שבר רדיוס דיסטלי

הַגדָרָה

שבר הרדיוס הדיסטלי מתאר את שבר הרדיוס הדיסטלי, כלומר החלק של החוליה ליד פרק כף היד.

עם כ 25% מכלל השברים, שבר הרדיוס הדיסטלי הוא השבר השכיח ביותר בבני אדם. זה משפיע על ספורטאים כמו גם על חולים מבוגרים שנופלים כתוצאה מסיבות שונות. אך שינויים לאחר גיל המעבר במאזן ההורמונלי יכולים גם הם לקדם שבר. עם 80% טובים, מה שנקרא שבר Colles נפוץ הרבה יותר משבר סמית.

בשבר בקולס, הנפילה מתרחשת על היד המורחבת הגבית, המורחבת כלפי מעלה. שבר השבר נעקר בצורה גבית ורדיאלית, כלומר כלפי החרט.
שבר סמית הוא, כביכול, המקבילה לשבר הקולס, ומתאר נפילה על היד הזווית ומכופפת כף היד. שבר השבר מועבר לדקלם, כלומר לכיוון היד, וגם באופן רדיאלי (לכיוון החרטום).

אם בנוסף לשבר הרדיוס יש גם פריקה של האולנה (ulna), הרי שמדברים על שבר גליאזי. באופן טראומטולוגי, הסיבה כאן היא נפילה על הזרוע הפונה כלפי חוץ.

בנוסף לשתי הצורות הנפוצות מאוד של שברים ברדיוס דיסטלי שהוזכרו לעיל, ישנם שברים פחות פחות שכיחים, אשר - על שם התיאור הראשון שלהם - יש שמות שונים: במקרה של שבר נהג, תהליך הסטלוייד מתנתק ברדיוס הדיסטלי. של ה תהליך סטירואיד רדיאלי נקרא גם סיומת החרט בגרמנית ומתאר סיומת קטנה בסמוך לפרק כף היד הסוגרת את עצמות האצבעות לרוחב. במקרה של שבר ברטון, החלק העליון של משטח המפרק הרדיאלי מושפע גם כן, כך שכמו במקרה של שבר הנהג - אחד מדבר על שבר תוך מפרקי, כלומר כזה שכולל את חלל המפרק. המקביל האנטומי והטראומטולוגי הוא שבר הברטון ההפוך, בו נשבר החלק התחתון של משטח המפרק הדיסטלי והרדיאלי.
שני השברים של ברטון מערבים את חלל המפרק או את המפרק ולכן מכונים תוך-מפרקיים.

סיבות

ללא ספק הסיבה השכיחה ביותר לשבר ברדיוס דיסטלי נופלת על זרוע מושטת. הזרוע נמתחת באופן אינסטינקטיבי בכדי לתפוס את הנפילה, ובמידת הצורך, כדי למנוע גרוע מכך. השבר שהתקבל נקרא א שבר מאריך (נקרא גם שבר של קולטס). שבר יכול לנבוע גם מנפילה על היד הכפופה - ואז אחד מדבר על אחת שבר בכפיפה (שבר סמית). שברים ברדיוס דיסטלי נפוצים במיוחד בקרב חולים מבוגרים, מכיוון שצפיפות העצם שלהם מושפעת לרוב מאוסטיאופורוזיס ולכן מועדים יותר לשברים. איתם, די בטראומה קלה כדי להוביל לשבר שלא היה מביא לשבר אצל חולים בריאים. קבוצת המטופלים השנייה בתדירות הגבוהה ביותר, לצד חולים מבוגרים, הם חולים צעירים יותר מגיל חמש עד שמונה עשרה.תאונות ספורט מובילות בדרך כלל לשבר דידיאלי דיסטלי. תאונות דרכים יכולות גם להוביל לשבר באמה.

פגישה עם ד"ר גומפרט?

אשמח לייעץ לך!

