לפרוסקופיה

מבוא

במהלך הלפרוסקופיה (לפרוסקופיה) הוא הניתוח הניתוחי בו מוחדרים מכשירים כירורגיים שונים ומצלמת וידאו לבטן דרך חור קטן. זו טכניקה זעיר פולשנית (ראה גם: ניתוח זעיר פולשני) אשר בהשוואה לניתוח פתוח, בו המטופל פתוח לחלוטין, משאיר צלקות קטנות בהרבה ומציע גם שטח קטן יותר לזיהומים.

אינדיקציות, יתרונות וחסרונות

האינדיקציות מדוע לפרוסקופיה (לפרוסקופיה) צריך להתבצע הם מגוונים מאוד.
האינדיקציה הנפוצה ביותר לשימוש בלפרוסקופיה היא הסרת התוספתן (נִספָּח) של הנספח בפועל (חלל). לפני עשר שנים, בכדי להסיר את הנספח המודלק, היה צורך לבצע חתך עמוק ופתוח בצד הבטן, ואז הוסר הנספח בניתוח פתוח בו ניתן היה לראות את המעי ישירות. מצד אחד זה היה החיסרון שהתוצאה הקוסמטית לא הייתה יפה במיוחד בדיעבד, מצד שני חלל בטן פתוח תמיד מציע משטח התקף גדול יותר לחיידקים כמו חיידקים. בעזרת ניתוח לפרוסקופי, כלומר ניתוח באמצעות לפרוסקופיה, לא רק שניתן להשיג השפעה קוסמטית טובה יותר, אלא גם הסיכון לזיהום מופחת.

ניתן להשתמש בו גם בניתוחים לפרוסקופיים הרדמה מקומית מה שאומר שחולים כשירים יותר מהר ויכולים לעזוב את בית החולים מהר יותר, עם לפרוסקופיה עדיין על הרדמה כללית משמש. זה גם מאוד פופולרי לפרוסקופיה בהסרה הכירורגית של כיס המרה (ניתוח לכריתת כיס המרה).
במיוחד אם כיס המרה דלקתי או אם הוא נגוע סמונלה תיפילחייבים להוציא את כיס המרה. מכיוון שמטופלים רבים אינם רוצים צלקת רוחבית על כל הבטן העליונה, אשר בהכרח תתעורר עם הסרה פתוחה של כיס המרה, זהו לפרוסקופיה ביחד עם ה ניתוח זעיר פולשני כאן אמצעי הבחירה (מה שנקרא תקן זהב).
תלוי בחומרת וסוג הגורם, גם מחלות שונות במעי יכולות להיות משמעותיות לפרוסקופיה ו ניתוח זעיר פולשני להיות מטופלים. למשל להיות פוליפים במעיים לעתים קרובות באמצעות לפרוסקופיה תַחַת הרדמה כללית רָחוֹק. עם זאת, יש לומר בנקודה זו כי לפרוסקופיה יחד עם ניתוח זעיר פולשני לא רק מביאים יתרונות. מכיוון שהרופא מביא את המכשירים ואת המצלמה דרך חור קטן בדופן הבטן, הוא לא יכול להגדיל באופן ספונטני את אזור הניתוח במידה ויהיה צורך בכך. בנוסף, הוא אינו יכול לגלות חריגות על ידי נגיעה בקטע של המעי שיש לבחון. המשמעות היא שהרופא מאבד כלי חשוב, כלומר את חוש המישוש והתחושה שלו. לכן ישנם תחומים רבים, למשל אחד הסרת גידולבו ניתוח פתוח הוא בבירור לפרוסקופיה (לפרוסקופיה) עדיף. הדבקים בבטן יכולים להתבצע גם לפרוסקופית במידה מסוימת, כלומר באמצעות לפרוסקופיהלהסרה. לפרוסקופיה חשיבות מיוחדת בתחום הגינקולוגיה. הנה ה לפרוסקופיה שיטה נפוצה מאוד, למשל להסרת ציסטות אך גם מבחינה אבחנתית למשל כרונית כאבי בטן למצוא את הסיבה. חסרון נוסף של לפרוסקופיה שכן אחד הוא שהם לוקחים הרדמה כללית חייבים להתבצע וכך נוצרים סיכונים תפעוליים גבוהים יותר, כגון עם א הרדמה מקומית. בנוסף, יכולים להיות סיבוכים נוספים בקרב חולים הסובלים מעודף משקל, יכול להיות אפילו זה לפרוסקופיה בלתי אפשרי. גם אם המטופל כבר עבר ניתוח בטן תכוף ולכן יש לו צלקות רבות, יתכן כי אחד כזה לפרוסקופיה מוביל לסיכון מוגבר ולכן עדיף חתך רוחב. א לפרוסקופיה אין לבצע חולים עם אנשים מסוימים מחלה קיימת מראש, כגון א התקף לב, אחד אנגינה פקטוריס, אחד מחלת ריאה כרונית (COPD) או בחולים עם חשד מחלה ממארת (גידול, סרטן). באופן כללי, עם זאת, יש לומר כי הסיכון ללפרוסקופיה בקרב חולים בריאים הוא נמוך ביותר ולפיכך לפרוסקופיה חסרונות מעטים.

