טיפול בנוגדנים

מהו טיפול בנוגדנים?

נוגדנים הם מולקולות חלבון המיוצרות על ידי תאי B בגוף האדם.
הם ממלאים תפקיד חשוב במערכת החיסון, מכיוון שהם מסמנים פתוגנים פולשים או מבנים אנדוגניים פגומים ובכך יכולים להביא לחיסולם של תאי הגנה אחרים.
אתר ההכרה הספציפי אליו נקשר הנוגדן נקרא אנטיגן.

כל נוגדן מכיר בדרך כלל רק אנטיגן יחיד.

אך לא רק פתוגנים או מבנים אנדוגניים פגועים נושאים אנטיגנים: בחלק מהתאים הסרטניים יש גם אנטיגנים מגידולים על פני השטח שלהם ולכן ניתן לסמן אותם על ידי נוגדנים לצורך השפלה.

טיפול בנוגדנים עושה שימוש בתכונות אלה של נוגדנים.
במעבדה מגדלים תאים המייצרים סוג מסוים של נוגדן הספציפי לאנטיגן.
אם, למשל, נוצר נוגדן הנקשר לאנטיגן הספציפי לסוג מסוים של סרטן, הסיכוי הוא רב כי ניתן להשתמש בנוגדנים לטיפול יעיל במחלה.

קרא עוד בנושא תחת: נוגדנים

באילו מחלות משתמשים בטיפול בנוגדנים?

שתי קבוצות המחלות העיקריות בהן נעשה שימוש בטיפול בנוגדנים הן סרטן ומחלות אוטואימוניות.

טיפול בסרטן בעזרת נוגדנים מנצל את העובדה שלתאי סרטן רבים יש מולקולות מאוד ספציפיות על פני השטח שלהן שאין לתאים בריאים בגוף.
הכנת המטופל לטיפול בנוגדן שמזהה באופן ספציפי את האנטיגנים הללו היא גישה מלאת תקווה לשיפור מהלך המחלה ללא תופעות לוואי משמעותיות (מכיוון שהנוגדן "משאיר את התאים הבריאים לבד").

קרא עוד בנושא בכתובת:

• מחלות גידולים
• מחלות אוטואימוניות - מה זה?

איך אתה יכול לדעת אם אתה זכאי לטיפול בנוגדנים?

על מנת לקבוע אם אתם מתאימים לטיפול בנוגדנים, עליכם כמובן ראשית לברר האם קיימים נוגדנים ספציפיים בכלל למחלה שיש לכם. אם מדובר בסרטן או במחלה אוטואימונית, הסיכוי הוא גבוה.

עם זאת, במיוחד במקרה של סרטן, יתכן ויהיה צורך במידע טכני רפואי ומעבדי כדי לזהות את סוג הסרטן המדויק (המומחה מדבר על גורם סרטן) ובכך לברר האם קיים טיפול נוגדנים מתאים.

לאחר שננקט צעד ראשון זה ונקבע כי קיימים נוגדנים ספציפיים שמבטיחים שיפור במהלך המחלה או אפילו תרופה, יש לשקול אם גופך יאפשר להשתמש בנוגדן זה.
לכל נוגדן פרופיל תופעת לוואי משלו. דוגמא: יש לך נזק לכליות מזה זמן רב ופיתחת לאחרונה סרטן.
ישנו נוגדן ספציפי לסוג הסרטן שיש לכם, אך לעיתים קרובות זה גורם לתופעות לוואי בצורה של תפקוד לקוי של הכליות.

במקרה כזה יש לבצע ניתוח מעמיק עם תועלת הסיכון עם הרופא המטפל לפני שמחליטים על טיפול בנוגדנים.

השאלה המרכזית היא: האם טיפול בנוגדנים מציע סיכויים טובים כל כך לשיפור סרטן, עד שניתן לקבל הרעה נוספת בתפקוד הכליות?

