טמפונדת קרום הלב

הַגדָרָה

טמפונדת הפריקרדיום היא תמונה קלינית חריפה ומסכנת חיים בה יש הצטברות נוזלים בתוך קרום הלב, אשר יכולה להיות מלווה בליקויים תפקודיים חמורים של שריר הלב. שרירי הלב מוקפים בכמה שכבות של רקמת חיבור. מה שנקרא מֵסַב הַלֵבהידוע גם בשם קרום הלב, מגן על הלב משאר האיברים בחזה ונמתח ונעה בסנכרון עם פעימות הלב. בין קרום הלב ללב יש בערך 20-50 מ"ל של נוזל סיכה כדי לאפשר ללב לנוע בצורה חלקה בקרום הלב. גורמים שונים יכולים לגרום לעלייה והצטברות נוזלים בקרום הלב. הם יכולים להיות נטולי תסמינים כתופעת לוואי של מחלות רבות. עם זאת, אם יש ליקוי בתפקוד ובכך סימפטומים מסכני חיים, הרי שמדברים על טמפונדה.

יַחַס

הטיפול בטמפונדת הנקבה צריך להתבצע מוקדם ומקצועי ברפואה אינטנסיבית. מטרת הטיפול היא להקל על התסמינים החריפים ולמנוע את הישנותם. במצבים חריפים, לעיתים קרובות יש לתת לגוף נוזלים באמצעות עירוי על מנת לשמור על פעימות הלב ועל אספקת הדם לגוף. על מנת להקל על הלב ולשקם את תפקוד הלב המוגבל אולי, ניתן לנקב את קרום הלב לנקז את האפוזיה. ניקוב קרום הלב הוא שימושי רק אם המחלה העומדת בבסיסה אינה מובילה לטמפונדה לבבית מיידית. בהתאם למחלה הסיבתית, ניקוב יכול להספיק כטיפול היחיד או להימשך רק מספר דקות. בכל מקרה, יש צורך לבצע טיפול הולם למחלה העומדת בבסיס, למשל התקף לב, נתיחה אבי העורקים או דלקת קרום הלב בכדי למנוע סיבוכים נוספים.

נֶקֶר

ניקוב קרום הלב הוא הליך מסוכן שיש לבצע רק תחת פיקוח אינטנסיבי של אשפוז במטרה לתפקוד הלב, זרימת הנשימה. תחת בקרת אולטרה-סאונד נקב המרחב המלא בנוזל בין קרום הלב לשריר הלב בעזרת מחט על מנת לנקז את הנוזל. עם טמפונדת קרום הלב, הניקוב נעשה לרוב כדי להקל על הלב במצוקה החדה ולשחזור תפקוד הדם. יחד עם זאת, יחד עם זאת, ניתן להשתמש בהרחבת המים כדי לקבוע אם יש סחף עקוב מדם או שפיכה מוחלטת כתוצאה מזיהום. ניתן להכיר אפילו פתוגנים בודדים על בסיס הנוזל המתקבל. בדרך כלל נקב את נקב החזה בעזרת הרדמה וסדציה נאותים.

אתה עשוי להתעניין גם בנושא זה: ניקוב של קרום הלב

תַסבִּיך

טמפונדת הנקבה עצמה מייצגת סיבוך מסכן חיים של מחלות קשות של הלב או הריאות, הסיבוך המאיים של הטמפונדה הנקבה הוא מגבלה נוספת של תפקוד הלב שיכולה להוביל למעצר לב וכלי דם בדרכים שונות. אובדן פוטנציאלי בדם דרך דימום לתוך קרום הלב ובית החזה יכול גם להוביל לזעזוע קשה עם מחסור בנפח הדם ובדום לב.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה תלויה מאוד בהיקף ובגורם לטמפונדת הנקבה. באופן עקרוני מדובר בתמונה קלינית מסכנת חיים ואקוטית מאוד. סדקים בשריר הלב או בטמפונדות קרום הלב, המופעלות על ידי אוטמים או דיסקציות אבי העורקים, הם בדרך כלל קטלניים תוך שניות, כך שאין אבחנה או טיפול. ברוב המקרים ניתן לטפל היטב בניתוחים חריפים של התקף לב או נזק אחר למערכת הלב וכלי הדם. במקרים פחות חריפים, הפרוגנוזה של טמפונדת קרום הלב בדרך כלל מסכימה עם הפרוגנוזה של המחלה הבסיסית. אפילו עם טיפול הולם, נזק לשריר הלב יכול להימשך לטווח הארוך.

