מהו סרטן שד שלילי?

הַגדָרָה

גידולים בשד יכולים לפתח קולטנים מסוימים, כלומר נקודות עגינה להורמונים ולגורמי גדילה, למשל. רקמת גידולי השד נבדקת לצורך היווצרותם של שלושה קולטנים שונים. אם הגידול אינו מפתח אף אחד משלושת הקולטנים הללו, הוא נקרא משולש שלילי, כלומר משולש שלילי.

הגידול נחשב לשליל לשלילי אם אינו מפתח אף אחד משלושת קולטני ההורמונים הקלאסיים לקולטן אסטרוגן (ER), קולטן פרוגסטרון (PR) וקולטן גורם אפידרמיס לגדילה אנושית (HER2), כלומר פחות מ- 1% מקולטנים אלה. 15 עד 20% מכל סוגי סרטן השד (סרטן השד) משולשים שליליים.

במקרה של גידולי שד שיש להם קולטנים אלו, טיפול בנוגדנים או להורמונים שתוקף את הקולטנים הללו בדיוק ומיועד למנוע את הגידול מגידול יכול להועיל. אפשרות טיפול זו אינה חלה על גידולים שליליים שליליים, כלומר גידולים שליליים ביחס לקולטנים אלה, מכיוון שנקודות התקף אלה אינן קיימות ברקמת הגידול.

סימפטומים נלווים בסרטן שד שלילי משולש

רוב הסימפטומים של סרטן השד מוגבלים לשד.

זה יכול להוביל לגוש מוחשי וגם לשינויים בעור, כמו קליפות תפוז. החזרת העור ושינויים בצורת השד עד לא-סימטריה אפשריים. במקרים נדירים יתכנו דימום מהחזה. באופן כללי סימנים של דלקת כמו נפיחות, אדמומיות וחימום יתר יכולים להופיע גם אם הגידול הוא בעל אופי דלקתי.

ככל שהמחלה מתקדמת, ישנם בלוטות לימפה מוגדלות בבית השחי ומעל עצם הבריח. אז כבר קיימת גרורה מקומית (היווצרות כיבי בת) בבלוטות הלימפה. לעתים נדירות ניתן להיפגע מקיר החזה.

תסמינים כלליים מופיעים רק בשלבים המאוחרים של סרטן השד, כאשר הגידול כבר נוצר כיבים מאוחדים. זה יכול להוביל לעייפות, תשישות וחוסר שקט. אתה יכול גם לרדת במשקל, ואתה עלול לחוות חום והזעת לילה מוגברת.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: כיצד אוכל לזהות סרטן שד?

גרורות

סרטן השד יכול לגרור למקומות רבים ושונים, כלומר לפתח כיבי בת ממאירים באזורים אחרים בגוף. הגרורות הראשונות מופיעות בדרך כלל בבלוטות הלימפה, בעיקר בבית השחי. הגרורות עלולות להוביל לימפדמה (אחזקת מים כתוצאה מהפרעה בניקוז הלימפה) בזרוע הפגועה.

מקום נוסף בו גרורות יכולות להתרחש הוא בעצמות. כאן החולים מתלוננים בעיקר על כאבי עצמות.

הגידול יכול להתפשט גם לריאות, ולגרום לאנשים שנפגעו להתלונן על שיעול וקוצר נשימה. גרורות נוספות יכולות להופיע בכבד, מה שעלול להוביל להצהבה של העור והעיניים ולפגיעה בתפקודי הכבד עד וכולל אי ​​ספיקת כבד.

לבסוף, סרטן השד יכול לגרור גם את המוח. תלוי במיקום הגידול, כאן יכולים להופיע חסרים נוירולוגיים.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: גרורות בסרטן השד

אִבחוּן

מרבית הגידולים מוחשים על ידי החולים עצמם. מכיוון שהגידול יכול לצמוח מהר מאוד, בדרך כלל בדיקת סרטן השד אינה מצליחה לאתר אותו אם הוא מתפתח בזמן שחלף.

מכיוון שגם חולים צעירים יותר בעיקר מושפעים, ממוגרפיה (תמונת רנטגן של השד) לרוב אינה מתאימה, מכיוון שרקמת הבלוטות של השד עדיין צפופה מאוד בקרב חולים אלה. בתוך ה סונוגרפיה (אולטראסאונד) הגידול בדרך כלל לא נראה כמו גידול ממאיר קלאסי, אלא כמו שינוי שפיר, וזו הסיבה שניתן לשפוט אותו שלא נכון.