בנוסף, ישנן תוכניות צעד מיוחדות לטיפול במחלות רבות. המשמעות היא שמשתמשים בשיטות טיפול שונות בהתאם לשלב המחלה. תוכניות אלה מבוססות על ניסיון רב שנים ומחקרים על שיטת הטיפול האישית הטובה ביותר.
על בסיס תוכניות אלה יתכן שקיים טיפול ספציפי לנוגדנים למחלתך, אך לא משתמשים בזה בשלב המחלה אצלך.

אם זה המקרה עבורך, הרופא שלך בדרך כלל לא שכח את הטיפול בנוגדנים, אך החליט על סוג טיפול אחר על בסיס התוכנית.

הטיפול

אם ההחלטה לטיפול בנוגדנים התקבלה בקשר למחלה, ראשית יש לבצע מספר בדיקות מקדימות. אלה צריכים לכלול בעיות בריאות שידברו נגד יישום הטיפול בנוגדנים.

הנוגדנים ניתנים בצורה של מזרקים או חליטות, לעיתים קרובות בשילוב עם תרופות למניעת תגובה אלרגית.
אם הטיפול מתרחש בצורה של זריקות (כלומר מזרקים), המטופל יכול להתבצע באופן עצמאי על ידי המטופל בבית. הניתוח מתרחש מספר פעמים ובהתאם למחלה ותלוי בנוגדן, בפרקי זמן של שבוע או יותר.

על פי מצבו הבריאותי של המטופל ופרופיל תופעת הלוואי של הנוגדן, מבוצעים בקרות במינויים האישיים כדי לפקח על תגובת הגוף לטיפול והופעת תופעות לוואי.

גלה אודות הנוגדנים האישיים המשמשים לטיפול: ביולוגיה

משך הטיפול בנוגדנים

משך הטיפול בנוגדנים משתנה בהתאם למחלה שיש לטפל בה, בנוגדנים בהם נעשה שימוש ובמהלך המחלה הנמצאת תחת הטיפול.
לפעמים זה רק כמה חודשים, בעוד שהטיפול בסרטן השד עם טרסטוזומאב מיועד לשנה עד שנתיים. משך המינויים האישיים גם הוא משתנה מאוד, תלוי בנוגדן המשמש ובסוג היישום: בעוד שהזריקות (מזרקים) נעשות במהירות רבה, חליטות יכולות לארוך מספר שעות. במקרה האחרון, עליך לקחת איתך פעילות כדי להעביר את הזמן.

מהן תופעות הלוואי?

תלוי באיזו מחלה מטופלים באמצעות טיפול בנוגדנים ואילו נוגדנים משמשים, עלולות להופיע תופעות לוואי שונות.

במיוחד בשלב הטיפול הראשוני, למשל, יכולים להופיע תסמינים הדומים לאלה של זיהום דמוי שפעת, כלומר חום, עייפות או כאבי גוף.

אזורי יישום

לסרטן השד

הנוגדן טרסטוזומאב (שם מסחרי Herceptin®) אושר לטיפול בסרטן השד בשלבים המוקדמים מזה מספר שנים.

טרסטוזומאב נקשר ל- HER2 / neu, מולקולה על פני תאי השד.
מולקולה זו קיימת רק במספרים קטנים בשדיים נשיים בריאים ומווסתת את צמיחת התאים. בתאי בלוטות החלב "המנווונים", כלומר תאי סרטן השד, יש מספר גבוה בהרבה של מולקולות HER2 / neu על פני השטח שלהם בערך 20-25% מהמקרים; זה מכונה ביטוי יתר.

זה מוביל לגידול בלתי מבוקר של הגידול. על ידי קשירה למולקולת HER2 / neu, טרסטוזומאב מונע את השפעתו המקדמת את הצמיחה ומסמן את תא סרטן השד למערכת החיסון של הגוף עצמו. תחילה זה מוביל למצור של צמיחת גידולים ואז לתגובת הגנה של הגוף כנגד הגידול.

