צמצום בטן

מבוא

בגרמניה כ- 55% מהאוכלוסייה סובלים מעודף משקל כרגע, פירוש הדבר שיש להם BMI מעל 25. למעשה, כ- 13% מהאנשים בגרמניה סובלים מעודף משקל פתולוגי.

הפחתת בטן היא צמצום גודל הקיבה במטרה שפחות אוכלים והשמנה פתולוגית (הַשׁמָנָה) נלחם. ישנן שיטות שונות להפחתה כירורגית של גודל הקיבה, אשר בדרך כלל מכוסות רק על ידי חברות ביטוח בריאות בתנאים מסוימים. אולם בגרמניה ניתן לראות שינוי בחשיבה. עודף השמנת יתר מוכר יותר ויותר כמחלה כרונית ולכן מתקבל בתדירות גבוהה יותר ויותר. כרגע ישנם בסביבות 2500 עד 3000 ניתוחים בשנה המשתמשים בטכניקות שונות כדי להקטין את הבטן.

דרישות למבצע

מכיוון שצמצום הקיבה הוא הליך פולשני שיכול להביא גם לסיבוכים רבים, ישנן כמה דרישות שיש לעמוד בניתוח.

• אלה כוללים BMI> 40

• או BMI> 35 (במקרים בודדים BMI של 30 מספיק) אם יש מחלות מתלוות, כמו סוכרת, לחץ דם גבוה, מחלות מפרקים או דום נשימה בשינה (הנשימה נפסקת במהלך השינה).

• כנראה שההשמנה הייתה קיימת יותר משלוש שנים וכל שאר האמצעים הפולשניים פחות להפחתה במשקל היו צריכים להיכשל.

רק אנשים בגילאי 18-65 מנותחים.

אם הקיבה מופחתת, לא אמורות להיות שום התמכרויות (כמו סמים, טבליות או אלכוהול), מכיוון שהדבר עלול להביא לשינוי בהתמכרות. מכיוון שההתמכרות למזון כבר לא אפשרית בגלל הבטן הקטנה יותר, ישנם חולים שעוברים לחומרים ממכרים אחרים. גם אנשים הסובלים מדיכאון לא יכולים לעבור ניתוח.

יש להניע את המטופל להשתתף באופן מלא בטיפול, מכיוון שלא ניתן להסתפק בניתוח להפחתת גודל הקיבה. על פי זה, קיימות מגבלות חמורות בחיי היומיום, בפרט הכללים לתזונה הבאה. יש ליידע את המטופל על כל הסיכונים.

נוהל להפחתת קיבה

ניתן להשיג את הפחתת המשקל הרצויה בשיטות שונות. בחלקם הקיבה עצמה נעשית קטנה יותר (טכניקות מגבילות) בעזרת טכניקות כירורגיות אחרות הקיבה עוברת במערכת העיכול (לַעֲקוֹף טכניקות).

בשיטות המגבילות, הקיבה הופכת לקטנה יותר באמצעות מה שנקרא רצועת קיבה או בשיטות דומות. לכן, גם אחרי כמויות אוכל קטנות מאוד, תרגישו מלאות ותאכלו אוטומטית פחות. העיכול מושפע פחות משיטות אלה מכיוון שכל חלקי הקיבה עדיין קיימים. עם זאת, עדיין יכול לקרות שאתה לא שומר על המשקל המופחת שלך כל כך קל אם אתה לא אוכל ממושמע. אוכל נוזלי או עיסה יכול לעבור בקלות דרך הקיבה המופחתת ומתעכל במלואו, כך שכל הקלוריות נספגות גם כן. זה יהיה מסוכן במיוחד עם גלידה, פודינגים וסודה לשתייה מכל הסוגים.

בשיטות העוקף, הקיבה עוקפת ישירות, כלומר הוושט מופרד מהקיבה ונתפר ישירות חזרה לתריסריון. בשיטה זו המזון מתעכל בצורה פחות חזקה וכך פחות קלוריות נספגות, ולכן העוקפים השונים שייכים להליכי ספיגה (צריכת מזון נמוכה או לקויה).

