תסמונת L5

מה זה תסמונת L5?

תסמונת L5 מתארת ​​תסמונת כאב המופיעה כתוצאה מגירוי עצבי בחוליה המותנית החמישית. חוט השדרה פועל בתוך עמוד השדרה, שממנו יוצאים עצבים לאורך עמוד השדרה כדי לספק לאזורים האישיים בגוף בצורה רגישה ומונעת. צביטה של ​​עצבים גורמת לכאב ובעיות אחרות. אז זהו תסמונת דחיסת שורשים.

L5 הוא קטע מושפע לעיתים קרובות ונמצא באזור התחתון של עמוד השדרה המותני במעבר לקוקציקס ומספק את האזור מהירך האחורית ועד הבוהן הגדולה. דחיסת שורש העצב עלולה להוביל להפרעות כאב, שיתוק ו / או רגישות באזור האספקה ​​של העצבים הפגועים. תלוי בגורם לגירוי העצבים, תסמינים נלווים רבים, חריגות וטיפולים יכולים לנבוע מתסמונת L5.

קרא גם בנושא זה: כאבי עמוד השדרה המותני

טיפול בתסמונת L5

הטיפול יכול להשתנות באופן נרחב ויש לתלות אותו בסיבה לתסמונת L5. לעתים קרובות מדי מטפלים בדיסק בקע בניתוח, אם כי טיפולים פיזיותרפיים ושמרניים הם מוצלחים באותה מידה. ניתוחים יכולים לפעמים להשיג הצלחה הרבה יותר מהר, אך בטווח הארוך התוצאות שוות ערך לאלה של טיפול שמרני, הכרוך בפחות סיכונים.

אולם במקרים מסוימים יתכן ויהיה צורך לבצע ניתוחים במהלך הטיפול. במקרה של פריצת דיסק, זהו המקרה של נזק חריף לשורשי העצב; במקרה של גידולים או היצרות תעלת עמוד השדרה, ניתוח הוא לרוב הטיפול הסיבתי האפשרי היחיד, הדבר תקף גם לבריחת שתן פתאומית עקב הנזק.

לתמיכה בכל הגורמים לתסמונת L5, יש לספק טיפול בכאב הולם בכדי לאפשר תנועה ומניעת הקלה על תנוחות. ניתן לעשות זאת בעזרת משככי כאבים קלים מקבוצת ה- NSAID, למשל איבופרופן או דיקלופנק. אופיואידים כמו מורפין יכולים לשמש גם לכאבים עזים.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: טיפול בתסמונת עמוד השדרה המותני

פגישה עם מומחה גב?

אשמח לייעץ לך!

מי אני?
שמי דר. ניקולה גומפרט. אני מומחה באורטופדיה ומייסד .
תוכניות טלוויזיה שונות ומדיה מודפסת מדווחות באופן קבוע על עבודתי. בטלוויזיה HR אתה יכול לראות אותי כל 6 שבועות בשידור חי על "Hallo Hessen".
אבל עכשיו מספיק מצוין ;-)

קשה לטפל בעמוד השדרה. מצד אחד הוא חשוף לעומסים מכניים גבוהים, מצד שני יש לו ניידות רבה.

הטיפול בעמוד השדרה (למשל דיסק פריצה, תסמונת פנים, היצרות פורמן וכו ') מצריך לכן ניסיון רב.
אני מתמקד במגוון רחב של מחלות עמוד השדרה.
מטרת הטיפול היא טיפול ללא ניתוח.

ניתן לקבוע איזו טיפול משיג את התוצאות הטובות ביותר בטווח הארוך רק לאחר בחינת כל המידע (בדיקה, רנטגן, אולטרסאונד, MRI וכו '.) להעריך.

