שבר בקלקניאלי

מבוא

בשעה א שבר בקלקניאלי (שבר קלקנוס) הוא פגיעה בשבר בקלכנואוס, אז אחד חלק מהקרסול.
רוב הזמן מתרחשות הפסקות כאלה תאונות דרכים או אחד נופלים מגובה רב. השבר שנוצר בדרך כלל מכין את החולים כאב גדול. תלוי בסוג הפגיעה, גם עצם עקב שבורה יכולה שמרני (כלומר ללא ניתוח) או, לעתים קרובות יותר, מטופלים בניתוח הפכו. השלכות ארוכות טווח של פגיעה מסוג זה אינן נדירות, לפחות עם שברים מסובכים.

הַגדָרָה

קלקנה שבורה מובנת כמשמעותה שבר קלקנוס בכל מקום.
מבדילים בין שברים ברושם (בה לוחצים את השוקה על עצם העקב ולכן מובילים לשבירה יחסית במרכז) ו שברים בשוליים.
בנוסף, ניתן להבחין בין אחד שבר מבודד של הקלקאנוס (אז אם לא נגרם נזק אחר, שמשמעותו תמיד שהמפרק אינו מעורב, מדברים על אחד שבר חוץ מפרקי) ועצם עקב שבורה, שבה משותף (שבר תוך מפרקי) או מבנים אחרים כמו עקב אכילס (ואז גם בתור שבר ברווזון גם הם מושפעים.

סיבות

מנגנון הפציעה הקלאסי העומד בבסיס קלקנוס שבר הוא נופלים מגובה רב. בעת הנחיתה מופעל כוח גדול על עצם העקב, שהוא אינו יכול לעמוד ובסופו של דבר פורץ אותה. יש מה שנקרא שבירת רושם. פעמים רבות שבר זה מתרחש מייד שני הצדדים.
כתוצאה מכך, אנשים הפועלים בהתאם מושפעים לרוב ספורט בסיכון גבוה להופיע כמו צנחנים או מטפסים. לפעמים, לעומת זאת, די בנחיתה שקרית בעקבות קפיצה "רגילה" בכדי לגרום לעצם עקב שבורה.
בהתאם למסלול, אתה יכול גם כמה תאונות דרכים הקשורה לעצם זמנית שבר. דרך א פיתול קרסול שבר קלניאלי יכול להופיע גם הוא, אך במקרה כזה שבר שולי של עצם העקב לרוב מתרחש.

לעיתים רחוקות יותר, שבר עצם פטרוס מתרחש על רצפתו של קיים עייפות של עצם זו, כמו למשל בהקשר של א אוסטאופורוזיס יכול להתרחש. אז אין צורך בכוח חיצוני רב כרגיל, מכיוון שהעצם שנפגעה בעבר נשברת מהר יותר.

פגישה עם ד"ר גומפרט?

אשמח לייעץ לך!

מי אני?
שמי דר. ניקולה גומפרט. אני מומחה באורטופדיה ומייסד .
תוכניות טלוויזיה שונות ומדיה מודפסת מדווחות באופן קבוע על עבודתי. בטלוויזיה HR אתה יכול לראות אותי כל 6 שבועות בשידור חי על "Hallo Hessen".
אבל עכשיו מספיק מצוין ;-)

ספורטאים (רצים, כדורגלנים וכו ') מושפעים לעתים קרובות במיוחד ממחלות כף הרגל. במקרים מסוימים, לא ניתן לזהות בהתחלה את סיבת אי הנוחות בכף הרגל.
לכן הטיפול בכף הרגל (למשל דלקת בגיד אכילס, דרבן בעקב וכו ') דורש ניסיון רב.
אני מתמקד במגוון רחב של מחלות כף הרגל.
מטרתו של כל טיפול היא טיפול ללא ניתוח עם התאוששות מלאה של הביצועים.

ניתן לקבוע איזו טיפול משיג את התוצאות הטובות ביותר בטווח הארוך רק לאחר בחינת כל המידע (בדיקה, רנטגן, אולטרסאונד, MRI וכו '.) להעריך.