להלן סקירה של כל ההליכים להפחתת הקיבה:

• להקת קיבה
• גסטרפלסטיקה
• מעקף קיבה
• בטן שרוול
• עוקף Roux En Y
• עוקף מעי קטן
• גרסה ביליופנקרארית
• בלון קיבה
• קוצב לב קיבה

משך הפעולה

הפחתת קיבה היא הליך כירורגי חשוב שאי אפשר להפוך. הבחנה נעשית בין מעקף קיבה לניתוח צינור קיבה.
עם כריתה של צינור הקיבה, רוב הקיבה מוסרת כך שנשארת רק צינור קיבה קטן. הליך זה פחות תובעני מעוקף קיבה וזמן הפעולה הוא כשעה. ואז יש את זמן ההכנה ואת הטיפול שלאחר הניתוח לאחר הניתוח.

עם מעקף קיבה, המזון מועבר מעבר לקיבה דרך קצר חשמלי עם המעי הדק. תלוי עד כמה המבצע מורכב, משך ההליך הוא בין שעתיים לחמש שעות.

משך השהות בבית החולים

לאחר מעקף קיבה, נאלצים החולים להישאר בבית החולים חמישה עד שבעה ימים. במהלך תקופה זו המטופל מתאושש מהניתוח ומתרגל לאט לאט לבטן הקטנה שלו ולשינוי הקשור בתזונה.

עלות ניתוח

בניתוח בריאטרי (ניתוח בריאטרי) ישנן שיטות שונות "לכווץ" את הקיבה ובכך להשיג ירידה במשקל. העלויות נישאות על ידי חברת ביטוח הבריאות או על ידי המטופל עצמו.

• עלות בלון קיבה: בלון הקיבה (בלון איטראסטרי) האם אני. ד. בדרך כלל משתמשים בחולים עם BMI בין 28 ל 44 (לעיתים רחוקות בין 26 ל 46). זו דרך לא פולשנית לצמצם את גודל הקיבה על ידי מילוי הבלון בנפח מילוי גדול. עלות החדרת בלון קיבה בדרך כלל אינה מכוסה בביטוח בריאות.
  רק במקרים נדירים מאוד, כמו עודף משקל יתר (חובה BMI מעל 40) והתווית נגד להליך פולשני, ביטוח הבריאות מכסה את עלויות בלון הקיבה.
  עלות פעולה כזו היא בין 2500 ל -4000 יורו. לפיכך כדאי לשלם לעצמם לשלם את המחירים של רופאים ומרפאות שונות. עם זאת יש לציין כי מי שמשלם עבור עצמו חייב לשאת בכל העלויות האחרות שעלולות להיווצר, למשל, כתוצאה מסיבוכים.
• עלות רצועת קיבה: פס הקיבה (רצועת קיבה) משמש בטיפול כירורגי בהשמנת יתר כאשר כל האמצעים השמרניים נכשלו. זה מיועד לחולים עם עודף משקל רציני עם BMI מעל 40. חולים עם BMI מעל 35 יכולים לקבל גם רצועת קיבה אם יש להם גם תופעות לוואי חמורות אחרות כמו סוכרת.
  אם מבחינה רפואית מתקיימים כל הקריטריונים הדרושים, הכיסויים יכסו על ידי חברת ביטוח הבריאות. אם אתה משלם בעצמך על ההליך (למשל בגלל היעדר אינדיקציה רפואית), תצטרך גם לשלם את כל עלויות המעקב. עלות רצועת הקיבה היא 5,000 יורו ומעלה. בהתאם למשך השהות בבית החולים וכמות הניתוחים הכרוכים בכך, עלולות להיווצר עלויות של עד 10,000 יורו.
• עלויות מעקף קיבה: עלויות מעקף קיבה בגרמניה משתנות בין כמעט 6000 ליותר מ- 10,000 יורו. בתור משלם עצמי, עליכם להיות מודעים לכך שעליכם לשאת בכל עלויות המעקב הנוספות הנובעות מהשהיות ארוכות יותר בבית חולים, סיבוכים או פעולות מעקב בעצמכם. מעקף קיבה הוא אחד ההליכים שנקבעו בניתוחים בריאטריים, ואם מתקיימים הקריטריונים הדרושים, הוא יכול להיות מכוסה על ידי חברות ביטוח הבריאות.
  המיקוד הוא בהפחתת משקל שמרנית. עם זאת, אם לא ניתן להשיג זאת אם אתם סובלים מעודף משקל (BMI מעל 40) או אם אתם סובלים ממחלות נלוות כמו סוכרת (כבר אם יש לכם BMI מעל 35), תוכלו לפנות לחברת ביטוח הבריאות לקבלת הליך ניתוחי. הרופא המטפל וחברת ביטוח הבריאות שלך יכולים לייעץ לך ביתר פירוט באילו קריטריונים יש לעמוד.
• עלות הפחתת קיבה: הפחתת הקיבה בתחושה של ניתוח בקיבה בשרוול היא גם אחד ההליכים הקבועים בניתוח בריאטרי. נפח הקיבה מופחת בכירורגית בכ- 80%. עלות ניתוח שרוול הקיבה בגרמניה נע סביב 8,000 אירו. ישנם הבדלים אישיים, אך המחירים משתנים סביב סכום זה.