על מנת לברר האם טיפול בנוגדנים עם טרסטוזומאב הוא אפילו אפשרות לחולה סרטן השד, ראשית יש לקבוע את מצב ה- HER2 / neu של הגידול.

פירוש הדבר אינו אלא לבחון האם לגידול יש למעשה מספר מעל מולקולות HER2 / neu על פני השטח, מכיוון שרק אז הגיוני בטיפול עם טרסטוזומאב.

השיטה הפשוטה ביותר לכך מורכבת מהוצאת חתיכה זעירה של רקמה מהגידול (ביופסיה) ואז מכתים אותה, מה שמייצר את מולקולות ה- HER2 / neu.

ככל שיש יותר מולקולות כך תגובת הצבע חזקה יותר, כך שהתוצאה יכולה להתבטא בצורה של סולם. 0 ו- 1 מהווים נוכחות לא מוגזמת של HER2 / neu, בעוד ש -3 פירושו שטיפול בטרסטוזומאב הוא אפשרות.

אם הערך הוא 2, יש לבצע בדיקה גנטית (FISH) על מנת להבהיר האם הטיפול בטרסטוזומאב הגיוני. עם זאת, אין פירוש הדבר שניתן להמליץ ​​ללא סייג על טיפול בטרסטוזומאב לכל החולים עם ביטוי יתר של HER2 / neu; גורמים אחרים כמו היקף המחלה או מחלות משניות קיימות ממלאים תפקיד חשוב (לדוגמא, פונקציית שאיבה בלתי מוגבלת של הלב היא תנאי מוקדם לשימוש בטרסטוזומאב), כך שתקבל תמיד החלטה לגבי טיפול בטרסטוזומאב על בסיס הערכה פרטנית של מומחה.

Trastuzumab ניתנת כחליטה עם העירוי הראשון שנמשך כ- 90 דקות וכ- 30 דקות כל עירוי שלאחר מכן. החליטות מתקיימות מדי שבוע או כל 3 שבועות. ככלל, טיפול בנוגדנים לא נראה כחלופה לכימותרפיה, אלא כתוסף:

אחרי ההסרה הניתוחית של הגידול אחריה כימותרפיה ואז במרווח של כ -3 חודשים טיפול בנוגדנים.

הנוגדן bevacizumab (Avastin®) משמש לטיפול בסרטן שד מתקדם.

הנוגדן מונע את השפעת VEGF, גורם גדילה להיווצרות כלי דם חדשים בגידולים, ובכך למעשה "מרעב" את הגידול.

הוא משמש בחולי סרטן שד מתקדמים כדי לעכב את צמיחת הגרורות, בשילוב עם התרופה הכימותרפית paclitaxel.

Cetuximab, pertuzumab ו- denosumab נמצאים כעת בשלב הסופי של הניסויים הקליניים ויכולים להיכלל במשטרים הטיפוליים לטיפול בסרטן השד בשנים הקרובות.

קרא עוד בנושא בכתובת:

• חומרים כימותרפיים
• טיפול בסרטן השד

לסרטן ריאות

הנוגדנים atezolizumab ו- nivolumab מייצגים אפשרות חדשה ומבטיחה לטיפול בסרטן ריאות.

הנוגדנים נקשרים למולקולת שטח ספציפית של תאי סרטן ריאה ומסמנים תאים אלה לשפלות על ידי תאי ההגנה של הגוף עצמו. יש לציין כי טיפול בנוגדנים עם acetolizumab או nivolumab אינו מתאים לכל המקרים של סרטן הריאות: עד כה, האינדיקציה (אזור היישום) הוגבלה לסרטן ריאות מתקדם ו / או גרורתי לא-קטן תאים (NSCLC), כלומר לשלבים מאוחרים של סוג מסוים של סרטן ריאות.

שני הנוגדנים ניתנים כחליטה.

קרא עוד בנושא בכתובת: טיפול בסרטן ריאות

עם Lyphoma

המונח לימפומה מקיף ספקטרום עצום של מחלות ממאירות שונות של מערכת הלימפה וכמו הרבה אסטרטגיות טיפוליות שונות.

