תסחיף שומן

מה זה תסחיף שומן?

תסחיף השומן הוא אירוע תסחיף של חומר שומני במערכת כלי הדם.
הסתימה יכולה להשפיע על כלי הדם הריאתי, ובנסיבות מסוימות, על מערכת כלי הדם של מערכת העצבים המרכזית (CNS). זה מוביל לסיבוכים רציניים שיכולים להיות קטלניים בלי להכיר בהם.

בנוסף לתסחיף השומן, ישנן צורות אחרות של תסחיף. בנוסף לפקקת הקלאסית, יש גם תסחיף מי השפיר, תסחיף אוויר או תסחיף צמנט עצם. כמו הצורות האחרות, תסחיף השומן מופיע ברוב המוחלט של המקרים כתסחיף ריאתי. החומר השומני של התסחיף יכול לנבוע ממגוון רחב של מערכות איברים בגוף האדם דרך מגוון רחב של תהליכי מחלה. פתופיזיולוגית, ישנה חסימה של כלי הריאה הקטנים עם הידרדרות בחילופי הגזים והמתח הנובע מכך על הלב הימני.

סיבות

להלן תמצאו סקירה של הגורמים השכיחים ביותר לתסחיף שומן. לאחר מכן מוסברים ביתר פירוט.

• עצם שבורה
• שימוש בתותבת ירך
• שאיבת שומן
• דלקת בלבלב

תסחיף שומן לאחר שבר

תסחיף שומן מתרחש בעיקר בשברים סגורים של עצמות צינוריות ארוכות.
אלה הם בעיקר ההומרוס, עצמות הירך, עצמות השוק ועצמות הפיבולה. בשל מבנהם המוארך, אלה מכילים חלל מוח ארוך יחסית, הממלא בעיקר בראש עצם המכיל רקמות שומן. עם שבר סגור של העצמות שנקבעו מראש, חלק ממח העצם השומני הזה יכול לנתק את עצמו למערכת כלי הדם.

עוד בנושא זה:

• שבר של הפמור
• שבר בזרוע עליונה

תסחיף שומן לאחר תותבת ירך

תסחיף שומן יכול להתפתח לאחר הניתוח בתחום המומחים לאורתופדיה וניתוחי טראומה.
כאן זה יכול, למשל עם החלפת מפרק ירך (אנדוסטרוטסטיקה מוחלטת) יכול להוביל לסיבוכים של תסחיף שומן. על ידי הכנסת פיר התותב לפיר עצם הירך, בנוי עליו לחץ חזק. על ידי דחיסת מח העצם השומני שהוא מכיל, ניתן לנתק תסחיף שומני. החימום של חומר צמנט העצם בשלב הגדרת החלפת הירך יכול גם להוביל לתסחיף שומן.
בסך הכל, תדירות תסחיף השומן בניתוח מפרק הירך היא בין 1 ל 10%. תוצאה קטלנית מתרחשת בשיעור של 0.1 עד 0.5%. קטיעה מגדילה את הסיכון.

מידע נוסף בנושא זה:

• סיבוך של ניתוח החלפת מפרק הירך
• סיבוכים שלאחר הניתוח

תסחיף שומן לאחר שאיבת שומן

אפילו עם שאיבת שומן (שאיבת שומן) יתכן שיש שחרור מוגבר של חומר שומני, עם היווצרות של תסחיף שומני.
עם זאת, הסיכון כאן הוא נמוך למדי. בדרך כלל, סביר יותר כי שאיבת שומן תוביל לסיבוכים כמו נפיחות חריפה ודלקת ובטווח הרחוק יותר להתפתחות שקעי עור וא-סימטריה.

אתה עשוי להתעניין גם בנושא זה: הגדלת חזה עם הרקמה השומנית שלך

תסחיף שומן כתוצאה מדלקת בלבלב

עם זאת, גורם נוסף לתסחיף שומן יכול להיות גם אחד דלקת לבלב חריפה גם להיות דלקת לבלב.
הלבלב הוא איבר שמשחרר אנזימים מסוימים המשמשים בתהליך העיכול. ביניהם, במיוחד עבור תסחיף שומן, הוא ליפאז מַכרִיעַ. אנזים זה ממלא תפקיד מפתח בפירוק השומנים במעי הדק הנבלעים דרך המזון. בדלקת לבלב חריפה, הליפאז משתחרר בהתאם במידה מוגברת, מה שעלול לגרום לתסחיף שומן.

