לידה מתנוחת עכוז

מבוא

ברחם הילד יכול לתפוס עמדות שונות ביחס לאגן האימהי והרחם. ראשית, הילד שוכב הפוך ברחם. בדרך כלל, בסוף ההיריון, הילד מסתובב כך שראשו של הילד ינוח בשקע האגן והגוש מצביע כלפי מעלה. תנוחת לידה זו, בה נולדים רוב הילדים, נקראת גם תנוחת הגולגולת. ניתן להיוולד בראש בראש תהליך הלידה. בלידה טבעית יש הסיבוכים המועטים ביותר ביותר בתנוחת הגולגולת.
עם זאת, בסוף ההריון הילד יכול גם לתפקידים אחרים. לאחר מכן מכונים אלה אנומליה של מצב.

אנא קרא גם: סיבוכי לידה

הגדרת עמדת עכוז

בתוך ה עמדת עכוז זה חריגה במצבמכיוון שזה שונה ממצב הלידה הרגיל של הילד. תנוחת הנשמה מגיעה רק לערך 5% מהלידות מלפנים. בְּ פגים תנוחת עכוז נצפתה בתדירות גבוהה הרבה יותר מכיוון שהילד טרם הסתובב בזמן הלידה.

ניתן לתפור את תנוחת הנחשול לצורות שונות. תנוחת הנחש נפוצה ביותר. הישבן, כלומר הגבול של הילד, נמצא בשקע האגן של האם. כפות הרגליים מופנות והראש מונח לנוח בקצה העליון של הרחם, fundus uteri. אז הילד לוקח סוג יושב תנוחה א. צורה זו של תנוחת עכוז היא הנפוצה ביותר ובו זמנית היא בעלת הסיבוכים המועטים ביותר בלידה טבעית.
ואז בא ה- תנוחת כף הרגל (רגלי הילד נמתחות ולכן הם ביציאה מהאגן), תנוחת רגל (כאן כפות הרגליים מקדימות את הגבול בלידתו - "תנוחת כריעה של הילד") ו תנוחת הברך כצורה הנדירה ביותר. יתר על כן, אחד מבדיל אחד מיקום מושלםעם הרגליים כלפי מטה, כך שהילד מקבל סוג של תנוחת כריעה, מאחת מיקום לא מושלםכאשר רגל אחת של הילד מופנית כלפי הראש ונחה על פלג גופו של הילד.

גורמים למצב עכוז

עד השבוע ה 20 להריון, כמחצית מהילדים עדיין במצב של עכוז, אולם מספר זה יורד ככל שההיריון מתקדם בגלל הסיבוב הפיזיולוגי של הילד תנוחת לידה. יכולות להיות סיבות שונות להישאר בתנוחת עכוז עד סוף ההיריון, שלעתים אף מתקיימות יחסי גומלין. עם זאת, הגורם המדויק לרוב נשאר לא ברור.

מגפיים מופיעים לעתים קרובות יותר פגים מכיוון שהילד לא היה מסתובב עד מאוחר יותר בהריון. יתר על כן, לעתים קרובות נמצאים מכנסיים הריונות מרוביםמכיוון שאין מספיק מקום ברחם לילדים להסתובב, הילדים נשארים אפוא במכנסיים. בנוסף, משקל נמוך, עיכובים התפתחותיים אוֹ מומים של הילד לשחק תפקיד. אבל גם אגן מצומצם או קטן של האם, כמו גם מומים או מיומות של הרחם, או מאוד שליה בעלת מושב עמוק (שליה previa) יכול לתרום למכנסי מכנסיים אצל הילד.

יתר על כן, כמות מוגברת של מי שפיר (Polyhydramnios) או מעט מדי מי שפיר (אוליגוהידרמניוס) לשחק תפקיד. בגלל הנוזלים המוגברים, לילד יש יותר חופש לנוע, אך יחד עם זאת אין מגבלה שיכולה להסתובב. אם כמות מי השפיר נמוכה מדי, עם זאת, הילד חסר חופש התנועה שהיה נחוץ לסיבוב.

אִבחוּן

בראש ובראשונה, מיקום הילד עשוי להיות בערך בדיקת אולטראסאונד של נשים בהריון (סונוגרפיה) להיות בשליטה. עמדת עכוז יכולה להיות כבר ב בדיקות במהלך ההיריון מתגלה. יתר על כן, ישנם גם שונים ידיות (ידיות לאופולד) ניתן להרגיש את ראשו ואת גוש הילד וכך להעריך את עמדתו של הילד. עם זאת, יש לשלוט היטב בשיטה זו, מכיוון שאפשר אחרת הערכות שגויות של עמדתו של הילד.

מה לעשות עם מכנסי מגפיים?