אתה יכול למצוא אותי ב:

• לומדיס - המנתח האורטופדי שלך
  קייזרסטראסה 14
  60311 פרנקפורט

ישירות להסדר הפגישות המקוון
לרוע המזל, כרגע ניתן לקבוע פגישה רק עם מבטחי בריאות פרטיים. אני מקווה להבנתך!
מידע נוסף על עצמי ניתן למצוא אצל ד"ר. ניקולה גומפרט

תרופות אלה יכולות לעזור

על מנת למנוע תנוחת הקלה הקשורה בכאב, נקבע טיפול תרופתי לשיכוך כאבים. תלוי בחומרת הכאב, תרופות כמו דיקלופנק, איבופרופן או אינדומטצין עשויות להיות יעילות. אם התסמינים חמורים במיוחד, משככי כאבים, נקבעים תרופות לאופיואידים. אלה כוללים פנטניל, בופרנורפין, הידרומופון, אוקסיקודון וטילדין.

חלק מהמשככי כאבים נמצאים בסיכון מוגבר לפתח התמכרות. יש לדון בצריכת התרופות עם הרופא המטפל או עם רופא המשפחה ולהתאם במידת הצורך.

קרא עוד בנושא זה בכתובת:

• דיקלופנק
• איבופרופן
• פנטניל
• אופיואידים

תרגילים אלה יכולים לעזור

תרגילים ממוקדים של שרירי הגב יכולים לעזור בהקלת הסימפטומים של דיסק פריצה עם תסמונת L5. עליך להתחיל בעומס נמוך ולהגדיל בהדרגה. תרגילים כמו משענות על היד עם הרמת זרועות ורגליים, קרשים, תרגילי שרירי בטן כמו כפיפות בטן וחתירה יכולים להשפיע לטובה על היציבה.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: תרגילים לאחר פריצת דיסק בעמוד השדרה המותני

טיפול Periradicular (PRT)

טיפול Periradicular הוא טיפול בכאב. כפי שמרמז השם הלטיני, מדובר בפעולה קטנה ישירות על שורש העצב, לפיה ניתן ליישם תרופות מסוימות בשליטה על CT ישירות לגורם לכאב. בדרך כלל מוזרק תערובת של משכך כאבים ותרופות אנטי דלקתיות כדי לאפשר לרקמות להחלים. לרוב מדובר בהרדמה וקורטיזון, המפסיק גם תגובה דלקתית.

PRT יכול להיות טיפול חשוב לכאבים חזקים ובעיקר כרוניים, אך זה לא אמור להיות פיתרון קבוע. הכאב מדוכא מספר ימים לפני שנדרש טיפול חדש. זה יכול לתת לגוף את הזמן לפרק את הדיסק הקוטל עצמו. בכל מקרה של תלונות ארוכות טווח, צעדים פיזיותרפיים צריכים להיות בקדמת הבמה.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: טיפול בפריצת דיסק בעמוד השדרה המותני

מתי אתה זקוק לניתוח?

יש צורך בניתוח בתסמונת L5 כאשר תעלת עמוד השדרה הצטמצמה, למשל בגלל בליטות ניווניות. לעתים רחוקות מופעלים דיסקים מעוברים. עם זאת, אם האדם הנוגע בדבר סובל מדיסק פריצה עם ליקויים מוטוריים בולטים, כלומר שיתוק של הרגל, בדרך כלל מבצעים פעולה באופן מיידי.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: הפעלת דיסק פריצה בעמוד השדרה המותני

משך / תחזית

משך תסמונת ה- L5 יכול להשתנות באופן נרחב ותלוי במידה רבה בחומרת המחלה, בתגובה לטיפול וברצונו של המטופל עצמו. ככל שמכירים את התסמונת מוקדם יותר, כך טוב יותר המסלול. פריצת דיסק מטופלת לעתים קרובות בהצלחה באופן שמרני ומביאה להקלה או אפילו להחלמה מלאה במהלך שבועות עד חודשים.