הדמיית תהודה מגנטית היא השיטה הרגישה ביותר (עד 100%) לגילוי גידול משולש שלילי בשד, אך גם כאן הגידולים יכולים להיראות כמו נגעים שפירים, למשל ציסטות, לייצג.

עם זאת, האבחנה נעשית בעיקר באמצעות ממוגרפיה ואולטרסאונד; אם הממצאים אינם ברורים, MRI של השד קשור. לאחר מכן יש לבצע תמיד ביופסיה של השד (דגימת רקמות) על מנת לאשר את האבחנה על ידי פתולוג.

דגימת רקמות

דגימת הרקמה נחוצה כדי להבדיל בין הסוגים השונים של סרטן השד, וזה גם קריטי לטיפול. בסרטן שד משולש שלילי, אימונוהיסטוכימיה (זהו הליך מיוחד להכתמת מבנים וחלבונים מסוימים תחת המיקרוסקופ) אינה מגלה ביטוי רלוונטי לקולטני ההורמונים (קולטן פרוגסטרון וקולטן לאסטרוגן) והקולטן לגורם צמיחת האפידרמיס האנושי.

עם זאת, דפוסי הצמיחה יכולים להשתנות מאוד בצורת הגידול, הרלוונטית גם לפרוגנוזה. לפיכך, בדיקה של הפתולוג חיונית להמשך הפעולה.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: חשיבות הביופסיה לאבחון סרטן השד

טיפול בסרטן שד שלילי משולש

טיפול בסרטן שד שלילי משלושה מורכב מכמה חלקים.

בדרך כלל ביופסיה נעשית קודם (דגימת רקמות) שנלקחו מהנקרא בלוטת הלימפה של הזקיף כדי לקבוע אם בלוטות הלימפה כבר מושפעות. לאחר מכן סרטן השד מסופק עם קליפים כך שתוכלו עדיין לדעת היכן היה הגידול. משתמשים בזה בשימוש מכיוון שמסת הגידול ניתנת להפחתה משמעותית לאחר טיפול מערכת עם חומרים כימותרפיים.

מומלץ להשתמש בכימותרפיה כאן מכיוון שהיא מקלה על התפעול של הגידול לאחר מכן וכימותרפיה יכולה אף להוביל להפוגה מוחלטת פתולוגית. המשמעות היא שאחר כך לא ניתן יהיה לאתר את הגידול על ידי הפתולוג. אם זה קורה, לחולים יש פרוגנוזה טובה מאוד לאחר הניתוח שלאחר מכן.

ניתן לבצע את הפעולה בשתי דרכים שונות. מצד אחד, תוכלו להסיר לחלוטין את שני השדיים ואז לשחזר אותם קוסמטית. תוצאות השיחזור בדרך כלל טובות יותר כאן, מכיוון שמתרחש שחזור סימטרי. ניתוח זה מומלץ לרוב לחולים עם סרטן שד תורשתי.

עם זאת, ניתוח שמור חזה יכול להתבצע גם כחלופה. עם זאת כאן, יש להקרין גם את השד, ואם יש יותר משני בלוטות לימפה, יש להקרין את אזור בלוטות הלימפה.

טיפול בהקרנות מפחית את הסיכון לאחד הישנות מקומית (הישנות של גידול באותו מקום) על ידי 50% ולכן ניתן לרפא לצמיתות חולים רבים.

בנוסף, הסרת השחלות מופיעה בחולים עם מוטציה BRCA (ראו: גן סרטן השד), מכיוון שהדבר מקטין את התמותה מסרטן השד ב -62% ומסרטן שד משולש שלילי ב -93% וכמובן גם מקטין את הסיכון לסרטן השחלות.

כימותרפיה

ה כימותרפיה ניאו-אדג'ובנטית (כימותרפיה לפני ניתוח להפחתת מספר הגידולים) מומלצת מאוד לסרטן שד משולש שלילי, מכיוון שהוא אגרסיבי מאוד וצומח במהירות ולכן בדרך כלל מגיב טוב מאוד לכימותרפיה.

