הספירלה

מילים נרדפות

מכשיר תוך-תחתוני (IUD), מערכת תוך רחמית (IUS)

הַגדָרָה

המכשיר התוך רחמי, המכונה "סליל", הוא אמצעי למניעה המוחדר לרחם של האישה. מכשירים תוך רחמיים מודרניים הם בדרך כלל בצורת T, בגודל 2.5 עד 3.5 ס"מ, ועשויים פלסטיק ידידותי לרקמות וגמיש.

הִיסטוֹרִיָה

הספירלה שימשה לראשונה בשנת 1928 גרפנברג מְתוּאָר. הוא פיתח טבעת ספירלה שהוחדרה לרחם. עם זאת, השימוש בו נאסר עקב עלייה בשיעור זיהומים עולה והתמותה שהתקבלה. רק לאחר שמכשירי ה- IUD היו עשויים מפלסטיק בשנות השישים, שמלבד חוט קטן לא היה קשר לנרתיק, ה- IUD נחשב לאפשרות אמיתית למניעה.

כיום רק מכשירי IUD מהדור השלישי והרביעי, המכונים גם מערכות תוך רחמיות (IUS), נמצאים בשוק בגלל המשך פיתוח.

סוגים ומנגנון הפעולה

הסוגים הבאים ידועים:

• IUD עם נחושת
• IUD עם הורמונים נוספים (פרוגסטין)
• מכשיר בינלאומי עשוי מפלסטיק ללא תוסף (IUDs "אינרט")

מכשירי IUD עם נחושת:

הזרוע האנכית של הספירלה בצורת T עטופה בחוטי נחושת וכך מייצבת את המיקום ברחם. יוני הנחושת מופצים ברציפות לרקמות הסובבות. פני הנחושת משתנים בין 195 מ"מ ל- 375 מ"מ, תלוי במוצר.

מנגנון הפעולה אינו מבוסס לחלוטין. עם זאת, הגורמים הבאים מעורבים:

• גירוי הגוף הזר ברירית הרחם (des אנדומטריום) מוביל לדלקת שטחית, המלווה בהגירה של תאי דם לבנים (לאוקוציטים) ופגוציטים מיוחדים (מקרופאגים) מחובר לקרום הרירי. זה מונע מהשתלה של הביצית המופרית ברחם.
• יוני נחושת מזיקים (רַעִיל) על יכולת ההפריה של הזרע. השפעת המניעה עומדת ביחס ישר למשטח הכולל של הנחושת המשמשת.
• ליוני נחושת יש גם השפעה רעילה מקומית על החצוצרות ועל תא הביצית המופרית עצמה ובכך מעכבים ישירות את ההשתלה (עיכוב נידציה ישיר). באמצעות מנגנון זה ניתן להשתמש ב- IUD כאמצעי להפסקת הריון (הפלה לאחר הלידה), לשמש.

יש גם ספקולציות לגבי השפעה חיובית של יוני נחושת על מניעת התפתחות של גידול ממאיר ברירית הרחם (סרטן רירית הרחם). לפחות ידוע שזה פחות בשימוש במכשירי IUD נחושת סרטן רירית הרחם שצפו. נראה כי השפעה זו קשורה למשך הזמן בו ה- IUD היה במקום.

אתה עשוי להתעניין גם ב: שרשרת נחושת GyneFix®

IUDs עם הוספת פרוגסטוגן (המכונה גם מערכת תוך רחמית (IUS)):

צורת הסליל תואמת את צורת סליל הנחושת, אך הזרוע האנכית של סליל זה מכילה 52 מ"ג של levonorgestrel, גסטגן סינתטי. כמו סליל הנחושת, הוא גורם לתגובת גוף זר של אנדומטריום. בנוסף, פרוגסטינים גורמים להפרשת צוואר הרחם להתעבות ויכולתם של החצוצרות לנוע פחות (תנועתיות של התעלות) ושיפוץ מתמיד של רירית הרחם, מה שמוביל לירידה בעוצמת הדימום. כך כאבים התקופות הקיימות (דיסמנוריאה) ודימום מחזור מוגבר (היפרמנוריאה) הקלו.

IUDs ללא ציפוי:

מכשירי IUDs אינרטיים כבר לא קיימים בשוק בגרמניה בגלל הגירוי המקומי של רירית הרחם.