יתכנו רק כאבים קלים ששוככים לאחר מספר ימים. ממצא קשה יכול, עם זאת, גם לגרום לאי נוחות מתמשכת וגם לגרום לנזק לטווח הארוך. לכאבי גב באזור המותניים יש פוטנציאל גבוה לגרום לאי נוחות לאורך זמן רב.

גורמים חשובים המעדיפים כאבים כרוניים במשך יותר משישה חודשים הם:

• חוסר שרירים ופעילות גופנית
• תנוחות שגויות
• הַשׁמָנָה
• הרמה תכופה וכבדה.

לעתים קרובות ניתן לתקן את המחלה הבסיסית בשמרנות או בניתוח בזמן קצר, אך כאבי גב יכולים להתקיים מעבר לכך.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: משך תסמונת עמוד השדרה המותני

אם הנוירופורמן הוא צר, יש צורך בניתוח לתיקון הסימפטומים. הנפגעים מרוויחים לרוב מהניתוח. אם הכאב הופך להיות כרוני, יש לו השפעה שלילית על הפרוגנוזה. לכן, טיפול תרופתי להקלה על הכאב מצוין כדי למנוע תנוחת הקלה כתוצאה מכאבים וכאבים כרוניים.

סיבות

הגורם השכיח ביותר לתסמונת L5 הוא דיסק פריצה. הדיסק הבין חולייתי ממוקם בין שני גופים חוליות כדי לרפד את השפעתם. זה מורכב מטבעת חיצונית ומסה דמויית ג'לי בפנים. בדיסק פריצה, תנועות מסוימות ושינויים ארוכי טווח במבנה הדיסק הבין חולייתי גורמים לקרוע של הטבעת החיצונית, המאפשר לבריחה הפנימית ובכך ללחוץ על העצבים הסובבים ולגרום לתסמונת כאב.

קרא גם על זה: תסמינים כלליים של פריצת דיסק

לעיתים קרובות פחות, לעומת זאת, ניתן לייחס את הלחץ על שורש העצב בחוט השדרה לגידול. גידולים שפירים וגם ממאירים יכולים לצמוח בתעלת עמוד השדרה ולפגוע במבנים חשובים. בנוסף לגידולים המורכבים מרקמות מוצקות, ניתן להעלות על הדעת ציסטות מלאות נוזלים או הצטברות נוזלים אחרים באזור זה. גידולים או נפיחות של איברים מסביב באזור הבטן והאגן יכולים בעיקרון לגרום לתסמונת כאב בעמוד השדרה.

בנוסף לרקמות זרות, עמוד השדרה עצמו יכול לצמוח ולהפעיל לחץ גובר על העצבים. אם חוט השדרה ושורשי העצבים בתעלת החוליה מצטמצמים על ידי גופי החוליה או הרקמות הזרות, הרי שמדברים על מה שנקרא "היצרות תעלת עמוד השדרה".

לעיתים נדירות יותר, עם זאת, הגורם לתסמונת הכאב אינו ישיר בעמוד השדרה המותני, אלא מוקדם יותר במערכת כלי הדם.זה יכול להוביל למיצר כלי הדם ולאספקה ​​מספקת של העצבים וחוט השדרה, מה שמורגש עם סימפטומים הדומים לגירוי עצבי מכני.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: גורמים לתסמונת עמוד השדרה המותני

צניחת דיסק

פריצת דיסק היא הגורם השכיח ביותר לתסמונת L5. פריצת דיסק באזור חוליות המותני החמישית וחוליות העצה הראשונות יכולות לפגוע בשורש העצב L5 המגיח מתעלת עמוד השדרה בין חוליות אלה. באזור זה רוב האנשים סובלים מסימני בלאי של הדיסק הבין חולייתי לאורך השנים כתוצאה משילוב של פעילות שרירים נמוכה ותנועתיות וטעינה תכופה ולא נכונה כמו הרמת עומסים כבדים מהגב. זה יכול בקלות לקרות שהליבה הג'לטינית של דיסק האיסור מתנפצת מתוך הטבעת הסיבית שמסביב ומכווצת את תעלת עמוד השדרה והעצבים.