מי אני?
שמי דר. ניקולה גומפרט. אני מומחה באורטופדיה ומייסד .
תוכניות טלוויזיה שונות ומדיה מודפסת מדווחות באופן קבוע על עבודתי. בטלוויזיה HR אתה יכול לראות אותי כל 6 שבועות בשידור חי על "Hallo Hessen".
אבל עכשיו מספיק מצוין ;-)

על מנת להיות מסוגלים לטפל בהצלחה באורתופדיה, נדרשת בדיקה יסודית, אבחנה והיסטוריה רפואית.
בעולמנו הכלכלי במיוחד, אין מספיק זמן לתפוס ביסודיות את המחלות המורכבות של האורתופדיה ובכך להתחיל טיפול ממוקד.
אני לא רוצה להצטרף לשורות "מושכי סכינים מהירים".
מטרת הטיפול היא טיפול ללא ניתוח.

ניתן לקבוע איזו טיפול משיג את התוצאות הטובות ביותר בטווח הארוך רק לאחר בחינת כל המידע (בדיקה, רנטגן, אולטרסאונד, MRI וכו '.) להעריך.

אתה תמצא אותי:

• לומדיס - מנתחים אורטופדיים
  קייזרסטראסה 14
  60311 פרנקפורט

תוכלו לקבוע פגישה כאן.
לרוע המזל, כרגע ניתן לקבוע פגישה רק עם מבטחי בריאות פרטיים. אני מקווה להבנתך!
למידע נוסף על עצמי ראו לומדיס - אורתופדים.

אִבחוּן

האבחנה מורכבת בדרך כלל משילוב של דיון עם המטופל בו המטופל מתאר את הסימפטומים שלו ואת התאונה, בדיקת הזרוע ובדיקת רנטגן אחרונה של הזרוע. ניתן לסיים שבר ברדיוס דיסטלי רק באופן סופי באמצעות בדיקת הרנטגן - הדיון והבדיקה של המטופל אינם מספיקים לכך. במהלך הבדיקה, אשר בדרך כלל אפשרית רק במידה מוגבלת בגלל כאבי המטופל, הרופא שם לב להתאמה לא נכונה של הזרוע, תנועות מוגבלות, כמו גם להפרעות בתחושת הדם והמחזור ביד. במקרים חריגים, אם לרופא יש את החשד כי הרצועות המקיפות או מבנים אחרים עלולים להיפצע, בדיקת טומוגרפיה של תהודה מגנטית (MRI) בוצע. טומוגרפיה ממוחשבת (CT) מבוצעת לעיתים רחוקות אם יש חשד לשברים מרובים.

כְּאֵב

כמו ב עצמות שבורות שכיח, כאב מופיע גם עם שבר הרדיוס הדיסטלי.

הסיבה לכך היא שכאשר עצם שוברת את הקנס פריוסטיאום - ה פריוסטיאום - מנוקבת על ידי רקמת העצם הבסיסית. עם זאת, הפריאסטרום חודר מאוד חזק על ידי סיבי עצב קטנים, אשר מייד שולחים דחפי כאב ל מוֹחַ לִשְׁלוֹחַ. הרקע הוא אבולוציוני באופיו: היה צריך להימנע משבר אפילו בזמנים קדומים יותר, ובשום פנים ואופן אין להעמיס עליו עוד, אחרת הוא גם כלי דם או דרכי עצב יכולות להיות מושפעות.

רק לאחר שבועות, כאשר השבר נרפא, הכאב פוחת, מכיוון שכעת לא סביר כי פגיעה במבנים הסובבים אותו. ברפואה של ימינו ניתן כמובן לתת משככי כאבים על מנת להקל על הכאב כך שהמטופל נטול תסמינים. עם זאת, זהו אחד מהם "שלום מתעתע"מכיוון שהבעיה הבסיסית כמובן לא מבוטלת. טיפול בכאב הגיוני רק באמצעות אי-ניבולוב סימולטני וטיפול כירורגי או שמרני בשבר.

כי כאב - מעצבן ככל שיהיה - יש לך לָחוּשׁבזמן שהם מסמנים לגוף לחסוך את החלק הפגוע בגוף. משככי כאבים זמינים באופן פרה-קליני (רפואי: משככי כאביםהם משככי כאבים NSAIDs-קבוצה, כגון איבופרופן ו פרצטמול.
במקרה חריף, רופא חירום יכול להגיב גם לעוצמה נמוכה עד גבוהה אופיואידים ליפול שוב. לאחר מכן ניתנים אלה דרך הווריד ומכבים את הכאב במהירות רבה. משככי כאבים נקבעים לרוב גם לטיפול מעקב. אספירין® כמו איבופרופן, הוא שייך לשיעור ה- NSAID, אך הוא גם מחסל את הדם, שזה סיוט עבור כל מנתח. קשה להניק בפצעי כלי דם תוך ניתוח. לכן יש להימנע מאספירין (בדרך כלל חומצה אצטילסליצילית) במסגרת הפרה קלינית.

