קביעת השקיפות העורפית של העובר באמצעות אולטרסאונד

מבוא

ה מדידת קיפול צוואר שייך ליד אחד בדיקת דם לזו שמציעה גניקולוגים רבים כיום הקרנת השליש הראשוןאיזה מהם גם FiTS (Fiראשית-טרימסטר-ש.הקרנה) נקרא. בעזרת מדידת קיפול הצוואר תוכלו עוד לפני ה הוּלֶדֶת כל הפרעות גנטיות קיימות אצל הילד שלא נולד מזוהות.
לאחר מכן ניתן לאשר את החשד הזה על ידי בדיקות נוספות.

מדוע מדידת קיפול צוואר?

הפחד מהפרעה התפתחותית בתינוקה שטרם נולד מלווה כל אם מצפה.
במיוחד נשים גיל מבוגר יותר מושפעים מאוד מהפחד הזה, מכיוון שאמהות אלו סיכון גבוה יותר ללדת ילד עם מום.

אחת הדרכים להעריך את התפתחות הילד היא למדוד את הקמט בצוואר.

מכיוון שבדיקה זו מתקיימת לפני הלידה, בדיקה מסוג זה מסווגת כביכול אבחון טרום לידתי (קדם = לפני) ל.
המדידה אינה מתבצעת במסגרת הרגיל בדיקותעל האם להסכים במפורש לבדיקה לאחר שהתבשרה על ידי הגניקולוג על היתרונות והחסרונות של בדיקה זו.

זה מתרחש כ בדיקת אולטראסאונד בנוסף לשתי בדיקות האולטראסאונד שנקבעו כחוק, בהן נמדדים מבנים אחרים של הילד על מנת לאתר הפרעות התפתחותיות כלשהן.

כשמדדים את קפלי הצוואר, מעל הכל הפרעות כרומוזומליות כמו טריזומיה 21 (= תסמונת דאון) וכן תסמונות שונות אחרות או מום לב אולי לאבחן. ה מבחן טרום לידתיעם זאת, יש לבצע ביופסיה לאישור לכל פעולות האבחון.

העובדה ש "אי הפרשהזה נובע גם מהבדיקה כי יש לשלם מכיסיך את העלויות הגבוהות ביותר של עד 200 אירו ואינן מכוסות בביטוחים בריאותיים סטטוטוריים.

ההחלטה לגבי הבדיקה מומלצת בדחיפות לאמהות בהן הבחינו בשינויים ובסטיות קטנות במהלך בדיקות אולטרה-סאונד קודמות במהלך הבדיקות המונעות הרגילות, בהריונות עם גיל האם. מעל 35 שנה או ב הריונות בסיכון גבוה.

מכיוון שאחת נחשבת לאישה בהריון בסיכון גבוה מגיל 35, שכן הסיכון למומים עולה עם גיל האם, מבטחי הבריאות לרוב אפילו מכסים את עלויות בדיקה זו.

מה נעשה?

כאשר מודדים את קמט הצוואר, כפי שהשם מרמז, נמדד קמטי הצוואר של הילד.

עור באזור הצוואר מוערך באמצעות אולטרסאונד.
התנאים של מדידת צפיפות הצוואר ו מדידת שקיפות צוואר לתאר מבנים אחרים של קפל הצוואר שנבדק בנוסף לעובי.

אזור הצוואר של הילד שטרם נולד נבדק באמצעות בדיקת אולטרסאונד.
הבדיקה עצמה מאוד ישירה וסיכון נמוך מאוד הן לאם והן לילד ואינה מהווה סיכון גדול יותר משאר בדיקות האולטראסאונד בשגרה המונעת.

האולטראסאונד הוא דרך ה- נְדָן האם או בערך דופן הבטן מבוצעת, בהתאם למיקום בו תוכלו להעריך בצורה הטובה ביותר את צווארו של הילד.

עובי נמדד על ידי החזקת מים בקיפול הצוואר והצללתו בתמונת האולטרסאונד.

האולטראסאונד מורכב מגלי קול הנפלטים הדומים לברמת ההד בספינות.
לא ניתן לשמוע את גלי הקול על ידי בני אדם מכיוון שהאוזן האנושית לא יכולה לשמוע את כל גלי הקול באופן רחוק.
הגלים שנפלטים משתקפים על ידי הסירות הסובבות במהלך המשלוח, כשהם מקפצים מהם ונזרקים לאחור.
לאחר מכן יכולה סירה להשתמש באותות המוחזרים כדי לזהות אילו סירות נמצאות בסביבתה.

