אובדן שמיעה פתאומי

• שֵׁם נִרדָף

שֵׁם נִרדָף

אובדן שמיעה
engl.: חירשות פתאומית

הַגדָרָה

אובדן שמיעה פתאומי הוא אובדן שמיעה חלקי חריף ופתאומי עם אובדן שמיעה נלווה באחד, ובמקרים נדירים בשתי האוזניים. חומרת אובדן השמיעה נע בין בקושי לחרשות מוחלטת.

אפידמיולוגיה / חלוקת תדרים

בגרמניה ישנם כ. 15.000-20.000 אנשים שנפגעים מאובדן שמיעה בכל שנה. נשים וגברים מושפעים לעתים קרובות באותה מידה. ילדים ומתבגרים סובלים ממחלה זו בתדירות נמוכה יותר, בעוד שגברים ונשים מעל גיל 40 מהווים את קבוצת המחלות השכיחה ביותר.

סיבות

לתיאור הגורמים יש להבחין בין אובדן שמיעה פתאומי סימפטומטי לבין אובדן שמיעה פתאומי אידיופתי.

Dem אובדן שמיעה פתאומי סימפטומטי יכול להתבסס על אטיולוגיות כמו גידולים או נזק עצבי. מתחת לגידולים, כלומר נוירומה אקוסטית אחד הגידולים שפירים הנפוצים ביותר שיכולים לגרום לאובדן שמיעה פתאומי. זהו צמיחת יתר של נדן העצב של עצב הווסטיבולוקוכלר. דחיסת העצבים יכולה להוביל לאובדן שמיעה, סחרחורת, חוסר יציבות, רעידות עיניים וטינטון. זה לא אופייני לתסמינים שההופעה מתרחשת באופן פתאומי, כמו שקורה ברוב אובדן השמיעה הפתאומי.

נוסף סיבות אבחנתיות דיפרנציאליותלהבדיל מאובדן שמיעה פתאומי אידיופתי הם:

• מחלות של מערכת העצבים המרכזית: טרשת נפוצהדלקת קרום המוח, אובדן משקאות חריפים
• מחלות אוזניים: דלקות אוזניים פנימיות (מבוך דלקת), ברוטראומה (נזק לאוזן תיכונה או פנימית הנגרמת כתוצאה משינוי קיצוני בלחץ בסביבה), מחלת מניירפיסטולה של פרילמף או חסימת תעלת האוזן החיצונית על ידי שעווה.
• הַכנָסַת מָזוֹן תרופות לאוטוטוקסיותכיצד נבחר אנטיביוטיקה.
• ליקוי שמיעה במובן של א הידבקות בנגיף (למשל חזרת, זוסטר אוטיקוס, אדנוווירוס)
• אובדן שמיעה פסיכוגני (מתרחש בדרך כלל משני הצדדים)
• הפרעות במחזור הדם כתוצאה מבלאי גוף חוליות בעמוד השדרה הצווארי או אובדן שמיעה לאחר צליפת שוט עם השפעה על עמוד השדרה הצווארי.

הגורמים לאובדן שמיעה פתאומיים הם אפוא מגוונים. מבחינה אבחנתית חשיבות רבה יותר הן תופעות לוואי אפשריות ותהליך המחלה.
אפילו הצטננות פשוטה עם נפיחות השקדים בצינור יכולה להוביל להפרעת אוורור באוזן התיכונה עקב חסימת הצינור, מה שבתורו יכול לגרום לתופעות דלקת בשחיקה עם אובדן שמיעה.

של ה אובדן שמיעה פתאומי צעדים נגדה פִּתְאוֹם על, תוך מספר שניות עד דקות יש אובדן שמיעה חד-צדדי ללא כאבים. הסיבה לכך טרם הובהרה: אדם חושד בהפרעות במחזור הדם באוזן הפנימית. לעתים קרובות תנוחות מערכות יחסים עם מצבים מלחיצים בְּתוֹקֶף.

במצבים מלחיצים, יותר קטכולאמינים (אדרנלין, נוראדרנלין) משתחררים בגוף ואלו משפיעים על vasoconstrictive. אחד חושד באובדן שמיעה במצבי לחץ משנית הפחתה את זרימת הדם לאוזן עקב התכווצות כלי הדם. גישה מסבירה זו משמשת, בין היתר, לאובדן שמיעה בהקשר של תסמונת שחיקה או דיכאון. שתי התמונות הקליניות מביאות לעלייה ברמת הקורטיזון.
לקורטיזון יש השפעה שמרכזת את מחזור הדם, כלומר, התכווצות כלי הדם מתרחשת בפריפריה ובוואסילציה במרכז (האיברים החיוניים). לזרימת הדם לאוזן המשמעות היא ירידה נוספת.