קרא עוד בנושא:

• עלויות עוקף קיבה
• עלות הפחתת בטן

מה עלי לעשות לביטוח הבריאות הסטטוטורי בכדי לכסות את העלויות?

הפחתת בטן היא הליך כירורגי משמעותי שעולה בערך 8,000 יורו ויותר. על מנת שחברות ביטוח הבריאות הסטטוטוריות יכסו את עלויות ההליך, יש מספר דרישות שיש לעמוד בהן.

ראשית כל זה כולל את משקל גופו של המטופל. על ה- BMI להיות לפחות 40. לדוגמא, לאישה שגובהה 175 ס"מ, המשמעות היא משקל של 123 ק"ג. בדרך כלל כבר אי אפשר להביא לשמנה קיצונית כזו על ידי שינוי תזונה ופעילות גופנית, והניתוח להפחתת הקיבה הוא המוצא האחרון. אם יש מחלות נלוות נוספות להשמנה (למשל סוכרת או לחץ דם גבוה) בנוסף למשקל עודף, ביטוח הבריאות ישלם גם עבור ההליך ממערכת BMI של 35.

לצורך החזר עלויות מוצלח, על רופא לאשר כי המטופל נכשל בכל השיטות המקובלות לירידה במשקל, כגון פעילות גופנית סדירה ושינוי בתזונה, במשך תקופה של שישה עד שתים עשרה חודשים. יתרה מזאת, המטופל בוודאי הגיע לשירות ייעוץ תזונתי.

קרא עוד בנושא בכתובת: לרדת במשקל על ידי שינוי התזונה שלך

בנוסף, אסור שיהיו התמכרויות חמורות (סמים, אלכוהול), מחלות נפשיות (למשל דיכאון) או מחלות מטבוליות קשות. אסור גם לנתח חולים בהריון. אם עומדים בקריטריונים אלה, חברת ביטוח הבריאות תכסה את עלויות הפחתת הקיבה אצל אנשים בין 18 ל 65 שנים.

סיכונים

כל ההליכים להפחתת הקיבה הם הליכים פולשניים שכמו כל ניתוח אחר כרוך בסיכונים רבים. דימום, חבלות וזיהום יכולים להופיע. הפרעות כאב ותחושתיות באזור הניתוח (עקב התנתקות עצבים דקים בעור) יכולות להתרחש גם כן.