אתה יכול למצוא אותי ב:

• לומדיס - המנתח האורטופדי שלך
  קייזרסטראסה 14
  60311 פרנקפורט

ישירות להסדר הפגישות המקוון
לרוע המזל, כרגע ניתן לקבוע פגישה רק עם מבטחי בריאות פרטיים. אני מקווה להבנתך!
מידע נוסף על עצמי ניתן למצוא אצל ד"ר. ניקולה גומפרט

תסמינים

הסימפטום העיקרי של קלקנה שבורה הוא זה כְּאֵבהמתחיל מיד לאחר אירוע ההדק בעקב הפגוע. לעיתים קרובות כאב זה כה חמור שהוא גורם לא התרחשות עם לחץלכן עמידה והליכה, בלתי אפשרי כּוֹחַ.
הניידות של חלק ממפרק הקרסול, כלומר במפרק שבין עצם העקב לעצם הקרסול, מתבטלת באופן חלקי או מלא, לפחות אם השבר מלווה במעורבות במפרק.
לעתים קרובות העקב הפגוע נופל דרך אחת נְפִיחוּת או אחד התרחבות באזור השבר או אחד חבורה (המטומה) ב. בנוסף, יתכן ועיוות של ה- כף רגללמשל אחת פלטפוס, לבוא.

עוד סימנים

א שבר בקלקניאלי הוא שבר חמור מאוד המופיע לרוב רק כתוצאה מטראומה חיצונית חזקה כמו נפילה מגובה רב. הסימנים הראשונים של עצם עקב שבורה הם כאבים עזים באזור גב כף הרגל, במיוחד כאשר דורכים עליו. מצד שני, זה קורה מהר מאוד נפיחות עיקריות באזור הקלקאנוס (קלקנאוס) כמו גם ל מְדַמֵם (המטומות). המטומות אלו יכולות להשתרע על כל אזור עצם העקב ולרגל התחתונה. הנפיחות יכולה גם להיות גדולה יותר ולכלול את הרגל התחתונה.

אם יש גם נפיחות קשה בשרירים, שרירי הרגליים התחתונות עלולים לסחוט עצבים, מה שמביא בתורו חוֹסֶר תְחוּשָׁה מגיע באזור כף הרגל או הרגל התחתונה. יש להתייחס ברצינות יתרה לנפיחויות שרירים כאלה (המכונות רפואית תסמונת תא) יש לטפל מייד בניתוח בעזרת חתך הקלה, אחרת יכולים להופיע נזקים עצביים וסקולריים קבועים, מה שבמקרה הגרוע ביותר יכול להוביל לכריתות.
במקרים מסוימים, שבר בעצם העקב גורם למה שנקרא שבר פתוח, בו חלקים מעצם העקב נדחפים החוצה דרך העור, מה שהופך את העצם לגלויה. אולם לרוב הם הסימנים הראשונים לעצם עקב שבורה נְפִיחוּת, נָכוּת, כְּאֵב ו המטומות.

אִבחוּן

על מנת לאבחן קלקנה שבורה, המטופל הוא קודם כל שאל בדיוק על תלונותיו ו איך זה קרהלדוגמה, האם אירעה תאונה שניתן לקשר ישירות לתסמינים.
כתוצאה מכך הרופא בודק את העקב, מחפש כל נפיחות וחבורות שעלולות להימצא ובודק אם ואם כן עד כמה הם רחוקים ניידות הקרסול מוגבל.
לאחר מכן, אם יש חשד לעצם עקב, א רנטגן בשני מטוסים מתרחשים (כלומר פעם אחת מקדימה ופעם מהצד). עם זאת, לרוב דימוי הרנטגן בלבד אינו מספיק בכדי לבצע אבחנה מדויקת. לכן לרוב יש א טומוגרפיה ממוחשבת (CT) או ספין גרעיני או טומוגרפיה של תהודה מגנטית (MRI) הכרחי.
בעזרת הליך זה ניתן להעריך את השבר כולל פגיעות נלוות בצורה מדויקת יותר, ניתן לסווג אותו וניתן לתכנן את התהליך הנוסף על סמך תוצאות אלה.

