נגיף Varicella Zoster (VZV)

הַגדָרָה

נגיף הווריקלה זוסטר (VZV) השייך גם לקבוצת נגיף ההרפס גורם למחלות נוירולוגיות שונות. להלן יוזכר כאן:

• אבעבועות רוח
• הרפס זוסטר אנצפליטיס (דלקת במוח)
• מיאליטיס הרפס זוסטר (דלקת בחוט השדרה)
• אסטרוליטיס רוסטוליטיס / נוירטיס (דלקת של שורש עצב / עצב, הידוע בכינויו שלבקת חוגרת)
• דלקת כלי דם זוסטרית (דלקת בכלי דם)

דלקת המוח האוסטרלית היא נדירה ולא ניתן להבחין בין המראה הקליני שלה לבין הרס סימפלקס דלקת המוח. הטיפול הוא גם במינון גבוה עם acyclovir, הפרוגנוזה היא בהתאם.

אתה עשוי להתעניין גם בנושא זה: זיהום ויראלי

מהו נגיף הדליות?

נגיף הדליות הוא וירוס נוירוטרופי בעיקר שנשאר בגנגולות הרגישות (הצטברות גופי תאי עצב, "צומת" במערכת העצבים המרכזית) של מערכת העצבים המרכזית לכל החיים לאחר הזיהום הראשוני, המתבטא כאבעבועות רוח (דליות).
אלה נקראים גנגוליות עמוד השדרה שעל פלג גוף עליון, ולגנוליות בראש יש שמות ראויים.
כאן הנגיף מתנהג בשקט עד שהוא נמצא בתנאים מסוימים הופעל מחדש הופך. היחלשות מערכת החיסון היא החשובה ביותר במצבים אלה, אך מתח, מחלות זיהומיות או התערבויות כירורגיות (ניתוחים) יכולים גם הם להוביל לכך.
הנגיף המופעל מחדש נודד מהגנגליון הרגיש לאורך העצב אליו שייך "הצומת" הזה, אל תוך העור. מכיוון שעצב זה הוא עצב רגיש, כלומר הוא אחראי לתחושות בעור, הוא בדרך כלל מביא כאבים הנגרמים בעור כתוצאה מפגיעה במוח.
אם נגיף דליות זוסטר נודד כעת לאורך העצבים ותאי הגוף עצמו מנסים להילחם בו באותו זמן, העצב מגורה. זה מביא לכאב (משעמם או מושך) והפרעות תחושתיות באזור האספקה ​​של עצב זה, כלומר באזור עור ספציפי מבלי שזה ייפגע.
אזור העור הפגוע נקרא קטע או דרמטום. כל הגוף מחולק לקטעים או לדרמטומים כאלה, באופן סימטרי בשני חצאי הגוף. נגיף דליות הווסטר (VZV) בדרך כלל משפיע רק על צד אחד ורק על עור אחד.
אם מספר דרמטומים נפגעים או שניהם חצאי הגוף (או חצאי הפנים), המצב הבסיסי עשוי להיות חמור יותר, למשל איידס או סרטן.
תוכלו ללמוד יותר על הנושאים הבאים: איידס, סרטן

כיצד מתבטא וירוס דליות זוסטר?

התקפי הזוסטר הנפוצים ביותר:

• מקטעים באזור החזה / הקיבה (מקטעי בית החזה) כאן מכונה המחלה בשם שלבקת חוגרת; מכיוון שהקטעים מסודרים כאן בצורת חגורה
• מקטעים באזור הצוואר התחתון (מקטעי צוואר הרחם); כאבים באזור הכתפיים והזרוע
• החלק העליון של שלושה חלקים של עצב הפנים הרגיש (עצב טריגמינלי), אוסטרלמוס זוסטר (כאב בעין ובמצח) (יוונית: עיניים = עין). אזורי האף והסנטר (ענפי הטריגמינל השני והשלישי) מושפעים פחות.
• הקטע המספק את אזור האוזן Zoster oticus (כאב באוזן, פנים / צוואר רוחביים)

ביום השלישי - החמישי, שלפוחיות מסודרות בקבוצות מופיעות באזור העור הפגוע, שיכולות להיות עקובות מדם, מלאות בהפרשה וירוס ונגרקות לאחר מספר ימים. כמו שלפוחית ​​השתן באבעבועות רוח, הם יכולים להשאיר צלקות קטנות.
באוסטרלמוס זוסטר, כל העין עם הקרנית ועצב הראיה מושפעת מה שעלול להוביל לנזק קבוע ואפילו לעיוורון.
ב- zoster oticus, האוזן כולה עם העורק והאוזן הפנימית. מכיוון שאבר שיווי המשקל ממוקם גם הוא באוזן הפנימית, יכולים להופיע תסמינים מרשימים עם צלצולים באוזניים, ורטיגו ובחילה.
מעורבות עצבים גולגוליים שונים אפשרית, בעיקר עצב הפנים, המספק את שרירי המוטוריקה בפנים. ב- 60% מהמקרים יש אפוא שיתוק פנים חד צדדי (שיתוק פנים).