• לאחר כל ניתוח, אפילו לאחר הפחתת קיבה, ניתן לבצע קרישי דם (פקקת) או אפילו קרישי דם (תסחיף). אם קריש דם כזה נכנס לריאות (תסחיף ריאתי), יש אפילו סכנת חיים. לכן נמנע היווצרות קרישי דם לאחר כל ניתוח על ידי מתן זריקות הפרין, תרופה המשמשת לדילול הדם.
• כל פעולות הפחתת הקיבה, למעט בלון הקיבה, מבוצעות בהרדמה כללית שעלולה לגרום גם לסיבוכים. סיבוכים אלה מתרחשים לעיתים רחוקות בימינו עקב סטנדרטים רפואיים גבוהים ותרופות חדשות, אך יש לקחת בחשבון תמיד, במיוחד בקרב חולים עם סיכון גבוה כמו אנשים עם עודף משקל.
  התרופות בהן משתמשים בהרדמה כללית עלולות להוביל להפרעות במערכת הלב וכלי הדם, כמו הפרעות קצב לב או ירידה בלחץ הדם. תרופות אלו גם מקטינות את רפלקסי המגן, אשר במקרים נדירים יכולים לגרום לתוכן הקיבה להיכנס לריאות (שאיפה). אם תכולת הקיבה נכנסת לריאות, תמיד קיים הסיכון להתפתחות דלקת ריאות. לכן אסור לאוכל יום לפני הניתוח.
  קרא עוד בנושא בכתובת: תופעות לוואי של הרדמה כללית
• המטופל מאוורר במהלך הרדמה כללית. אוורור מתבצע בדרך כלל באמצעות צינור פלסטיק המוחדר לקנה הנשימה. צינור זה עלול לגרות את קנה הנשימה ולהוביל לצרידות ושיעול לא נוחים לאחר הניתוח. הכנסת הצינור עלולה גם היא לפגוע בחותכים.
• סיבוכים שנצפים לעתים קרובות לאחר הניתוח, בעיקר אצל נשים, הם בחילות והקאות.
• סיבוך מיוחד שיכול להופיע לאחר ניתוחים להפחתת גודל הקיבה הוא חסימת קיבה. חסימת בטן מתרחשת בפרט אם נבלעים כמות גדולה של אוכלים מוגזמת לאחר הניתוח.

מכיוון שמדובר בחולים הסובלים מעודף משקל הסובלים לעתים קרובות גם מסיבוכים כמו סוכרת ולחץ דם גבוה, התערבויות כירורגיות בדרך כלל מסוכנות יותר מאשר אצל חולים בריאים ודורשות התייחסות מיוחדת.
גם לאחר הניתוח, סיבוכים כמו הפרעות ריפוי פצעים שכיחות יותר בקרב חולים כאלה. בנוסף, חולים עם עודף משקל הם בעלי סיכון מוגבר לפקקת או לתסחיף.

קרא עוד על כך בכתובת: אלה הם הסיכונים למעקף קיבה

מהן תופעות הלוואי לטווח הארוך של הפחתת הקיבה?

