יתר לחץ דם בפורטל

מילים נרדפות במובן הרחב יותר

רְפוּאִי: יתר לחץ דם בפורטל

כָּבֵד, שחמת הכבד

הגדרה ליתר לחץ דם

יתר לחץ דם פורטלי (יתר לחץ דם בפורטל) הוא הלחץ המוגבר כרונית בעורק הפורטל (vena portae) מעל ערך גבול מסוים.
עלייה זו בלחץ נגרמת על ידי חסימת זרימת הדם דרך הוריד הפורטלי או הכבד, שיכולים להיות להם גורמים שונים. עם זאת, ב 80% מהמקרים שחמת הכבד היא הגורם, אשר בתורו נגרם ברוב המקרים כתוצאה מהתעללות באלכוהול.

סיבת המחלה

וריד הפורטל (Vena portae) מעביר את הדם הוורידי מאברי העיכול של מערכת העיכול אל הכבד. דם ורידי זה דל בחמצן, אך מכיל (לאחר הארוחות) את כל החומרים שנספגים (חומרים מזינים, תרופות וכו '). על הכבד כעת להיות המשימה לאגור או להמיר את החומרים המזינים ולהיפטר מחומרים רעילים.

אם תהליכים פתולוגיים (למשל שחמת הכבד, דלקת כבד נגיפית, פקקת) מכשילים את זרימת הדם דרך הכבד, הדם מתפתח בהכרח בכלי הדם המספקים, מה שמוביל לעלייה בלחץ הדם (לחץ דם גבוה). תופעה זו מכונה יתר לחץ דם פורטלי.

מחלת כבד היא לא תמיד הגורם. בכבד הגודש שנקרא, הדם מגבה בכבד מכיוון שבהקשר של אי ספיקת לב ימנית לא ניתן להזרים את הדם למחזור הריאה ולכן מגבה לכבד. במקרה זה, אי ספיקת לב אחראית לעלייה בלחץ הפורטלי.

למידע נוסף בכתובת: כבד עמוס

אם כי שני כלי שיט שונים מספקים דם לכבד (עורק הכבד עם חמצן מ אבי העורקים ו וריד פורטה עם חומרים מזינים מה- מערכת עיכול), רק עליית הלחץ בעורק הפורטל טומנת בחובה סיבוכים, שכן בעורק הפורטל, כמו בכל הוורידים, לחץ נמוך משמעותית לחץ דם ממה ששורר בעורקים ולכן ניתן להפעיל השפעות משמעותיות יותר על ידי הבדלי לחץ קלים. בגלל הגודש והעלייה בלחץ בווריד הפורטל הופך את כיוון זרימת הדם. הדם מחפש מסלול ניקוז נוסף לזה הנכון לֵב להשיג. ישנם חיבורים קטנים יותר בין אזור הכניסה לווריד הפורטל לוורידים אחרים הזורמים ישירות ללב הימני (מה שנקרא anastomoses portacaval). בדומה לפקק בכביש, נתיבים אלטרנטיביים אלה אינם מיועדים להתמודד עם העומס המוגבר ולכן הם אופייניים סיבוכים.

תלונות / תסמינים

1. טְחוֹרִים
   מסלול עוקף מוביל דרך מקלעת הווריד של פי הטבעת. מקלעת ורידית זו זורמת הן לווריד הפורטל והן דרך התחתון ונה קאווה (וריד נבוב תחתון) ישר ללב הנכון. אם יותר מדי דם זורם כרונית דרך מקלעת הוורידים הקטנים כתוצאה מיתר לחץ דם בפורטל, הם מתרחבים בצורה מוגזמת. לאחר מכן הם בולטים לתעלת המעי ומתפרצים בקלות (טחורים). זה כואב מאוד עבור המטופל, הוא מאבד כאן דם ורידי דָם (צבע אדום כהה). יש צורה אחרת, נפוצה יותר טְחוֹרִיםהעלולים להתפתח עקב רקמות חיבור וורידים חלשים. אולם במקרה זה מדובר בעורקים, כלומר בדם עשיר בחמצן, בצבעו אדום בוהק.
   
