רפואה פנימית

התחדשות שסתום מיטרלי

הַגדָרָה

בתוך ה התחדשות שסתום מיטרלי זהו מום בשסתום לב של שסתום מיטרלי (שסתום ביקוספיד), ש ה אטריום שמאלי של הלב עם חדר שמאל מתחבר.

כתוצאה מאי ספיקה, השסתום כבר לא נסגר לחלוטין והדם יכול לזרום פחות או יותר בין האטריום לחדר בכל שלבי פעולת הלב.

אם יותר מ 15% מהדם, הנשאב בדרך כלל למערכת הדם מחדר שמאל, חוזר לאטריום, זה נקרא התחדשות רירית רלוונטית.

קרא עוד על הנושא כאן: מחלת לב מסתמית

סיבות

בדרך כלל זה צריך להיות בין א ראשוני ומשני התחדשות שסתום מיטרלי ניתן להבחין.

א אי ספיקה ראשונית מתרחש כאשר השסתום עצמו אחראי לתקלה ובכך גורם לאי-ספיקה. מומים מולדים, הסתיידות השסתום, זיהומים והפרעות במנגנון החזקת השסתומים הם גורמים אפשריים לאי ספיקה ראשונית.

א אי ספיקה משנית מתעוררת כתוצאה משינויים ומחלות לב. אי ספיקות משניות נגרמות כתוצאה משינויי צורה או מאובדן תפקוד של שריר הלב.

מכיוון שהשינוי במקרה זה לא נגרם בראש ובראשונה על ידי השסתום עצמו, הרי שמדברים על גורם משני במקרים אלה. דוגמאות לסיבות משניות המובילות לא התחדשות שסתום מיטרלי הם אחד היפרטרופיה לבבית (הגדלה של שריר הלב), דלקת בשריר הלב (דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב), או אחד מופחת זרימת הדם ללב בגלל א מחלת לב כלילית.

בנוסף, א התחדשות מיתרלית חריפה מתרחש. זה למשל מ- זיהומים חיידקיים חריפים או פגיעה בלב ומייצגת אחת חירום לב לְיַצֵג.

תסמינים

א התחדשות כרונית במיתר לעיתים קרובות מתפתח לאורך זמן רב, וזו הסיבה שהסימפטומים מופיעים באיחור יחסית.

תסמינים אופייניים לרגורגיטציה כרונית במיתר הם אחד תשישות כללית, במיוחד תחת לחץ קשיי נשימה ושמירת מים.

גם להשתעל, המתרחשת בדרך כלל בלילה, אופיינית לחידוש שסתומים.
ככה זה יעילות כללית של אנשים שנפגעו עם התחדשות מיטלית רלוונטית.

כאשר מקשיבים ללב יש א מלמול לב טיפוסי מורגש, מה שפורץ דרך לאבחון אי ספיקת שסתומים במיתר.

אי ספיקת לב ימין מתפתחת במיוחד אם אי הספיקה נמשכת זמן רב. אי ספיקה זו יכולה להיות עם א גודש בדם בכבד, בכליות ובוורידים בצוואר נלווה.

זה יכול גם הפרעות קצב של פעולת הלב לבוא. חלקם מורכבים מקצב פעימות לב מורגש (מישוש) בולט.
הפרעות בקצב הלב יכולות להיות השלכות חמורות וסכנות חיים כמו הופעתה של א קריש דם כרוך.

אִבחוּן

בתחילת האבחנה קיימת אנמנזיס מפורט (שיחת רופא-חולה), כמו גם בדיקה גופנית של האדם הנוגע בדבר.
התיאור המדויק של התסמינים יכול לרוב לספק את הרמזים הראשונים לאבחון המחלה. לאחר מכן בדרך כלל מעקב אחר הלב באמצעות סטטוסקופ (שמחה).

התחדשות שסתומי המיטרל מראה מלמול בלב שלעתים קרובות מספיק לבודק המאומן כדי לבצע את האבחנה החשודה. בדיקה סונוגרפית (אולטרסאונד) של הלב יכולה לאשר או להפריך את האבחנה החשודה של אי ספיקת מסתמים.
את האולטראסאונד ניתן לבצע באמצעות מה שנקרא "הד טרנסופגאלי" דרך הוושט כמו גם מקדימת החזה. בדיקת האולטרסאונד של הוושט ידועה גם בשם קול בליעה.

יתר על כן, בדיקת הקטטר של כלי הלב נחוצה לעיתים קרובות לתכנון טיפולי נוסף. במקרים בודדים, בדיקות הדמיה עם MRI או CT יכולות להיות מועילות.