תוכל למצוא מידע נוסף באתר שלנו MRI של כף הרגל.

אבחנות דיפרנציאליות / אבחנות אלטרנטיביות לשבר הקלקאנוס

סיכמנו את כל הגורמים והאבחנות שיכולים להוביל לכאבי עצם בעקב בנושא שלנו כאב בעצמות עקב.

תֶרַפּיָה

ה טיפול בשברים בקלקניאה תלוי בחומרה וצורת הפציעה. באופן עקרוני, טיפול שמרני (לא ניתוחי) וגם כירורגי אפשריים לתמונה קלינית זו.

ראשית, הטיפול מתחיל במקום וכמו ברוב הפציעות הטראומטיות מבוסס על מה שמכונה "תכנית PECH", שכל אדם מודאג יכול לעשות את עצמו לפני שהוא מתייעץ עם רופא. זה אומר:

• P כמו לשבור: להניע את כף הרגל ולהפסיק פעילויות מלחיצות
• אה כמו קרחקירור של האזור הנגוע
• C כמו דְחִיסָה: הפעל לחץ על האזור הכואב, במידת הצורך בעזרת תחבושת לחץ
• H כמו לְהַעֲלוֹת (הרם את הרגליים או הרגליים למעלה)

על רוב השברים בקלנאה מסופק בניתוח הפכו.
א טיפול שמרני מועדף רק אם שוברים לא מסובכים (כלומר אם אין שבר פסולת או מעורבות במפרק עם היווצרות מדרגות של משטח המפרק).
סיבה נוספת לטיפול שמרני גרידא היא אם התוויות נגד לניתוח קיימים, למשל אם א זיהום ברקמות רכות קיים או אם המטופל נמצא ב מצב כללי ירוד אשר יהיה קשור לסיכון כירורגי מוגזם.
עבור אדם שנפגע זה אומר שיש לו א יציקת רגל תחתונה שהוא בדרך כלל לשים עליו עשרה עד שתים עשרה שבועות חייב ללבוש וכי הרגל לאחת מאוחסן במשך זמן רב ומצונן חייב להיות.
בנוסף צריך תרופות מה שיכול להפחית את הכאב ולהפחית את הנפיחות.

אם הקרע נדחה (מנותק) הוא ו אין התוויות נגד אם אתה נגד הליך כירורגי, בדרך כלל הניתוח מתבצע. בדרך כלל מגיעים עם הפסקות שברי שברים גדולים חוטים או צלחות משמשים בעזרתם ניתן לתקן את החלקים האישיים לאחר החזרת כל האלמנטים למיקומם המקורי (מיקום מחדש).
המטרה היא תמיד לגרום לקרסול להראות כמו שהוא נראה לפני הפציעה. שנקרא נוהל זה (צלחת) אוסטאוסינתזה יָעוּדִי.
עם זאת, כל שברי עצם קטנים שעלולים להתעורר מוסרים. האם צריך גיד אכילס נקרע (ואולי גם חתיכת עצם קטנה נקרעת), מצב זה נפתר בדרך כלל בעזרת א קיבוע בורג מסופק.
בשעה א מעורבות המפרק יתכן שיהיה צורך למלא חלקים מהעצם בין העקב לטאלוס (פלסטיק מבטל) כדי להבטיח יציבות מסוימת.

ניתוח שבר בעקב

עם קלקנה שבורה יש שתי אפשרויות התייחס לזה. ראשית, יש שיטת טיפול שמרנית במקרה של הרגל במיוחד מוּרָם ברצון וב- הִתקָרְרוּת ו ניקוז לימפטי לפעול בצורה די דונגונגנטית כדי לאפשר לשבירה לצמוח יחד מעצמה. אולם לעיתים קרובות יותר קלקנוס שבר הופך לאחד טיפול באמצעות ניתוח מכשירים. במהלך פעולת שבר קלקנוס, על המנתח לדעת תחילה את מיקום ההתחלה של השבר. הפסקות קטנות יכולות עם חוטים או לעתים קרובות יותר עם צלחות לעומת זאת, שברים פתוחים בקלנאה מטופלים במה שנקרא מקבע חיצוני יש לטפל מכיוון שהדבר מבטיח יציבות מירבית.

