השתלת עור

הַגדָרָה

השתלת עור הינה הסרה מוחלטת, כירורגית או ניתוק של אזורי עור בריאים בכל מקום בגוף (בעיקר בתוך הירך / הזרוע העליונה, הישבן, הגב) עם הכנסה חוזרת של עור זה שהוצא במקום אחר. זוהי כיום אחת הטכניקות הבסיסיות הנפוצות ביותר בתחום הכירורגיה הפלסטית.

המטרה של השתלת העור היא זו מכסה אזורי עור גדולים יותר ופגומיםשכבר לא נובעים מטיפול שמרני או פשוט תפר כירורגי ניתן לנעול. השתלות עור משמשות גם לטיפול בפצעים, שתהליך הריפוי הטבעי שלהם יהיה מייגע ומסוכן מאוד.
זה יכול למשל אחרי כוויות חומצה, תאונות שריפה ו פצעים כרוניים ועמידים לטיפול יהיה המקרה.

תנאים מוקדמים חשובים להצלחת ההשתלה הם אחד פצע מקבל נטול זיהומים, מבושם היטב ושלם רקמת תורמת בריאה. על פי התצפיות, ככל שמקום המיצוי קרוב יותר לפצע שעתיד להיות מכוסה, כך פעמים רבות התוצאות האסתטיות טובות יותר.

הסיבות להשתלת עור

פגיעות משמעותיות לאחר תאונות ומחלות כלי דם עורקיים או ורידים (מומי עור פתוחים לרוב ברגליים, למשל כיבים ברגליים), הם מהסיבות השכיחות ביותר המובילות לפצעים פתוחים, שכבר לא ניתן לרפא או לסגור על ידי טיפול כירורגי שמרני או רגיל. , "רגליים פתוחות"). אזורים כווייתיים או כוויות גדולים יותר ומומים גדולים בעור כתוצאה מכיבים (למשל. Decubitus = "כיב בשכיבה", כיבים סוכרתיים וכו ') יכולים לדרוש השתלת עור.

לכן רצוי לכסות פצעים כאלה במהירות האפשרית, מכיוון שמשטחי פצע גדולים ופתוחים יוצרים פורטלי כניסה לחיידקים ולכן מועדים בקלות לזיהומים. בנוסף, הגוף מפריש ברציפות נוזלים עשירים בחלבון אל / דרך הפצעים שאינם מרפאים, אשר בהתאם לגודל הפגם עלול להוביל לאובדן נוזלים מוגבר ואף לסכנת חיים. תפקודו הטבעי של העור כמחסום מגן אבוד גם באזורים אלה, כך שהרקמה שנמצאת מתחת ישנה בסיכון ויכולה להיפגע בקלות רבה יותר.

סוגי השתלות

אחד מבדיל שני סוגים שונים השתלות נפוצות הנפוצות בניתוחים פלסטיים: השתלת עור מלאה וה השתלת עור מפוצלת.

או מה שנקרא "השתלות בעלות' (שתלים אוטולוגיים / אזורי עור: התורם והמקבל הם אותו אדם) או אבל "שתלי עור זרים' (שתלים אלוגניים: התורם והמקבל אינם אותו אדם) לשמש.
תמיד יש להשתמש בשיטה האחרונה אם יותר מ -70% מעורו של האדם הפגוע נפגע ועורו של עצמו אינו מספיק בכדי לכסות את אזור הפצע הגדול הזה.

בהשתלת עור מלאה מוסרים אזורי עור שתי שכבות העור העליונות (עור עליון / אפידרמיס ועור עור / דרמיס כולו) וה תוספות עור (זקיקי שיער, בלוטות זיעה וכו ') קיימים.
שתלים אלו עבים מאוד בהשוואה להשתלת עור בעובי מפוצל (0.8-1.1 מ"מ), יש לסגור את הפצע שנגרם על ידי ההסרה עם תפר ראשוני, וזו הסיבה רק שתלים קטנים יותר יכול לקחת.

