סַרטַן הַעוֹר

הַגדָרָה

מלנומה ממאירה היא גידול ממאיר ביותר המומר גרורות במהירות לאיברים אחרים. כפי שהשם מרמז, זה מתחיל מהמלנוציטים של העור. כמעט 50% מכל המלנומות מתפתחות כתמי לידה פיגמנטיים. עם זאת, הם יכולים גם להתעורר "באופן ספונטני" על עור בלתי בולט לחלוטין.

התרחשות באוכלוסייה (אפידמיולוגיה)

מלנומה היא הגידול עם שיעור ההיארעות הגבוה ביותר בעולם.
בגרמניה שכיחות השכיחות עולה בשיעור של 8% בכל שנה. שיעורי ההיארעות (מלנומה / 100,000 אוכלוסייה בשנה) הנמוכים ביותר באפריקה שמדרום לסהרה הם 0.1. באוסטרליה שיעור השכיחות הגבוה ביותר הוא 60.
בגרמניה ההיארעות היא סביב 12 / 100,000 תושבים בשנה.
עקב שיפור באיתור המוקדם, ניתן היה להפחית את התמותה ל 20% מכל המקרים. מרבית המלנומות מתגלות בין הגילאים 30-70.

הסיבות למלנומה

יש הבדל גורמי סיכון התפתחות מלנומה. מלנומה ממאירה (זדונית) יכולה לנבוע מאלו שקיימת כבר שנים חֲפַרפֶּרֶת / כתם לידה (Nevus cell nevus) מתפתחים.
זה יכול לנבוע גם מעור לא בולט לחלוטין. לדוגמה, שחק גורמים גנטיים תפקיד.
קיים סיכון מוגבר להתפתחות מלנומה ב- Fנזק לתיקון ANN (ראה להלן), או הצטברות משפחתית של מלנומה. גם גורמים נרכשים, כגון כוויות שמש קשות, יכול לקדם את הופעתה.

ההערכה היא כי התפלגות הגורמים היא כדלקמן:

• 30 עד 70% מלנומות נובעות משומות ארוכות טווח
• 30 עד 70% המלנומות מתעוררות על עור לא בולט
• 10 עד 20% מלנומות מתפתחות לאחר שנים ממצב טרום סרטני מלנוטי = מבשרי סרטן (למשל לנטיגו מליגנה).
  במקרה זה, מצב טרום סרטני הוא שינוי בעור שעלול להתנוון לגידול.
• 10% של מלנומות מופיעות במשפחות:
  בהקשר של מלנומות משפחתיות, ישנם nevi (כתמי לידה) שניתן לקחת בחשבון:
• קלארק נבוס
• תסמונת nevus ומלנומה לא טיפוסית משפחתית (FAMM)

שלב מלנומה

מלנומה ממאירה מחולקת לחמישה שלבים לפי מה שמכונה סיווג TNM. סיווג זה מבוסס על שלושת הקריטריונים הבאים:

1. עובי הגידול (T). חשוב לקבוע עד כמה עמוק הגידול חדר לעור.הסיכון לגרורות נמוך מאוד מתחת למילימטר, ואילו מעל 4 מ"מ ישנה סבירות גבוהה מאוד לגרורות של גידול העור הממאיר. הסיבה לכך היא חיבור הגידול לכלי הדם והלימפה, הנמצאים בשכבות העמוקות יותר של העור ומעליהם הגידול יכול להתפשט.
2. מעורבות בלוטות לימפה אזוריות (N). אלה קשרי הלימפה הקרובים ביותר לגידול. בשל מיקומם ביחס לגידול, הם התחנה הראשונה שנפגעה מגרורות ולכן הם אינדיקטור טוב לשלב של מלנומה ממאירה. מבדילים בין גרורות הנראות רק תחת המיקרוסקופ לבין גרורות שכבר הובילו להגדלה מוחשית או נראית לעין של בלוטות הלימפה.
3. הגרורות הרחוקות (M). המשמעות היא התפשטות הגידול לאזורים אחרים בגוף. במלנומה ממאירה, אין איברים מועדפים אשר עוברים גרורות, כפי שמאפיין גידולים אחרים. זה יכול להופיע בכבד, בריאות, במוח, בעצמות ובעור. המוזרות של המלנומה הממאירה היא הגרורות שבלב. מכיוון שמחלה ממארת של הלב היא נדירה ביותר, גרורות זו מהוות כ 50% מכל גידולי הלב.