ישנם כיום שלושה נוגדנים שאושרו לטיפול בכמה סוגים של לימפומה מקטגוריית לימפומה שאינה הודג'קין:
Rituximab, obinutuzumab, and ofatumumab.
כל שלושת הנוגדנים מפתחים את השפעתם על ידי עגינה למולקולת CD20 על פני תאי הלימפומה, לפיהם התאים מסומנים לפירוק על ידי תאי הגנה.

Rituximab משמש לטיפול בלימפומה זקיקית ומפוזר לימפומה גדולה של תאי B. הוא משמש לבד או בשילוב עם כימותרפיה כחלק מתכנית R-CHOP (R מייצג Rituximab ו- CHOP לאותיות הראשונות של חומרים כימותרפיים המשמשים). Obinutuzumab ו- ofatumumab משמשים בלוקמיה לימפוציטית כרונית, שהיא גם תת סוג של לימפומה שאינה הודג'קין, ולימפומה זקיקית.

התנאי המוקדם לטיפול בנוגדנים עם אחת הנוגדנים הוא לא רק הקצאת הלימפומה לאחת משתי המעמדות שהוזכרו, אלא גם הגילוי הביוטכנולוגי של מולקולת CD20 בתאי הגידול. לשם כך יש לבצע הסרת רקמות (ביופסיה).

קרא עוד בנושא בכתובת:

• טיפול בלימפומה
• לימפומה של הודג'קין

לסרטן המעי הגס

בסרטן המעי הגס המתקדם, טיפול נוגדנים תוך ורידי (כלומר, עירוי) בעזרת cetuximab או panitumumab עשוי להוות אפשרות.

שני החומרים חוסמים את אתר הכריכה של גורם הגידול EGF על פני תאי הסרטן ובכך עוצרים את צמיחת הגידול.

ניתן לתת את הנוגדנים ישירות כתוספת לטיפול הסטנדרטי על פי משטר FOLFOX או FOLFIRI או לבד לאחר הטיפול הסטנדרטי אם זה לא הראה הצלחה מספקת.

תנאי הכרחי למתן cetuximab או panitumumab הוא ראשית נוכחות אתר הכריכה של EGF על תאי הסרטן (כך במקרה>> 90% ממקרי סרטן המעי הגס) ושנית, היעדר מוטציה K-Ras.

מוטציה זו הופכת את cetuximab ו- panitumumab ללא יעילים, כך שיש לשלול מוטציה כזו לפני שתתחיל טיפול בנוגדנים אלה.
בדרך כלל ניתן לבצע טיפול בנוגדנים על גבי אשפוז עם חליטות שבועיות (cetuximab) או 14 יום (panitumumab) שכל אחת מהן אורכת כחצי שעה עד שעתיים.

הטיפול יימשך כל עוד הוא יעיל ואין לו תופעות לוואי מוגזמות.

אלטרנטיבה לטיפול בסרטן המעי הגס המתקדם עם גרורות היא הנוגדן bevacizumab. זה מכוון נגד גורם הצמיחה בכלי הדם VEGF, ובכך מעכב את צמיחת כלי הדם של הגידול ו"הרעיב אותו ".

Bevacizumab ניתנת כחליטה ועיקר בשילוב עם כימותרפיה בצורה של 5-פלואורורציל.

קרא עוד על זה: טיפול בסרטן המעי הגס

לסרטן הקיבה

טיפול בנוגדנים עשוי להוות אפשרות לסרטן קיבה מתקדם.

אפשרות זו נבחרת בדרך כלל כאשר הסרטן התקדם לנקודה שכבר אין אפשרות לניתוח, או כאשר כימותרפיה והקרנות לא הראו תוצאות מספקות. הנוגדנים trastuzumab ו- ramucirumab מאושרים ליישום זה.