הַאֲזָנָה

ה תסיסה של הלב מתאר את ההאזנה לקולות לב ואולי גם המופיעים פתולוגית ממלמלת לב בעזרת סטטוסקופ.
רופא מיומן יכול לעיתים קרובות לבצע את האבחנה החשודה של התחדשות רירית רלוונטית בהתבסס על שפע.

אי ספיקת השסתום גורמת לרעש זרימה פתולוגי, אשר במה שמכונה סיסטול (כאשר שריר הלב מתכווץ) ונשמע לרוב בקול רם בחלל הרביעי או החמישי בין הצלעות בצד שמאל של הגוף.
אם ניתן לשמוע את הצליל בבית השחי בזמן האזנה, ניתן להניח שהבעיה היא regurgitation mitral.

טיפול שמרני

האפשרות האישית של טיפול שמרני תלוי בכמה גורמים. מצד אחד, זה רלוונטי אם זה א התחדשות ראשונית או משנית מעשים. גם הוא דרגת אי ספיקה קביעת אפשרות לטיפול שמרני.

התחדשות ראשונית במיתרלית כמעט ולא נותנת מרחב לטיפול תרופתי ולכן היא בדרך כלל מִבצָעִי מְתוּקָן.

התחדשות שסתום מיטרלי משנית נובעת ממחלות לב אחרות. הטיפול במקרה זה תלוי בחומרת אי הספיקה ובמחלה שבבסיס.

לכן תמיד יש להתאים את המחלה הבסיסית ככל האפשר. המתנה של מה שנקרא מעכבי ACE, חוסמי בטא וספירונולקטונים יכול לייצג אמצעים טיפוליים מתאימים בהקשר של אי ספיקת לב, אשר קיימת או נוצרה גם בהקשר של אי ספיקה במסתם המיטרלי.

ואילו אמצעים טיפוליים שמרניים בא התחדשות קלה בינונית עשוי להיחשב יהיה א התחדשות חמורה במיתר בדרך כלל מטופלים בניתוח.

כִּירוּרגִיָה

לא לכולם התחדשות שסתום מיטרלי ניתן להמליץ על טיפול כירורגי. תלוי בחומרה ובסיבוכים השוררים, יתכנו אינדיקציות כירורגיות בודדות והתוויות נגד.

באופן כללי, האינדיקציות לטיפול כירורגי נבדלות זו מזו תלויה בשאלה אם קיימת התחדשות שסתום מיטרלי ראשוני או משני. ככלל, אי ספיקת שסתום מיתרלית קשה היא אינדיקציה להתערבות כירורגית. תלוי ב פונקצית שאיבה של הלב אי ספיקה בינונית יכולה להיות גם אינדיקציה לניתוח.

אם מופיעים תסמינים הנגרמים באופן ישיר או עקיף כתוצאה מהתחדשות המיתר, לרוב יש לקחת בחשבון ניתוח.
גם אם מוצו אפשרויות הטיפול השמרני, טיפול כירורגי יכול לייצג את הצעד הטיפולי הבא.

בכל מקרה, תפקוד הלב הוא מאפיין חשוב לשאלה האם יש אינדיקציה לניתוח. א אי ספיקת לב רלוונטית יכול למשל להיות א הוֹרָאָה נֶגדִית תנוחה לניתוח.

סיכונים תפעוליים

כמו בכל הליך כירורגי, יש גם ניתוח שעוסק בניתוחים התחדשות שסתום מיטרלי סיכונים.
מכיוון שהניתוחים נבדלים באופן משמעותי בהתאם לסיבה הבסיסית לאי-ספיקה, ישנם סיכונים שונים בכל ניתוח.

באופן כללי, פעולות לביצוע התחדשות המיתרלית של הגורם הראשוני נוטות להיות פחות מסוכנות מאשר פעולות לביצוע התחדשות המיתרלית של גורם משני. זה בעיקר בגלל העובדה כי תפוקת לב נפגעת לעתים קרובות במקרה של אי ספיקות משניות.

סיכוני ניתוח יכולים קרישי דם, הפרעות בקצב הלב והפרעות ריפוי פצעים לִהיוֹת.

גם תקלה שחזור שסתומים יכול להופיע במקרים בודדים.
כל סיכונים הנובעים מה - הַרדָמָה התרחשות הם גם חלק מההליך ולכן יש להתייחס אליו ברצינות.

