הרדמת אינטובציה

מהי הרדמת אינטובציה?

הרדמת אינטובציה היא הרדמה כללית בה מאוורר החולה ישן דרך צינור אוורור (צינור) המוחדר לצינור הנשימה. אינטובציה היא תקן הזהב של בטיחות דרכי הנשימה עם ההגנה הגבוהה ביותר לשאיפה, כלומר קנה הנשימה נסגר בחוזקה על ידי בלון שמנופח סביב הצינור כדי למנוע מתכולת הקיבה לזרום חזרה לריאות.

קרא עוד בנושא: צִנרוּר

סִימָן

האינדיקציה החשובה ביותר להרדמת אינטובציה היא הסיכון המוגבר לשאיפה. שאיפה היא זרימה אחורה של תכולת הקיבה דרך הוושט לקנה הנשימה. אם מטופל הרדמה, כל הרפלקסים המגנים נכבים על ידי התרופות המופעלות, כלומר לא ניתן להשתעל למעלה מתוכן הבטן שנכנס לקנה הנשימה, אלא לזרום בשקט לריאות. זה יכול לגרום נזק ודלקת משמעותית לריאות. כל החולים שאינם צמים נמצאים בסיכון לשאיפה, כלומר כל מי שאכל משהו 6 שעות לפני הניתוח או שתה משהו לשתות שעתיים לפני הניתוח. הדבר נכון גם לכל חולי החירום, לאנשים הסובלים מפגיעות מוחיות טראומטיות ו / או לא מודעים, מכיוון שאין כאן גם רפלקסים מגנים.

בנוסף, יש לחבר את כל החולים בלחץ תוך-בטני מוגבר (לחץ בבטן). זה המקרה אצל נשים שמנות במיוחד (שמנות) ובהריון. הלחץ מניע את הקיבה כלפי מעלה והסיכון לריפלוקס בתכולת הקיבה עולה. הלחץ בבטן מוגבר גם בכל הניתוחים בבטן, גם ניתוחים לפרוסקופיים וגם פתוחים מושפעים. במהלך פעולות לפרוסקופיות מוחדרים המצלמה והכלי הכירורגי לבטן דרך חתכים קטנים בעור. למבט טוב יותר, הבטן מלאה בפחמן דו חמצני ומנופחת, ובכך מעלה משמעותית את הלחץ על הקיבה.

למידע נוסף על הנושא: לפרוסקופיה

פעולות אחרות הדורשות אינטובציה הן פעולות באף, בגרון, בפה, למשל. הרחקת שקדים בגרון או פגיעות גדולות בגולגולת הפנים, מכיוון שדם יכול לרוץ משם לריאות. הצינור החסום (בלון מנופח סביב הצינור) מונע זאת.

יש לבצע טוב יותר פעולות ארוכות טווח> 3-4 שעות גם תחת הרדמה. כמו כן פעולות בהן המטופל מונע על המועצה או מנותח תוך כדי ישיבה. אינדיקציות נוספות הן כוויות נרחבות, טראומת שאיפה, החייאה, תגובות אנפילקטיות ואפילפטיקוס סטטוס שלא ניתן לשבור.

מי לא צריך לעבור הרדמת אינטובציה?

אינטובציה גם טומנת בחובה סיכונים מסוימים, כמו פגיעה במיתרי הקול או במבנים אחרים בפה ובגרון, מה שעלול להוביל להפרעות בליעה ודיבור ואפילו לאובדן הקול. לפיכך, יש לבצע אינטובציה רק ​​לאינדיקציות שהוזכרו לעיל.
ניתן לבצע פעולות קצרות בגפיים, בדרכי השתן (פרט לניתוחים לפרוסקופיים) או לעור בהרדמה כללית ובשימוש במסיכה של הגרון או אולי אפילו בהרדמה אזורית.

למידע נוסף על הנושא: מסכת לרינגיגל

מהלך הרדמת האינטובציה

המטופל שוכב כשכוחו מוגבה מעט על הכרית הקטנה. מראש נקבעת גישה ורידית לניהול התרופות הדרושות. תחילה ניתן משכך כאבים חזק (למשל סופנטניל או פנטניל). בשלב הבא מוזרק הרדמה (בדרך כלל פרופופול). אם המטופל ישן ומפסיק לנשום, מסכה שמונחת היטב על הפנים משמשת לראשונה לאוורור.

ואז מוזרק מרגיע שרירים (למשל cis-atracurium או succinylcholine), אשר מרפה את כל השרירים בגוף ובעיקר את שרירי הגרון. הגלוטיס נפתח וניתן להכניס את הצינור (צינור הנשימה) לקנה הנשימה בעזרת מרית (לרינגוסקופ). הבלון מנופח (= חסום) סביב הצינור דרך צינור קטן ובכך סוגר את צינור הנשימה.

כעת ניתן להעביר אוויר דרך לומן הצינור. צינור האוורור מחובר למכונת האוורור באמצעות מערכת צינור, שמשתלטת על הנשימה עבור החולה הישן.

