קרע בכבד - כמה זה מסוכן?

מבוא

קרע בכבד (קרע בכבד) בדרך כלל נגרמת על ידי טראומת בטן קהה כמו אגרוף בבטן או נפילה לא נוחה.
קרע בכבד מתרחש לעתים קרובות כחלק מתאונה או מפציעת ספורט. זה משפיע בעיקר על אמני לחימה הסובלים מפגיעות בטן קשות ממכות או בעיטות, או על סוסים שיכולים לקרוע את הכבד מבעיטות או נפילות.

גַם תאונות דרכים עלול להוביל לקרע בכבד באמצעות מנגנונים שונים. לדוגמא, כאשר צלע שבורה פוגעת בכבד. תלוי איך הסדק פועל בכבד ואילו כלי דם נפגעים, זה קורה דימום מסכן חיים בבטן, שצריך להניק בניתוח.

אם גם כמוסת הכבד נקרעת, כך גם כן מרה ודם לחלל הבטן החופשי מה שעלול לגרום לאובדן של כמה ליטר דם. זה יכול להיות מסוכן גם בגלל הדם והמרה בחלל הבטן דַלֶקֶת הַצֶפֶק (דַלֶקֶת הַצֶפֶק) לבוא.

ברוב המקרים, דמעת הכבד היא אחת חרוםזה צריך להיות מופעל מייד.

האם כבד קרוע מסוכן?

קרע בכבד הוא פגיעה קשה מאוד שהיא מסכנת חיים ובמקרה הגרוע ביותר עלולה להוביל למוות. מצד אחד, דימום פנימי יכול להוביל לאובדן דם כה בולט שהוא מביא לכישלון במחזור הדם ולדום לב. מצד שני, דלקת הצפק יכולה להתפתח, שיכולה גם להיות קטלנית.
לכן חשוב ביותר להתקשר לרופא חירום בהקדם האפשרי אם אתם חווים תסמינים כמו כאבי בטן עליונה, זיעה קרה או דפיקות לב לאחר פגיעה בבטן. על ידי ביצוע אמצעים רפואיים לשעת חירום בזמן, ניתן לעיתים קרובות להתייצב במצבו של החולה ולהתאפשר הובלה לבית חולים לניתוח חירום. במקרה של קרע בולט מאוד של הכבד ומחלות אחרות, יתכן כי גם הצלה אינה אפשרית עוד והפגיעה היא קטלנית.

סימנים של כבד קרוע

סימנים לקרע בכבד בדרך כלל מופיעים מהר מאוד לאחר אירוע מעורר שהביא לפגיעה באיבר, כמו תאונה. תסמינים אופייניים כוללים כאבים בבטן העליונה והתכווצויות בטן. דימום פנימי מוגזם יכול להביא גם לירידה בלחץ הדם וכתוצאה מכך לבעיות במחזור הדם עד להתעלפות ואף דום לב. לאחר קרע בכבד, בו נהרסה גם כמוסת האיבר, בריחת המרה לחלל הבטן יכולה להוביל לדלקת בצפק. הסימנים לכך הם כאבים עזים בכל הבטן ודופן בטן צמודה קשה כמו קרש. סימנים נלווים אפשריים נוספים לכבד קרוע הם סחרחורת, הזעה קרה, לב מירוץ ותחושות פחד. עם זאת, מדובר בתלונות לא ספציפיות שיכולות להיות גם לסיבות אחרות (למשל התקף לב).
בין אם יש קרע בכבד ובין אם יש לתסמינים גורם אחר, ניתן לגלות רק באמצעות אבחנה רפואית. אלה כוללים בדיקה גופנית ואולטראסאונד של הבטן.

סיבות

ברוב המוחלט של המקרים, חולים עם כבד קרוע מדווחים על קודמת טְרַאוּמָה בצורה של תְאוּנָה או אחד פציעת ספורט.
הסיבה הנפוצה ביותר כאן היא טראומת בטן עמומהנגרמת על ידי מכה או בעיטה בבטן העליונה הימנית. זה מתרחש בתדירות גבוהה יותר בענפי ספורט מסוימים, כמו אומנויות לחימה או ספורט רכיבה על סוסים.

