תסמונת קורסאקוף

הגדרה - מהי תסמונת קורסאקוף?

תסמונת Korsakow היא סוג של מה שמכונה תסמונת anamnestic, המאופיינת ברובה בהפרעות זיכרון קשות. המוקד העיקרי של התסמינים הוא שלא ניתן להעביר עוד תוכן חדש לזיכרון (אמנזיה אנתרוגרדית).

זה גם אופייני שמי שמושפע ממלא את פערי הזיכרון שהתעוררו עם תוכן שהומצא, המכונה "התערבות". לפיכך, לעיתים נדירות בקרב הנפגעים יש תובנות לגבי המחלה. בנוסף להפרעת הזיכרון הבולטת, לעיתים קרובות מתרחשת הפרעת התמצאות, הפחתה בכונן והשטחת הרטט הרגשי. תדירות המחלה בגרמניה ניתנת כ- 0.3-0.8%.

קרא עוד בנושא בכתובת: שִׁכחָה

הגורמים לתסמונת קורסאקוף

התפתחות תסמונת קורסאקוף נובעת בכל המקרים מפגיעה באזורים מסוימים במוח. אולם הגורמים לנזק זה יכולים להיות שונים מאוד.

• הגורם השכיח ביותר לנזק זה הוא מחסור בתיאמין (ויטמין B1), המתבטא בנזק מוחי מבני לאורך זמן רב יותר. מחסור בוויטמין הוא לרוב תוצאה של תזונה נמוכה כתוצאה מצריכת אלכוהול מופרזת בתחושת ההתמכרות. מחסור זה מוביל בדרך כלל לדלקת מיוחדת במוח, מה שנקרא אנצפלופתיה של ורניקקהמה שמוביל לפגיעה במוח. האזורים הקדמיים של המוח והמבנים של מה שמכונה המערכת הלימבית מושפעים בעיקר מנזק זה. זה האחרון מקבל תפקיד מכריע בוויסות ויצירת הרגשות, כמו גם בהעברת תוכן לזיכרון.
• בנוסף למחסור בוויטמינים בהקשר של התמכרות לאלכוהול, גורמים אחרים יכולים להוביל לנזק באזורים אלה במוח. אלה כוללים, למשל, שבץ של עורק המוח הקדמי או דימום מוחי נרחב.
• פגיעות מוחיות טראומטיות קשות יכולות גם לגרום לנזק מסוג זה.

עם זאת, המחסור בוויטמין והאנצפלופתיה של ורניקה הם הגורם השכיח ביותר לתסמונת קורסאקוף, בגלל הקשר ההדוק הזה, לעתים קרובות מדברים על תסמונת ורניקקה-קורסקוף.

אנא קרא גם:

• השלכות של אלכוהול
• בעיות זיכרון שנגרמות כתוצאה מסמים - גורמים וטיפול
• אמנזיה עולמית חולפת

אִבחוּן

החשיבות הגדולה ביותר באבחון תסמונת קורסאקוף מוקדשת לתמונה הקלינית של המחלה. לדוגמא, רופא מנוסה יכול לחשוד בתסמונת קורסאקוף לאחר סקירה מפורטת של ההיסטוריה הרפואית, בהנחיית הפרעת הזיכרון האופיינית.

זה קורה במיוחד כאשר המטופל או יקיריהם מדווחים על צריכת אלכוהול מוגזמת.עם זאת, שבץ או טראומה קודמים יכולים גם לספק רמזים פורצי דרך. בנוסף לראיון הקליני, תמיד נעשה שימוש בהליך הדמיה, כמו MRI או CT, בקרב מטופלים החשודים כחולים במחלה זו על מנת להדגים את הנזק הבסיסי לחומר המוח במקום הצפוי.

בנוסף, מבוצעות בדיקות מעבדה, כמו קביעת ויטמין, כמו גם EEG ובדיקת מי העצב (ניקוב משקאות חריפים). החקירה האחרונה משמשת בעיקר להבדיל אותה מהפרעות זיכרון אחרות, כמו מחלת אלצהיימר.

קרא גם: מהן ההשלכות של דימום מוחי?

אילו בדיקות לתסמונת קורסאקוף קיימות?

מכיוון שההצגה הקלינית של חולים עם תסמונת קורסאקוף מאופיינת במידה רבה בליקוי בזיכרון חזק, נעשה שימוש במספר בדיקות שונות כדי לחשוף ליקויים תפקודיים בזיכרון.
בדיקות אלה הן בעיקר ספציפיות לתחומים פונקציונליים מסוימים בזיכרון שלנו. על הבדיקות להיות מסוגלות להבחין האם הזיכרון לטווח הארוך או לטווח הקצר מושפע והאם הפרעת הזיכרון רק מפריעה לאחסון של תוכן חדש או הופכת את תוכן הזיכרון בעבר לא נגיש יותר.