מאמר זה עשוי לעניין אותך גם: הַרדָמָה

אינדוקציה של הרדמה

החניכה מובנת כמשמעותה העברת החולה המתעורר לחולה הישן עמוק. הכאב, התודעה וחוזק השרירים כבויים. דרוש שלוש קבוצות תרופות לשם כך - משככי כאבים חזקים (למשל סופנטניל), נרקוטי (פרופופול) ומרפי שרירים (למשל ציס-אטרקוריום).
החניכה כוללת גם את תהליך האינטובציה והגדרת הנשמה. בתום הגיוס, המטופל ממוקם לניתוח, ומוודא שחלקי הגוף נמצאים במצב צירי ועדין עדין על מנת להימנע מנזק במצב.

קרא עוד בנושא: אינדוקציה של הרדמה - ההכנה הנכונה

שמירה על הרדמה כללית

יש להעניק הרדמה ברציפות לשמירה על הרדמת אינטובציה. שני עקרונות שונים זמינים כאן. אתה יכול להמשיך להזריק תרופות תוך ורידיות באמצעות פרפוזור (למשל פרופופול, תיאופנטל, אטומידאט, ברביטורטים) או שאתה יכול לעבור לתרופות נשאפות בשאיפה כמו למשל. Desflurane או sevoflurane.

בנוסף, יש להזריק משככי כאבים לאחר פעולות ממושכות או כואבות במיוחד; ניתן להשיג כאן קבוצות שונות של חומרים פעילים (אופייטים, תרופות אנטי דלקתיות שאינן סטרואידליות). כחלק מההרדמה כללית, לחץ דם או תנודות בדופק יכולים להתרחש, יתכן ויהיה צורך לנקוט אמצעים נגד בתרופות. בנוסף, נוזלים ניתנים תמיד באמצעות חליטות.

למידע נוסף על הנושא: נרקוטים

הסחת הרדמה

סוף ההרדמה והתעוררות המטופל נקראים הסחה. לקראת סיום הניתוח הופסקה אספקת ההרדמה: תלוי בהרדמה לוקח 5-15 דקות עד שהמטופל חוזר להכרה, נושם באופן עצמאי, פותח את עיניו ומגיב לדיבור. חיוני להבטיח כי מרגיע השרירים נשבר לחלוטין על ידי הגוף, אחרת המטופל לא יוכל לנשום באופן עצמאי.

אם המטופל מסוגל לנשום נשימה עמוקה באופן עצמאי, ניתן להסיר את צינור האוורור. יש למצוץ את הבטן לפני כן, מכיוון שניתן לבלוע את תכולת הקיבה גם כשאתה מתעורר. לאחר ההחלמה נלקח המטופל לחדר ההתאוששות ונמצא במעקב למשך שעה לפחות.

קרא עוד בנושא: הסחת הרדמה - הליך, משך זמן וסיכונים

סיכונים אלה קיימים

עם כל הרדמה כללית, ישנם סיכונים מסוימים, כמו תגובות אלרגיות לתרופות הניתנות להלם אנפילקטי. הפרעות במחזור הדם בצורה של לחץ דם נמוך מדי או גבוה מדי או קצב לב. בעיות אוורור יכולות להתעורר גם, במיוחד חולים במחלות ריאה (אסתמה, COPD) ומעשנים נמצאים בסיכון מיוחד לסימפונות (היצרות / התכווצות דרכי הנשימה).

סיכונים מיוחדים לאינטובציה הם נזקי שיניים שיכולים להיגרם על ידי המרית הנוקשה, פגיעות ברקמות רכות באזור הפה והגרון עם דימום ונפיחות. הכנסת הצינור דרך הגלוטיס לקנה הנשימה עלולה לגרות או לפגוע במיתרי הקול. לאחר אינטובציה, חולים רבים מתלוננים על כאב גרון וצרדות קלות, אך אלה נעלמים מעצמם לאחר מספר שעות.

במקרים נדירים וחמורים יכולים להופיע הפרעות דיבור קשות עד וכוללות אובדן קול. כפי שכבר תואר לעיל, אובדן רפלקסים מגנים יכול להוביל לבליעה של תכולת הקיבה לריאות (שאיפה). רקמת הריאה נהרסת על ידי מיץ הקיבה החומצי והדלקת מופעלת. זה יכול להוביל לדלקת ריאות קשה הדורשת טיפול רפואי אינטנסיבי.

טונוס השריר בגוף מופחת במהלך ההרדמה, ולכן יש להקפיד על מיקום כל חלקי הגוף בזהירות על מנת למנוע נזק עצבי (נזק למיקום). סיבוך נדיר מאוד במהלך ההרדמה הוא היפרתרמיה ממאירה המופעלת על ידי גז הרדמה. טמפרטורת הגוף עולה במהירות וללא שליטה, מה שעלול להוביל למוות.