אינדיקציה והתווית נגד

מכשיר ה- IUD מתאים במיוחד לנשים שכבר ילדו אך התכנון המשפחתי שלהן טרם הושלם. אפילו נשים המסתמכות על בליעת אמצעי מניעה (אמצעי מניעה דרך הפה) רוצים לוותר או צריך לוותר מכיוון שאינם אמינים בעת נטילת גלולות, הרוויחו משיטת ה- IUD. לבסוף, השימוש ב- IUD הגיוני גם עבור נשים מגיל 40 אם "סיכון גלולות"למשל בקשר עם קרישי דם (פקקת) עולה.

אין להשתמש בזריקת ה- IUD במקרים של דלקות באברי המין, חריגות בדימום בלתי מוסבר, חריגות רחם, גידולי איברי המין והריון. יש צורך בייעוץ מיוחד, למשל במקרה של בני זוג המשתנים בתדירות גבוהה, גיל מתחת לגיל 25, הפרעות דימום, אנמיה, סוכרת ומחלות לב. אפילו לנשים שתיולד ראשונה (Nulliparous) עליך להיות זהיר במיוחד בעת השימוש ב- IUD, מכיוון שיש נטייה מוגברת לדלקת כתוצאה מחיידקים עולה (זיהום עולה) מורכב.

יישום ואבטחה

יש לבחור את ה- IUD בצורה ובגודל בהתאם לרחם. לצורך כך נמדד הרחם בעזרת אולטראסאונד ובמידת הצורך בעזרת מכשיר בצורת מוט או צינורי (בְּדִיקָה) מוחדר לרחם. הכיסוי מיוצר בתנאים סטריליים במהלך המחזור החודשי, מאחר ואז צוואר הרחם נגיש בקלות. חריגים הם השימוש ישירות לאחר קיום יחסי מין בתור "ספירלה אחר כך"והחדרה בערך 6 שבועות לאחר הלידה (הכנס לאחר לידה).

לאחר ההכנסה, החוט הדק מתקצר ל -2 עד 3 ס"מ ומיקום הספירלה נקבע באמצעות אולטרסאונד (סונוגרפית). לאחר מכן יש לבדוק את המושב באופן קבוע - פעם ראשונה לאחר הווסת הבאה, ואז כל חצי שנה. השליטה יכולה להיות מבוססת על אורך החוט ועל ידי אולטרסאונד. בהתאם להוראות היצרן, הסליל יכול להישאר ברחם למשך 3 עד 5 שנים.

הֵרָיוֹן

למרות ש מדד פנינים הוא בין 0.9 ל -3 עבור IUD נחושת ו- 0.16 עבור IUD המכיל פרוגסטין, הריונות עדיין יכולים להופיע. 50-60% מההריונות עם IUD בסופו של דבר הַפָּלָה (הפלה), כך שהם נחשבים תמיד להריונות בסיכון גבוה. יש להסיר את ה- IUD אם החוט נראה לעין בגלל הסיכון המוגבר לזיהום.

כיצד משתמשים ב- IUD?

יש למקם את ה- IUD, בין אם עם הורמונים או בלי, דרך הנרתיק אל הרחם. מכיוון שצוואר הרחם רך וחלחל יותר במהלך דימום הווסת, IUD ממוקם בדרך כלל ביום השני או השלישי לדימום. כמה שעות לפני ההכנסה ניתן ליטול תרופה, מה שהופך את צוואר הרחם לרך עוד יותר ובכך הופך את ההחדרה לכואבת פחות.

לצורך ההחדרה עצמה, הגניקולוג משתמש תחילה במרית מתכת כדי להיות מסוגל לראות את צוואר הרחם בבירור. ואז ניתן לפתוח מעט את צוואר הרחם ולשנות את מיקום הרחם כך שניתן יהיה לדחוף את מוט ההליכה עם הספירלה היישר אל הרחם. מכיוון שהזזת הרחם ממריצה את הצפק, ישנן נשים אשר חשות בבעיות במחזור הדם כאשר הן מוחדרות ולכן אינן צריכות לקום מייד.