• כאמור לאחר השיטות האישיות, תצטרך תוספי מזון למשך שארית חייך. ויטמין B12, למשל, נספג בחלקו האחרון של המעי הדק בעזרת הגורם המהותי שנקרא, אשר נוצר בחלק התחתון של הקיבה. מכיוון שבדרך כלל "מכבים" חלק זה של הקיבה במהלך הפחתת הקיבה, לא נוצר מספיק גורם מהותי לספיגת ויטמין B12 מספיק. בנוסף, ויטמינים מסוימים (במיוחד ויטמינים מסיסים בשומן A, D, E ו- K) ומינרלים אינם יכולים עוד להיספג דרך המעי ולכן עליהם להינתן בזריקה למשך כל החיים.
  קרא עוד בנושא בכתובת: תוספי מזון
• עם הפחתת קיבה, מרבית הקיבה מוסרת והגדם שנותר מחובר למעי הדק הסמוך. כתוצאה מכך, הקיבה קטנה מאוד לאחר הניתוח והחולים אינם יכולים להבלע אוכל רב, מה שמוביל לירידה מהירה במשקל. מכיוון שהבטן הקטנה כבר לא יכולה להחזיק נפח רב, אכילה מהירה מדי או מנות גדולות מדי עלולה לרוב להוביל לבחילות והקאות. לכן על הנפגעים לדבוק בתוכנית תזונה קפדנית. מטופלים רבים מדווחים על בחילות מיד לאחר האכילה, מכיוון שהוושט שלהם צריך "להילחם" בכדי להכניס את האוכל לקיבה. גם צרבת או חומצת קיבה (ריפלוקס) הפועלים חזרה לוושט נפוצים יותר.
  קרא עוד בנושא בכתובת: תזונה עוקפת לאחר הקיבה
• עם מעקף קיבה, החלק העליון של המעי הדק מוסר בנוסף לרוב הקיבה. בחלק זה של המעי, רכיבי המזון כמו חלבון, סוכר ושומן מתפרקים בדרך כלל ונבלעים מחדש בגוף ("נספגים מחדש").
  לאחר הניתוח, פחות רכיבי מזון נספגים מהמעי והמזון המעוכל בצורה לא מושלמת מועבר לכיוון המעי הגס. רופאים מתייחסים לזה כאל ספיגה (צריכת "ירודה" של רכיבי מזון). בנוסף לירידה במשקל, התוצאה גורמת גם לתופעות לוואי ארוכות טווח: עיכול לא מושלם מוביל לגזים בריח, שלשול וצואה שומנית.
• תזונה גורמת לאנשים רבים להרגיש חלשים ומותשים לאחר הניתוח. יש המדווחים על שיניים לא טובות בגלל מחסור בויטמינים או עור רע. הירידה המהירה במשקל יוצרת דפי עור לעתים קרובות. בדרך כלל יש להסיר את אלה בפעולה נוספת.
• מה שמכונה "תסמונת השלכת" (ראה להלן), שמוביל לבעיות במחזור הדם, יכול להופיע גם הוא.
• בערך 1-2 שנים לאחר הניתוח, לעיתים קרובות יש עלייה במשקל של בערך 5-10% מהמשקל שאבד בעבר. הסיבה לכך היא שהגוף מתרגל לצריכת האנרגיה הנמוכה. במקרה של רצועת קיבה ניתן לתקן זאת על ידי התאמת הלהקה שוב, כך שהלהקה קשורה חזק יותר.
• למרות כל ההשלכות השליליות, עבור אנשים רבים ההיבטים החיוביים עולים על זה. ירידה במשקל בדרך כלל מורידה את לחץ הדם. אנשים רבים הסובלים מסוכרת מסוג 2 שוב חוזרים לרמת סוכר בדם כמעט רגילה או תקינה לאחר ירידה במשקל. לעתים קרובות בעיות ברכיים וכפות רגליים משתפרות או אפילו נעלמות.

תסמונת ההטלה

תסמונת ההטלה היא אחת מתופעות הלוואי שיכולות להופיע לאחר ניתוח להפחתת קיבה. כ -70 עד 75% מכלל החולים שעברו ניתוח קיבה מאוחר יותר סובלים מתסמונת השלכת. הירידה בגודל הקיבה מביאה להתרוקנות מואצת של הקיבה במעי הדק שלאחר מכן, המכונה ריקון נפילה.
מבדילים בין תסמונת ההטלה המוקדמת והמאוחרת, תלוי כמה מהר מופיעים התסמינים לאחר ארוחה.

• עם השלכת מוקדמת מופיעים בחילות, הקאות, כאבי בטן, גזים ושלשולים במהלך חצי השעה הראשונה לאחר האכילה.
• השלכת מאוחרת פחות נפוצה ומאופיינת בבעיות במחזור הדם, הזעה, רעידות ותשוקות.

אוכל עשיר בסוכר או חלב עשוי לגרום לריק. ניתן להקל על הסימפטומים על ידי שינוי הרגלי האכילה. במקרים חמורים ניתן להשתמש בתרופות גם לטיפול.