לפני ה פעולת שבר קלקנוס הנפיחות בכף הרגל כנראה פחתה משמעותית. אז לפני שניתן לבצע ניתוח, על המטופל לעשות זאת הרם את כף הרגל למשך כשבוע, קריר עם קרח וגם א ניקוז לימפטי לְקַבֵּל. רק אחרי התפרקות נאותה לאחר מכן השבר בעצם העקב יכול להתרחש.
במהלך הפעולה א חתך גדול בערך 4-5 ס"מ עשוי בחלק החיצוני של עצם העקב. לפיכך המטופל שוכב לצידו במהלך הניתוח כך שלמנתח תהיה ראייה טובה יותר של הקלקאנוס. כדי למנוע דימום מוגזם, א מה שנקרא טורונטייקט באזור הירך נוצר.
ל א נוף יפה כדי לקבל את שבר עצם העקב ומפרק הקרסול התחתון צריך להיות קודם בחדר הניתוח שכבות שומן ושרירים חשופים הפכו. רק לאחר מכן המנתח מקבל מבט טוב על שבר הקאלאנוס. צריך שברי עצם קטנים יותר נמצאים, הם מוסרים. ואז הקלקאנוס משוחזר ומרכיב אותו מחדש כך שהוא יקבל את צורתו הפיזיולוגית והשברים קרובים זה לזה ככל האפשר, כך שהם יוכלו לרפא טוב יותר.

רוב הזמן א צלחת טיטניום מונחתאשר לאחר מכן מהודק עם ברגים. בחולים בסיכון גבוה ל הפרעות ריפוי פצעים (מְעַשֵׁן, אי ספיקה ורידית כרונית, סוכרת...) לפעמים משתמשים רק בחתכים קטנים, דרכם מוכנסים חוטים, אשר בתורם אמורים לייצב מספיק את הקלקאנוס. עם זאת, ניתוח שבר קלקנוס באמצעות צלחת טיטניום וברגים בטוח יותר ונמצא בשימוש תכוף יותר. ואז הפצע נסגר שוב והמטופל נועד לאחר מכן אשפוז למשך כשבוע מוּקלָט.

משך הריפוי

שבר קלקנוס הוא שבר קשה שלא צריך להקל ראש בו ישנם מטופלים בהם השבר אינו מתרפא כראוי למרות טיפול הולם. במיוחד תופעות לוואי כמו בלאי מפרקים מוקדמים (ארתרוזיס) יכול להוביל לכך שמשך זמן שבר עצם העקב לא קשור רק לשלב של צמיחת העצם, אלא כי שבר עצם העקב מוביל לשינוי קבוע בתנאי החיים. תלוי עד כמה עצם העקב חזקה (קלקנאוס) נשבר, הופך להיות טיפול שמרני או אחד טיפול אופרטיבי מעדיף.

משך הזמן שנדרש לריפוי קלקנוס שבר שברוי תלוי גם בסוג הטיפול שנבחר.
בחולים עם שבר "ישר" או בחולים הסובלים ממחלות קודמות כמו סוכרת (סוכרת) עלול להוביל להפרעות ריפוי פצעים, עדיף טיפול שמרני. זה כרוך בהרמת כף הרגל, קירורו וניהול משככי כאבים. ניקוז לימפה נעשה גם כדי להפחית את הנפיחות בכף הרגל. בזה טיפול שמרני הוא משך הזמן הריפוי של שבר הקלקאנוס בערך 6-12 שבועות. בקרב חולים צעירים יותר, שבהם עצם העקב התפרצה לראשונה, 6 שבועות בדרך כלל מספיקים, בקרב חולים מבוגרים שעשויים גם לסבול משללבים כמו סוכרת, זמן הריפוי יכול אז להיות ארוך מ- 12 שבועות.
חשוב לדעת זאת אפילו לאחר 12 שבועות יתכן והריפוי אינו שלם וכי תהליך הריפוי עשוי להיפסק ואז המטופל נאלץ לחיות עם התוצאות לטווח הארוך. אולם בדרך כלל, לאחר 12 שבועות של ריפוי, המטופל אמור להיות מסוגל להעמיס שוב את כף הרגל.