טרסטוזומאב עוצר את התפתחות התאים הסרטניים ומשמש בשילוב עם כימותרפיה לסרטן קיבה גרורתי. זה ניתן כחליטת כל שלושה שבועות וניתן להמשיך בטיפול כל עוד התרופה אפקטיבית.

עם זאת, נוגדן זה יעיל רק בחלק של חולי סרטן הקיבה שבתאי הגידול שלהם יש מולקולת היעד הספציפית של הנוגדן על פני השטח.

יש להבהיר זאת לפני שמתחילים טיפול בטרסטוזומאב בעזרת הסרת רקמות (ביופסיה). היבט נוסף שיכול להפוך את השימוש בטרסטוזומאב לבלתי אפשרי הוא הימצאות נזק ללב. זה ייבדק גם לפני תחילת הטיפול.

Ramucirumab פועל כנגד גורם הצמיחה בכלי הדם VEGF. זה מעכב את היווצרות כלי הדם בגידול והגידול "רעב".

ניתן להעניק את הנוגדן בשילוב עם חומר כימותרפי. מתן הטיפול בצורה של חליטות רגילות במרווחים של שבועיים ונמשך כל עוד הוא יעיל.

קרא עוד בנושא בכתובת: סרטן הקיבה

מחלת קרוהן

ניתן לשקול טיפול בנוגדנים בחולים הסובלים ממחלת קרוהן אם הטיפול הסטנדרטי בתכשירים לקורטיזון, aminosalicylates (5-ASA) ודיכוי חיסוני (למשל methotrexate או azathioprine) לא הראה השפעות מספקות או גרם לתופעות לוואי מוגזמות.

לאחר מכן ניתן להשתמש ב- Infliximab או adalimumab.

שני החומרים הפעילים שייכים לקבוצת הנוגדנים TNF-α. אז הם פועלים נגד TNF-α, אחד החומרים הדלקתיים המכריעים המעורבים בהתפתחות דלקת מעיים כרונית במחלת קרוהן.

הנוגדנים ניתנים כמזרק ישירות לדם או מתחת לעור.

נוגדן נוסף לטיפול במחלת קרוהן, vedolizumab, קיים מאז 2014.

תחום היישום שלה מוגבל למקרים מתונים עד חמורים אצל מבוגרים, כאשר הטיפולים הסטנדרטיים כולל טיפול בנוגדנים TNF-α לא היו יעילים מספיק או היו תופעות לוואי רבות מדי.

הנוגדן מונע כניסה של תאים דלקתיים לרקמת המעי. בניגוד לנוגדנים TNF-α, vedolizumab ניתנת כחליטת שנמשכת כ- 30 דקות.

אתה עשוי להתעניין גם בנושא זה:

• טיפול במחלת קרוהן
• דיאטה במחלת קרוהן

סַפַּחַת

בשנים האחרונות פותחו מספר נוגדנים שניתן להשתמש בהם בפסוריאזיס.

הם משמשים לרוב כחלופה אם האמצעים הסטנדרטיים כגון יישום חומרים טיפולים מקומיים, טיפול ב- UV או נטילת תרופות נגד חיסון לא הראו השפעה מספקת או גרמו לתופעות לוואי מוגזמות.

המעמד של נוגדני TNF-α מכוון כנגד הגורם הדלקתי TNF-α, הממלא תפקיד חשוב בהתפתחות הפסוריאזיס.

קבוצה זו כוללת infliximab, etanercept, adalimumab, golimumab ו- certolizumab. בנוסף ישנם הנוגדנים ustekinumab, secukinumab, tildrakizumab ו- ixekizumab, המכוונים נגד מסרים דלקתיים מסוימים ובכך מונעים את הפעלת התאים הדלקתיים בפסוריאזיס.

שוחח עם הרופא שלך על האפשרות לטיפול בנוגדנים.