בתהליך יש אחד הצטלקות באזור המיצוימה שאומר שלא ניתן להשתמש בו עוד להסרה נוספת. למרות צמיחה איטית יותר, התוצאה הקוסמטית והפונקציונאלית טובה יותר משמעותית מזו של טרנסיבי העור המפוצל. נעשה שימוש בסוג זה של השתלה מועדף על פצעים עמוקים יותר, קטנים יותר שאינם זיהומיים.

הטכניקה של ייצור a אפשרית גם בהקשר של השתלת עור בעובי מלא דש עור נע או מסתובבבכל פעם שיש עור שלם ובריא בסביבתו הקרובה של הפצע שיש לטפל בו. בטכניקה זו מחובר דש עור שלושה צדדים חתוכים ו משוטט על אזור הפצע ו מאוחר יותר מצורף. היתרון כאן הוא שהשתל המסתובב שומר על מגע עם אזור העור המקורי בנקודה מסוימת, ובכך מקל על זרימת הדם וצמיחתו.

שתלי עור מפוצלים בדרך כלל מכילים רק את האפידרמיס וחלקי הדרמיס והם דקים יותר (0.25-0.75 מ"מ) מאשר שתלי עור מלאים.
היתרון שנובע מכך הוא שאזורי הפצע שנוצרו על ידי ההסרה הם בדרך כלל לרפא באופן ספונטני תוך 2-3 שבועות ואפשר להשתמש באזור התורם מספר פעמים (בניגוד להסרת עור מלאה, אין כאן הצטלקות).

להסרת עור מפוצל, סכינים מיוחדות (דרמטום, סכין האמבי), אך ניתן לעשות זאת גם באמצעות מכשיר אחר ומיוחד, מה שנקרא "שתלי רשת' (שתלי רשת) על ידי חיתוך העור שהוסר כמו רשת. לאחר מכן הוסרו במקורם פי 1.5-8 משטח הפנים של אזור העור ובכך מאפשרים לכסות אזורי פצע גדולים במיוחד. יתרונות נוספים של שתלי עור בעובי מפוצל הם אלה ניתן לכסות פצעים עם אספקת דם לקויה ולא נטולי זיהום.

שיטה נוספת להשגת השתלות עור היא טיפוח עור משלך החל מתאי עור בודדים, מוסרים, הגדלים על חומרים מזינים מלאכותיים תוך 2-3 שבועות במעבדה ליצירת תכשירים הניתנים להשתלה.

טכניקת השתלה

עם השתלת עור מפוצלת, אזור עור התורם נמצא מתחת תנאי הפעלה סטריליים בְּאֶמצָעוּת סכין דרמטומי או האבי הוסרה ובמידת הצורך עיבוד חוזר על ידי החתך דמוי הרשת והוגדל על פני השטח שלו. נקודת המיצוי היא מנקה ועם המוסטטי, הפצע קַבְּלָנוּת חומרים מטופלים וחבושים סטריליים. השתל מוחל על פצע המקבל ומקבע בעזרת דבק רקמות, סיכות או תפרים קטנים.

שתלי עור בעובי מלא מוסרים גם הם באותם תנאי פעולה סטריליים, אך האזמל הקלאסי משמש לכך ואתר ההסרה סומן בעבר באמצעות תבנית. לאחר הסרת העור המלא הוא יהיה משומן לחלוטין ובמידת הצורך, מספר פעמים עם האזמל שרוטים על פני השטחלהשיג צמיחה טובה יותר בהמשך. אתר ההסרה תפור ומכוסה בסטרילית תחבושת דחיסה מכוסה במשך כ -5 ימים.
יישום השתל דומה לזה של השתלת עור בעובי מפוצל.

כאשר מסירים עור בעובי מלא כמו שתלי עור בעובי מפוצל, המנתח הפלסטי מבטיח כי כיוון החתך את מהלך קווי מתח העור על מנת להבטיח היווצרות צלקת נכונה. יתר על כן, נלקח בחשבון כי ההשתלה חתוכה במקומות שונים ולא קבועה יותר מדי ומונחת תחת מתח, כך שבמהלך ניקוז הפרשות פצעים זה אפשרי.