מהלך המחלה

מהלך המחלה יכול להיות שונה מאוד. ברוב המקרים, טמפונדת קרום הלב היא תמונה קלינית מהירה וחריפה הדורשת טיפול דחוף מיידי לטיפול נמרץ. אם אירוע ההדק, כמו התקף לב, מתרחש פתאום, יכול להתרחש דימום לקרום הלב, שמתרחב לאט. ראשית, קרום הלב מתרחב עם האשול. אולם מאוחר יותר הנוזל לוחץ על שריר הלב, מה שאומר שהוא אינו יכול להתמלא מספיק ותפקוד הדם מוגבל. תוך זמן קצר מאוד זה יכול להוביל להפחתה חמורה של כל האיברים ולאובדן הכרה.

באיזו תדירות זה קטלני?

מרבית הטמפונדות של קרום הלב מאובחנות כאשר המוות כבר התרחש. לעיתים קרובות הטמפונדות של הנקבה מתרחשות כתוצאה מקרעי לב שהם קטלניים תוך שניות עד דקות, כך שאין אפשרות לטיפול. אם לעומת זאת, אובחנה קלינית של טמפונדת קרום הלב, ניתן לטפל בה לעתים קרובות בניקוב. הפרוגנוזה של טמפונדות קרום הלב האיטיות תלויה אפוא במחלה הבסיסית.

סיבות

ישנן סיבות רבות שיכולות לגרום להצטברות חריגה של נוזלים בקרום הלב. אופי הנוזל המדובר יכול לספק מידע חשוב אודות המחלה הבסיסית. יתכנו נוזלים צלולים או מעוננים, מוגלה או דם. הגורמים החשובים לטמפונדות חרישיות קרום הלב הם פגיעות לב.אלו יכולים להיות פגיעות חיצוניות כמו יריות, תפרים או התערבויות כירורגיות ורפואיות. פגיעות ללא השפעות חיצוניות כמו קרע בכלי הדם או קרעים מלחץ דם גבוה, אוורור, כמו גם מחלות חריפות כמו התקפי לב או ריאות שהתמוטטו עלולות לגרום לדימום בתוך קרום הלב. לעומת זאת, ניתן לייחס עקרות מעוננות או חריפות למחלה לזיהומים או מחלות ממאירות בחזה. לרוב מדובר במחלות פחות חריפות ואטיות שמתקדמות. ההשפחה הגוברת במפרץ הלב מובילה דרך מנגנונים שונים ללחץ על שריר הלב ולהגבלה תפקודית, לפיה אספקת האיברים בדם מופרעת ויכולים להופיע סיבוכים קטלניים.

התקף לב

התקף לב הוא גורם שכיח לטמפונדת קרום הלב. הנקבה, לעומת זאת, מייצגת את אחד הסיבוכים המסוכנים ביותר של התקף לב, המנגנון הגורם להתקף לב הוא חסימה של עורק כלילי, לפיו אזור מסוים בשריר הלב שסופק על ידי העורק החסום מנותק מאספקת הדם. בגלל המחסור הפתאומי בחמצן, תאי שריר הלב מתים, מה שהופך את הרקמה לשברירית, שבירה ויכולה למות. שריר הלב יכול לקרוע באופן מיידי או מאוחר יותר כתוצאה מלחץ גבוה או התערבות רפואית, וגורם לפריקרדיום להתמלא פתאום בדם ולדחוס את הלב מבחוץ.