הכניסה עצמה נמשכת מספר דקות בלבד. בדיקות אולטראסאונד מבוצעות לפני השיבוץ ואחריו. ראשית לקבוע את גודל הרחם ומיקומו ואחר כך לבדוק את מיקום ה- IUD. אין להשתמש בטמפונים מיד לאחר ההכנסה. עם זאת, הדבר אפשרי שוב לאחר שבוע.

קרא עוד בנושא: החדרת הספירלה

ספירלה של מירנה

המירנה היא סליל הורמונים. IUD זה משחרר לצמיתות את ההורמון levonorgestrel לרחם ובכך משלב את ההשפעות של IUD נטול הורמונים והגלולה. המירנה יכולה להישאר ברחם עד חמש שנים, לאחר מכן ניתן לעבור בצורה חלקה למירנה הבאה.

ספירלות אחרות בעלות השפעה דומה הן ג'יידס והקיילנה. הג'יידס קטנה מעט מהמירנה ולכן ניתן להשתמש בה גם על ילדות צעירות עם רחם קטן.

למידע נוסף על הנושא: ספירלה של מירנה

IUD עם הורמונים

בעזרת מכשירי IUD למניעת הריון, מבדילים בין IUDs נחושת לבין IUDs, המשיגים את השפעתם המונעת בדרכים שונות. IUDs הורמונים מכילים את ההורמון levonorgestrel. יש לכך השפעות שונות על הגוף. בהתחלה, בדומה לכדור המיני, ריר הרחם הופך למוצק יותר ובלתי חדיר לזרע, כך שלא יוכלו להיכנס לרחם. ההורמון מפחית גם את היווצרותו של רירית רחם חדשה.

במחזור הנשי, חלק מרירית הרחם נבנה מחדש כל חודש ומגורש שוב עם המחזור החודשי. סליל ההורמונים מבטיח שתא הביצה לא משתיל היטב ושתקופת הווסת חלשה יותר, ולעיתים פחות כואבת. Levonorgestrel גם מפחית את הניידות של החצוצרות, כך שניתן יהיה להעביר את תאי הביציות בצורה קשה יותר.

עם זאת, ביוץ אינו מונע על ידי סליל ההורמונים, ולכן נשים ממשיכות לעבור מחזור קבוע, עם זאת שיכול להיחלש משמעותית. יש נשים שהפסיקו לדמם מתחת למחלת השכל. בהתאם ליצרן, ניתן ללבוש את מכשירי ה- IUD למשך שלוש עד חמש שנים לפני שיש לשנותם. מדד הפנינה, כלומר ההסתברות להריונות לא רצויים, מעט טוב יותר עם הורמון ה- IUD מאשר עם ה- IUD הנחושת.

מאמר זה עשוי לעניין אותך גם: אמצעי מניעה הורמונליים

האם ה- IUD משפיע על התקופה שלי?

שלא כמו הגלולה, ה- IUD אינו מונע ביוץ. סליל ההורמונים יכול, עם זאת, להגביל את מבנה רירית הרחם עד כדי כך שנשים הוסתרו באופן מוחשי או נעדר. IUD של נחושת מגביר לעיתים קרובות את דימום הווסת.
יש לקחת בחשבון את ההבדל הזה בבחירת ה- IUD, מכיוון שנשים הסובלות מכאבים תקופתיים ודימומים כבדים נוטים יותר להפיק תועלת מ- IUD. אם הדימום מאוד לא סדיר, יש ליצור קשר עם הגינקולוג, מכיוון שזה יכול להעיד גם על מיקום שגוי של הסליל.

מאמר זה עשוי לעניין אותך גם: כאבים בזמן הווסת

ספירלה וטמפון - האם זה אפשרי?

הסליל שוכן ברחם ורק חוטי השליפה נמתחים מרחק קצר לנרתיק. טמפונים שוכנים ממול בנרתיק ובכך מחוץ לרחם. השימוש בטמפונים אפשרי אפוא ללא בעיות. בשבוע שלאחר הכנסת ה- IUD, עם זאת, עדיין יש להימנע מטמפונים, מכיוון שצוואר הרחם עדיין מגורה וטמפונים יכולים להוביל לסיכון מוגבר לזיהום.
עם סליל ובלי, עליכם להחליף טמפונים באופן קבוע לאחר מספר שעות בכדי למנוע זיהומים.