• זיכרון לטווח קצר נבדק, למשל, על ידי שינון מילים פשוט. בתחילת השיחה נותנים למושפעים שלושה מונחים שעליהם לחזור לאחר 15 דקות. חולים עם תסמונת קורסאקוף יבלטו בבדיקה זו וככל הנראה ימציאו שלושה מונחים משל עצמם.

הבדיקות השונות מסוכמות בסוללות מבחן שנקראות. הנציג הידוע ביותר של קבוצות בדיקות אלו הוא מבחן המוח המינימלי, המשמש לעיתים קרובות מאוד כאשר יש חשד לדמנציה או תסמונות annnestic.

מידע נוסף בנושא זה ניתן למצוא: זיכרון לטווח ארוך

מבחן מיני מצב נפשי (MMST)

ה- MMST פותח בכדי להיות מסוגל להשתמש בשיטת סינון פשוטה כדי להעריך ליקויים קוגניטיביים בתרגול הקליני היומיומי. מאז הקמתה בשנת 1975, MMST הבחין כשיטת בדיקה אמינה מאוד. זהו כלי האבחון הנפוץ ביותר באבחון אלצהיימר ודמנציה. ה- MMST אידיאלי למדידת דרגת החומרה ולניטור התקדמות הטיפול הקיים. ליקויים קוגניטיביים נבדקים על פני שטח גדול באמצעות מערכת של 30 נקודות ונבחנים את המיומנויות הבאות: אוריינטציה, זיכרון, ריכוז וחשבון, שפה, הבנת האזנה והוראות ביצוע וכן עקיבה.

תפוגה של MMST

בדיקת המצב הנפשי מיני אורך כרבע שעה וצריכה להתבצע על ידי עוזר רפואי או מומחה. האדם הנבדק נשאל תחילה לגבי נטייתו הזמנית. יש לציין את התאריך והיום בשבוע וכן את השנה, החודש, היום והעונה. אם יתברר שאדם המבחן מכוון זמן ויודע מייד את התאריך הנכון, ניתן לוותר על בירור מדויק יותר. אדם המבחן מקבל נקודה אחת לכל עובדה פרטנית.

בדיקת הכיוון המרחבי דומה. בכך מתייחסת למיקומו הנוכחי של אדם המבחן על ידי שאלתו לגבי המדינה והמדינה, העיר, המתקן והקומה עליה הם נמצאים. לאחר מכן נותנים לאדם המבחן שלוש מילים פשוטות (למשל מכונית, פרח, נר). עליו לחזור על זה ישירות ולשמור את זה בזיכרון לטווח הקצר לרגע. אחריה באה בעיה קלה במתמטיקה בה אדם המבחן צריך להפחית 7 מתוך 100. מהתוצאה המתקבלת יש להפחית שוב 7 וכן הלאה. החשבונית מוערכת עד 65. אם אדם המבחן לא מציין את התוצאה הנכונה, זה יינתן לו כדי שיוכל להמשיך במשימה. אם אדם המבחן אינו מסוגל להשלים את החישוב בהצלחה, ניתן לחלופין לבקש ממנו לאיית את המילה "רדיו" לאחור. בשני המקרים בודקים את הריכוז של האדם הבדיקה. לאחר משימת הביניים, מבחן הזיכרון הושלם. לשם כך, על המבחן לחזור על התנאים שזה עתה שיננו (למשל מכונית, פרח, נר). עבור כל מונח שזכור, אדם המבחן מקבל נקודה אחת.

בהמשך נבדקים הכישורים הלשוניים על ידי שמות שעון יד ועיפרון ואמירת משפט אחר כך. להלן כמה הוראות מילוליות אשר מנוסחות על ידי הבוחן. על המטופל, למשל, להרים דף נייר ולקפל אותו. הבנת הקריאה נבדקת על ידי בקשה בכתב ("תעצום עיניים!"). אם אדם המבחן ממלא אחר ההוראות, הוא מקבל שוב נקודות. בסיום המבחן נבדקים כישורי המוטוריקה העדינה וחשיבתו הקונסטרוקטיבית על ידי כך שהוא כותב משפט שלם ומתחקה אחר צורה.

מה אתה יכול לראות ב- MRI של המוח?