עוד על כך: דלקת הלבלב - כמה זה מסוכן?

תסמינים

תסמינים אופייניים לתסחיף שומן כוללים:

• קשיי נשימה
• Petechiae
• תסמינים וכישלונות נוירולוגיים
• חום
• עליית דופק

הדבר הראשון שמתרחש בדרך כלל הוא נשימה קשה, אולי אפילו קוצר נשימה עַל. בנוסף, יש דימום קטן בעור (petechiae) באזורי גוף טיפוסיים, כמו הראש, הלחמית, בית החזה ובית השחי. הסרת התסמינים של כלי המוח יכולה להוביל לתסמינים נוירולוגיים. מדובר בעיקר בהפרעות תחושתיות ושיתוק מוקד, ירידה בערנות ובלבול.

תסמינים נוספים כוללים עליית דופק וחום. ליווי אנמיה (אֲנֶמִיָה), חוסר טסיות דם (טרומבוציטופניה) ושיעור גבוה של שקיעת דם (ESR) מתרחשים. אלה הם סימנים לתהליך דלקתי.

בנוסף, אי ספיקת כליות עם הפחתת ייצור שתן או שינויים בפונדוס אפשריים.

ייתכן שתעניין גם בנושאים הבאים:

• כאשר כאבי בטן וכאבי גב מופיעים יחד
• אי ספיקת נשימה חריפה

אִבחוּן

תסחיף השומן מראה מראה קליני בולט, מה שאמור לגרום לרופא המטפל לחשוד בתסחיף ריאתי. סימנים חיוניים פתולוגיים ניכרים קלינית. השילוב של ירידה בלחץ הדם, עלייה בדופק וקוצר נשימה עם עלייה כתוצאה מקצב הנשימה הם אופייניים לתסחיף ריאתי. עליית הלחץ בכלי הריאה עלולה לשים לחץ על הלב הימני. זה מוצג למשל גודש זרימה עליונה (גודש של עורקי הצוואר). ניתן להבחין גם בשמיעת לב שברורה שנייה. זה בא על ידי סגירת עיכוב של שסתום הריאה.

יש לשלוף דם ורידי מהמטופל ולבצע ניתוח גז דם. בדרך כלל ניתן להבחין בלחצים חלקיים מופחתים של חמצן (PO2) ופחמן דו חמצני (pCO2). זה בדרך כלל אחריו אישור הדמיה של האבחנה החשודה. מעל הכל, משתמשים באנגיוגרפיה של CT או MR, ובמידת הצורך, אקו לב או זלוף וזיהום אוורור. באנגיוגרפיה של CT ניתן לדמיין את עורקי הריאה בעזרת אמצעי ניגודיות. לשיטה זו יש רגישות גבוהה לגילוי סתמי עורקים ריאתיים.

סימנים רדיולוגיים אפשריים כוללים התרחשות של אטלקציה (אזורי ואקום כתוצאה מקריסת האלביולי) ונגיף pleural. גם זה סימן ווסטרמרק (עורקים ריאתיים מרכזיים בולטים עם קפיצה בולטת בקליבר בפריפריה), הדבשת של המפטון עם ירידה בצורת טריז בשקיפות בפריפריה של הריאות, כסימן לאוטם ריאתי וכ הַרחָבָה (הרחבה) של הלב הימני הם אופייניים.

בעת ביצוע סזינטיגראפיה של זלוף ואוורור, בדרך כלל נמצא חוסר איזון בין שני הפרמטרים הללו. בזמן ש אוורור (אספקת הריאות דרך דרכי הנשימה) בדרך כלל עדיין נשמרת לחלוטין, התסחיף מוביל למצב מוגבל זִלוּף (אספקת דם לריאות).