עיקרון זה עובד באותה צורה עם בדיקות אולטראסאונד ברפואה. אלה של שונים רקמות ניתן להרים גלים שהשתקפו והשתקפו על ידי מכשיר האולטראסאונד ותמונת הילד המחושבת מהגלים המשתקפים מהמכשיר מוצגת על המסך.

סוגים שונים של בד משקפים את הגלים בדרגות שונות, ולכן הגלים השונים המשתקפים מוצגים בצבעים שונים על המסך.
לאחר מכן ניתן להשתמש בצבע כדי להסיק מסקנות לגבי הבד במידה מסוימת.

נוזלים כמעט ולא משקפים קרניים ונראים שחורים על המסך של מכשיר האולטראסאונד, למשל זה מי שפיר.
רקמה בהירה אחרת יכולה להופיע כהה יותר אם יש בה נוזלים.

בדיוק כאן משתמשים במאפיין זה, מכיוון שה- עוּבָּר נוזל אוסף ברקמה.
הסיבה לכך היא כליות ו איברי הפרשהשעדיין אינם בוגרים מספיק בעובר. מסיבה זו הנוזל עדיין מופקד ברקמה. הנוזל עצמו בטוח לחלוטין לילד, זה מה שקובע כמות הנוזל המאוחסן ועובי מורחב ואולי של קפל הצוואר בגלל המשקעים.

מדידות נלקחות מספר פעמים במהלך הבדיקות ואז נקבע ערך ממוצע. הנוזל, השקוף באולטרסאונד, נתן לבדיקה את שם מדידת השקיפות בצוואר.

המונחים מדידת NT, מדידת קיפול צוואר ומדידת שקיפות צוואר משמשים כולם באופן שווה.

מתי מתבצעת מדידת קיפול צוואר?

קמטי צוואר נמדדים בדרך כלל במהלך סקר השליש הראשון בין השבוע ה -11 וה -14 להריון. במהלך תקופה זו נוצר קו נוזל דק בצווארו של הילד, אשר ניתן לראות בו כתם אור באולטרסאונד. ככל שמתבגרים איברים במהלך ההריון, הצטברות הנוזלים על הצוואר נעלמת שוב.

באולטראסאונד היה ניתן לראות אף לא "רק קיפול צוואר" מינימלי או לא. לפיכך הצהרות מבדיקה שלאחר השבוע ה -14 להריון לא יהיו חד משמעיות. עוד לפני השבוע העשירי להריון, אין לבצע מדידות של קיפולי צוואר, מכיוון שהתינוק עדיין קטן מדי והערכים עשויים להיות לא נכונים.

הזמן האופטימלי למדידת קמטים בצוואר יהיה סביב השבוע ה -12 להריון.

קרא עוד בנושא: השליש הראשון להריון

מתי מודדים?

חלון הזמן בין השבוע ה -11 וה -14 להריון.
לפני כן העובר עדיין קטן מדי ולא ניתן להעריך את התוצאות. בהמשך, הנוזל מנוזל מהכליות הטובות והמתפקדות יותר המערכת הלימפטית של הילד עד שהוא כבר לא נראה באולטראסאונד בשלב מסוים.

מה אומרת המדידה?

בדרך כלל עובי שמירת המים בקפל הצוואר בעובר בריא הוא 1 מ"מ עד 2.5 מ"מ.
מ -3 מ"מ מדברים על ערכים מוגברים, מ- 6 מ"מ של ערכים מוגברים חזק. אם נמדדים תוצאות לא תקינות בבדיקה, לא ניתן לבצע אבחנה מוחלטת של מומים מסוימים.

ניתן לקבוע רק את ההסתברות למום באמצעות היקף הצטברות המים.
שינוי בקפל הצוואר מתרחש בהקשר של הפרעות התפתחות שונות כמו תסמונת דאון ותסמונת אדוארדס (טריזומיה 18) או במקרה של מומי לב.

זה לא נדיר שילדים עם קפלי צוואר לא תקינים ייוולדו בריאים לחלוטין וללא שינויים התפתחותיים!

לכן, אם ישנם ממצאים חריגים, לעולם אסור להניח מייד כי ילד ייוולד עם מוגבלות קשה, גם אם מרבית הנשים חוששות מיד מהגרוע ביותר.

ברוב המקרים, גם הדם של האישה ההרה נבדק, מכיוון שבדיקת הדם ותוצאת האולטרסאונד יחד נותנים מידע מדויק יותר אודות מום אפשרי.
במבחן המשולש הזה נמדדים פרמטרים שונים כמו הורמון ההריון B-HCG.