הפרעות רגישות יכולות להופיע באזור הירכיים הפנימיות והאחוריות, הרגל התחתונה האחורית החיצונית, החלק האחורי של כף הרגל והקצה החיצוני של כף הרגל. בנוסף לחולשה של שרירי הבוהן, לעיתים קרובות יש חולשה בעת גלגול כף הרגל. לעיתים נדירות יתכן שתפקוד תקין של השתן והמעיים אינו תלוי במיקום המדויק של הדיסק.

קרא עוד בנושא זה בכתובת:

• פריצת דיסק L4 / L5
• תסמונת L4
• פריצת דיסק בעמוד השדרה המותני

צמצם את הנוירופורמן

נוירופורמן הוא פתח בגוף חוליות. לכל גוף חוליה יש נוירופורמן משמאל וימין המשמש ליציאת העצבים מחוט השדרה. הנוירופורמינה יוצרת מעין תעלה גרמית לאורך עמוד השדרה. הנוירופורמן יכול להצטמצם ולהפעיל לחץ על העצבים העוברים דרכם. אטימות בנוירופורמן יכולה להיות מולדת או כתוצאה מבלאי. זוהי סיבה אפשרית להתפתחות תסמונת L5.

אתה יכול לזהות תסמונת L5 על ידי תסמינים אלה

תסמינים האופייניים לתסמונת L5 מתעוררים בהתאם למידת הנזק העצבי. אנשים בדרך כלל חווים כאב בדרמטום של שורש העצב L5. יש כאבים בחלק האחורי של הירך, בברך הצדדית ובצד הקדמי והחיצוני של הרגל התחתונה. הכאב משתרע על גב כף הרגל עד בהונות הגדולות. מי שנפגע יכול להרגיש את הכאב במנוחה או במהלך האימון.

בחלקים הנגועים בגוף יכולות להיות הפרעות רגישות כמו חוסר תחושה, עקצוצים, משיכה וסיכות ומחטים. אם בנוסף לסיבי העצב הרגישים, סיבי העצבים המוטוריים מושפעים, מתרחשת גם שיתוק שרירים. לאחר מכן חולים סובלים מניידות מוגבלת במפרק הירך ויכולים רק להזיז את הרגל בקושי.

טיפוסית היא חולשת דפורספלקסיה בה האדם הפגוע אינו יכול להרים את כף הרגל ולא את הבוהן הגדולה. מעמד העקב מושבת בצורה קשה ואינו בר ביצוע. כאב מקומי בעמוד השדרה הוא גם סימפטום חשוב. זה יכול להתבטא באופן דוחק ונוקב. בנוסף לנסיבות המלוות את פריצת הדיסק, נפיחות, התחממות יתר וסימני דלקת אחרים יכולים להופיע בשלב זה.

מה שעשוי להתעניין גם בנושא זה:

• כאבי עמוד השדרה המותני
• סימנים לדיסק פריצה
• תסמינים של תסמונת עמוד השדרה המותני

כאב ברגל

כאב ברגל הפגועה הוא תסמין מרכזי לתסמונת L5. לעיתים קרובות יש כאבים בחלק האחורי של הירך, בברך הצדדית וברגל התחתונה הקדמית ובצד התחתון, בחלק האחורי של כף הרגל ובברכיים. אם גידול או ציסטה לוחצים על שורש העצב, הכאבים לרוב רגועים, כלומר קבועים. במקרה של פריצת דיסק, הכאבים מופיעים לעתים קרובות במהלך האימון.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: פריצת דיסק: תסמינים ברגל

תחושת עקצוצים / חוסר תחושה

בנוסף לכאב, הפרעות תחושתיות מופיעות לרוב באזורי האספקה ​​המושפעים של שורש העצב L5. אלה כוללים עקצוצים, סיכות ומחטים, וחוסר תחושה. התסמינים יכולים להיות זמניים או קבועים.