גַם נפילות שליליות קרע בכבד יכול להיות הגורם לקרע בכבד מגובה רב או על חפצים קשים.

יתר על כן הם תאונות דרכים גורם שכיח לטראומת בטן כזו.

שכיחים פחות מפגיעות בטן בוטות טראומה חדה אֵיך פצעים בסכין או פציעה מצלעות שבורות.

קרע בכבד יכול לעיתים רחוקות מאוד במהלך ההריון כחלק מה שנקרא תסמונת HELLP מתרחש.
תסמונת HELLP היא מחלה קשה במהלך ההיריון בה, בין היתר, ל נטייה מוגברת לדמם ואחד עלייה בערכי הכבד מגיע. אם יש דימום בתוך כמוסת הכבד, דמעת כבד יכולה להיות סיבוך נדיר אך איום.

האם הכבד יכול לקרוע משיעול?

הכבד לא יכול להיקרע משיעול. יתכן ששיעול חזק מאוד או ממושך עלול לגרום לכאבים באזור בו הכבד נמצא. עם זאת, אלה מופעלים בדרך כלל על ידי גירוי של הריאות (צלקת בשתן) מהשיעול ואין שום סיכון לדמעות בכבד. אפילו עם כבד שקיים לפני כן, קרע באיבר לא יכול להיגרם משיעול. במקרה של קדחת הבלוטות של פייפר (מונונוקליוזה זיהומית) הכבד יכול להתנפח, ובמקרים נדירים מאוד, קרע באיבר, אך רק כתוצאה מכוח גדול יותר כמו מכה וזעזוע. שיעול אינו יכול לגרום לקרע בכבד אפילו במצב כה קשה.

איזה תפקיד ממלא אלכוהול בכבד קרוע?

צריכת אלכוהול רגילה בדרך כלל משפיעה על הכבד. עם זאת, כבד קרוע אינו תוצאה ישירה טיפוסית של אלכוהול. ברוב המקרים, ההדק הוא מעשה אלימות, כמו למשל בתאונת דרכים. כבד שנפגע כתוצאה מאלכוהול יכול לכל היותר להגביר את הסיכון שהאיבר יקרע במקרה של אלימות. צריכת אלכוהול תכופה יכולה בתחילה להוביל לניוון שומני של הכבד ואז לאורך זמן להצטלקות רקמות חיבור של האיבר (פיברוזיס הכבד), הקשורה בסופו של דבר לאובדן תפקודי הכבד. התוצאה היא בין היתר הפרעות בקרישת הדם, הפרעות בתודעה וחשיבה וכן מיימת. בנוסף, אלכוהול מעלה את הסיכון להתפתחות סרטן הכבד. אפילו צריכה יומית של חצי ליטר בירה או שתי כוסות יין יכולה לפגוע בכבד בטווח הארוך. אם אלכוהול אינו נצרך מדי יום ובכמויות גדולות מדי, הכבד בדרך כלל מסוגל להתחדש.

תסמינים

כי קרע בכבד אינו ספונטני, אלא ברוב המקרים טְרַאוּמָטִי לעתים קרובות אנשים מדווחים על אירוע כמו מכה בבטן או תאונה. תאונה זו, דימום וקרע כמוסת הכבד מובילים גם הם לכמה כאבי בטן עליונים עזים בצד ימין.

אם הוא מדמם בכבדות בחלל הבטן, זה יכול להוביל ל נְפִיחוּת בא והולך בבטן סימון. אם הדם בחלל הבטן החופשי גורם לדלקת בצפק, כאבים חזקים ודופן בטן קשה עם לוח הם התוצאה.