תסמינים נוספים

בנוסף לכאב שצפוי, שבר רדיוס דיסטלי מלווה בדרך כלל בתסמינים אחרים. זה אופייני שכבר לא ניתן לטעון את היד כראוי וכוח השריר מופחת משמעותית. היד מוחזקת בדרך כלל בתנוחת הקלה בגלל הכאב. שבר הרדיוס הדיסטלי מלווה בדרך כלל בנפיחות של היד / היד ובמקרים מסוימים נוצר חבורה. כיוון מוטעה של הזרוע גם לא נצפה לעתים רחוקות. במקרה של שבר מאריך, מה שמכונה א יישור שגוי של כידון בעוד שלשבר כפיפה יש לעיתים קרובות א יישור שגוי במזלג נצפה. לפעמים יכולות להופיע גם הפרעות תחושתיות באצבעות היד או בזרוע.

כִּירוּרגִיָה

ניתוח נחוץ בדרך כלל לשבר ברדיוס דיסטלי כאשר טיפול שמרני אינו נראה מבטיח.

הטיפול השמרני כולל מיקום מחדש של השבר והתנעה לאחר מכן בגבס. מצוין בדיקת רנטגן רגילה על מנת לשלול כל החלקה לאחר מכן של השבר עם התפרקות עקומה לאחר מכן.

התפיסה האופרטיבית לשבר ברדיוס דיסטלי תלויה בחומרת השברים ובמורכבותם. ישנן שיטות סינתזה שונות: בעזרת חוטים (מה שנקרא חוטי קירשנר) ניתן לשבור יחד שברי עצמות בודדים.
ניתן גם להבריג חלקי עצם זה בזה. במקרה של שברים מצומצמים עם שברי עצמות בודדים רבים, עם זאת, מומלץ להשתמש בצלחת, מכונה זאת ציפוי. הלוח עשוי בדרך כלל מטיטניום, עליו קבועים חלקי העצם האישיים כמו בפאזל. זה בדרך כלל נשאר בזרוע לצמיתות. אם לא מדובר בפעולה בעיקר כנדרש או אפשרית מכיוון שלפעולות אחרות יש עדיפות - למשל במקרה של טראומה מרובה - נעשה שימוש במקבע קבוע חיצוני. השבר שעדיין לא מוגן קבוע ומונע באמצעות פיגומים חיצוניים, כמו פיגומים סביב בית בבנייה.

פיזיותרפיה

הפעולה לביצוע שבר ברדיוס דיסטלי אחריה באופן חלק ואחריו פיזיותרפיה, או רפוי בעסוק עַל.
למרבה המזל, הימים בהם חולים נשלחו הביתה היישר לאחר הניתוח הסתיימו. המונח "ארגון" מקורו ביוונית ופירושו "עבודה" - לרוב "השמועה" הלטינית ("מעקב") נשמעת לא נכון, אך זה לא נכון.
אז ריפוי בעיסוק עוסק בתחום חידוש יכולת הפעולה בחיי היומיום, במהלך פיזיותרפיה עוד אחד גישה אכפתית ומרפאת מעקב.

שני המושגים חשובים ביותר מכיוון שאחרי תקופה ארוכה של מנוחה או פציעות קשות לעתים קרובות אי אפשר להזיז את היד לטווח המלא, או במקרים מסוימים כבר לא. כמו כן, חולים רבים אינם יודעים עד כמה הם יכולים לסמוך על כף ידם המופעלת ועליהם ללמוד ללמוד להשתמש בה נכון ובזהירות. עבודתם של הפיזיותרפיסטים והמרפאים בעיסוק עוברת הרבה מעבר לרמה האנטומית-שיקומית בלבד וכוללת גם מרכיב פסיכולוגי-תומך.