בנוסף לשלושת הקריטריונים העיקריים הללו, ישנם שני קריטריונים נוספים המשמשים לחלוקת משנה של חמשת השלבים:

• שיעורי המיטוזה. קריטריון זה מתאר את מספר חלוקות התא של הגידול וכך את פעילותו. מדד זה רלוונטי במיוחד לפרוגנוזה לגידולים בעובי של פחות מ- 1 מ"מ.
• הכיב. זה המאפיין של הגידול לעורר נזק עמוק בעור הדומה לפצע או לכיב. ככל שהתהליך הזה בולט יותר, כך הגידול מתקדם יותר.

על פי קריטריונים אלה, שלב 0 תואם גידול שרק גדל באופן מקומי ובעל שיעור מיטוטי נמוך ללא גרורות. בשלב הראשון עובי הגידול הוא <2 מ"מ ואין קשרי לימפה מעורבים או גרורות מרוחקות. שלב II נבדל מהעובדה שהגידול כעת> 2 מ"מ. משלב III קשורים גם בלוטות הלימפה, אך אין גרורות מרוחקות. גרורות רחוקות קיימות רק משלב הרביעי. ככל שהבמה נמוכה יותר, כך הפרוגנוזה טובה יותר.

הפרוגנוזה למלנומה

הפרוגנוזה של המלנומה הממאירה תלויה בשלב שלה, כמו גם גרורות ועוד גורמים רבים אחרים.
אלו כוללים:

• עובי הגידול (מחולק לפי ברסלוב)
• כיב הגידול ו
• עומק החדירה (אחרי רמת קלארק)

בנוסף, לתת-הסוגים האישיים של מלנומה יש סיכוי להחלמה שונה: לדוגמה, לנטיגו מלניומה מלנומה (LMM) יש פרוגנוזה טובה יותר ממלנומה אמלנוטית (AMM). בנוסף, מיקום הגידול והמין הם גורמים בפרוגנוזה. בדרך כלל אצל גברים יש פרוגנוזה גרועה יותר מאשר נשים. בסך הכל, מלנומה אמלנוטית היא בעלת פרוגנוזה גרועה מאוד, ללא קשר למין ולמיקום. לעומת זאת, לרוב החושך של המלנומה אין כל השפעה על הפרוגנוזה.

באופן כללי, עם אבחנה מוקדמת, סיכויי ההחלמה הם טובים מאוד, במיוחד אם מדובר ב"מלנומה במקום ". זה טרם חצה את קרום המרתף (הגבול בין העור העליון (האפידרמיס) לדרמיס), אבל זה כבר ניתן לזהות אותו כמסוכן.
לכן חשוב לבצע בדיקות סדירות לסרטן העור באופן קבוע.

קרא עוד בנושא בכתובת: איך אתה מזהה סרטן עור?

הסיבה לפרוגנוזה הטובה היא שבמקרה זה עדיין אין גרורות התרחש. חלוקת הפרוגנוזה לפי שלב הגידול מבוססת על שיעור ההישרדות למשך 5 שנים. זה מצביע על שיעור החולים שעדיין היו בחיים 5 שנים לאחר האבחנה.

• בשלב הראשון. הסיכוי להתאוששות הוא> 90%. הגידול הראשוני הוא בעובי מקסימאלי של 1.5 מ"מ ובעל רמת Clark של <III.
• בשלב II הגידול הראשוני בעובי של 1.5 מ"מ ובעל רמת Clark של> IV. בשלב זה, שיעור ההישרדות לחמש שנים הוא 70%.
• בשלב III יש את הגידול כבר בקרבתו בלוטות לימפה גרורות או נוצרו גרורות עור חדשות. עובי הגידול ורמת קלארק אינם רלוונטיים כאן. שיעור ההישרדות ל -5 שנים הוא 40%.
• האם גידול סרטני מפוזרים באיברים הרחק יותר, אז שקר שלב IV וסיכוי של 10% לשרוד.
  המסלולים הגרורתיים הם באחד מלנומה ממאירה שונה מאוד ולכן יכול להופיע בכל האיברים. עם זאת, לעתים קרובות גרורות נמצאות ב- כָּבֵד, עור, ריאה, שֶׁלֶד, לֵב אוֹ מוֹחַ.

גרורות בכבד או במוח בפרט משפיעות לרעה על הפרוגנוזה. לעומת זאת גרורות ריאה גדלות לעתים קרובות לאט מאוד ולכן קל יותר לטפל בהן. הגידולים הממאירים של הלב בפרט נדירים מאוד ונמצאים ב- 40-60% מהמקרים כגרורה של מלנומה ממאירה.