תלוי כמה גבוה ה- סיכונים לאם ולילד יכול להיות ליד אחד ניתוח קיסרי לידה טבעית יכולה להופיע גם. יש לשקול זאת תמיד בשיתוף עם רופא, מכיוון שיש דרישות מסוימות ללידה טבעית עם מכנסי מכנס. אם לא מתקיימים אלה, יש לבצע ניתוח קיסרי. יתר על כן, ללידה טבעית בתנוחת עכוז יש להיות מרכז לידה לבקר, וזה טכני עבור לידות סיכון מעוצב ובעל ניסיון בלידות עכוז, כמו לידת עכוז טבעית סיכונים נוספים מחובר הוא. מלידה ב מְקוֹם לֵידָה או אפילו אחד בית לידה לכן לא מומלץ בגלל היעדר ציוד רפואי.
אפשרות נוספת תהיה לעשות א טוויסט חיצונילהביא את הילד למצב לידה רגיל ולהימנע מסיבוכי הלידה. לאחר בדיקה מפורטת של האישה ההרה, על הרופא המטפל לעשות א המלצה ציין איזה סוג משלוח נראה הכי מתאים.

טוויסט מחוץ

לאחד ניתוח קיסרי וכדי להימנע מהסיכונים של לידת עכוז טבעית, ניתן לבצע תפנית החוצה של הילד בסוף ההיריון. בעיקרון, זה רק מ- שבוע 36 להריון נעשה כדי להפחית את הסיכונים של א לידה מוקדמת לעקוף. בדרך כלל החיצוני לוקח תפנית שבועיים עד ארבעה שבועות לפני המועד המתוכנן במקום.
עם הפנייה החיצונית הילד מועבר מבחוץ ממצב עכוז ל תנוחת הגולגולת הסתובב. ישנם נהלים שונים לעשות זאת, דרך אחד או שניים מְיַלֶדֶת מוציאים להורג. הילד ייגמר לפני, במהלך ואפילו אחרי הניסיון לפנות בקרת CTG (תיעוד מחשב) בפיקוח. לאחר הפנייה המוצלחת, מבוצעת בדיקה על ידי קולי. המשך להיות האם לפני תחילת התור התכווצויות נָתוּן. עם זאת יש לציין כי ייתכן שהטוויסט לא יצליח. הפנייה מצליחה רק בכ- 50% מהמקרים. ניסיון שני צריך להיעשות רק במקרים חריגים.

יתר על כן, סיבוכים יכולים להיווצר עם התור החיצוני. אז במקרים נדירים זה אחד ניתוק מוקדם של השליה אפשרי, עם זאת ניתן לרשום באמצעות ה- CTG שנוצר. יתר על כן הם סיבוכים בחבל הטבור או א קרע בטרם עת שלפוחית ​​השתן אפשרי.
הסיבוך החמור ביותר יכול להתרחש במהלך, אך גם ימים לאחר, הניסיון להפוך את מוות תוך רחמי של הילד בא. עם זאת, זה לעיתים רחוקות מאוד נצפה.
אם יתעוררו סיבוכים כלשהם, הודעה על כך מייד ניתוח קיסרי בוצע להביא את הילד לעולם. האם ראשית יש לברר אם מדובר בפיתול חיצוני אפשרי עם הרופא המטפל, שכן יש גם דרישות מיוחדות לכך.
במקרים מסוימים יתכן והפנייה החוצה לא תתבצע, למשל במקרה של קרע בשלפוחית ​​השתן בטרם עת או במקרה של התפתחות לקויה של הילד.

האם אפשרי לידה טבעית?

לידה טבעית אפשרית גם עם מגפיים. אולם מאז הלידה הטבעית בתנוחת עכוז קשה יותר מעוצב כמו עם מיקום הגולגולת, חשוב להסתכל על אחד מרכז לידה מנוסה ליישם כי הוא בקיא היטב בלידות מגדל. טיפול וארגון טוב של לידה טבעית במכנסיים הם מכריעים וחשובים.
יתר על כן, ללידת עכוז טבעית, חלקם דרישות יתקיימו: הלידה עשויה רק אחרי השבוע ה -34 להריון יתקיים, יתכן אין תנוחת רגל טהורה או תנוחת ברך של הילד, הילד עדיין צריך להיות א משקל לידה רגיל תצוגה (גם לא כבד מדי וגם לא קל מדי) מומים ויש לשלול לפני כן גורמים אחרים אשר יאריכו את תהליך העבודה.
לבסוף, אין סיכונים נוספים, כגון א סוכרתפנויים.
יש צורך במעקב רציף אחר הילד במהלך תהליך הלידה CTG חָשׁוּב. בנוסף, א הרדמה מקומית (אפידורל אוֹ הרדמה אפידוראלית) עזרו לאם נגד כאבים ובלידה על ידי הרגעת השרירים.

