טנוטומיה

הַגדָרָה

המילה טנוטומיה באה מיוונית ("טון" = גיד ו"טומה "= חתך) ומשמעותה ניתוק הגיד. אם יש ניתוק בדיוק במעבר בין הגיד לשריר המשויך, זה נקרא tenomyotomy ("myo" = שריר). במקרה של טנוטומיה שבררית, עם זאת, החלק השרירי לא נגע. במקום זאת, שני חתכים רוחביים נעשים רק באזור הגיד, שאמור להיות זה מזה בערך 2 ס"מ.

אתה יכול גם להבדיל בין טנוטומיה פתוחה וסגורה. Offen מתאר את התהליך בו הגיד נחשף לראשונה בניתוח לפני שניתן יהיה לממש את הניתוח. במקרה של טנוטומיה סגורה, לעומת זאת, אין צורך בשני פעולות עבודה: הגיד נחתך דרך העור ישירות עם חתך דקירה. עם זאת, הדבר אפשרי רק אם הגיד הוא שטחי. אחרת יש לבצע את הטנוטומיה הפתוחה.

לבסוף, יש להגדיר את "הטנוטומיה בצורת z". כפי שהשם מרמז, הגיד נחתך בצורת z, כלומר לא בצורה לרוחב כמו בשיטות האחרות, ואז נתפר יחד לאחר התארכות הגידים.

אינדיקציות לטנוטומיה

ישנן מספר אינדיקציות מהתמחויות רפואיות שונות לביצוע טנוטומיה.

הדוגמה הראשונה שהוזכרה היא עיוות ברגליים ברפואת ילדים, כלומר מרפואת ילדים. מה שמכונה "כף הרגל" הוא יישור שגוי משולב של כפות הרגליים האחוריות, שיש לטפל בהן במהירות האפשרית. ביום הראשון לחיים הטיפול מתבצע בהליך מסוים הקרוי על שם פונסי. זה כולל טנוטומיה כאחד משלושה שלבי טיפול לתיקון עיוות כף הרגל. גיד אכילס נותק תחת הרדמה מקומית, מה שמוביל לשיפור בזמן בהתאמת כף הרגל. אינדיקציה נוספת היא עיוות בכף הרגל, כלומר equinus. במקרה זה, מבוצעת גם טנוטומיה של גיד אכילס.

טנוטומיה היא גם פרוצדורה נפוצה להקל על כמה בעיות בגיד הזרוע הארוך. בנוסף לאינדיקציות שכבר הוסברו במפורש, בדרך כלל ניתן לומר כי טנוטומיה היא תמיד הכרחית אם טונוס שרירים מוגבר מביא לאי התאמות או בעיות במפרק במפרק. ניתן להפחית את מתח השרירים המוגבר על ידי חיתוך הגיד הנלווה ובכך מופחת התסמינים או אף מבטלים אותם. מצוין טנוטומיה בכל פעם שרצוי להתארך בגיד מסיבה כלשהי. בנוסף, טנוטומיה נעשית לרוב כאשר הגיד עצמו גורם לאי נוחות או נפגע.

טנוטומיה של גיד biceps ארוך

תלונות בגיד biceps ארוכות שלא ניתן לנהל אותן באמצעות טיפול שמרני מחייבות לעתים קרובות טנוטומיה של גיד הזרוע הארוך. זה תקף גם לפגיעות קשות שטיפול שמרני אינו מבטיח להן. באופן כללי, טנוטומיה נחוצה רק לטיפול בתלונות בגיד הזרוע הארוך, מכיוון שזה עובר במרחב המפרק בהשוואה לגיד הזרוע הקצר. לפיכך, הסבירות לפציעה או שימוש יתר בגיד הזרוע הארוך היא הרבה יותר גבוהה מזו של גיד הזרוע הקצר.

ישנן מספר אינדיקציות לביצוע טנוטומיה בגיד שריר הזרוע הארוך. סיבה נפוצה היא השינוי הניווני בגיד, המכונה טנדופתיה. המילה טנדופתיה מרמזת שלא מדובר בתהליך דלקתי אלא שהתסמינים מבוססים בעיקר על התנוונות, כלומר בלאי ומתח כבד. בנוסף, תהליכים דלקתיים או מחלות ראומטיות עלולים לגרום לכאב בגיד הזרוע הארוך.

עוד בנושא זה: דלקת גידים; מחלות ראומטיות; דלקת בגידים דלקת מפרקים שגרונית

טנוטומיה עשויה להיות נחוצה גם במה שמכונה "תסמונת ההפרעה". זוהי תסמונת צוואר בקבוק באזור גג הכתף וראש ההומרוס, כתוצאה ממנה ניתן להתעצבן ולהרגיז מבנים החולפים דרך, כמו גיד שריר הזרוע הארוך. באופן כללי, ספורטאים כמו שחקני כדורעף ומטפסים נוטים במיוחד לבעיות בגיד הזרוע הארוך. חשמלאים או ציירים העובדים תקורה נוטים גם הם לנגעים בגיד הזרוע הארוך.

אצל מטופלים צעירים גיד הזרוע הארוך מופרד בדרך כלל במקום אחר, בדרך כלל באזור הכמוסה. הליך זה נקרא טנוסיס. עם זאת, בקרב חולים מבוגרים הטנוטומיה נותרה. הגיד צומח יחד בצורת הצטלקות לאורך זמן, המספיקה לדרישות חוזק נמוך בגיל מבוגר.