אולם בדרך כלל מעדיפים את הגישה הכירורגית. לפני הניתוח, תחילה צריך לגרום לכף הרגל להתנפח על ידי הרמתו וקירורו. זה לוקח שבוע עד שבועיים. אפילו עם זה הליך כירורגי, זמן הריפוי לאחר הניתוח הוא כ 6-12 שבועות. עם זאת, ניתן להתחיל כבר באמצעים פיזיותרפיים לאחר השבוע הראשון. עם זאת, מכיוון שהריפוי המלא של שבר בעקב יכול לארוך עד 6 חודשים, חשוב שהמטופל אחרי 6 חודשים עם לחץ אתלטי קיצוניכמו ריצה קלה או משחק כדורגל, שכן אחרת הסיכון לסיבוכים מאוחרים הוא גבוה מדי.

קוּרס

לאחר ניתוח, המטופל עשוי להסיר את הרגל הפגועה רַק עומס מינימלי.
משמעות הדבר היא כי הרגל שוקלת בתחילה לא יותר מ- 10 עד 15 ק"ג בערך נחשף באופן חלקי רק במשך שישה שבועות אולי.
יש גם נעליים במיוחד לפגיעות כאלה, מה שנקרא "נעלי הקלה עקב"זה מומלץ לחולים. כדי לסייע בתהליך הריפוי, עליכם לעשות זאת תרופות מתרחשות יש ליטול אם הכאב נמשך הוא שימוש בתרופות נגד כאבים מוצג. בנוסף, צריך להרים את הרגל מדי פעם מכיוון שזה ריפוי פצע מקדם.

המסלול לטווח הארוך והפרוגנוזה של שבר קלקנאוס תלויים מאוד בחומרת הפגיעה.
שברים לא מסובכים נרפאים לחלוטין עד 90% מהמקרים וללא השלכות.
בְּ שברים מורכבים למרבה הצער, יש אחד לעתים קרובות יותר קורס לטווח ארוך.
השבר יכול להוביל לא לבוש משותף (ארתרוזיס) לבוא בין העקב לטאלוס. דלקת מפרקים ניוונית כזו יכולה להיות די כואבת ויש להיעזר בה מדרסים נעליים אורטופדיות.
השלכות אפשריות נוספות לטווח הארוך הן התייחסות לא נכונה בכף הרגל.

כל הסיבוכים הללו יכולים להופיע גם לאחר טיפול שמרני וגם כירורגי.

שבר בקלקניאלי, אורתוזיס

בשעה א שבר בקלקניאלי הטיפול יכול להתקיים באמצעות ניתוח או בשמרנות דרך מנוחה. בשני המקרים מה שנקרא יִשׁוּר או במקרה זה, תותבת להקלה בעקב מגבירה את איכות חייו של המטופל ועוזרת למטופל לא להיות נינוח מדי למרות השבר.

אורתוזה היא אחת נעל אורטופדית איזה מהם עבור המטופל בנפרד נוצר ובמקרה זה הקלה על עצם העקב לחלוטין לאחר השבר. בניגוד לגבס, המטופל יכול להשתמש באורתוזיס הקלה בעקב זה עובד חלק וכך הוא ניתן לגייס שוב מהר יותר מה במיוחד כמו טיפול מונע נגד פקקת מאוד שימושי. אורתוזיס משמשת לאחר עקב שבור, ללא קשר אם המטופל נותח לפני כן או האם העקב השבור טופל באופן שמרני.