בדיקת ה- MRI של חולים עם תסמונת קורסאקוף יכולה בדרך כלל לגלות נזק לחומר המוח באזורים מסוימים. בנוסף לחריגות באזור המוח הקדמי, ניתן לרוב לגלות ניוון במערכת המכונית הלימבית.
המונח מערכת לימבית מתאר רשת של מבנים שונים במוחנו, שתפקידיהם טמונים בעיקר ביצירת ושליטה ברגשות ובפונקציות זיכרון מסוימות. גופי היונקים כביכול שייכים למערכת זו. כמעט בכל חולי קורסקוב, אלה מראים ניוון משמעותי, שיכול להסביר את הפרעות הזיכרון הקשות אצל חולים אלה.

אם ניתן לעקוב אחר התפתחות המחלה לגורמים נדירים יותר, כמו שבץ או טראומה, ניתן להראות אותם גם ב- MRI.

תוכל למצוא מידע מפורט בנושא "MRI" תחתMRI של המוח

איך מבדילים את תסמונת קורסאקוף מדמנציה?

תסמונת קורסאקוף משויכת בעיקרון לתסמונות האנומניות ולא לסוג הדמנציה. בעוד שהזיכרון וההתמצאות הנמוכים באופן משמעותי יכולים להיות גם סימנים של דמנציה, שתי קבוצות המחלות שונות זו מזו בהיבטים אחרים.

• תסמונות אנושיות כמו תסמונת קורסאקוף מאופיינות בירידה בזיכרון. עם זאת, לעיתים רחוקות יש מגבלות חמורות בביצוע קוגניטיבי כלשהו, ​​כמו שקורה בצורות דמנציה מסוימות.
• ההבדל בין התסמונות האנוניסטיות לדמנציות חשוב במיוחד לתכנון המשך הטיפול, שכן אצל תסמונת קורסאקוף חולים ניתן לשפר פונקציות קוגניטיביות רבות במידה מסוימת באמצעות הכשרה מתאימה.

קרא גם: איך אני מזהה דמנציה?

תסמינים אלה מעידים על תסמונת קורסאקוף

קשת התסמינים של תסמונת קורסאקוף כוללת מספר תסמינים נוירולוגיים ופסיכולוגיים שונים, שהקונסטלציה שלהם ספציפית יחסית לתמונה קלינית זו.

• הסימפטום המוביל למחלה הוא ליקוי בולט בזיכרון (אמנזיה) היכולת לזכור תכנים חדשים נפגמת במיוחד, הידועה בשם אמנזיה אנתרוגרדית. אלה שהושפעו לרוב כבר לא זוכרים מה בדיוק אמרו או מדוע הם פשוט קמו. בשיחה מתקיים לרוב ניסיון לא מודע למלא את הפערים בזיכרון בתוכן שהומצא. אחד מדבר על מה שמכונה "התערבות". אמנם עובדה זו מתגלה לעיתים קרובות במהירות עבור אנשים מבחוץ, אך לרוב הסובלים מהנוגעים הם בעלי תובנות מועטות לגבי ליקוי הזיכרון שלהם עצמם.
• יתר על כן, גם אם הוא חלש בהרבה, ניתן להפריע לאחזור תוכן הזיכרון המאוחסן כבר (אמנזיה בדיעבד), כמו במקרה של צורות דמנציה רבות.

בנוסף ללקות בזיכרון ישנם מספר תסמינים נוספים. לעתים קרובות המטופלים מראים חוסר דחף ותנודה רגשית מופחתת, מה שעלול אפילו להוביל לאבחון של דיכאון. חוסר התמצאות, הפרעות שינה ועייפות יכולים להופיע גם. זה לא נדיר כי אלה שנפגעו יתלוננו על קיומם של פוליאורופתיות כביכול, תחושות חריגות רגישות שיכולות להגיע לכאבים עזים, והן נובעות בעיקר מצריכת אלכוהול מוגזמת.
קרא גם: פוליאורופתיה

כך נראה שלב הסיום של תסמונת קורסאקוף

שלב הסיום של תסמונת קורסאקוף יכול להציג את עצמו באופן דומה לצורות דמנציה. לעתים קרובות החולים אינם יכולים להתמודד עם חיי היומיום שלהם בעצמם והם תלויים בעזרה חיצונית כמעט בכל התחומים בחיי היומיום. בנוסף, התסמינים דמויי הדיכאון עם חוסר רגש ורגשות שטוחים מובילים לנסיגה חזקה במיטה וחברתית. בעוד שתסמונת קורסאקוף עצמה בדרך כלל אינה מובילה להפחתה בתוחלת החיים, הנזק כתוצאה מצריכת אלכוהול ארוכת טווח הבסיסית יכול להגביל משמעותית את הפרוגנוזה הכללית של המטופל.