קרא עוד בנושא:

• דופק מוגבר - מתי דופק נחשב גבוה מדי?
• בדיקת טרופונין

תֶרַפּיָה

אם אובחנה תסחיף שומן בכלי הריאה או במוח, יש להתחיל בטיפול הולם בהקדם האפשרי.
המוקד העיקרי הוא בטיפול סימפטומטי. עיכוב של קרישת דם אפשרי (נוגד קרישה) והשימוש בגלוקוקורטיקואידים.
עם זאת, יש לבחון את השימוש בנוגדי קרישה במיוחד, מכיוון שתסחיף שומן אינו תסמין טיפוסי המורכב מ טסיות דם (טסיות דם). גלוקוקורטיקואידים (כמו הידרוקורטיזון או פרדניזולון) יכולים לדכא ביעילות את התהליך הדלקתי בכלי הריאה.

נושאים דומים: טיפול בתסחיף ריאתי

אמצעים נוספים

בנוסף לאמצעים אלה, ניתן לשקול גם אפשרויות תומכות.
כאן ניתן לספק למטופל חמצן כדי להקל על קוצר הנשימה או במקרה של אי ספיקת נשימה מלאה, ניתן לספק אוורור מכני.
במהלך לחץ הדם היורד בתסחיף ריאתי, רצוי לתת למטופל נוזל לייצב את מחזור הדם. עם זאת, יש לתת את הנפח בזהירות תוך פיקוח על לחץ הדם העורקי הריאתי באמצעות צנתר לב ימני.

מתן קטכולמין יכול גם לייצב את מצב לחץ הדם הבלתי מאוזן. המיקוד כאן צריך להיות בבדיקת דופק, מכיוון שכבר ניתן להגדיל את זה במקרה של תסחיף ריאתי. גם תפקוד הכליות חשוב. במקרה של אובדן פונקציונליות, יש לנקוט באמצעים מתאימים. הטיפול הסימפטומטי בדרך כלל אחריו מעקב רפואי אינטנסיבי תוך טיפול סימפטומטי נוסף.

מהן ההשלכות לטווח הארוך?

אם לא מטפלים בתסחיף שומן בזמן טוב, עלולים להיווצר סיבוכים ארוכי טווח. מכיוון שלב ימין צריך לשאוב ללא הפסקה כנגד התנגדות מוגברת זו במקרה של סתימה חריפה בכלי הריאה, אי ספיקת לב ימנית יכולה להתרחש אם התסמינים נמשכים זמן רב. תסמיני שומן חוזרים ונשנים יכולים להופיע גם לאחר אירוע בודד.

חסימה של כלי ריאות עורקים מפחיתה את חילופי הדברים בין אוויר לדם מחומצן. כתוצאה מכך, alveoli יכול להתמוטט ולפנות חללים (atelectasis), שיכולים להימשך לאורך זמן רב. היווצרות אטלקטיזות אלה נובעת מייצור מופחת של פעילי שטח, מה שמפחית את מתח השטח של האלבים בזמן הנשיפה ושומר עליהם פתוחים. סגירת עורקים קטנים עלולה להוביל לאוטם ריאה, שהוא בעיקר בצורת טריז. ואז מאזור האוטם הזה א דלקת ריאות מתפתחת.

ייתכן שתעניין גם בנושאים הבאים:

• דלקת ריאות אינפראטית
• טיפול באי ספיקת לב

האם זה יכול להיות קטלני?

הופעתה החריפה של תסחיף שומן יכולה להיות קטלנית, גם אם היא נדירה, כאמור לעיל.
חסימה של כלי הריאה יכולה, למשל, להביא להחמרה של הלב החלש ולאי ספיקת לב ימנית במקרה של אי ספיקת לב ימנית.
אך במיוחד התסמינים הנדירים יותר של עורק מוחי יכולים לגרום לסיבוכים מסכני חיים. במיוחד יש להזכיר את השבץ עם הסימפטומים הנוירולוגיים. המטרה כאן היא להחזיר את זרימת הדם לכלי הסגור במהירות האפשרית.

קרא גם את הנושא שלנו: סימנים לשבץ מוחי