ניחוש נוסף הוא זה קשר בין אובדן שמיעה פתאומי לבין שבץ מוחי. ההערכה היא כי במקרים מסוימים אובדן השמיעה הפתאומי עשוי להוות מבשר לשבץ מוחי אפשרי. עם זאת, טרם הוכח זאת בוודאות.

תסמינים של אובדן שמיעה פתאומי

אובדן השמיעה הפתאומי הוא בדרך כלל מאפיין אחד אֹזֶן. לעתים קרובות, זמן קצר לפני אובדן השמיעה / אובדן שמיעה פתאומי, המטופלים תפסו רעש לאורך זמן, כמו שריקה מונוטונית או זמזום, שהיה גם טינטון מכונה. כאבי אוזניים כמעט ואינם מתרחשים אף פעם עם אובדן שמיעה פתאומי, אם כי דווח על תחושת לחץ על האוזן במקרים בודדים. סִימוּלטָנִי תסמיני סחרחורת יכול להופיע גם לפעמים (ראה: סחרחורת ממחלות באוזן).

הפתאומי, החד צדדי אובדן שמיעה פתאומי יכול לכלול מה שנקרא האזנה כפולה (דיפלקוסיס) כמו גם להוביל לתחושת חוסר תחושה ותחושת שמיעה מרופדת. חולים הסובלים מאובדן שמיעה פתאומי הם לרוב פוחדים מאוד וחסרי ביטחון, מכיוון שרבים מעולם לא סבלו מאובדן שמיעה פתאומי והשמיעה הפתאומית באוזן האחת אינה מוכרת לחלוטין. אצל חלק מהמטופלים אובדן פתאומי של אוזן אחת מעורר גם תסמונת ורטיגו חריפה עם נטייה ליפול, שכן הגוף סוגר את שתי האוזניים מדידת איזון רגיל להשתמש.

תֶרַפּיָה

50% מאובדי השמיעה נפתרים במהלך הימים הראשונים. בְּ ביטוי נמוך ולכן אי הכללה של אובדן שמיעה פתאומי סימפטומטי היא לעתים קרובות מדי מנוחה במיטה ולחכות ולראות.

מדדים אחרים הם המדדים המערכיים או האינטראטמפניים המרוכזים ביותר מתן גלוקוקורטיקואידים במשך כמה ימים. במתן אינטראטמפני, הגלוקוקורטיקואיד מוחל ישירות לאוזן התיכונה דרך תוף התוף.

משמש לעתים קרובות כליווי הוא אחד טיפול ריאולוגי עם pentofixylline. זה מקדם את קצב זרימת הדם.
אחד משמש גם טיפול חמצן יתרשמטרתה להגדיל את הסבירות להפוגה ספונטנית על ידי חיזוק מערכת החיסון. לבסוף יש לדון במתן הנוסף לתרופות אנטי-ויראליות.

ה הנחיות עכשוויות של טיפול חמור באובדן שמיעה חריף עם גלוקוקורטיקואידים ממליץ על מתן מינון גבוה של פרדניזולון (250 מג) או גלוקוקורטיקואיד סינטטי אחר במשך תקופה של 3 ימים. במידת הצורך ניתן להמשיך בטיפול זה.
אם הטיפול הוא מערכתי או אינטראטימפני נותר לרופא המטפל בהתייעצות עם המטופל. אין צורך להתחדד במתן מערכתית במינון גבוה של גלוקוקורטיקואידים לאחר שלושה ימי טיפול, מבחינה אנדוקרינולוגית.

כך גם הם תופעות לוואי הטיפול המערכתי במינון גבוה של גלוקוקורטיקואידים בפרק זמן קצר על פי המחקרים הנוכחיים להזניח. לעומת זאת, יישום אינטראטימפני מוביל לעיתים קרובות לכאבים, סחרחורת קלה, לעיתים אפילו ניקוב עור התוף ואטיטיס.
במקרה של הארכת הטיפול, לעומת זאת, הטיפול האינטראטימפני מראה מסלול ללא סיבוכים.

מֶשֶׁך

משך זמן א אובדן שמיעה פתאומי משתנה מאוד ותלוי בחומרת אובדן השמיעה הפתאומי. תחילת הטיפול משפיעה גם על משך הירידה בשמיעה הפתאומית: ככל שתמתין יותר בין הסימפטומים הראשונים לתחילת הטיפול, כך הפרוגנוזה גרועה יותר.