בעיקרון, רק הסרה מוחלטת מלאה של המלנומה יכולה להביא לריפוי. אולם ההמתנה מחמירה משמעותית את התחזית.

הערה: מסיבה זו, יש חשיבות רבה לבדיקות מניעה קבועות ואמצעי גילוי מוקדם.

סוגים ותסמינים של מלנומה

ישנן ארבע צורות גדילה קלאסיות וצורות מיוחדות של מלנומה. כל המלנומות פועלות לפי חוק ה- ABCD מבחינת אי הסדירות שלהן. קווי המתאר (אסימטריה), הגבול, הצבע (הצבע) והגודל (קוטר,> 5 מ"מ) מוערכים על פי כלל זה. התסמינים עשויים לכלול גירוד ודימום ספונטני.

להלן ארבע צורות הגידול הקלאסיות.

1. מלנומה ממאירה שטחית שטוחה (SSM)

2. מלנומה ממאירה ראשונית ראשונית (NMM)

3. מלנומה ממאירה של לנטיגו (LMM)

4. מלנומה ממאירה של אקרולנטיגינוס (ALM)

מלנומה ממאירה שטחית שטוחה (SSM)

(שטחי = שטחי, ממאיר = ממאיר)

כמתואר לעיל, המלנומות בשלב הראשוני שלהן עוקבות אחר צמיחה אופקית (צמיחה ברוחב) בתוך האפידרמיס (האפידרמיס). שלב צמיחה זה אורך בערך 5 עד 7 שנים, זה זמן רב יחסית, וזו הסיבה שקצב הגילוי המוקדם עולה בהתמדה.
הם הולכים ונעשים יותר ויותר צורות מוקדמות, מה שנקרא "מלנומה באתרו", התגלה עם פרוגנוזה טובה יחסית. "המלנומה במקום" מייצגת גידול מוגבר של מלנוציטים בתוך האפידרמיס.
צמיחה זו מלווה בהתפתחות תאים לא טיפוסיים. המורפ (המראה) של sשטחי spreitendes ממאיר M.elanom (SSM) שונה מאוד. זה נע בין חום בהיר לשחור-חום והוא בתחילה מוקד שטוח, אשר מאוחר יותר מראה גושים או גושים.
יש אחד באזורים הקלים יותר של הגידול תגובה חיסונית מלפנים.

התדירות היחסית של תמונה קלינית זו היא 65%, לפיה אזורים בעור שלעתים קרובות נחשפים לשמש (למשל פנים), מושפעים במיוחד.
הגיל הממוצע להופעתו הוא כ- 50 שנה.

מלנומה ממאירה ראשונית ראשונית

(nodular = nodular, malignant = malignant)

מלנומה מסוג זה מופיע יותר אגרסיבי להיות, מכיוון שכאן שלב צמיחה אנכי לעומק. זה בעיקר nפרודוקטיבי Mמיישר קו M.elanom (NMM) מורכב מצומת מהיר - תוך חודשים - הצומח, שלרוב חום כהה - שחור, לעיתים קרובות עם דפוס piebald.
תאי המלנומה יוצרים צומת זה בדרמיס (סקלרה). בקושי ניתן למצוא חלקי גידול באפידרמיס.

קרוב המשפחה תדירות התמונה הקלינית הזו היא 15%. גם כאן, כמו בהתפשטות מלנומה ממאירה (שטחית) שטחית, אזורי העור החשופים לשמש מושפעים במיוחד. הגיל הממוצע להופעתו של 55 שנים קרוב גם לזה של מלנומה ממאירה שטחית (SSM).

מלנומה ממאירה של לנטיגו (LMM)

תחת אחד לנטיגו מליגנה אחד מבין אחד עלייה במלנוציטים לא טיפוסיים בתוך האפידרמיס (עור עליון). לתאים אלה יש נטייה להתפתח למלנומה ממאירה של לנטיגו (LMM).
מליגנה של לנטיגו יכולה לצמוח אופקית כתנאי טרום סרטני במשך שנים - אפילו עשרות שנים.
המעבר לשלב הגידול האנכי (צמיחה עמוקה) וכך למלנומה של מלנטה מלגנה מאופיין על ידי היווצרות גושים קטנים. באזור זה, תאי הגידול מתרחבים אנכית לשני הכיוונים.
ה תַחֲזִית זה בגלל הצמיחה האופקית הארוכה די טוב.