ניתן להשתמש באורתוזיס גם במקרה של שבר דו-צדדי של עצם העקב, מכיוון שהמטופל מסוגל בכך להסתובב ברציפות ואינו זקוק לכסא גלגלים כדי להניע את שני העקבים. בנוסף, ניתן להשתמש באורתוזיס להקלה בעקב גם בכדי להקשיח את מפרק הקרסול התחתון, דבר שלעתים נחוץ אם שבר עצם העקב לא נרפא לחלוטין כנדרש.

שבר בעקב, השלכות לטווח הארוך

ה השלכות ארוכות טווח של שבר בעצם העקב אין לזלזל ולמרבה הצער מתרחשים לעתים קרובות למדי עם שבריר כל כך מסובך בהשוואה לשברים אחרים.

אם מטופל מחליט לטובת טיפול כירורגי, עליו להתמודד עם הרגיל השלכות ארוכות טווח צפו לניתוח. מצד אחד, לאחר פעולת שבר בעצם העקב, יכול להיווצר קריש דם בעורקים ברגל, שרק שוכב בשקט במיטה, מכיוון שאלו כבר לא יכולים לשאוב את הדם למעלה מכפות הרגליים מכיוון שרירי הרגל פועלים. קריש הדם הזה, גם זה פקקת נקרא מכיוון שהוא מורכב מטסיות דם אדומות, התרומבוציטים, יכולים כעת להיכנס לריאות ולגרום כאן לתסחיף ריאתי, שבמקרה הגרוע הוא קטלני. מכיוון שתמיד יש לנטר את הרגל לאחר שבר בעצם העקב, נותנים למטופל זריקות נגד פקקת וגרבי פקקת בכדי להימנע מההשלכות ארוכות הטווח של תסחיף ריאתי לאחר שבר בעצם העקב.

תוצאה חששנית נוספת לטווח הארוך של קלקנוס שבור היא הפרעות ריפוי פצעים. אלה נפוצים במיוחד מעשנים אוֹ חולי סוכרת מלפנים. יתכן שהפצעים לא נרפאים כראוי לאחר הניתוח ובמקרה הגרוע הם נדבקים קשה. במקרה זה, רק טיפול אנטיביוטי במינון גבוה, הניתן דרך הווריד, ובמקרה הגרוע, ניתוח חדש בו מנקים את הפצעים בחדר הניתוח הסטרילי יכול לעזור.

תוצאה מאוחרת נוספת באחת שבר בקלקניאלי אינו אחד גמישות מתאימה שברי הקלקאנוס, שעלולים להוביל לכך שהמטופל סובל מבעיות קבועות בהליכה ו / או בפיתוח התאמה לא נכונה של כף הרגל. תקלה כזו הינה תוצאה שכיחה למדי לטווח הארוך של שבר קלקנה בהשוואה לשברים אחרים ולכן יש לקחת בחשבון תמיד. בגלל ריפוי לא נכון זה יכול להוביל ללבוש משותף בטרם עת (ארתרוזיס) לבוא בקרסול התחתון. תוצאה נוספת לטווח הארוך של עצם עקב שבורה היא שהמטופל, בשל דלקת מפרקים ניוונית מוקדמת במפרק הקרסול התחתון לאחר הניתוח, יכול להזיז רק את הרגל הפגועה עם כאבים תוך מספר חודשים או שנים, או שהוא דורש ניתוח אחר כדי לנטרל את דלקת מפרקים ניוונית. התקשות ומפרק קרסול תחתון כואב מאוד הן השלכות אפשריות לטווח הארוך של קלקנה שבור.

מְנִיעָה

בסופו של דבר, לא ניתן לעשות הרבה כדי למנוע שבר בעקב מלבד הימנעות מפעילות ספורטיבית שמעמידה אותך בסיכון מוגבר לפציעה.
בנוסף, יש לטפל בצורה מתאימה למחלות בסיסיות כמו אוסטאופורוזיס, אשר נוטות נטייה לשברים בכלל ולכן גם לשברים בעקב.