בכמחצית מהמטופלים, הסימפטומים משתפרים באופן ספונטני ואובדן השמיעה הפתאומי נרפא ללא טיפול (הפוגה ספונטנית). הפוגה ספונטנית סבירה במיוחד אם אובדן השמיעה היה קל בלבד. על מנת להימנע מנזק לטווח הארוך, יש לפנות לרופא בהקדם האפשרי, איתו ניתן לתכנן טיפול נוסף. אם הרופא מגלה אובדן שמיעה פתאומי קל (עם אובדן שמיעה קל), ניתן להמתין להפוגה ספונטנית מספר ימים בהסכמת המטופל. זה לא מומלץ אם המטופל סובל מאובדן שמיעה, בעיות טינטון ואיזון, כמו גם אוזניים שנפגעו בעבר. במקרים אלה הפרוגנוזה גרועה יותר והטיפול הכרחי בהחלט.

שני שליש מהחולים אינם סובלים נזק נוסף לאחר שאובדן השמיעה נרפא. תופעות קבועות של חומרה משתנה, כמו צלצול מתמשך באוזניים או אובדן שמיעה, הן נדירות.

אִבחוּן

האבחנה של אובדן שמיעה פתאומי צריך להיות על ידי מומחה מרפאים באוזן, באף ובגרון תישאל. זה אמור לבחון תחילה את המטופל עם סקר המטופלים המדויק (אנמנזה) להתחיל, במיוחד את סוג התלונה, זמן התרחשותה ומחלות קודמות ידועות, כגון מחלת לב וכלי דם ו מחלות נוירולוגיות צריך להישאל. לאחר מכן הרופא יבדוק את האוזן תחילה מבחוץ, אחר כך מבפנים דרך מה שנקרא Otoscopy לבעוט. כאן הוא יכול לעקוב אחר האוזן וזה עור התוף יכול לראות למשל לא לכלול את הזיהום הנ"ל מתקע שומן או דלקת בעור התוף. אם אזור זה תקין, רופא אף אוזן גרון יהיה אחד מבחן שמיעה לבצע. שני מבחנים מועילים מאוד להבדיל בין הפרעה מוליכת (הצליל עשוי להיות מסיבה כלשהי האוזן החיצונית לא תוספות אוזן פנימית מועברים) והפרעה סנסורוריאלית (הצליל מגיע לאוזן הפנימית, אך אינו מומר נוירולוגית ואינו עונה מוֹחַ עבר).
מה שנקרא מבחן וובר מזלג מכוון ומוכה לרטט ואז מניח על ראשו של המטופל. אם הוא שומע את הצליל באותה צורה בשתי האוזניים, זה לא הפרעת הולכת צליל ולא הפרעת תחושת קול. אם מדובר בהפרעת הולכה של צליל, הוא שומע את הטון חזק יותר באוזן החולה. במקרה של הפרעות סנסוריאניות באוזן הבריאה. ניתן להשתמש בניסוי רין גם לאבחון של שתי ההפרעות. גם כאן נוצר מזלג כוונון לרטוט והמטופל מונח על העצם שמאחורי העורק (מסטואיד) להגדיר. על המטופל לתת אות ברגע שהוא כבר לא יכול לשמוע את הצליל. לאחר מכן הרופא אוחז במזלג הכוונון מול אוזנו של המטופל. אם הוא לא שומע את הצליל, יש הפרעת הולכה של צליל. בימינו עומדים בזה רופא אף אוזן גרון אך עדיין ישנו מספר רב של מכשירים אלקטרוניים לאבחון לשמיעה.
מה שנקרא ניסיון של ג'לה ניתן לבחון את הניידות של כריתות העצם. בלון מונח אטום על תעלת השמיעה החיצונית ומזלג כוונון מונח על גולגולתו של המטופל. על ידי לחיצה על הבלון, כריות העצם מונעות בתנועה או מאטות אותה. אם המטופל שומע ללא הפסקה את הצלילים הנוצרים על ידי מזלג הכוונון, למרות שהבלון מופעל, מדובר בשרשרת עצם העצבים המחוברת. אם הנפח משתנה, אין מחלה. לכל מטופל עם חשד אובדן שמיעה פתאומי נעשית סף צליל טהור אודיומטריה או אודיוגרם טון. גוונים טהורים בגבהים שונים הנוצרים על ידי גנרטור מוזנים לכל אוזן בנפרד באמצעות אוזניות. הטונים הללו מוצעים בתחילה למטופל ברכות, אחר כך יותר חזק יותר. המטופל לוחץ על כפתור ברגע שהוא שומע את הטון הראשון. המגבלה מכונה גם סף השמיעה. ערך זה מוגדר בעקומה ובסופו הנקודות קשורות זו לזו (עקומת סף השמיעה). אם האוזן הפנימית נפגעה, העקומה הייתה פוחתת בתדירות גבוהה יותר. עם אוזן בריאה, העקומה תהיה ישר בערך.