האם תרצה לדעת יותר על דמנציה? קראו כאן: דמנציה

טיפול בתסמונת קורסאקוף

ביחס לטיפול והגדרת יעדי הטיפול, יש לציין תחילה כי תסמונת קורסאקוף בכללותה נחשבת לבלתי ניתנת לריפוי עקב הפגיעה במוח. מטרת כל טיפול היא להשפיע לטובה על מהלך המחלה ולשפר את איכות חיי המטופל.

אם ניתן לייחס את המחלה לתת תזונה ולמחסור בוויטמין B1 בהקשר של צריכת אלכוהול מופרזת, הטיפול מתחיל תמיד במתן תיאמין (ויטמין B1). תלוי במידת הנזק עד היום זה יכול להקל על הסימפטומים ולמנוע את התקדמות המחלה.

מטרת האמצעים הטיפוליים הנוספים היא כעת לאפשר למטופל להתמודד עם חיי היומיום בצורה עצמאית ככל האפשר. על מנת להשיג מטרה זו, אימון זיכרון אינטנסיבי מתקיים בדרך כלל עם המטופל ומתבצע טיפול פסיכותרפי. לעתים קרובות מרפאים בעיסוק מוצאים את מקומם בטיפול על מנת לאפשר למטופלים לפעול שוב ולחזק את המשאבים הזמינים.

כך גם התהליך

כפי שכבר תואר לעיל, ברוב המוחלט של המקרים לפני הופעת תסמונת קורסאקוף קיימת מה שמכונה אנצפלופתיה ורניקה, נזק מוחי שניתן לייחס למחסור בוויטמין B1. ברוב המקרים חסר זה נגרם כתוצאה מתת תזונה בהקשר של שימוש לרעה באלכוהול. במובן זה ניתן לראות בתסמונת קורסאקוף שלב סופני חשוך לריפוי של מחלה זו. כך, במהלך המחלה, מופיעים לעתים קרובות הסימנים של אנצפלופתיה של ורניקה. אלו כוללים:

• הפרעת תודעה
• הפרעה בהליכה ותנועה
• הפרעה בכישורים המוטוריים של העין העלולה לגרום לראייה כפולה.

אם תסמינים אלה אינם מובילים להפחתת צריכת האלכוהול ולהיצע מספק של ויטמין B1, הדבר בסופו של דבר מוביל לפגיעה בחומר המוח, אשר בא לידי ביטוי בהתפתחות תסמונת קורסאקוף. התמונה הקלינית איננה ניתנת לריפוי, גם אם ניתן לשפר בקלות חלק מהתפקודים הקוגניטיביים באמצעות אימונים ממוקדים. לעיתים קרובות הפגיעה בתפקודים היומיומיים דרך הפרעת הזיכרון וההתמצאות כל כך בולטת עד שניהול יומיומי עצמאי כבר אינו אפשרי. יתר על כן, האינטראקציה החברתית של המטופלים מוגבלת בבירור, מכיוון שלעתים קרובות דיכאון מתרחש אצל מטופלים אלו ולעתים קרובות הם מציגים עצמם כאגרסיביים ביותר.

קרא עוד בנושא בכתובת: השפעת אלכוהול - השפעה על האיברים השונים

תחזית לעומת תוחלת חיים

תוחלת החיים של הנפגעים אינה מוגבלת על ידי תסמונת קורסאקוף עצמה. עם זאת, אם התפתחות המחלה נובעת מצריכת אלכוהול מופרזת, לעתים קרובות יש לתת פרוגנוזה מוגבלת. זה נובע בעיקר מהפגיעות לטווח הארוך בצריכת אלכוהול, כמו נזק לכבד. עם זאת, אם ניתן לזהות את ההתקדמות של אנצפלופתיה של ורניקה מוקדם וניתן להגביל את צריכת האלכוהול באופן משמעותי, הפרוגנוזה יכולה להיות טובה משמעותית מאשר בשלב הסיום של המחלה.

האם תסמונת קורסאקוף ניתנת לריפוי?

מכיוון שתסמונת קורסאקוף מבוססת על נזק מבני לחומר המוח, הרי שלמרבה הצער הריפוי הסיבתי של המחלה אינו אפשרי. על ידי התחלת הטיפול בשלב מוקדם, בצורה של מתן ויטמין B1, ניתן להשיג שיפור משמעותי בתפקודים הקוגניטיביים במקרים מסוימים, אולם אין לצפות לריפוי מוחלט של המחלה.

מטרת הטיפול בתסמונת קורסאקוף אינה לרפא את המחלה, אלא לאפשר חיי יום-יום עצמאיים על ידי חיזוק משאבי המטופל שנותרו.