שבר רדיוס אצל ילדים

במקרה של ילדים, מצד אחד הטיפול הפסיכולוגי הופך להיות חשוב יותר. מצד שני, ילדים עדיין נמצאים בשלב הגידול, שגם אותו יש לקחת בחשבון במקרה של שברים ברדיוס דיסטלי: גידול העצם מתחיל מהצלחת האפיפיזאלית שנמצאת במטפיזה.
פגיעה או חסימה של צלחת האפיפיזה עלולה להוביל לצמיחה מופרעת או להיעדר לחלוטין. אצל ילדים זו הופכת לבעיה במיוחד כאשר רק צד אחד מושפע והצד השני ממשיך לצמוח "כרגיל". לפיכך מוקדשת תשומת לב מיוחדת לבקרת השבר, הבהרת שאלת מעורבות הצלחת האפיפיסאלית ובדיקת המעקב הקרובה רשת.

באופן עקרוני, ילדים מתמודדים היטב עם עצמות שבורות - בניגוד לחולים ותיקים, בהם מבנה העצם לרוב כבר נקבובי. אין לצפות לנזק תוצאתי בהתאמה נכונה. עם זאת, ילדים אינם פשוט "מבוגרים קטנים" ודורשים טיפול מיוחד. זה מתחיל מיד לאחר הפציעה ומסתיים בפיזיותרפיה לכל המוקדם.

סיווגים

סיווגים פופולריים ביותר בניתוחים, ולעתים קרובות הם מעט מסובכים.

למרבה הצער, הסיווג המשמש לסיווג שברים ברדיוס דיסטלי אינו יוצא מן הכלל. עם זאת, הגיוני להבדיל בין שברים במפרקים חוץ מפרקיים, חלקיים-תוך-מפרקיים, ולתוך-מפרקיות מלאות.
הראשון מציין שברים ברדיוס המתרחשים ללא מעורבות משותפת. שני האחרונים מתארים כל אחד שבר במעורבות המפרקים, אך פעם חלקית, כלומר במעורבות של חלק קטן משטח המפרק, ופעם אחת לחלוטין, במעורבות מוחלטת של משטח המפרק.

מכיוון שאף אחד לא רוצה לכתוב כל כך הרבה בניתוח, צורות השברים הבודדות קיבלו אותיות בהתאם למצב השבר וחומרתו:
שברים הם שברים חוץ-מפרקיים. שברים B מתייחסים לשברים תוך-מפרקיים חלקיים, ושברים C מתייחסים לשברים מלא-תוך-מפרקיים.

לשברים מוקצים המספרים 1, 2 או 3, בהתאם לחומרתם:
A1 מתאר שבר דיסטלי מחוץ למפרק עם מעורבות של האולנה ורדיוס שלם.
A2 שבר רדיוס דיסטלי רגיל ולא מסובך עם שבר הרדיוס.
A3 מתאר שבר רב-חלקי ברדיוס הדיסטלי.

יש לציין כי בשלושת השלבים A1, A2, A3 המפרק עצמו אינו מושפע. שברי הרדיוס התוך-מפרקיים מסווגים כדלקמן:
B1 מציין שבר במפרק במישור sagittal. בנוסף למישור האופקי והרוחבי, המישור sagittal הוא המטוס שנכנס למעמקי הגוף. כאשר חץ חודר תפוח מקדימה, אז הוא חודר אותו במישור sagittal.
B2 מציין שבר של הקצה העליון והגבי של המשטח המפרקי.
B3 שבר בקצה המפרק התחתון והפלמררי.

בסופו של דבר, ישנם שברים הרדיוס התוך-מפרקיים לחלוטין, המסומנים באות C:
C1 מתאר שבר במפרק במעורבות מטאפיזאלית. אצל מבוגרים המטפיזה משמשת לתיאור החלק הסופי של עצמות צינוריות ארוכות.
במקרה של שבר C2, כמו עם שבר C1, מתרחשת חשבונית מטאפיזית, אך הפעם במספר קטעים.
לבסוף, שבר C3 מציין שבר תוך מפרקי מורכב עם חשבוניות מרובות ללא קשר מקומי.

לא תמיד ניתן לחלק את השברים בצורה ברורה לסיווג ה- AO, וכמובן שיש גם צורות מעורבות. עם זאת, זה מקל על חיי היומיום הרבה יותר עבור המנתח, מכיוון שהשבר סווג לפי סיווג מוגדר בבירור, ולפחות בכל גרמניה כל רופא המטפל יודע ישירות על מה נדון.