משך הפעולה

ה זמן פעולה תלוי במידה רבה בהליך המתבצע.
בזמן ניתוח זעיר פולשני ניתן להשלים תוך שעה פעולות לב פתוחותn בדרך כלל קצת יותר זמן.

גם כאן יש לעשות הבחנה האם הקשר ל מכונה תומכת חיים מתרחשת ובין אם הפעולה בלב הפועם ניתן לבצע.

ה ניתוח לב פתוח בדרך כלל לוקח בערך 2-3 שעות. סיבוכים במהלך המבצע או תכנון פרטני יכולים להוסיף כמה שעות לפעולה.

איור שסתום מיטרלי

שסתום טריקוספיד -
שסתום טריקוספיד
שסתום מיטרלי -
Valva mitralis
שסתום אב העורקים -
אבי העורקים
שסתום ריאתי -
Valva trunci pulmonalis
פרוזדורים ימניים -
דקריום אטריום
חדר ימין -
Ventriculus דקסטר
אטריום שמאלי -
אטריום סניסטרום
חדר שמאל -
Ventriculus מרושע
שריר הפפילרי -
שריר הפפילרי
וונה קווה מעולה -
ונה קווה מעולה
קשת אבי העורקים - אבי העורקים
גזע עורקי ריאה -
תא המטען הריאתי
1 + 2 דפי מפרש
= שסתומי מהדק פרוזדורים
= שסתומים אטרו-ווטריקולריים
= שסתומי AV
3 + 4 דפי כיס

תוכל למצוא סקירה כללית של כל תמונות Dr-Gumpert ב: איורים רפואיים

תרגיל לטרגיטציה של המיתר

אנשים שמשתתפים ב- א התחדשות שסתום מיטרלי לעיתים קרובות עולה השאלה האם תרגיל מומלץ או האם זה יכול אפילו לגרום נזק. התשובה לשאלה זו, כמו ברוב המקרים, היא מורכבת.

לפני כל פעילות גופנית עם חבר אי ספיקת לב כרונית צריך להיות דוֹקטוֹר בקרו בכדי לגלות האם יש צורך באמצעים טיפוליים נוספים לפני תחילת הפעילות הגופנית.
יש לקחת בחשבון את חומרת המחלה האישית כדי להיות מסוגלים להמליץ על ביצוע פעילות ספורטיבית.

צריך בעיות במחזור הדם להתרחש במהלך ספורט מומלץ בכל מקרה ביקור אצל רופא, כדי למנוע סיבוכים של המחלה. ככלל, לא ניתן להמליץ על שום פעילות גופנית במקרה של חידוש שסתומי המטרום המיטרלי, ללא קשר לחומרתו.

אנשים שמשתתפים ב- א התחדשות מינרלית קלה סובלים, יכולים להיות פעילים גופנית ללא הגבלה. בדרך כלל הלב יכול לפצות על אי ספיקה קלה, וזו הסיבה שעומסים גדולים עוד יותר אינם מהווים בעיה.

אנשים עם התחדשות בינונית במיתר יכול להיות פעיל גם בספורט כל עוד לא מופיעים תסמינים. צריך גם תפקוד לבבי נמצאים בטווח הרגיל. עם זאת, יש לבצע בדיקות לב קבועות בכדי למנוע סיבוכים רציניים.
במקרה של לקוי בתפקוד לב, עצות פרטניות של הקרדיולוג המטפל יכולות להבהיר איזה ספורט מתאים באופן אינדיבידואלי.

א התחדשות חמורה במיתר הוא בהתחלה התווית נגד לכל ענפי הסיבולת המלחיצים. אם אין תסמינים, יתכן ויהיה אפשרי פעילות ספורטיבית קלה.

ישנם כמה מחקרים העוסקים בסוגיה האם פעילות גופנית בשיקום שסתומי המיתר יכולה לשפר את הפרוגנוזה של המחלה. עד כה אושר כי לאימוני סיבולת יכולה להיות השפעה מגינה על אי ספיקת לב שטרם הייתה קיימת ובכך לשפר את הפרוגנוזה של המחלה.
אם כבר יש לך אי ספיקת לב חמורה, לעומת זאת, לאימון יש השפעה שלילי על הפרוגנוזה המחלה.

לאי ספיקה במסתם המיטרלי, הקשורה לאי ספיקת לב בדרגה נמוכה, א הערכה רפואית פרטנית באיזו מידה ניתן להמליץ על פעילות גופנית. בכל מקרה, בקש מראש מהרופא שלך לקבל עצות בשאלה ובאיזו צורה אתה יכול לממש.