האם IUD נשאר יעיל בעת נטילת אנטיביוטיקה?

IUD הנחושת היא סוג של אמצעי מניעה מכני גרידא המונע השתלת תא הביצה ברחם ואינו מתקשר עם אנטיביוטיקה. סליל ההורמונים שומר גם על השפעתו למרות נטילת אנטיביוטיקה, מכיוון שההורמונים פועלים באופן מקומי ברחם ואינם צריכים לעבור בזרם הדם דרך הכבד כמו בזמן נטילת הגלולה. ההורמונים שבגלולה מתפרקים יותר ויותר בכבד על ידי נטילת אנטיביוטיקה, דבר שלא יכול לקרות עם מכשיר ה- IUD.

סיבוכים ותופעות לוואי

סיבוכים יכולים להתרחש בעת הכנסת ה- IUD:

עם הספירלה יש סכנה של ניקוב (נִקוּב) דופן הרחם. אם הרחם יושב עמוק מדי או קטן מדי, יכול להופיע דיסמנוריאה קשה. יש גם את "איבד IUD", כלומר את חוט הספירלה כבר לא ניתן לראות. יש לשלול את ההיריון ולהקם את הסליל בסונוגרפית. חשוב אם הוא עדיין ברחם (תוך רחמי) או מחוץ לרחם (חוץ-רחמי), למשל דרך ניקוב בדופן הרחם. יתכן גם ש- IUD נפלט באופן ספונטני מבלי לשים לב אליו, המופיע ב- 0.5-10%, תלוי בסוג, לרוב במהלך הווסת בחודשים הראשונים.

תופעות לוואי הן כאב, הפרעות דימום ודלקת עקב חיידקים עולה. הפרעות הדימום העיקריות ב- IUD של הנחושת הן היפר-ומנוריאה ודיסמנוריאה, וב- IUD המכיל פרוגסטוגן, דימום בין-וסתי ונקודה. 20% מהמשתמשים אפילו לא דיממו כלל לאחר 12 חודשים (אמנוריאה). הדלקת באנדומטריום שמגיעה מיד לאחר מכן (רירית הרחם ברציפות), המתרחשת בכ 0.16 מקרים לכל 100 משתמשים. זה יכול לגרום להרס קבוע של החצוצרות וסטריליות כתוצאה.

קרא עוד בנושא: אי סדרים במחזור החודשי

מה עליכם לעשות אם ה- IUD החליק?

הסליל בדרך כלל מאובטח מאוד במרכז הרחם ואוחז בקרום הרירי עם זרועותיו הצדדיות. עם זאת, מכיוון שהספירלה אינה תפורה במקום, היא לא יכולה להחליק. מסיבה זו, נשים הסובלות מ- IUD צריכות להגיע מדי שנה לגינקולוגית שלה בכדי לבדוק את המצב. מכשיר לריכוז מוחלש יכול להשפיע על אמצעי מניעה מופחת. במיוחד ספירלת הנחושת, הפועלת באופן מכני גרידא, כמעט ואינה יעילה אם היא ממוקמת בצורה לא נכונה. מרבית הנשים אינן מבחינות בהחלקה עצמן, בעוד שלעתים קרובות ניתן להבחין באובדן מכשיר לזרום הרחם בעת השימוש בשירותים.

יש להסיר ספירלה מוחלפת ולהחליף אותה, מכיוון שלא ניתן לבצע תיקון מיקום. אם העמדה שהחליקה מביאה להיריון, יש צורך בפגישה ישירה עם הגינקולוג, מכיוון שמזל-רחם מגביר את הסיכוי להריון חוץ רחמי. במקרים נדירים, הסליל נודד אל החצוצרות או אפילו אל הבטן. מכיוון שיש חשש לזיהום וכאב מופעל בחצוצרות בפרט, יש להסיר את הסליל בניתוח.

האם אתה יכול להרגיש ספירלה?