אם אובדן שמיעה ניתן לאתר באוזן אחת ולפחות 30dB הוא מעל שלוש אוקטבות רצופות והתרחש תוך 24 שעות, אין סחרחורת ושום גורם אפשרי אחר לאובדן שמיעה, יש לאבחן אבדן שמיעה פתאומי. על מנת לשלול את הגורמים הרבים האחרים לאובדן שמיעה פתאומי, עליך בהחלט לקבל אחד נוסף בדיקת דם עם פרמטרי קרישה, רמות כולסטרול ו ערכי דלקת בהתאמה.
הבדיקה למחלה אוטואימונית ובדיקה רדיולוגית באמצעות הדמיית תהודה מגנטית (MRI של הראש) צריך להתקיים רק במהלך המשך שרשרת האבחון. א א.ק.ג. או אחד בדיקת אולטראסאונד שֶׁל לֵב ניתן לבצע במחלקה לרפואה פנימית כדי לשלול מחלות לב וכלי דם כגורם לקות השמיעה.

טיפול בעירוי

בטיפול בעירוי, חומרים תרופתיים פעילים מומסים בתמיסה. תמיסה זו (עירוי) מוזרקת לווריד וכך מגיע לנקודה הרלוונטית בגוף דרך הדם (למשל האוזן הפנימית במקרה של אובדן שמיעה פתאומי)

משתמשים בתרופות שונות באמצעות טיפול בחליטה. בהנחיות לטיפול באובדן שמיעה פתאומי, רופאי אף אוזן גרון ממליצים על טיפול בחליטת גלוקוקורטיקואידים (פרדניסולון, מתילפרדניסולון)שיש להם השפעות אנטי-דלקתיות ודיכאונסטנטיות. בדרך כלל ניתן לבצע טיפול בעירוי בשיטות חולים ומשתנה בין 5 ל -10 חליטות, המוזרקות אחת אחרי השנייה ברציפות, אפילו בסופי שבוע. משך הפגישה הוא בין 30 ל 40 דקות. כאשר משתמשים בגלוקוקורטיקואידים לאורך זמן רב, עלולות להופיע תופעות לוואי כמו אוסטאופורוזיס, אובדן שרירים או שינויים פסיכולוגיים (אי שקט, הפרעות שינה). מכיוון שהגלוקוקורטיקואידים מעלים את רמת הסוכר בדם, יש לעקוב במיוחד אחר השימוש בהם בקרב חולי סוכרת.

צורה נוספת של טיפול בחליטה היא טיפול ריאולוגי (= הנוגע לזרימת דם). מטרת שיטה זו היא להגביר את זרימת הדם באוזן הפנימית. החומר הפעיל עמילן הידרוקסיאתיל (HES) יש השפעה זו של הגדלת זרימת הדם, כמו גם pentoxifylline או דקסטרנים במשקל מולקולרי נמוך (מולקולות סוכר). בעת שימוש בחומרים פעילים אלה באמצעות חליטות, תופעות לוואי הבאות יכולות להופיע: תגובה אלרגית עם גירוד, כאב ראש, לחץ בקיבה, דחף להשתין, הפרעות שינה.

יעילותו של ויטמין C בטיפול בעירוי נבדקת בימים אלה, מכיוון שמניחים יותר ויותר לוויטמין C השפעה חיובית על זרימת הדם וריפוי הדלקת, ומחקר ראשון מיפן הראה שיפור משמעותי ברגישות השמיעה לאחר טיפול בעירוי בוויטמין C. . מכיוון שיש לחקור תיאוריה זו בהמשך, לא ניתן להמליץ ​​כרגע על המלצות לטיפול זה.

לסיכום, יש לומר כי לא הוכח בבירור היעילות של טיפול בעירוי בהשוואה לסוגי טיפול אחרים, וזו הסיבה שחברות הביטוח הסטטוטוריות אינן מכסות את עלויות הטיפול והתרופות בהן נעשה שימוש.