השלכות של טנוטומיה

באופן עקרוני טנוטומיה היא הליך עם מעט סיבוכים וללא השלכות משמעותיות. לעיתים מתלוננים על ידי המופעלים רק על ניידות מוגבלת וירידה בכוח. מכיוון שלטנוטומיה בדרך כלל אין השלכות משמעותיות, אפשרי גם טיפול מעקב בלתי מוגבל. ניתן לבצע את אמצעי השיקום בצורה טובה וללא כאבים. השלכות קוסמטיות לאחר טנוטומיה הן גם נדירות. אלא אם כן מדובר ב טנוטומיה של גיד שריר הזרוע הארוך, שעלול לגרום לתופעה של פופאי. יש לקחת בחשבון כי טנוטומיה אינה תמיד פיתרון קבוע לבעיה, תלוי בסיבת התסמינים, והתסמינים עשויים לזחול אחורה לאחר זמן מה.

עקוב אחר טנוטומיה של גיד הזרוע הארוכה

טנוטומיה של גיד שריר הזרוע הארוך רודפת, בין היתר, את מטרת הטיפול של חופש מכאב, גם במנוחה וגם תחת לחץ. בדרך כלל זה מושג. למרבה הצער, להליך יכולות להיות כמה השלכות לא רצויות ופחות נעימות. זה כולל, בין היתר, את הפחתת הכוח עד לאובדן הכוח במפרק המרפק, גם אם גיד הזרוע הקצר מהווה את החלק הגדול יותר בהקשר זה. בנוסף לחוזק המופחת, יש גם הגבלה קלה בניידות. בנוסף לתוצאות התפקודיות, הטנוטומיה של גיד הזרוע הארוכה יכולה להביא גם לשינויים גלויים בזרוע העליונה. האחד מדבר על מה שמכונה "שלט האפיפיור" או בגרמנית "תופעת פופאי". בטן השריר של שריר הזרוע גולשת מטה דרך ניתוק גיד הזרוע הארוך, כך שריר הזרוע נראה נפח באופן מפתיע, כמו אצל פופאי לאחר שאכל את התרד שלו. תופעת פופאי קשורה לבעיה קוסמטית ולא לאובדן כוח לאחר טנוטומיה של גיד הזרוע הארוך. הסיבה לכך היא שכאמור, גיד שריר הזרוע הקצר מהווה חלק גדול מהעברת הכוח למפרק המרפק. באופן אופטי, תופעה של פופאי ניתנת בעיקר לזיהוי רק בקרב חולים דקיקים בגלל טנוטומיה.

כאב לאחר טנוטומיה

תחילה כאב נחשב כאינדיקציה להתערבות כירורגית של טנוטומיה. לכן חופש מכאב הוא אחת ממטרות הטיפול החשובות ביותר באמצעות ההליך. ברוב המקרים יעד זה מושג והנפגעים מדווחים כמה שבועות לאחר הניתוח כי התופעות השתפרו ובמקרים מסוימים אף שככו לחלוטין. כאבים ראשוניים שנמשכים מיד לאחר הטנוטומיה הם במידה מסוימת תקינים, לא מזיקים ואינם אמורים להוות סיבה לדאגה. הצלקת הניתוחית יכולה להיות מעט כואבת בזמן שהפצע מרפא ורקמת השריר ורקמת החיבור שמסביב, שאולי הוחזקו בצד עם ווים במהלך הניתוח, עדיין עלולה להזיק לכמה ימים. כאבים אלה דומים לשרירים כואבים.עם זאת, אם הכאבים לא משתפרים או אפילו מחמירים לאחר טנוטומיה, קביעת מעקב עם הרופא המטפל היא בלתי נמנעת.

מֶשֶׁך

הטנוטומיה עצמה היא הליך קצר וברור שאורך כ -30 דקות. בדרך כלל אפשרי פריקה 1-2 יום לאחר הניתוח. משך הזמן המדויק של תהליך הריפוי משתנה בהתאם למורכבות ההליך או לתלונות המקוריות שהפכו טנוטומיה לצורך. אתה יכול לצפות בין 4 ל 8 שבועות.

באופן כללי יש להכניס פיזיותרפיה בקרוב יחסית בכדי להימנע מקיצור הגיד והקשחת המפרק הנלווה אליו. לרוב ניתן לעשות זאת יומיים לאחר הניתוח. עם זאת חשוב שההכשרה צריכה להתבצע רק על ידי כוח אדם מיומן. אלה מבטיחים שיש פעילות גופנית פסיבית בלבד באזור הפגוע. חשיפה חלקית יכולה להתחיל רק לאחר מספר שבועות. עומס על האזור הנגוע אפוא אסור. לדוגמה, אם מדובר ב טנוטומיה בגיד שריר הזרוע הארוכה, אסור להעמיס על הכתפיים. מצד שני, אין מה לומר נגד ריצה קלה אם האדם הנוגע בדבר מרגיש נטול כאבים. קיימות תוכניות טיפול מעקב קבועות למיקומיהם של הטנוטומיה בהתאמה, אשר על בסיסן התאמת הפיזיותרפיה שיקום אינדיבידואלי.