל או קצף המציע מבנים מולקולריים בהם רקמה שהוקמה לאחרונה יכולה למצוא תמיכה. זה תומך בכוחות הריפוי העצמי של הגוף. בכך משתמשים בחומרים כמו הידרוקולואידים, הידרוגלים, אלגינטים או קצף פוליאוריטן.

טיפול ברימות

רימות משמשות לרוב לטיפול ברגל פתוחה. בגלל האספקה ​​הלקויה של חומרים מזינים לרקמה, תאים רבים מתים שם. עם זאת, הגוף אינו יכול לחסל את כולם. רימות, לעומת זאת, אוהבות לאכול את הרקמה המתה הזו, אך משאירים את הרקמה השלמה לבדה ולכן מתאימים אידיאלי לניקוי האזורים הפתוחים. הרימות אינן מובאות ישירות לפצע אלא מונחות בשקיות מיוחדות בשטחים הפתוחים.

תרופות סבתא

בנוסף לטיפולי פצע מקצועיים, תרופות ביתיות יכולות להיות תוספת טובה לטיפול.

לדוגמה, אתה יכול להשתמש בציפוי עם תמצית לוז מכשפה. מעטפות עם גבינת גבינת גבינה או חילבה יכולות לעזור. ניתן להשתמש גם בכיסוי ספוג בחליטת ציפורן חתול. תכשירים צמחיים אחרים שמשתמשים בהם הם: קשירה, קומפירה, תה קליפות עץ אלון וארניקה.

דבש לטיפול

ניתן להשתמש בדבש מרפא לטיפול ברגליים פתוחות. זה מונח על כרית פצע כך שניתן להחיל אותה ישירות על השטח הפתוח.

יצרנים רבים מוכרים תחבושות פצעים ספוגות בדבש רפואי. ניתן לרכוש את הדבש גם כג'ל פצע. השפעת הדבש היא גם טיהור הפצעים וגם אנטיבקטריאלי. בנוסף, הדבש יכול להסוות ולחסל ריחות לא נעימים.

קְטִיעָה

קטיעת חלק גוף היא תמיד השלב האחרון ברצף הטיפול. אלטרנטיבה זו תיבחן רק במקרה של כשל מוחלט בטיפול או רקמה שלא ניתן עוד להציל.

לרוע המזל, הפרעת הדם הקיימת גרמה לא פעם נזק רב לרקמה לאורך זמן רב מאוד, כך שקטיעה של חלקים גדולים יותר או פחות ברגל היא האופציה האחרונה.זה יכול להיות קטיעה של בהונות בודדות, הסרת כף הרגל כולה או אפילו כף הרגל כולה עם או בלי חלקי הרגל התחתונה. עם זאת, כל עוד קיימות אפשרויות אחרות, הכל נעשה כדי להשתמש בהן ולשמר את הרגל במידת האפשר.

עם זאת, חלק מהמטופלים מדווחים על ההקלה שהם חוו כתוצאה מקטיעה; הבעיה נפתרת סוף סוף. השקפות אישיות ותיאוריות של מחלה ממלאות תפקיד חשוב לא פחות מאשר עצות מהרופא המטפל והסבל האינדיבידואלי של האדם.

קרא גם את המאמר שלנו:

• קטיעת בוהן

מתי אתה זקוק לקטיעה?

כריתה נחוצה כאשר השטח הפתוח נדבק ולא ניתן עוד לאלף את הזיהום. הפרעות הדם הגורמות לרגליים פתוחות פירושן גם שהאזורים הפתוחים אינם נסגרים שוב. הפתוגנים הלחימה גם כן מתקשים יותר על ידי זרימת דם לקויה. זיהומים יכולים לצאת במהירות משליטה.

גורם נוסף לקטיעה יכול להיות מות הרקמה ברגל.

אִבחוּן

האבחנה של רגל פתוח נעשית בדרך כלל קלינית, כלומר באמצעות תשאול ובדיקה על ידי הרופא.

בדיקת אולטרה-סאונד מיוחדת של כלי הרגל (סונוגרפיה של דופלר) ובדיקת רנטגן עם חומר ניגוד (פלבוגרפיה עם חומר ניגוד, אנגיוגרפיה) יכולות להועיל גם לשאלות מיוחדות - כמו חשד לפקקת או להערכת מצב העורקים.