זמן קצר לאחר הכנסת ה- IUD לראשונה, לרוב הנשים עדיין סובלות מכאבים בבטן התחתונה, אשר יכולות להיגרם גם על ידי משמרת הרחם עצמה וגם על ידי החדרתה. לאחר תקופת התאקלמות קצרה, מרבית הנשים כבר אינן חשות את הספירלה מכיוון שמדובר בפלסטיק בגודל של שלושה סנטימטרים בלבד.
גם לא צריך להבחין בחוטים. אם החוטים מתערבים, ניתן לקצר אותם בהמשך. אם יש תלונות ארוכות טווח, יש לבצע בדיקת עמדות חדשה ובמקרה של ספק יש להסיר את ה- IUD מוקדם.

האם ה- IUD יכול לגרום לכאב?

החדרת ה- IUD מתוארת על ידי נשים רבות כלא נוחות לכאבים. בימים הראשונים, לרוב הנשים סובלות גם כאבי בטן, שלרוב אינם חזקים בהרבה מכאבי הווסת הרגילים. אם הכאב לא שוכך לאחר מספר ימים, יש להתייעץ עם הגינקולוג ולבדוק את המצב שוב.

יש נשים שבדרך כלל אינן יכולות להתמודד עם IUD והיה עליהן להסיר אותה. בעוד תקופת הווסת והכאב הקשור בה חלשים יותר עם הורמון ה- IUD, ה- IUD של הנחושת יכול להוביל לדימום מוגבר ובכך להגביר את כאבי הווסת. לפיכך מומלצת ה- IUD לנשים עם דימום וסת כבד.

עלות הספירלה

העלויות משתנות בהתאם לסוג ה- IUD. IUD נחושת הוא סביב 120 עד 300 יורו, בעוד הורמון ה- IUD מעט יקר יותר עד 400 יורו. העלות מורכבת מהמחיר בפועל של הספירלה, מערך החומרים האחרים ועלות החדרתו. בנוסף, בדרך כלל יש בדיקת מיקום ראשונית עם האולטראסאונד, שלמעשה תמיד משלמים על ידי חברות ביטוח הבריאות. כל בדיקת עמדה נוספת, שצריכה להתבצע פעם בשנה, נמצאת שוב בטווח הספרות הכפולה התחתונה. הסרת ה- IUD, תלוי בסוג, לאחר שלוש עד חמש שנים, עולה בערך 20 עד 50 יורו.

קרא עוד בנושא: מה עולה ה- IUD?

מתי חברת ביטוח הבריאות משלמת עבור ה- IUD?

עלות אמצעי המניעה מכוסה במלואה עבור בנות ונשים צעירות עד גיל 18. עד גיל 22 נשים צריכות לשלם תשלום נוסף של 10 אחוז ממחיר המכירה.
אם יש צורך רפואי ב- IUD, ביטוחי הבריאות ישלמו את העלויות עבור IUD בהמשך. בדיקת האולטרסאונד הראשונה מבוצעת לרוב על ידי ביטוחי הבריאות, בעוד שבדרך כלל יש לשלם עבור עצמך בדיקות נוספות.

כיצד מסירים מכשיר ללינה משופרת?

לאחר שלוש עד חמש שנים יש להסיר או לשנות את ה- IUD ולחץ את ה- IUD גם אם אתם רוצים להביא ילדים או אם יש לכם תסמינים. לספירלה יש חוטי חזרה למטרה זו. אלה מסתובבים מהספירלה הממשית ונמצאים ממש מחוץ לצוואר הרחם. ראשית הגניקולוג משתמש שוב במרית המתכת כך שצוואר הרחם נראה בבירור. אם החוטים ניתנים לזיהוי אז, הגניקולוג יכול לתפוס את החוטים בעזרת צבת קטנה ולשלוף את הספירלה. ברוב המקרים, זה כמעט ללא כאבים כאשר מכשיר ה- IUD מתקפל וחוצה החוצה.

אם החוטים כבר אינם נראים, הגינקולוג צריך לבדוק את צוואר הרחם ולתפוס את הספירלה ישירות במלקחיים עדינים. ניתן להכניס מכשיר לטיפול משולב חדש מייד לאחר ההסרה. ניתן לבצע את ההסרה והשינוי בכל עת ולא חייבים להתאים באופן מדויק לתקופת הווסת. במקרים נדירים, הסליל החליק או אפילו עבר לחלל הבטן באופן שיש צורך בהסרה כירורגית. כדי לשלול סיבוך כזה, ניתן לבצע אולטרסאונד של הנרתיק לפני ביצוע ההליך והמיקום שנבדק.