כמה הרזיה מציאותית עם הפחתת בטן?

מרבית האנשים שעברו ניתוחים שוהים בבית חולים כ -5 עד 8 ימים לשיקום לאחר הניתוח. הטיפול במעקב מתחיל כעת, כלומר הדיאטה מתחילה מייד. יש לבדוק גם אם הגוף מקבל את הניתוח היטב.

עם הפחתת קיבה, הקיבה מצטמצמת בצורה דרסטית, כך שאפשר להבלע רק כמויות קטנות של מזון. כתוצאה מכך, החולים מלאים מהר יותר ואוכלים הרבה פחות מאשר לפני הניתוח. כתוצאה מכך, החולים יורדים במשקל במהירות. כמה ירידה במשקל מתרחשת לאחר הפחתת הקיבה תלויה בחולה הבודד, במטבוליזם שלו ובמשקלו הראשוני. הפחתה של השמנת יתר בסביבות שני שליש בשנתיים הראשונות לאחר הניתוח היא מציאותית למדי. מרבית החולים מאבדים כ -16% ממשקל גופם בשנה. זה קשור לרקמות השומניות, כך שרק עודף נשבר. בשנים שלאחר מכן ישנה הפחתה נוספת במשקל.

במקרים מסוימים אפילו יותר אבוד לעומת 16% שהוזכרו לעיל. רבים מהם פעלו דיווחו על ירידה במשקל של 40-60 ק"ג בשנה הראשונה. מטופלים רבים ששקלו מעל 200 ק"ג אף דיווחו על ירידה במשקל של 90 ק"ג בשנה הראשונה לאחר הניתוח. כל זה נכון במיוחד כאשר עוקבים אחר תוכנית דיאטה ופעילות גופנית קפדנית.

הקפדה על התזונה הקפדנית היא תנאי הכרחי לירידה במשקל ולתחזוקת המשקל לאחר הניתוח. אבל אם הכל נעשה, הפרוגנוזה לירידה במשקל טובה מאוד.

הפחתת בטן ללא ניתוח

הפחתת קיבה ללא ניתוח קלאסי אפשרית רק על ידי הכנסת בלון קיבה. בלון הקיבה מוחדר אנדוסקופית לקיבה דרך הוושט. ההליך מתרחש תחת הרגעה על בסיס אשפוז. לאחר הכנסת הבלון הוא ממולא ב 500 עד 700 מ"ל תמיסת מלח כך שהבטן כבר ממלאה במידה רבה על ידי הבלון.כתוצאה מכך, החולים מגיעים למלאות במהירות רבה יותר כאשר הם אוכלים והבטן פחות או יותר "קטנה יותר". בדרך כלל מוציאים את הבלון לאחר 6 חודשים.

עם זאת, ההליך מביא עימו כמה סיבוכים שיש לקחת בחשבון. חולים רבים חשים בחילה לאחר הכנסתם של בלון הקיבה. כאבי בטן יכולים גם להימשך מספר ימים.
זה יכול גם לגרום להתייבשות (התייבשות) ותזוזת אלקטרוליטים מסוכנת. מכיוון שתמיסת המלח בבלון מצופה בצבע (מתילן כחול) מחלחל, השתן הופך לכחול אם הבלון מתפרץ. ואז יש להסיר את הבלון מייד. סיבוכים מסוכנים אחרים הם מוות של דופן הקיבה (נֶמֶק), קרעים (סדקים) של הקיבה והתריסריון (התריסריון) וחסימת המעי (ileus).

קרא עוד בנושא בכתובת: בלון קיבה

מְנִיעָה

המניעה של השמנת יתר כוללת תזונה בריאה ופעילות גופנית מספקת, המומלצת לפחות שלוש פעמים בשבוע, כמו גם הפחתת מתח וחוסר שינה. לעתים קרובות נשכח כי גורמים אלה יכולים להוביל גם לעלייה במשקל.