בדומה לבדיקת האולטרה-סאונד, הערכים שנמדדו מאפשרים רק הצהרה סטטיסטית גרידא לגבי ההסתברות למום בעובי קיפול צוואר מסוים.

עם זאת, משתמשים בו לעתים קרובות ובאמינות רבה, מכיוון שאפשר לאבחן בהצלחה 80% מהילדים עם טריזומיה 21 כאן רק על ידי מדידת קפלי הצוואר בלבד.

על ידי שילוב של מדידת קיפול הצוואר עם בדיקת הדם הנ"ל, ניתן להגדיל את ההסתברות הזו עד 90%.
עם זאת, לעומת זאת, יש לציין כי 20% מכלל הילדים שנולדו עם טריזומיה 21 חלו קמטים בלתי ניכרים בצוואר כאשר נבדקו.

עם זאת, יש צורך בחקירות נוספות אם קיים חשד.
בדיקת מי שפיר (=בְּדִיקַת מֵי שָׁפִיר), בדיקת חבל הטבור ובדיקת כרומוזום יכולים להביא את התשובה הסופית.

בניתוח הכרומוזומים, תאים מהילד שלא נולד מתקבלים ונבדקים באמצעות אחד מסוגי הבדיקה שהוזכרו לעיל. עם זאת, בדיקות אלו אינן עוד בסיכון נמוך כמו בדיקת האולטראסאונד הפשוטה והסיכון לזיהומים אצל אם וילד עקב הירידה בכמות מי השפיר עולה.

אם מאובחנים בפועל התפתחות לא רצויה, חשוב להעניק להורים תמיכה וסיוע על מנת שיוכלו ללוות בצורה מספקת סיום אפשרי של ההיריון או את ההכנה לחיים עם ילד נכה.

לאחר מכן יש להודיע ​​להורים על חלופות כמו ניתוח לילד שטרם נולד, אימוץ או הפלה וההשלכות.
לא משנה איזו החלטה ההורים מקבלים, יש לתת להם תמיכה הולמת.

אם מאובחנים מום לב כתוצאה מהחקירה, יש תמיד להצביע על ההתקדמות האחרונה ברפואה.
מומי לב הם עדיין עונש מוות של יילוד במוחם של אנשים רבים, אלא להפך, ברוב המקרים הם ניתנים להפעלה עם אחוזי הצלחה גבוהים ובכך כמעט ניתן לריפוי.

לעתים קרובות ניתן לבצע מומי לב ללא דגימת דם או מיצוי מי שפיר, ואולטרסאונד תלת ממדי או בדיקת דופלר כביכול יכולים להיות מספיק משמעותיים.
בדיקת דופלר מתבצעת גם כחלק מבדיקת אולטרסאונד ומשתמשת בגלי אולטרה סאונד למדידת זרימת הדם בכלי התינוק שטרם נולד על פי אותו עיקרון כנ"ל.
לאחר מכן ניתן להעריך או לא לכלול את רוב מומי הלב עם זה.

תוצאה של מדידת קיפול הצוואר

ה מדידת קיפול צוואר מתרחשת בעזרת מכשירי אולטרסאונד ברזולוציה גבוהה, שיש להם את היכולת למדוד את צפיפות קפל הצוואר. ערכים אלה קשורים בדרך כלל לגודל הילד שטרם נולד (אורך-גוש הכתר) ולגיל האם ואז משווים לערכי הפניה.
לדוגמה, ערכי קיפול צוואר חלים בערך 2.1 מ"מ אצל ילד 45 מ"מ כשלישית-חָשׁוּד.
לילדים 85 מ"מ, העובי לא אמור להיות גדול מ 2.7 מ"מ לִהיוֹת.

ערכים גבוהים יותר מצביעים גם על מום בילד. אם בנוסף לערכים שנמדדו בצורה לא תקינה, גם גיל האם עולה (מעל 35 שנים), ההסתברות למום אפשרי אצל הילד גבוהה.
אולם בסופו של דבר יש לומר שמדידת קיפול הצוואר בלבד לֹא מספיק לאבחון. אפילו ילדים בריאים יכולים לקבל קפלים בצוואר מעובה ללא מום. מדידה של צוואר הצוואר תאבחן בצורה לא נכונה כחולים, למרות שהם למעשה בריאים.