שיתוק (ניתוח)

ניתוח מתאר שיתוק של השרירים כתוצאה מהפרעה לעצבים האחראיים. תאי עצב יכולים להתאושש רק לאחר גירוי לאורך פרק זמן מסוים. הם נספים במהירות אם הם נמצאים תחת לחץ, הפרעות פגועות או במחזור הדם ולא ניתן להחליף אותם. בשבועות שלאחר מכן השרירים מתפרקים ונחלשים.

אם הניתוח נמשך מעבר לזה, השריר יכול להשתנות באופן בלתי הפיך, כך שהוא כבר לא יכול למלא שום פונקציה מוטורית ואפשר להשיג תנועה מועטה או ללא תנועה דרך השריר. בתסמונת L5, כמה שרירים ברגל יכולים להיות מושפעים מהניתוח. מכיוון שלעתים קרובות יש אספקה ​​מכמה עצבים שונים, ניתן לפצות חלקית את הכישלון על ידי מיתרי שרירים אחרים. הנזק המוטורי הגדול ביותר בתסמונת L5 מתרחש בדרך כלל על שריר הבוהן.

שיתוק פרונאלי

שיתוק פרוניאלי הוא הפרעה של עצב נקבי שכיח. ההשלכות הן הפרעות תחושתיות ברגל התחתונה לרוחב ובגב כף הרגל ושיתוק שרירים מסוימים המסופקים על ידי העצב. התוצאה היא שהנופגעים אינם יכולים להזיז את מרימי כפות הרגליים והבסס. יש דפוס הליכה אופייני, מה שנקרא פסגת צעד. זה נגרם כתוצאה מהעובדה שיש להרים את כף הרגל גבוה יותר כאשר הולכים והבהונות מכוונות לקרקע בעת משיכת הרגל בגלל כוח המשיכה.

שיתוק פרונאלי הוא אבחנה דיפרנציאלית חשובה של תסמונת L5 ויש לשלול אותה. חולשת dorsiflexor היא תסמין המחסור האופייני, המצביע מייד על פגיעה בשורש העצב ברמה L5. שני שרירים קטנים אחרים יכולים גם להרים את כף הרגל, אך אם ה- L5 נכשל לחלוטין, ניתן להרגיש חולשה משמעותית.

שלט טרנדלנבורג

השלט טרנדלנבורג מתאר סימפטום נוסף לתקלות מוטוריות שיכול להתרחש כאשר נפגע שורש העצב L5. העצב הפגוע נובע גם הוא מקטע זה ומספק שרירי gluteal קטנים. אם עצב זה נכשל לחלוטין, האגן ישקע לצד הנגדי, מכיוון שהשרירים כבר לא יכולים להחזיק את טבעת האגן זקופה. תוך כדי ריצה, זה מורגש כסוג של נדנדה, המכונה שלט טרנדלנבורג.

אין כאב

תסמונת L5 מתארת ​​כאב בעמוד השדרה שנגרם כתוצאה ממחלות בסיסיות שונות. פריצת הדיסק, הגורם השכיח ביותר לתסמונת הכאב, יכול גם להיות שקט ולא לגרום לאי נוחות. זה מוביל לקרע בזירת הטבעת של הדיסק הבין חולייתי, אך אף שורש עצבי לא דחוס ולא נגרמות תלונות מקומיות מכיוון שהמסה המתעוררת מופיעה בנקודה אחרת. פריצת הדיסק מתגלה לעתים קרובות מאוחר יותר כממצא מקרי. הכאב יכול לפעמים להופיע רק לאחר שנים רבות ובכך לחשוף דיסק פריצה ישן ולא מורגש.

היצרות אחרות בחוליות, למשל גידולים או היצרות תעלת עמוד שדרה, יכולות להיות בתחילה נטולות כאבים. השינויים בעמוד השדרה מתגלים לעיתים רק לפתע כאשר העצבים או חוט השדרה מושפעים.