מידע נוסף בנושא ניתן למצוא בכתובת: סיכוני הרדמה

תופעות לוואי של הרדמה כללית

מיד לאחר הרדמת אינטובציה, אתה עדיין עייף זמן מה, וחולים יכולים לישון בחדר ההתאוששות. מטופלים רבים גם מעט מבולבלים, התרופות הניתנות עלולות לגרום לאמנזיה קצרה לאחר מכן, כך שלעתים קרובות חולים שואלים את אותן השאלות עד שהן שוב ברורות בראש. בחולים קשישים מצב זה עשוי להימשך מעט יותר ולהיות בולט יותר (הזיה, תסמונת מעבר).

קרא עוד בנושא: אמנזיה רטרוגרדית ותסמונת המשכיות

בנוסף, יש אנשים שמעכבים קצת פחות את הטיפול בתרופות, מדברים הרבה וגלוי, או שהם דומעים. תופעת לוואי נפוצה של הרדמה, בעיקר אצל נשים, היא בחילה והקאות - זה נקרא בחילה והקאות לאחר הניתוח (PONV). אם זה ידוע לפני ההרדמה, ניתן תרופות לקראת סוף ההרדמה למניעת בחילות. כפי שכבר הוזכר תחת הסיכונים, צרידות וקשיי בליעה יכולים להופיע לאחר אינטובציה. בשלב ההתעוררות יכולים להופיע גם מה שנקרא רועד (רעידות לא רצוניות).

קרא גם את המאמר בנושא: לאחר הרדמה

סיבוכים לאחר הרדמת אינטובציה

אחד הסיבוכים האפשריים לאחר הרדמת האינטובציה הוא דיכאון נשימתי כתוצאה מהתקפות אופיאטים. אם יותר מדי משככי כאבים חזקים ניתנים במהלך ההרדמה, הנשימה עשויה להיפסק גם לאחר ההרדמה או שהנפגעים עלולים לנשום לאט ועמוק. מה שמכונה נשימה פקודה מתרחשת - יש להזכיר למטופל לנשום שוב ושוב. לכן, כל החולים מנוטרים בחדר ההחלמה לאחר הרדמה כללית. במקרה הגרוע ביותר, המטופל צריך לחדור מחדש ולאוורר.

בחילה ורפלקסי הגנה מופחתים עלולים להוביל לבליעה של תכולת הקיבה גם לאחר הניתוח. לפיכך המטופלים ממוקמים תמיד במצב גבוה לאחר הרדמה. התרופות הניתנות או תנודות במחזור הדם במהלך ההרדמה עלולות להוביל לבלבול, במיוחד בקרב חולים מבוגרים, עם התנהגות אגרסיבית לפעמים (הזיה, תסמונת מעבר) לאחר הרדמה.

קרא גם את המאמר בנושא: תופעות לוואי של הרדמה כללית

משתמשים בתרופות אלה

להרדמת אינטובציה שלושה תפקידים, כלומר חיסול הכאב, התודעה וכוח השרירים. משכך כאבים חזק מנוהל תחילה - תמיד משתמשים כאן באופיאטים חזקים כמו למשל סופנטניל (חזק פי 1000 ממורפין) או פנטניל (חזק פי מאה ממורפין).

בשלב הבא מוזרק תרופת נרקוטית ("כדור שינה"). הנפוץ ביותר הוא פרופופול, נוזל לבן שיגרום לכם להירדם תוך מספר שניות. אפשרויות אחרות הן תיאופנטל, אטומידאט או בנזודיאזפינים. כדי לשמור על ההרדמה ניתן להשתמש בגזי הרדמה שאיפה כמו sevoflurane או desflurane או שתוכלו להמשיך לעבוד עם propofol.

מידע נוסף בנושא ניתן למצוא בכתובת: נרקוטים

מרגיעי שרירים כמו cisatracurium, mivacurium, rocuronium או succinylcholine משמשים לכיבוי כוח השריר. תלוי כמה מהר יש לחוש בהשפעה או כמה זמן מתוכנן ההליך, יש להשתמש בתרופות שונות.

קרא עוד בנושא: מרגיעי שרירים

האם הרדמה אפשרית למרות שיעול / נזלת?

אם המטופל אכן בריא, אין לו מחלות לב וכלי דם או ריאות קיימות בלבד ויש לו רק שיעול / נזלת קלה ללא חום, עדיין ניתן לשקול הרדמה. עם זאת, יתכן שהתסמינים מחמירים לאחר הרדמה. ההתערבות מעמידה מאמץ נוסף על מערכת החיסון ואינה יכולה להגן על עצמה כל כך טוב מפני פתוגנים.
עם זאת, אם יש שיעול חזק או שיעול עם כיח, כמו גם נזלת עם הפרשה צהבהבה או חום, יש לדחות את הפעולה במידת האפשר. הרדמת אינטובציה מטילה מאמץ רב על הגוף ומערכת חיסון חזקה חשובה גם לריפוי לאחר הניתוח.

אתה עשוי להתעניין גם בנושא זה: הרדמה כללית לקור

המלצות מצוות העורכים

• צִנרוּר
• גז צחוק
• סוגי הרדמה
• הַרגָעָה
• הרדמה כללית