קרא עוד בנושא: טיפול באובדן שמיעה פתאומי, קורטיזון לאובדן שמיעה פתאומי

מְנִיעָה

אמצעי מניעה חשוב של אובדן שמיעה פתאומי מורכב בטיפול במחלות בסיסיות הגורמות להן. הגדרת התרופות של א לחץ דם גבוה והגדרת תרופות מקבילה של סוכרת, נוגד קרישה בחולים עם הפרעות קרישה, כמו גם הגדרת עלייה רמת הכולסטרול והפחתת רמת לחץ רגילה בהחלט צריכה להיות מכוונת לכאן.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של אובדן שמיעה פתאומי טובה יחסית. אצל 80% מהנפגעים הסימנים לאובדן שמיעה פתאומי נסוגים לחלוטין ללא ליקוי מתמשך. ככל שהמטופל צעיר יותר והתסמינים מתונים יותר, כך גדל הסיכוי להחלמה מלאה. במקרים רבים, הסימפטומים נסוגו אפילו ללא טיפול באובדן השמיעה הפתאומי, אך הם גם יכולים להתמיד בצורה קלה. אף כי כרגע אין הוכחות מדעיות, עדיין ההנחה היא כי קריטריון פרוגנוסטי הוא גם הזמן בו מתחיל הטיפול, וככל שהטיפול מוקדם יותר הוא זול יותר.

סיכום

בסביבות 15,000 עד 20,000 אנשים בגרמניה סובלים מדי שנה מאובדן שמיעה. לרוב ישנם חולים משני המינים מגיל 40. באופן אופייני, חולים עם אובדן שמיעה פתאומי מתלוננים על אובדן שמיעה פתאומי באוזן אחת. לעתים מדווחים סחרחורות ולחץ על האוזן. כאב כמעט ולא קיים. בנוסף, יש תחושה נפוחה על עור האוזן ותחושה פתאומית של סחרחורת לפעמים. אובדן שמיעה פתאומי עלול לגרום לטינטון (צלצול אוזניים) לשים לב. שינויים בהרגלי זרימת הדם, הגברת קרישת הדם, עיבוי הדם עם היווצרות תסחיף ותסחיף באוזן הפנימית, מניחים כגורם לאובדן שמיעה פתאומי, כמו גם סיבות זיהומיות, גידוליות, אוטואימונולוגיות וטראומטיות. שינוי במהירות זרימת הדם מביא להפחתה באספקת תאי השיער של האוזן הפנימית עם אובדן שמיעה בו זמנית. בנוסף למבחן רין וובר, לרופא אף אוזן גרון קיימות בדיקות שמיעה אלקטרוניות רבות כקריטריונים לאבחון המספקים מידע על סוג ליקוי השמיעה. על מנת לשלול את אחד הגורמים הרבים והנדירים יותר לאובדן שמיעה פתאומי, על הרופא לבצע בדיקת דם במידת הצורך, כולל הדמיית תהודה מגנטית (MRI) של הראש במהלך ההמשך. האבחנה של אובדן שמיעה פתאומי נחשבת כמאושרת אם התסמינים עלו תוך 24 שעות, אין כאבים ולא ניתן למצוא גורמים אחרים ללקות בשמיעה וניתן להוכיח אובדן שמיעה של 30dB באוזן אחת מעל 8 אוקטבות.

הטיפול באובדן שמיעה פתאומי נחשב שנוי במחלוקת, מכיוון שאין הוכחות מדעיות מדויקות וחולים ללא טיפול מתאים מתאוששים לעתים קרובות באותה מידה. טיפול מורכב מטיפול עירוי בתרופות מדללות דם, אשר אמור להחזיר את קצב הזרימה, כמו גם טיפול המווסת לחץ דם, במידת הצורך ניתן לבצע גם טיפול אנטי דלקתי וטיפול אינוטרופי עם הרדמה מקומית.

כאמצעי מניעה, יש להפסיק את הטיפול במחלות העיקריות המלוות את המחלה וגורמותן (למשל לחץ דם גבוה, שליטה בכולסטרול, דילול דם, בקרת סוכרת, הפחתת מתח, פעילות גופנית).

ברוב המקרים, אובדן השמיעה מרפא בלי שיישארו תסמינים. שנוי במחלוקת אם זה המצב גם ללא תרופות. הפרוגנוזה טובה יותר ככל שהמטופל צעיר יותר, והסימנים לאובדן שמיעה פתאומיים קלים יותר. 80% מהחולים אינם סובלים מתסמינים נוספים לאחר הטיפול.

אם אובדן שמיעה נחשב בעבר כחירום מוחלט, מחקרים הראו שגישה מאופקת יותר בטיפול נראית מתאימה יותר. על פי ההנחיות, עדיין יש לטפל באובדן שמיעה חריף, אך סיכויי הפרוגנוסטים הטובים, גם אם לא מטופלים, הופכים את הטיפול המקביל לקריטי יותר.