סיכונים

ביצוע לידת עכוז טבעי טומן בחובו סיכונים. ראשית, יתכן שיש א לידה ממושכת לבוא (לידה ממושכת)הטומנת בחובה סיכונים נוספים עבור הילד וגם עבור האם. הלחץ יכול להוביל להחמצה (חומצה) של הילד כמו גם הידרדרות נוספת רמות גזים בדם של הילד (pO2, pCO2). לפיכך חשוב לידה מהירה על מנת לא לסכן את הילד בשלב זה. יתר על כן, זה יכול להפוך ל מקרה חבל הטבור או אחד מורחב דחיסת חבל הטבור כתוצאה מחוסר חמצן. במקרה של אירוע בחבל הטבור, יש להפסיק את הלידה באופן מיידי; אם זה לא אפשרי, זה מיידי ניתוח קיסרי צמוד.
בנוסף, צניחה של הזרועות או הרגליים יכולה להתרחש. הזרועות או הרגליים נזרקות כלפי מעלה וחייבים להשתחרר שוב על ידי רופאי המיילדות המשתמשים בתנועות יד מסוימות. אם לידת הראש קשה, לעיתים רחוקות יש נזקים לילד, כמו פגיעה בזרוע ובמנגנון העצבים (מקלעת ברכיאלית), פגיעות ראש, שברים או חבורות אפשריות.
בנוסף לסיכונים עבור הילד, אין לזלזל בסיכונים עבור האם. לכן, בחלק מהמקרים, הלידה הטבעית של עכוז היא עדיין ניתוח קיסרי משני הכרחי, למשל במקרה של מעצר לידה מוקדם, אשר ניתן לצפות בתדירות גבוהה יותר אצל לידות ממגפונים. לכן, סיבוכים של ניתוח קיסרי. סיכונים אחרים הם מעל לכל טראומת רצפת האגן סדקים סדקים או פגיעות נרתיקיות אחרות בלידה.

סיבוכים

בניגוד ללידה מתנוחה גולגולתית, תמותת התינוקות במהלך הלידה ממצב עכוזית (BEL) מוגברת ב -4%, אך הדבר נובע בעיקר מהעובדה כי חלקם של לידות מוקדמות ב- BEL הוא גדול יותר. יתרה מזאת, תהליך הלידה יכול להתעכב ואף להוביל למעצר לידה, מכיוון שהראש וכך החלק הגדול ביותר בגוף נולדים בסוף והגבול אינו מותח את תעלת הלידה מספיק. אירועי חבל הטבור מתרחשים בתדירות גבוהה בהרבה מהרגיל מכיוון שהגבול אינו אוטם את תעלת הלידה כראוי. זה יכול להוביל לחוסר חמצן אצל הילד. ניתן לצבוט את חבל הטבור בין הראש לדופן האגן כאשר נולד הראש. במקרה זה, הילד צריך להיוולד תוך 3-5 דקות כדי למנוע חנק.

סיבוך רציני נוסף הוא דימום מוחי (דימום תוך גולגולתי) דרך סדק בגג המוח הקטן (Tentorium cerebelli) ויכולות להיות קטלניות בהתאם לגודל הדימום וחומרתו.

יש גם את הסיכון של שיתוק מקלעת, שיתוק בכתפיים ובזרועות, אשר נגרם בעיקר כאשר הזרועות מקופלות במהלך הלידה. גם פציעות אחרות, כמו אחת פריקת הירך (פריקת ירך) או שברים בעצם הבריח או עניים יכולים להתרחש.

האם יכולה לפתח פצעים באזור הנרתיק או הנקב הקרוע במהלך הלידה. סיבוך איום של תנוחות כף הרגל הוא קרע צוואר הרחם במהלך לידתו של הראש, שהוא סכנת חיים.

ניתוח קיסרי בתנוחת עכוז

אם הסיכון לילד גבוה מדי או שלא מתקיימים התנאים ללידה טבעית, מצוין ניתוח קיסרי במקרה של מכנסי מפרץ. יתר על כן, ניתוח קיסרי יכול להופיע גם משאלת האם להיות מועדף על פני לידה טבעית. לדוגמא, אם הילד נולד מוקדם מדי לפני השבוע ה -36 להריון, אם הילד נמוך מדי, אם הילד גדול מדי או אם יש חוסר פרופורציה בין הילד לאגן האם, ניתוח קיסרי הוא חובה.
מכיוון שיש סיכון מוגבר לאם הסובלת מניתוח קיסרי, יש להתייחס תמיד לביצוע בזהירות כמו בכל ניתוח. באופן כללי יש לקחת בחשבון את הסיכונים הבאים במהלך ניתוח קיסרי: סיבוכים בדימום, זיהומים או הפרעות ריפוי פצעים הם טיפוסיים סיכונים לאחר הניתוח. גם הדבקה של הרקמה הסובבת יכולה להתרחש.

צורת הראש של התינוק לאחר הלידה בתנוחת עכוז

ראש התינוק יכול להיות במצב עכוז לפני הלידה קצת יותר גדול מכיוון שהצמיחה של האם לא מפריעה לצמיחה. ההבדלים לילדים במצב הגולגולת הם קטנים. מיד לאחר הלידה, הראש מוארך יותר וצורת ביצה מכיוון שהוא מתעוות במהלך הלידה. זה נובע מהעובדה שהראש צריך לעבור באגן הצר יחסית של האם וצלחות הגולגולת אצל ילדים קטנים עדיין לא צמחו יחד ולכן יכולות לחפוף. אולם לאחר הלידה הגולגולת בדרך כלל נוצרת חזרה תוך מספר ימים והופך להיות עגול יותר.