יחד אתו תוכלו להחליט האם טיפול בנוגדנים מתאים לכם ואיזה נוגדן הוא המתאים ביותר עבורכם, במיוחד בכל הנוגע לפרופיל תופעות הלוואי. ללא קשר לנוגדן שנבחר, טיפול בנוגדנים משולב לעיתים קרובות עם מתן המטוטרקסט של מדכא החיסון.

הניתוח מתרחש, תלוי בנוגדן, כחליטה או כמזרק.

קרא עוד בנושא בכתובת: טיפול בפסוריאזיס

עם נוירודרמטיטיס

מחקר על שימושים אפשריים בטיפול בנוגדנים לטיפול בנוירודרמטיטיס נמצא עדיין פחות או יותר בינקותו.

דופילומאב נועד להאיץ את ריפוי נזקי העור ואף אושר בגרמניה לדלקת עור אטופית בינונית עד קשה מאז 2017. הנוגדן מנוהל מתחת לעור במרווחים קבועים של 14 יום בצורה של זריקה (מזרק). נוגדן אחר, נמוליזומאב, מיועד להילחם ספציפית בגירוד הקשור לרוב למחלה. הנוגדן נבדק כיום בקבוצות חולים נבחרות, אך טרם אושר לשימוש כללי.

קרא עוד בנושא בכתובת: טיפול בנוירודרמטיטיס

לראומטיזם

ניתן לשקול טיפול בנוגדנים בשגרון ובדלקת מפרקים שגרונית אם התכשירים הטיפוליים הבסיסיים (משככי כאבים, תכשירי קורטיזון ו- DMARD כמו כלורוקין, לפלונומיד, סולפסלאזין או מטוטרקסט) אינם מספקים או שיש להם תופעות לוואי מוגזמות.

לדוגמה, ניתן להשתמש בנוגדנים מסוג TNF-α הנלחמים בתהליך הדלקתי על ידי יירוט הגורם הדלקתי TNF-α. שיעור זה כולל את החומרים הפעילים adalimumab, etanercept, infliximab, golimumab ו- certolizumab. בנוסף, מאושרים הנוגדנים abatacept, rituximab ו- tocilizumab, מה שמקל גם על התהליך הדלקתי בדרכים שונות.
המשותף לכל הנוגדנים הוא שלעתים קרובות הם ניתנים בשילוב עם מטוטרקסט בטיפול בשגרון.

תחילת הפעולה עם הנוגדנים מתרחשת בדרך כלל תוך מספר ימים ובכך מהירה משמעותית מאשר עם חומרים טיפוליים בסיסיים שהוזכרו לעיל. עם זאת, בשבועות הראשונים למתן יכולות להופיע תופעות לוואי, שבאות לידי ביטוי בדרך כלל כזיהום דמויי שפעת

קרא עוד בנושא בכתובת: טיפול בדלקת מפרקים שגרונית

למחלת אוסטאופורוזיס

כיום קיימים שני נוגדנים שניתן להשתמש בהם באוסטיאופורוזיס.

Denosumab מאושר לשני מצבים: לאוסטאופורוזיס אצל נשים לאחר גיל המעבר ובגברים לאחר טיפול בגמילה של אנדרוגן כתוצאה מסרטן הערמונית. הנוגדן מעכב את פעילותם של תאים המפרקים חומר עצם, הנקראים אוסטאוקלסטים.
Denosumab ניתנת כזריקה (מזרק) מתחת לעור כל חצי שנה.

הנוגדן romosozumab טרם אושר בגרמניה, אך הוא כרגע נושא מחקר אינטנסיבי. צפויה להיות השפעה חזקה במיוחד על נשים שהפחיתו את צפיפות העצם לאחר גיל המעבר כתוצאה משינויים הורמונליים. הנוגדן מקדם את פעילותם של אותם תאים האחראים לבניית חומר העצם. תאים אלה מכונים אוסטאובלסטים ובמובן מסוים מייצגים את מתנגדי האוסטאוקלאסטים שתוארו לעיל.

קרא עוד בנושא בכתובת: פעיל נגד אוסטיאופורוזיס