2. דימום של דלקת הוושט
   גם הוורידים של וֵשֶׁט (וֵשֶׁט), המחוברים על ידי מקלעת הווריד של הקיבה, יוצרים מסלול מילוט אפשרי. גם כאן עומס יתר כרוני מוביל לנפיחות של הוורידים, אשר נקרעים בהדרגה. הקריעה מקודמת על ידי הניידות החזקה של דופן הושט במהלך העברת המזון אל תוך השטח בֶּטֶן.
   כאשר נפגעים כלי הדם, אבדו הדם דרך הוושט ובכך דרך דרכי העיכול. זה מסכן חיים עבור המטופל שכן לעתים רחוקות הוא מבין שהוא מדמם כאן. בדרך הארוכה דרך המעיים, הדם מתקרש, הופך שחור מחומצת הקיבה ומתערבב עם הצואה. זה גורם לאיבוד דם מבלי לשים לב (דימום סמוי), לעתים קרובות בכמויות גדולות. המטופל הופך לאנמיה (אֲנֶמִיָה) שגורם לא קל למצוא זאת.
   שיטה חשובה היא שימוש ברצועת מבחן המוצקולט. על המטופל להניח שרפרף קטן על רצועת הבדיקה. אם יש דם קרוש ובכך המוגלובין בפיגמנט הדם בצואה, ניתן לראות זאת ברצועת הבדיקה.
   תוכלו ללמוד עוד על כך בכתובת דימום של דלקת הוושט.
   
3. ראש מדוזה (Caput medusae)
   מסלול עוקף נוסף הוא דרך ורידים קטנים יותר בעור הבטן בסמוך לטבור. ורידים אלה זורמים גם ללב ימין דרך הוואנה הנחה או הנעלה. במקרה יתר לחץ דם בפורטל ללבוש אותם ולהיות גלוי. המראה שלהם מזכיר את הצורה העתיקה של ראש מדוזה. בניגוד לשאר מסלולי העוקף, אין כאן סיבוכים מסכני חיים.

אבחון יתר לחץ דם בפורטל

לצורך איתור יתר לחץ דם בפורטל אי אפשר להתמצא ישירות להגדרה, מכיוון שאי אפשר לעשות זאת באופן מקומי בעורק הפורטל. מדוד לחץ דם פחית. במקום זאת, האבחנה מבוססת על קריטריונים שונים אחרים. זה כולל הוכחת דימום בוושט (גנים בוושט) על אנדוסקופיה, עדות ל האטת זרימת הדם בעורק הפורטל על ידי קולי, ה עיבוי הטחול (Splenomegaly) גם על ידי אולטרסאונד או נוכחות של נוזל חופשי בבטן (מיימת). יתר על כן, נעשים מאמצים למניעת המחלה הגורמת ליתר לחץ דם פורטלי (שחמת הכבד, פַּקֶקֶת), שכן יש לטפל בזה גם.

טיפול ביתר לחץ דם

ראשית, עליכם להבין את הסיבה לכך יתר לחץ דם בפורטל מצא שטיפול סימפטומטי גרידא יכול לעזור רק בטווח הקצר. בהתאם לגורם המחלה הבסיסית, צריכת אלכוהול ייעצרו מייד, הפקקת מומסת וכו '.

הדימום מהקרב וֵשֶׁט יש להניק באופן חריף באמצעות התערבות באנדוסקופ ובמתן תרופות המוסטטיות. נעשים ניסיונות ארוכי טווח להשתמש בטבליות נגד לחץ דם (חוסמי בטא) להוריד את הלחץ המוגבר בעורק הפורטל

הצטברות נוזלים חופשיים בחלל הבטן מנסה בתחילה באמצעות אמצעים לא ספציפיים כמו צריכת נוזלים מופחתת, מתן טבליות ניקוז (משתן) והגבלת צריכת המלח. כאמצעי נוסף, ניתן למשוך את הנוזל גם בעזרת מזרק (ניקוב, paracentesis טיפולי).