קרא עוד בנושא:

• שלבקת חוגרת של העין
• שיתוק פנים

נגיף וסטרוס Varicella זרעי חוגרת - מה הקשר?

הסוכן הגורם לשבקתבקת חוגרת הוא נגיף varicella zoster (VZV). זה שייך למשפחת נגיף הרפס. זה יכול להיות מועבר באוויר (זיהום טיפות), אך גם דרך מגע עם תכולת שלפוחית ​​המכילה וירוס או קרום ים (זיהום מריחה).
כשהיא נגועה בנגיף דליות זוסטר לראשונה, המחלה מתבטאת באבעבועות רוח. אבעבועות רוח מופיעה לרוב בילדות. התוצאה היא כתמים אדומים וסובלים שלפוחיות קטנות, מורמות לרוב, באזור של תא המטען, בפנים, בזרועות וברגליים, וכאבי ראש נלווים וכאבי גוף וחום. לאחר הריפוי, התפרצות מחודשת (הפעלה מחודשת) של הנגיף והתמונה הקלינית של שלבקת חוגרת יכולה להתרחש שנים רבות לאחר מכן. הפעלה מחדש מועדפת על ידי מערכת חיסונית מוחלשת (למשל במקרה של לחץ, זיהומים, מחלות גידולים, טיפול חיסוני). הנגיפים מתפשטים לאורך סיבי העצבים אל תוך העור. שם מדובר בפריחה מפוספסת עם היווצרות שלפוחיות המכילות הפרשה. במקביל, המטופל מדווח על כאבים עזים באזור הפגוע.

קרא עוד בנושא בכתובת: שַׁלבֶּקֶת חוֹגֶרֶת

אִבחוּן

בנוסף למראה הקליני עם שינויי העור החלוציים, מתבצע כאן גם נקב מותני עם בדיקת נוזל העצב כדי לאשר את האבחנה, אם כי לעיתים קרובות הדבר אינו נחוץ כלל.
ישנם 20 - 70 תאים (לימפוציטים = תאי דם לבנים) ורמות חלבון תקינות. שתיהן מתגברות כאשר מתפתחת דלקת נרחבת של קרומי המוח (דלקת קרום המוח) עם חום גבוה, סתום של הכרה וצוואר נוקשה.
בדיקת ה- PCR מוכיחה את החומר הגנטי VZV. ניתן להשתמש ב- PCR לגילוי חומר DNA של נגיף הדליות במי העצב (CSF -> CSF diagnostics), המהווה עדות לזיהום.

תוכלו למצוא מידע נוסף על בדיקת נוזל העצב (אבחנת משקאות) בנושא זה: אבחון CSF

ערך מעבדה "IgG"

אימונוגלובולינים G (IgG) הם חלק ממערכת החיסון הספציפית ומשתחררים על ידי תאי פלזמה (לימפוציטים B). הם משמשים למאבק בנגיפים ובחיידקים. במקרה של זיהום ראשוני, נוגדני IgG נוצרים רק ומשתחררים תוך עיכוב. לכן לעתים קרובות הם מראים כי זיהום כבר שכך.
בכל מקרה במקרה של זיהום מחדש, הם משוחררים לאחר 24 עד 48 שעות. מסיבה זו, נוגדני IgG ממלאים תפקיד חשוב באבחון שלבקת חוגרת.

ערך מעבדה "IgM"

אימונוגלובולינים M (IgM) הם גם חלק ממערכת החיסון הספציפית ומשתחררים על ידי תאי פלזמה (לימפוציטים B). הם משמשים למאבק בנגיפים ובחיידקים. הם נוצרים ומשתחררים ישירות במהלך הזיהום הראשוני ומייצגים את תגובת ההגנה הראשונה לפתוגנים פולשים.
לאחר שהשלב האקוטי של זיהום שכך, ריכוז הנוגדנים מסוג IgM בדם יורד במהירות. מסיבה זו, הנוגדנים מסוג IgM משמשים בעיקר לזיהוי זיהומים חריפים. אם נגיף הדליות בוסטרציה מופעל מחדש במהלך שלבקת חוגרת, יתכן כי עלייה ב- IgM כלל לא תתרחש.

מה המשמעות כאשר הנוגדנים (AK) גבוהים מדי?