בהתאם לגודל אתר ההסרה והפצע שיש לכסות, ההתערבויות הניתוחיות מתבצעות בהרדמה מקומית או כללית.

ריפוי ומעקב אחרי שתל עור

על מנת להבטיח ריפוי מיטבי של ההשתלה, יש לאתחל את החלק הפגוע בגוף / בגפיים למשך 6-8 ימים בימים הראשונים ולמרוח באופן קבוע בעזרת תחבושות דחוסות מעט. ככלל, משתמשים כאן בגבס או סדקים.

תוך כעשרה ימים יש לחבר את השתל היטב לרקמה החדשה שנוצרה ולחבר אותה למערכת אספקת הדם של העור הבריא שמסביב, כך שמובטח זרימת דם מספקת לשתל.

זה מתאפשר בעיקר בגלל שחרורם של גורמי הצמיחה של העור עצמו. במקרים מסוימים יתכנו נפיחות באזור הפגוע במהלך 2-4 הימים הראשונים (היווצרות בצקת דרך החזקת מים או אחסון של הפרשת פצעים). עם זרימת הדם, צבע ההשתלה משתנה גם הוא, אשר בתחילה נראה חיוור, לאחר 3-4 ימים אדמדמים, לאחר כשבוע ואז אחר כך אדום ולבסוף לאחר כשבועיים הוא חוזר לצבע העור הרגיל. זו בערך נקודת הזמן בה השיער מתחיל לצמוח שוב באזור ההשתלה (כעבור 2-3 שבועות).

על מנת לייעל את היווצרות הצלקת וכדי לשמור על רקמת הצלקת הפחות גמישה, טיפול בעזרת משחות שומניות יכול גם לעזור. יש לסתור את צלקות המגביל את התנועה בעזרת אימוני התעמלות למתיחת רקמת הצלקת, אותה יש להתחיל בהקדם האפשרי לאחר שההשתלה גדלה בבטחה.

סיבוכי השתלת עור

בניגוד להשתלות עור זרות, להשתלות המשתמשות בעור הגוף עצמו בדרך כלל אין כל סיכון לתגובות דחייה. סיבוכים המשפיעים על השתלת עור עצמית וגם על זרים הם זיהומים אפשריים (בעיקר על ידי "סטרפטוקוקוס פיוגנס") או דימום במהלך או אחרי ההליך. יתר על כן, הפרעות ריפוי, צמיחה מאוחרת או אפילו מוות של ההשתלה יכולות להתרחש אם לפצע המכוסה אין אספקת דם ראויה או תת-דם לאחר הניתוח (סימון) הופך.

ניתוק שגוי (undervoltage) או חוסר הקיבעון (משוחרר מדי) של השתל, יכול להוביל לקשיי ריפוי, שכן במקרה זה אין מגע מיטבי בין השתל למיטת הפצע.

לאחר שהפצע נרפא, במקרים מסוימים יתכנו שינויים בתחושה או אפילו חוסר תחושה באזור ההשתלה, כמו גם צמיחת שיער שהשתנה או חסרה באזור זה. במקרה של אזורי השתלה גדולים מאוד, תהליך הצטלקות בלתי נמנע יכול להוביל לתנועה מוגבלת של הגפיים הנגועות (מעל הכל על מפרקים) מכיוון שרקמות הצלקת פחות אלסטיות ומותחות.

רמת הסיכון לסיבוכים אפשריים תלויה מצד אחד בגיל ומצד שני בליווי מחלות משניות המובילות לריפוי פצע לקוי. במיוחד חולים קשישים (> 60 שנה) וכן יילודים וילדים קטנים הנמצאים בסיכון גבוה יותר לסבול מסיבוכים, כמו גם חולים במחלות כמו סוכרת, אנמיה, הפרעות במחזור הדם העורקי, הפרעות בחיסון והגנה או זיהומים כרוניים.

השימוש בתרופות מסוימות יכול גם להשפיע ולשבש את ריפוי הפצעים (למשל נוגדי קרישה, חומרים המדכאים את מערכת החיסון, תרופות נגד סרטן), כמו גם מצב תזונתי ירוד וצריכת ניקוטין קבועה.