אִבחוּן

תסמונת L5 אינה מתארת ​​מחלה משל עצמה אלא סימפטום. לפיכך ניתן לאבחן את תסמונת L5 על ידי הרופא המטפל תוך דיון מפורט אודות התלונות ומחלות קודמות וכן בדיקה גופנית ונוירולוגית עם דגש על רגישות, שיתוק ורפלקסים.

עם זאת, הגורם לתסמונת הכאב מחייב לעתים קרובות בדיקות אבחנתיות נוספות. על מנת להיות מסוגלים לאבחן דיסק פריצה, לעיתים קרובות יש צורך בבדיקה רדיולוגית עם CT או MRI. בדרך זו ניתן לזהות מסות אחרות באזור חוט השדרה, למשל ציסטות, גידולים או היצרות תעלת עמוד השדרה.

במקרים נדירים, למשל עם גידולים לא ברורים, יש צורך לבצע ביופסיה. זהו מדד אבחוני פולשני. על מנת להיות מסוגלים לאבחן נזק אפשרי לעצבים או לשרירים, ניתן לבצע מה שנקרא "אלקטרומוגרפיה". ניתן לבחון מקרוב את תפקוד העצב בשריר.

מה שעשוי להתעניין גם בנושא זה: MRI של עמוד השדרה המותני

שלט לסאג

מה שמכונה "שלט לסאג" מתאר מבחן שניתן להשתמש בו כדי לאבחן פריצת דיסק או מחלות נוירולוגיות אחרות. נעשה שימוש בתמרון מוטורי לבדיקה האם שורשי העצב באזור עמוד השדרה המותני הם מגרים ושינויים דלקתיים.

לשם כך, האדם הנוגע בדבר שוכב שטוח על גבו ומרים באטיות את הרגל המורחבת. ככלל, כיפוף של עד 90 מעלות במפרק הירך צריך להיות אפשרי ללא בעיות. אם כאב מתרחש בשלב מוקדם במהלך תרגיל זה, הדבר מצביע על תהליך דלקתי בשורש העצב כמו דיסק פריצה.

ימין או שמאל?

במקרה של פריצת דיסק, לעיתים קרובות נצפים תסמיני כשל נוירולוגי רק כאשר ההפכחות נוטות לכיוון אחד. העצבים של כל קטע בודדים מופיעים לרוחב מחוט השדרה ומתעלת עמוד השדרה, שם הם יכולים להיות מדוכאים וגורמים לגירוי על ידי פריצת דיסק. במקרה זה, התלונות המועברות מתרחשות בצד הנגוע בהתאמה. לעומת זאת, תלונות סימטריות אינן סבירות, מכיוון ששני שורשי העצב לעיתים רחוקות מעורבים באותה מידה. במקרה זה, יש לכלול באבחון מחלות נוירולוגיות אחרות.

שריר זיהוי

שריר אופייני הוא שריר ספציפי שניתן להקצות בבירור לקטע חוליות. העצב באזור זה של החוליות אחראי אפוא בעיקר לתפקוד המוטורי של שריר זה. ברפואה דחופה, שרירי הזיהוי ממלאים תפקיד חשוב בלוקליזציה מהירה של נזק עצבי פוטנציאלי.

עבור קטע ה- L5, שריר המפתח הוא מה שמכונה שריר extensor hallucis longus. שריר זה יכול להימתח במפרק הקרסול כמו גם במפרק הבוהן הגדולה ובכך להרים את כף הרגל ובוהן הגדולה כלפי מטה. שרירים אחרים, למשל extensors הברך, יכולים להיות מושפעים גם בתסמונת L5, אך בדרך כלל הם מסופקים על ידי עצבים אחרים, וזו הסיבה שאין כשל מוחלט.

אי ספיקת שרירים היא אינדיקציה נוספת לתסמונת L5.