בנוסף, יש להבהיר גם סיבות אפשריות אחרות לפצעים שאינם ריפוי; יש לבצע גם דגימת דם לגלות הפרעות בחילוף החומרים של הסוכר או השומן או במערכת הקרישה. בנוסף, ניתן לקחת דגימה מהרקמה הפגועה ולבדוק אם יש חשד כי הכלים אינם הגורם לרגל הפתוחה במקרה זה. אם ניתן לזהות, למשל, את הקולוניזציה של הפצע עם נבט והגורם לרגל הפתוחה הוא זיהום זה, סוף סוף יש לבצע אנטיוגיוגרם של הפתוגן על מנת להתחיל טיפול אנטיביוטי אופטימלי.

איזה רופא מטפל ברגל פתוחה?

מכיוון שרגל פתוח בדרך כלל נובעת ממחלות כלי הדם, מנתחי כלי הדם מטפלים בעיקר במחלה זו.

אם מתרחשת זיהום, לפעמים קוראים מיקרוביולוגים. באופן כללי, רופאים מתחומי הרפואה הפנימית מעורבים בטיפול. הם בדרך כלל אחראים יותר לטיפול תרופתי. טיפול פצע יכול להשתלט גם על ידי רופא משפחה או צוות המומחים שלו.

מֶשֶׁך

הפצעים המופיעים על רגל פתוחה הם פציעות ממושכות במיוחד.

בשיתוף פעולה טוב מהמטופל וטיפול הולם, ניתן להשיג ריפוי תוך מספר חודשים. מקדימים את המחלה לבעיות עורקיות, היא בדרך כלל מתקדמת לאט יותר; רגליים פתוחות ורידיות לרוב נרפאות מהר יותר.

ריפוי

ריפוי מלא של הרגל הפתוחה אפשרי בהחלט.

עם זאת, ניתן להשיג זאת רק בעזרתו הפעילה של המטופל. כאן חשוב שהאדם שנפגע יודע בדיוק מה לעשות ויהיה פעיל בתמיכה בתהליך הריפוי. אחרון חביב, יש למזער גורמי סיכון קיימים או במקרה הטוב להימנע לחלוטין.

תַחֲזִית

כאמור לעיל, הפרוגנוזה של הרגל הפתוחה משתנה מאוד: בכל מקרה מדובר במחלה ממושכת, החוזרת לעיתים קרובות (חוזרת).

לרוע המזל, במקרים רבים לא ניתן להשיג שיתוף פעולה עקבי מהמטופל, בפרט שמפחית גורמי סיכון. לעיתים רחוקות יש לצפות לסיבוכים רציניים, אך פצע פתוח הוא כמובן נקודת כניסה פוטנציאלית לחיידקים, נגיפים ופתוגנים אחרים העלולים להוביל לדלקת, ובמקרה הגרוע ביותר, להרעלת דם מסכנת חיים (אלח דם).

מְנִיעָה

ישנן כמה התנהגויות פשוטות שיכולות לעזור לך להימנע מרגל פתוחה; אם ידעת על הפרעות ורידיות, מומלץ לבצע דחיסה רגילה וטיולים תכופים.

יש להימנע מלהישאר ללא תנועה באותה תנוחה במשך זמן רב, כמו גם לחצות את הרגליים בזמן הישיבה. יש להניח את הרגליים באופן קבוע כדי לקדם את זרימת הדם הוורידית.

בנוסף יש להפחית גורמי סיכון במידת האפשר; אז הימנעו מעישון, צמצמו השמנה, ואם ידעתם סוכרת, וודאו כי רמת הסוכר בדם שלכם נשלטת היטב. רמות השומנים בדם צריכות להיות גם הן בטווח הרגיל. מומלץ לחולי סוכרת לבחור הנעלה מתאימה ונוחה וכן טיפול בכף הרגל בזהירות רבה (באופן אידיאלי על ידי רופאי רגליים רפואיים שהוכשרו במיוחד). בשום מקרה אסור להופיע פציעות במהלך טיפול בכפות הרגליים או הציפורניים. חולים בקבוצת הסיכון צריכים להתייעץ עם רופא בשלב מוקדם - כלומר אם יש שינויים בעור בקרסוליים או ברגליים התחתונות - ולבדוק באופן קבוע פגיעות קלות.

גלה עוד:

• גרבי דחיסה
• הפסקת עישון - השיטות הטובות ביותר