עקב אובדן הדם לחלל הבטן, המתרחש לעיתים כאשר קרע כלי גדול יותר. יכול להיות כמה ליטרים ירידה בלחץ הדם ו חולשה במחזור הדם עד ל אָבְדַן חוּשִׁים ואחד דום לב וכלי דם בגלל אספקה ​​לא מספקת של איברים חיוניים כמו הלב והמוח.

כך שאם יש כאבי בטן עליונים חזקים, חבורות או סחרחורת וחולשה לאחר טראומת בטן, יש לפנות לרופא מייד.
על סמך הנרטיב ומצבו של המטופל, האחרון כבר חשד שהוא מתמודד עם א בדיקת אולטראסאונד של הבטן יכול לאשר במהירות.
בדרך זו ניתן להעריך גם באיזו מהירות יש צורך בפעולה, למשל, האם מצוין פעולת חירום מיידית.

כאב בכבד שבר

עם כבד קרוע, בדרך כלל יש כאבים עזים. אלה מורגשים בדרך כלל בבטן הימנית העליונה ויכולים להיות גם פרכוסים. במקרים מסוימים הכאב מקומי עמוק יותר בבטן התחתונה או גבוה יותר באזור החזה. במקרה של כבד קרוע, בדרך כלל התסמינים קשורים ישירות לאירוע מעורר שהוביל לפגיעה באיבר, כמו למשל פגיעה בטן קהה. בהמשך התהליך, בריחת מרה לבטן יכולה להוביל לדלקת הצפק, הקשורה גם לכאב בולט בכל הבטן.

קרע בכבד וטחול

גם הכבד וגם הטחול יכולים להיקרע על ידי כוח אלים פתאומי בגוף. זה יכול לקרות, למשל, במקרה של תאונת דרכים או פציעת ספורט קשה. אמני לחימה שיכולים לקרוע את הטחול או הכבד שלהם מבעיטה אלימה או מכה בבטן העליונה נמצאים בסיכון מיוחד. כמו כן, פציעה מסוג זה מתרחשת לעיתים כאשר רוכבים נופלים מסוסיהם. רק במקרים נדירים מאוד וחמורים במיוחד מושפעים הכבד והטחול באותו זמן. קרע הטחול נפוץ באופן כללי בהשוואה לדמעת הכבד. שתי הפגיעות באיבר יכולות לגרום לדימום פנימי מסכן חיים תוך פרק זמן קצר, כך שלרוב יש לבצע ניתוח במהירות האפשרית.

קרא עוד בנושא זה: קרע בטחול

אבחון כבד קרוע

כבד קרוע הוא ברוב המקרים מצב חירום ולכן נדרשת אבחנה מהירה מאוד.
לא תמיד קל לאבחן כבד קרוע.

ברוב המקרים האלגוריתם האבחוני (רצף הבדיקות) הוא כדלקמן:

• קולי
  האולטראסאונד יכול לשחרר נוזלים במהירות, למשל. גלה דם סביב הכבד והבטן
  

  לשם כך הרופא המנתח קונה א חתך בטן גישה לאיבר הפגוע. לעתים קרובות רק אז ניתן לקבוע את מלוא הפגיעה. המטרה היא אז קודם כל אובדן הדם דרך תיקון כלי שיט גדולים, לעצור ולתחזק רקמת איברים מתפקדת ככל האפשר.

  אחד המשמש לעתים קרובות שיטה ראשונית להפסיק את הדימום זה מה שנקרא אריזת הכבד.
  כאן הכבד עטופים במגבות בטן והדימום כל כך נעצר על ידי דחיסה. לאחר מכן שוב נסגרות הבטן באופן זמני והמטופל נמצא תחת פיקוח הדוק, במיוחד בכל הקשור למחזור הדם והנשימה. לאחר כ 48 שעות האם ה הבטן נפתחה שוב והסטרילי מטליות הוסרויש להפסיק את הדימום.
  רק בניתוח שני זה הכבד סופק סופית עם תפרים. במקרים אחרים, רקמת הכבד ההרוסה מוסרת במהלך הניתוח הראשון, תפרי כלי הדם ההרוסים ורקמת הכבד שעדיין מתפקדת תפור שוב יחד.