אתה עשוי להתעניין גם בנושא זה: השלכות של התקף לב

דיסקציה אבי העורקים

דיסקציה אבי העורקים היא כשלעצמה תמונה קלינית מאוד חריפה ומסכנת חיים בה יש קרע בדופן הכלי הפנימי של אבי העורקים, העורק הראשי. אבי העורקים משאיר את הלב בחלקו העליון, מסתובב בקשת אבי העורקים ועובר דרך החזה והבטן לכיוון האגן. במהלך דרכו, דופן כלי הדם הפנימיים יכולה לקרוע בחדות, לגרום לדם לזרום לשרירי אבי העורקים ולגרום להפרעות במחזור הדם. הסכנה לקרע באבי העורקים מאיימת במיוחד, כתוצאה ממנה הדם יכול לזרום לחזה, לבטן או לקרום הלב בזמן קצר מאוד ובנוסף למחסור חמור בדם גורם לתסמינים רבים אחרים. טמפונדת הפריקרדיום היא סיבוך מסוכן של דיסקציה אבי העורקים, שיש לו גם השפעה שלילית על תפקוד הלב ועל מחזור הדם בגוף, לעיתים קרובות עם תוצאה קטלנית.

קרא גם את הנושא שלנו: קרע אבי העורקים - זה כל כך מסוכן!

אני מזהה טמפונדת קרום לב לפי התסמינים האלה

הסימפטומים של טמפונדת קרום הלב יכולים להופיע באופן פתאומי מאוד. אולם בכל הנוגע לתסמינים, לעתים קרובות הסימפטומים של המחלה הבסיסית נמצאים בקדמת הבמה. תסמינים כלליים לא ספציפיים של טמפונדת קרום הלב נובעים מהפגיעה בתפקוד של הלב. אלה יכולים להיות עייפות, מופחת ביצועים, סחרחורת, נמנום, תודעה לקויה או אפילו אובדן הכרה. הבדיקה הגופנית עשויה גם לגלות כי הוורידים המוגדלים הם גודש ומורחבים, כמו גם קצב לב ונשימה מואץ, לחץ דם נמוך, קוצר נשימה, ידיים ורגליים קרות, תחושת לחץ בחזה וירידה בתפוקת השתן. הסימפטומים של המחלות הבסיסיות יכולים להשתנות מאוד עם סוג המחלה העומדת בבסיסה והיקפה. לעיתים קרובות מדובר בכאבים בחזה, קוצר נשימה, קרינת כאבים בזרוע, לסת או שכמות, זיעה קרה, לעיתים רחוקות חום ותסמיני זיהום.

אִבחוּן

יש לבצע את האבחנה של טמפונדת קרום הלב במהירות האפשרית, מכיוון שהתמונה הקלינית יכולה להיות קטלנית תוך זמן קצר וטיפול בזמן יכול לשנות באופן משמעותי את הפרוגנוזה. האינדיקציות הראשונות לביצוע אבחנה נובעות מהתסמינים האופייניים והתסמינים הגופניים. הנפגעים סובלים לרוב מכאבים חזקים בחזה, חולשה, קוצר נשימה או אפילו אובדן הכרה. הדופק המוחשי במפרק כף היד יכול להיות חלש, כמעט לא קיים או לא סדיר. אמצעי החירום האבחוניים למחלות סכנת חיים של הלב הם יתר על כן, א.ק.ג., סונוגרפיה של הלב, כמו גם ייצוג רדיולוגי מוקדם, למשל באמצעות בדיקת CT או בדיקת צנתר לב. ב- EKG ניתן לזהות שינויים אופייניים בנזק לשרירי לב והתקף לב. לצורך אבחון טמפונדת קרום הלב, חשובה גם הסונוגרפיה של הלב, מה שמכונה "הד הלב". אפילו אבחנות קטנות בקרום הלב יכולים להיות מאובחנים כאן. ניתן למדוד בהד הלב את ההגבלות התפקודיות, מידת המילוי של חדרי הלב, תנועת שריר הלב וכמות הדם שנפלטה. ניתן להשתמש בהד הלב גם בטיפולים לצורך פיקוח ותכנון של ניקוב קרום הלב. הייצוג של זרימת הדם וכלי הדם ב- CT או בבדיקת הקטטר מאפשר גם אבחנה מדויקת של זרימת הדם הלבבי וגם חושף טמפונדת קרום הלב.