מתי אתה צריך להחליף מכשיר בינלאומי?

בהתאם ליצרן, ה- IUD יכול להישאר ברחם במשך שלוש עד חמש שנים עד שיש לשנות אותו. ספירלת הנחושת יכולה להישאר במקום הרבה יותר זמן בערך עשר שנים. אולם אם הספירלה מחליקה, יש לבצע שינוי באופן מיידי. אם מתעוררים תסמינים יתכן שיהיה צורך לעבור ל- IUD אחר או לשיטה אחרת של אמצעי מניעה. אם משתמשים ב- IUD למשך זמן רב יותר, השפעת המניעה יכולה לרדת באופן משמעותי, במיוחד עם הורמון ה- IUD.

מה עולה הסרת מכשיר לסיוע בינלאומי?

יש להסיר מכשיר טיפול פנים משופש לאחר שלוש עד חמש שנים או לפעמים מוקדם יותר. בעת הסרת הספירלה, אין עלויות חומר עבור הספירלה עצמה, רק עומס העבודה בפועל כלול כגורם עלות. תלוי בסוג ה- IUD וגורמים בודדים של האישה, עלויות ההסרה הן בין 20 ל- 50 אירו. ברוב המקרים עלויות אלה אינן מכוסות על ידי חברת ביטוח הבריאות. במקרה של הסרה הנחוצה מוקדם מסיבות רפואיות, חברת ביטוח הבריאות יכולה לכסות חלקית את העלויות.

מתי אוכל להכניס שוב ל- IUD לאחר הלידה?

לאחר הלידה, החדרת ה- IUD קלה מאוד דרך צוואר הרחם המורחב. עם זאת, צריך להיות פער של שישה שבועות עד לתחילת הלידה כדי להפחית את הסיכון לזיהומים.
ניתן להפחית את השפעת ה- IUD ההורמונאלי במהלך ההנקה מכיוון שהאיזון ההורמונלי משתנה. בנשים שילדו מספר פעמים אובדן ה- IUD מעט יותר נפוץ מכיוון שצוואר הרחם רחב יותר מאשר אצל נשים שמעולם לא ילדו.

אתה עשוי להתעניין גם בנושא זה: Puerperium

השוואה בין הגלולה ל- IUD

ה- IUD, הן הורמון ה- IUD והן ה- IUD הנחושת, הוא שיטה למניעה למניעה, בעוד הגלולה נספגת באופן מערכתי דרך מערכת העיכול.ספיגת כדור זה היא חסרון, שכן בדלקות במערכת העיכול מופחת ספיגת ההורמונים וכך ההשפעה יכולה לרדת. השימוש באנטיביוטיקה וכמה תרופות אחרות יכול גם לפגוע ביעילות הגלולה, מכיוון שהכבד מפרק חומרים פעילים יותר.

קרא עוד בנושא: כישלון הגלולה לא עובד

שני החסרונות הללו נעדרים בסליל. יתרון נוסף של ה- IUD הוא שבניגוד לכדור, לא יכול להיות שימוש שגוי. השפעת הגלולה מופחתת באופן משמעותי אם האישה אינה נוטלת את הגלולה באופן קבוע ובאותו זמן בזמן שהמחסור לטיפול ברחם נמצא לצמיתות. יתר על כן, ההורמונים בכדור, הפועלים בכל הגוף, יכולים להוביל לסיכון גבוה יותר לפקקת בשנה הראשונה לשימוש.

החיסרון של ה- IUD הוא כי לא בהכרח רואים החלקה ובכך אובדן יעילות, בעוד שהאישה מודעת לזיהום במערכת העיכול או לשגיאת בליעה. סיכון נוסף ל- IUD הוא הסיכוי להריון חוץ רחמי במקרה של הריון לא מתוכנן. הסיכון להידבקות ברחם ובחצוצרות גדול יותר גם עם ה- IUD, בעוד שלגלולה אין כל השפעה על כך. המלצה כללית לשאלה האם עדיף להשתמש בכדור או ברמת המשכל, מכיוון שכל אישה צריכה לשקול בעצמה איזו אמצעי מניעה מתאים לה.