  מכיוון שקרע בכבד הוא א מחלה רצינית בדרך כלל, האדם הנוגע בדבר נדרש במשך זמן רב ביחידה לטיפול נמרץ במעקב צמוד ייקח מספר שבועות להתאושש.

  השלכות

  התוצאה המסוכנת ביותר של כבד קרוע היא קודם כל איבוד דם חמור. אם נפגעים כלי גדול יותר, כמה ליטרים של דם עלולים לדמם לחלל הבטן החופשי. כתוצאה מכך לחץ הדם נופל של האדם הנוגע בדבר וזה יכול סְחַרחוֹרֶת ו חולשה במחזור הדם עד ל לְהִתְעַלֵף לבוא.

  היציאה של מרה ודם בחלל הבטן יכול גם לגרום שם לדלקת, מה שנקרא דַלֶקֶת הַצֶפֶק (דַלֶקֶת הַצֶפֶק) שהוא בעצם סכנת חיים.

  קרע בכבד הוא בהחלט אחד מחלה רצינית, ה מסופק בניתוח צריך להיות וכתוצאה מכך מובילה לשהות ארוכה יותר בבית חולים.

  ה סיכוי להחלמה תלוי בעיקר גיל וה מחלה קיימת מראש של המטופל, כמו גם למעשה איבוד דם של המטופל. תלוי במידת הפגיעה וכמה קשה נפגע האיבר וכלי הדם הגדולים, תמותה עד 50% לִהיוֹת.

  אם יש להסיר חלקים גדולים מרקמת הכבד הפגועה, יתכן כי הרקמה שנותרה לא תוכל לבצע את תפקודי הכבד במלואה, וכתוצאה מכך לאי ספיקת כבד. עם זאת, מכיוון שלכבד יש את התכונה להיות עצמו לְהִתְחַדֵשׁכלומר, "לצמוח מחדש", הסימפטומים מופיעים רק לאחר הסרת חלקים גדולים מאוד של הכבד.

  קרע בכבד אצל ילדים

  גם אצל ילדים כוח חיצוני של כוח על הבטן העליונה יכול להוביל לקרע בכבד. כמוסת האיבר עדיין אינה חזקה והחזה הגרמי מציע גם הגנה פחותה מאשר אצל מבוגרים, כך שבתאונה האיבר יכול לקרוע ביתר קלות. סיבות אפשריות הן למשל נופל על הכידון בזמן אופניים, נופל ממסגרות טיפוס או מסוס בזמן הרכיבה, כמו גם מתאונות משחק, ספורט או תנועה אחרים. בנים נוטים הרבה יותר לסבול מפציעות כאלה מאשר בנות. אצל ילדים, לעתים קרובות פחות ניכרים תופעות של פגיעה פנימית, כמו כבד קרוע. לפיכך יש לשקול טיפול מוקדם בבית חולים לצורך פיקוח לאחר תאונה. יש הבדל גדול בטיפול בכבד קרוע בילדים. בעוד שבדרך כלל מבצעים ניתוחים אצל מבוגרים, לרוב זה לא נחוץ אצל ילדים. במקום זאת, מבוצעים ניטור ובקרה צמודים, כמו גם טיפול במשככי כאבים וחליטות. יש לבצע ניתוח רק אם יש חוסר יציבות במחזור הדם כתוצאה מאובדן דם או אם קיימת פגיעה נוספת במעי. עם זאת, הדבר נחוץ רק בכחמישה מתוך 100 מקרים. באופן כללי, הרבה פחות פגיעות כאלה אצל ילדים הן קטלניות או קבועות מאשר אצל מבוגרים. ברוב המקרים ניתן להשיג התאוששות ללא ניתוח.