במקרה של זיהום בנגיפי varicella-zoster, התמונה הקלינית של אבעבועות רוח מתרחשת במהלך הזיהום הראשוני. לאחר הריפוי, הנגיפים נשארים בגוף האדם וניתנים להפעלה מחדש אם המערכת החיסונית נחלשת. המראה של שלבקת חוגרת מופיע כשהוא מתפשט לאורך העצבים.
לניתוח האימונוגלובולינים (= נוגדנים) תפקיד חשוב, במיוחד באבחון שלבקת חוגרת. כאן נבדקים האימונוגלובולינים G בפרט. עלייה בנוגדנים מסוג IgG מצביעה על זיהום מחודש בנגיף varicella zoster ובכך נוכחות שלבקת חוגרת. מומלץ לבצע מעקב של שמונה עד ארבעה עשר יום אחר רמת IgG בכדי להיות מסוגלים להעריך את פעילות המחלה. נוגדני IgM ממלאים רק תפקיד כפוף באבחון שלבקת חוגרת.
ניתן למדוד את האימונוגלובולינים M כדי לאבחן אבעבועות רוח. אלה גבוהים במיוחד בשלב האקוטי של הזיהום. ככל שהתופעות שוככות, עלולות להופיע עלייה ברמות ה- IgG בדם. עם זאת, ניתוח האימונוגלובולינים ממלא רק תפקיד כפוף באבעבועות רוח.

מידע כללי ניתן למצוא ב: נוֹגְדָן

תֶרַפּיָה

ניתן לטפל בהרפס זוסטר בתרופות אנטי-ויראליות. סטטי וירוסים הם חומרים שיכולים לעכב את שכפול הנגיפים. הם דומים לאנטיביוטיקה, המונעים את החיידקים להתרבות.

להלן משתמשים בין היתר:

• Acyclovir (תוך ורידי או טבליות, 5x מ"ג 800 מ"ג)
• Valaciclovir (טבליות 3x / יום 1 גרם למשך 7 ימים),
• Famciclovir (טבליות, 3x / 250 מ"ג ליום) או
• Brivudine (טבליות Zostex® 1x / 125 מ"ג)

בעניין הדברים, בריבודין הוכיחה את עצמה כתרופה היעילה ביותר.
יש להתחיל בטיפול מוקדם ככל האפשר (תוך 72 השעות הראשונות) כדי למנוע סיבוכים.
כאן יש להזכיר במיוחד את כאבי העצבים המופיעים בתדירות גבוהה יותר עם העלייה בגיל, ויכולים להתבטא באזור העור הפגוע לאחר שלבקת חוגרת (זוסט neuralgia פוסט-טיפולי).
טיפול בכאב שיזם בזמן טוב מסייע גם במניעה של עצבים פוסטתרפטיים זו.
מתן קורטיקוסטרואידים (30-60 מ"ג שווה ערך לפרדניזון) היה מזמן שנוי במחלוקת מכיוון שהוא מחליש את מערכת החיסון של החולה עצמו, אך אומרים גם שהוא בעל השפעה מונעת כנגד עצבים פוסטתרפטיים על ידי דיכוי התפתחות דלקת כלי הדם.

עם אוסטרלמיק זוסטר, זה הגיוני לתת משחת עיניים acyclovir כדי להימנע מנזק קבוע לקרנית (רקמת צלקת).

אם שלפוחית ​​העור נדבקת בחיידקים (זיהום-על), הם מטופלים במשחות המכילות אנטיביוטיקה.

תַסבִּיך

סיבוכים של זיהום הרפס זוסטר:

• נוירלגיה פוסטרפטטית. במקרה זה, יש את הכאב השורף ביותר והכאב הקבוע (כאבים עצביים) בקטע הנגוע, למרות שהזיהום הובס זה מכבר. זהו נזק תמידי לעצב מהזיהום בעבר.
  כאבים עצביים קשים ביותר לשליטה, מכיוון שמשככי כאבים קונבנציונליים אינם יעילים. אתה מטפל בשילוב של משככי כאבים, אחד כזה נוגד דיכאון טריציקלי והאנטי אפילפטי קרבמזפין (ראה גם נוירלגיה טריגמינלית)
• פוליאורופתיות
• תסמונת גווילין-בארה
  מידע נוסף בנושא זה ניתן למצוא בכתובת:
  תסמונת גווילין-בארה
• רזולוציה לא מושלמת של שיתוק, בעיקר של הפנים (שיתוק פנים)
• התפשטות הזוסטר על כל הגוף והאיברים הפנימיים (zoster generalisatus).
  תמונה קלינית רצינית זו מסכנת חיים והיא עשויה להימצא יותר בקרב חולים עם מערכת חיסון מוחלשת (למשל איידס, סרטן, תרופות מדכאות חיסון כמו קורטיזואידים (קורטיזון) או כימותרפיה)

אצל חולים צעירים יותר הרפס זוסטר בדרך כלל נרפא ללא השלכות.