הרכב הכימותרפיה הסטנדרטי מורכב מאנטרציקלינות וטקסנים, בשילוב או ברצף. שילוב זה מבטיח הפוגה מוחלטת מוחית אצל חלק מהמטופלים (הגידול לא ניתן עוד לאתר על ידי הפתולוג), שיש לו פרוגנוזה מצוינת.

לחלק של המטופל שאינו סובל מהפוגה מוחלטת פתולוגית יש פרוגנוזה גרועה יותר. לפיכך, נבדקים כיום שילובים חדשים של חומרים כימותרפיים עבור חולים אלה. מעל לכול, הניתוח הנוסף של קפציטאבין או קרבופלטין הראה תוצאות טובות (שיפור בהפוגה מ 30% ל 50%).

עם זאת, לתרופות כימותרפיות יותר יש גם יותר תופעות לוואי ולכן יש לשקול את הכמות הגבוהה יותר בזהירות.

באופן כללי, ישנן אינדיקציות שבעתיד יותר חולים יוכלו להשיג פרוגנוזה טובה באמצעות כימותרפיה מורחבת.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: טיפול בסרטן השד

טיפול חיסוני וטיפול בנוגדנים

כיום אין טיפול ממוקד (נוגדנים או אימונותרפיה) לגידול השד השלילי. עם זאת, ישנם חומרים הנחקרים כעת במחקרים קליניים.

החומר הראשון הוא מעכב ה- PARP olaparib. מעכבי PARP מעכבים את האנזים פולי-ADP-ריבוז פולימראז ונועדו למנוע את הגידול לתקן נזק ל- DNA שאירע כתוצאה מכימותרפיה. זה מיועד לשימוש בחולים עם מוטציה BRCA וסרטן שד שלילי לאחר הניתוח.

חומר נוסף הוא האנזלוטמיד האנטי-אנדרוגני. יש להשתמש בו בסרטן שד משולש שלילי עם ביטוי של קולטני אנדרוגן (50%). שניהם מראים תוצאות מבטיחות במחקרים קליניים ועשויים להיות זמינים בעתיד הקרוב כטיפולים ממוקדים לסרטן שד שלילי משולש.

סיכויי החלמה בסרטן שד שלילי משולש

סרטן שד משולש שלילי הוא מחלה שיש לה סיכון גבוה בגלל צמיחתה המהירה מאוד. אם מושגת הפוגה מוחלטת פתולוגית באמצעות כימותרפיה, הסיכוי להחלמה הוא טוב מאוד. אם זה לא קורה, הפרוגנוזה גרועה משמעותית, אך ניתן לשפר אותה ככל האפשר על ידי הסרה מוחלטת של שני השדיים ואז לאחר מכן הקרנות.

קרא עוד בנושא בכתובת: סיכויי החלמה מסרטן שד שלילי משולש

תוחלת חיים

שיעור ההישרדות למשך 5 שנים לסרטן שד שלילי משולש הוא מעט פחות מ- 80%. כמובן שזה תלוי מאוד בשלב בו מתגלה המחלה. ככל שהגידול מתקדם פחות, כך גדלים הסיכויים לשלוט בו ולרפא את המטופל.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: תוחלת חיים בסרטן השד

כמה גבוה שיעור הישנות?

הסיכון להישנות בסרטן שד שלילי משולש הוא הגבוה ביותר בשנתיים-שלוש הראשונות. הישנות מאוחרות מתרחשות לעיתים רחוקות מאוד.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: טיפול מעקב לאחר סרטן השד

הגורמים לסרטן השד השלילי

מוטציה בגן BRCA1 קיימת ב 50% מהמקרים של גידולים שליליים משולשים אצל נשים צעירות. זוהי מוטציה של חיידק המתרחשת בכל התאים, כולל תאים בריאים, ולכן עוברת בירושה. משמעות הדבר היא כי גידולים אלו הם צורות תורשתיות. מוטציה BRCA1 שכיחה פחות בקרב חולים מבוגרים.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: הגן לסרטן השד

מוטציות אחרות נפוצות גם הן, כמו מוטציה TP53. זהו גן האחראי על מחזור התא הרגיל. אם גן זה משתנה, הדבר מוביל לשיעור מוגבר של חלוקת התא. מוטציה זו יכולה להיות גם בירושה (תסמונת לי פרומני) או להתעורר באופן ספונטני דרך חומרים כימיים כמו עשן סיגריות. באופן כללי המחלה משפיעה לרוב על נשים צעירות.