מחקרים הראו זאת - 6 מתוך 100 ילדים אובחנו כחולים למרות שהם היו בריאים. בעזרת בדיקות נוספות (למשל בדיקת מי שפיר (בדיקת מי שפיר) או אחד דגימה של וילות כוריונית) בסופו של דבר ניתן להבהיר אי הבנה זו. זאת בכדי להראות שמדידת צוואר, אף שהיא בטוחה מאוד כשלעצמה, יכולה גם היא להביא לפרשנויות שגויות.
מסיבה זו יש לראות בכך יותר קביעת הסתברות מאשר אפשרות אבחנה סופית. עם זאת, מכיוון שהוא מספק מידה גבוהה של וודאות באבחון מום, ובהשוואה לבדיקות אחרות (כמו בדיקת מי שפיר ודגימת villus chorionic), הוא אינו מהווה שום סיכון לאם ולילד, מדידת קיפולי צוואר היא הבחירה הראשונה כשיטת סינון.

ניתן גם להכיר אותם באופן מהימן במומים בלב ומחלות מטבוליות.

מדידת קיפול צוואר וקביעת מין

בדרך כלל מה- שבוע 15 להריון אברי הרבייה של הילד מפותחים כל כך עד שבתקופה זו המין (בטוח) יכול לשפוט.

בדרך כלל ניתן לראות את מבנה הפין מוקדם יותר וברור יותר מהתפתחות הדגדגן אצל בנות. מכיוון שמדידת הצוואר מתרחשת בדרך כלל מוקדם יותר (10-14 שבועות של הריון) לא תמיד ניתן לקבוע את המין בנקודת זמן זו. עם זאת, במקרים מסוימים הילדים מתפתחים כל כך מהר עד שבמקרים מסוימים (במיוחד עם בנים) יכולים לראות את המגדר כבר בשבוע ה -13 להריון.
לאחר מכן ניתן לקבוע זאת גם במהלך מדידת קיפול צוואר.

מי מודד את הקמט בצוואר?

באופן עקרוני, הבדיקה יכולה להתבצע על ידי כל רופא עם אישור למדידת קפלי הצוואר.
רופאים יכולים לעבור כל שנה בקרות איכות גם לפתח תעודה.
עם זאת, מכיוון שמכשיר אולטראסאונד מיוחד ברזולוציה גבוהה נחוץ, לעתים קרובות ביקור אצל אחד כזה תרגול מיוחד הכרחי אם החלטתם לבצע את מדידת קיפול הצוואר.

תאומים מהווים בעיה רצינית עבור הגינקולוג גם במהלך בדיקות אולטרסאונד שגרתיות כחלק מטיפול מונע אתגר.

כמובן שהאתגר הזה מתעורר גם כשמדדים את קפלי הצוואר. עם זאת, הריון תאום אינו קריטריון הרחקה למדידה, הוא רק מהווה אתגר גדול פחות או יותר לבודק והוצאות זמן גדולות יותר בגלל המדידה הכפולה.

יש לציין כי הערכים בתאומים יכולים להיות שונים במידה רבה יותר אם שני העוברים לא גדלים באותה צורה.

עלות מדידת צוואר

מדידת הצוואר אינה חלק מבדיקות המניעה הרגילות של נשים בהריון ולכן היא משמשת אצל מרבית הנשים ההרות לֹא ששולמו על ידי מבטחי הבריאות. נשים בהריון מתחת לגיל 35 יצטרכו בדרך כלל לשאת בעלויות לבדיקה עצמן.

מאז מדידת קיפול הצוואר כמו קִפּוֹד- אם השירות מוצע על ידי הגניקולוגים, המחירים לכך יכולים להשתנות במידה ניכרת. אלה יכולים להיות בין 30 € ושוב 200 € שקר. עם זאת, מכיוון שתמיד יש חברות ביטוח בריאות המכסות את העלויות, כדאי לבדוק לפני כן עם חברת ביטוח הבריאות שלכם. לעומת זאת, נשים בהריון מעל גיל 35 ממליצות בדחיפות למדוד את קפלי הצוואר, מכיוון שגילם כבר מהווה סיכון מוגבר למום של ילד (למשל טריזומיה) יש.
במקרים אלה הבדיקה מכוסה על ידי ביטוח הבריאות.

חלופות למדידת קיפול צוואר

כחלופה למדידת קיפול צוואר הם בדיקת מי שפיר ובדיקות דם של האם, ניתן לחלץ מהחומר הגנטי של הילד ובכך למשל ניתן לאתר באופן מהימן מומים כרומוזומליים כמו טריזומיה 21 מהשבוע ה -12 להריון.