קרוב המשפחה תדירות התמונה הקלינית הזו היא 10%במיוחד זה פָּנִים וה גב היד מושפעים.
הגיל הממוצע להופעתו הוא 68 שנים, גבוה משמעותית מזה של פיזור מלנומה ממאירה שטחית (SSM) ו- מלנומה ממאירה ראשונית ראשונית (NMM).

מלנומה ממאירה של אקרולנטין

(אקרן = ידיים, רגליים, אוזני אף; ממאיר = ממאיר; עדשים = כתמים, דומים לנמשים, אך גדולים יותר וכהים יותר)

עם האחד הזה מלנומה נדירה למדי צמיחה אופקית ראשונה מגיעה לקדמת הבמה, ובהמשך תוארה צמיחה אנכית עם היווצרות קשרים שחורים. מחלה זו דומה במראה ובגדילה מלנומה ממאירה של לנטיגו (LMM).
עם עמים כהים עור שזה מלנומה ממאירה של אקרולנטיגינוס (ALM) הסוג הנפוץ ביותר של מלנומה. מכיוון שלא תמיד נגיש בקלות את הלוקליזציה שלהם, ALM מאובחנת לעתים קרובות באיחור ולכן קיימת כזו בהתאם פרוגנוזה שלילית.

קרוב המשפחה תדירות התמונה הקלינית הזו היא 5%. קצות האקרה = קצות הגוף מושפעים במיוחד (יד, רגל, אף, אוזן...) ומיטות הציפורניים.
הגיל הממוצע להופעתו הוא 63 שנים.

טיפול במלנומה

האמצעי הראשון והחשוב ביותר במקרה של מלנומה ממאירה הוא הסרתו המלאה, לפיה יש להקפיד על מרווח ביטחון מספיק כך ששום רקמה שאינה נראית במבט ראשון, נותרה ומביאה לצמיחה נוספת של המלנומה. הסרה כירורגית נמנעת רק בקרב קשישים בשלב מתקדם בהרבה של מלנומה ממאירה ללא סיכוי להחלמה. במקרה של מלנומות גדולות במיוחד, ייתכן שיהיה צורך בהשתלת עור, דבר שהוא אפשרי כתרומה אישית או כתרומה חיצונית. בנוסף, מוסר בלוטת הלימפה של הזקיף, כלומר צומת הלימפה שנמצאת תחילה באזור הניקוז הלימפה של המלנומה. לשם כך הוא מסומן בחומר הרדיואקטיבי technetium 99 והוסר דרך חתך עור קטן. לאחר מכן זה נבדק כדי לשלול גרורות. אם נמצא גרורות בבלוטת הלימפה של הזקיף הזה, מוסרים ונבדקים גם תחנות בלוטות הלימפה האחרות. אם כבר מוגדלת בלוטת הלימפה, כל אזור בלוטות הלימפה מוסר מבלי שנבדוק תחילה את בלוטת הלימפה של הזקיף.
המשך טיפול תלוי בשלב המחלה והוא נקבע הן על ידי בדיקת הרקמות של המלנומה שהוסרה בניתוח והן על ידי בדיקת גרורות מרוחקות.

ישנם מספר ניסיונות לטיפול במלנומה ממאירה בנוסף להסרה כירורגית:

• כימותרפיה: כימותרפיה משמשת כאשר כבר קיימות גרורות מרוחקות. קיימת האפשרות לבצע את הטיפול באמצעות תרופה אחת בלבד או סכמה של שתיים או שלוש תרופות שונות. טיפול בשילוב אפשרי רק אם המצב הגופני מאפשר לחץ מוגבר זה. הטיפול המשולב מגיב לכך אצל 25-55% מהמטופלים. אם ניתן רק תרופה אחת, רק 14-33% ייהנו מהטיפול, אך יש לצפות לפחות פחות מתופעות לוואי. לא ניתן להשיג תרופה באמצעות כימותרפיה.
• טיפול באינטרפרון: אינטרפרונים הם חלבונים המופיעים באופן טבעי בגוף וניתנים גם לגוף במהלך טיפול זה. הם מפעילים את תאי הרוצחים הטבעיים בגוף שיכולים להרוס באופן פעיל תאי סרטן. בנוסף לניתוחים, הטיפול באינטרפרון מהווה כיום שיטה יעילה ומאושרת לטיפול במלנומה.
• טיפול בקרינה: טיפול בהקרנות משמש לגידולים בלתי ניתנים להפעלה וגרורות בלתי קשריות ללימפה. שאריות גידול גלויות לאחר הסרה כירורגית אינן מוקרנות אף הן. ב -70% מהמקרים ניתן לשמור על הגידול תחת שליטה, אך גם הקרנות אינן מסוגלות לרפא את המחלה.
• חיסונים: לטיפול בחיסון, תאי סרטן מוסרים מהמטופל, משנים אותם במעבדה ואז ניתנים שוב בצורה שונה. על הגוף להשמיד את התאים המותאמים האלה ובכך להכיר טוב יותר ולהשמיד את תאי הסרטן האחרים בגוף. עד כה טיפול זה לא הוביל להצלחה.
• טיפול בנוגדנים: שיטה חדשה מנסה לייצר נוגדנים ספציפיים במעבדה כנגד חלבוני שטח של תאי הגידול. נוגדנים אלה נקשרים לתא הגידול וגורמים לפירוקו על ידי מערכת החיסון. הנוגדן ipilimumab התגלה כיעיל כנגד מלנומה ממאירה. הטיפול עובד רק אצל כל חולה שישי וקשור לתופעות לוואי רבות. לכן ניתן להמליץ ​​על אפשרות זו לטיפול במלנומה רק במידה מוגבלת.
• טיפול בזבובי הדבק: הערפל הוא צמח המסוגל להשפיע על מערכת החיסון. יש להשתמש באפקט זה לטיפול בגידולים, אולם יש חשד כי טיפול בדבקון מקדם צמיחת גידולים ולכן אין להשתמש בו.
• זלוף קיצוני היפרתרמי: בשיטה זו, מינונים גבוהים של חומרים כימותרפיים מופנים לזרם הדם של הקצה, הקשור משאר הגוף במהלך הטיפול. בנוסף, חלק זה של הגוף מתחמם יתר על המידה על מנת להרוס תאים בגלל הטמפרטורה הגבוהה. היתרון הוא בכך שהפרדת הגפיים מהגוף תוכלו לבחור במינון גבוה יותר של כימותרפיה שהגוף בדרך כלל לא יסבול. מכיוון שההפרדה ממערכת הדם עלולה לגרום לקטיעה של חלק הגוף הרלוונטי כסיבוך, שיטה זו משמשת רק לעיתים רחוקות מאוד ורק לסוגים מסוימים של גידולים. אפשרות טיפול זו אינה מומלצת עבור גרורות בבלוטות הלימפה.
• גירוי חיסוני: מטרת הגירוי החיסוני היא לתקוף את הגוף כנגד תאים זרים, בעיקר תאים סרטניים. התרופות לבמיסול ו- BCG שנבדקו עד כה אינן מסוגלות לכוון את הגוף להרס תאי הגידול. לכן הטיפול אינו יעיל ואינו מומלץ.

הסרה כירורגית של המלנומה ו / או טיפול באינטרפרונים נותרים אמצעי הבחירה.

קרא עוד בנושא: טיפול במלנומה

סיכום

מלנומה ממאירה היא אחת הסיבות סרטן המסוכן ביותר.

לפיכך מלנומות ממאירות, במהירות גרורות גידוליםזה של מלנוציטים צא החוצה. מלנוציטים הם תאים בעור שיוצרים את הפיגמנט מלנין חסך. מלנין גורם, בין היתר, לשיזוף בעור.
גידול זה מתפשט מהר מאוד ומוקדם דרך מערכת הלימפה (לִימפָה) והדם. עובדה זו הופכת אותה למסוכנת כל כך. גידולי עור אחרים, כמו זה בזליומה מתפזרים לעיתים רחוקות מאוד, מה שהופך אותם ללא מזיקים יחסית.

בהתאם לסוג המלנומה, גם ההתנהגות הביולוגית של הגידולים שונה. חלקם גרורים לעתים קרובות יותר מאחרים.
אולם הקורס זהה לכל המלנומות. הם מתפתחים משכפול תאים בודד, אשר נוטה לניוון, ממנו מתפתח הגידול הראשוני.
תחילה זה צומח בתוך האפידרמיס (אפידרמיס), מה שמכונה מלנומה באתרו, ומאוחר יותר כשהוא מגיע לקרום המרתף עור פרצה כמלנומה פולשנית. צמיחה זו נקראת צמיחה אנכית. המלנומה שטוחה יותר בשטח עור חודר, כך גדל הסיכוי להחלמה.

אנשים עם עור רגיש לשמש נמצאים בסיכון גבוה יותר מאחרים. שיער אדום-בלונדיני ואחת בהתאם גוון עור בהיר תביא אחד כמעט רי חמישה פעמים גבוה יותרסיקו עם שיער שחור עם גוון עור כהה יותר.