פעולה

לפני שתתחיל לפרוסקופיה בפועל, על הרופא המתאים ליידע אותו על המטופל (מרדים, מנתח) לקבל הוראות. מכיוון שמדובר בניתוח בהרדמה כללית, יש להפסיק טיפול תרופתי מדלל דם כמו אספירין או מרקומאר, מכיוון שאחרת עלול להתרחש דימום מסיבי בלתי רצוי במהלך הניתוח. לאחר מכן יש ליצור גישה לאזור הבטן. לשם כך יש לחדור את דופן הבטן, המורכבת משרירים, עור ורקמות שומניות. החור חייב להיות גדול מספיק כך שכל המכשירים והמצלמה יוכלו להשתלב אחר כך דרך הפתח. הרופא משתמש במעין מחט עבה, אותה הוא חודר דרך דופן הבטן. על מנת לנקב כמה שיותר חלק מדופן הבטן, הרופא בוחר בדרך כלל נקודה מתחת לטבור. עם זאת, יכול להיות גם במקרה שיש לבחור את אתר הניקוב במקום אחר בגלל איברים שעשויים להיות בדרך (למשל אם המעי החליק מטה מדי). העיקרון תמיד זהה לגבי לפרוסקופיה, לא משנה איזה איבר צריך להיבדק או להסיר. ראשית, הרופא צריך "לנפח" את בטן המטופל על מנת לקבל סקירה טובה יותר. CO2 נבחר עבור זה מכיוון שהוא נספג דרך הבטן ואז ניתן לנשוף אותו בקלות דרך הריאות מבלי לגרום לתגובות אלרגיות וכדומה. בסופו של דבר יש לך בטן מנופחת שנראית קצת כאילו המטופל בהריון 9 חודשים. מכיוון שדופן הבטן מאוד אלסטית והלחץ בחלל הבטן נשלט ללא הרף, אין צורך לדאוג שהקיבה תנפח יותר מדי או אפילו תתפוצץ. תלוי בגודל המטופל ובהיקפו, הרופא שואב עד 7 ליטר CO2 לתוך הבטן וכעת יש לו סקירה טובה מאוד של האזור שיש לבחון. ניתן להחליף את המחט שניקבה את הבטן על ידי מה שנקרא טרואר. זהו סוג של צינור דרכו ניתן להכניס את המכשירים השונים ומצלמה קטנה להתמצאות, הלפרוסקופ. בעזרת המראה המותנית הזו, הרופא יכול כעת לקבל סקירה כללית ולהסתכל על הבטן, הכבד, הטחול, המעיים, אך מעל לכל איברי המין (הנקביים) ולקבוע כל שינוי. לעתים קרובות נעשה שימוש בלפרוסקופיה, במיוחד בגניקולוגיה. כך שהרופא יכול באמת להסתכל בעיקר על אברי איבר המין הנשיים מבלי שהמעיים מכסים אותם, המטופלת מוטה לאחור על הספה כך שראשה תלוי למטה. זה גורם גם לחלוקה של כל האיברים במערכת העיכול (מערכת עיכול) למטה ולרופא סקירה מושלמת של איברי המין הנשיים שמעניינים אותו.

לפרוסקופיה בגניקולוגיה

בגניקולוגיה הלפרוסקופיה פופולארית במיוחד מכיוון שהיא יעילה באותה מידה לאבחון וטיפול מבלי שיש לה חסרונות קוסמטיים. לפרוסקופיה משתמשים, למשל, במקרה של אי-רצון בילדים בלתי רצוני. ניתן לקחת דגימות מהמטופל בעזרת ניתוח לפרוסקופיה או שניתן לתת אמצעי ניגודיות לשחלות דרך הלפרוסקופיה וכך לקבוע אם החצוצרות פתוחות. על ידי החדרת חומר הניגוד לחצוצרות, כעת תוכלו להשתמש בתהודה מגנטית (MRT) או בטומוגרפיה ממוחשבת (CT) כדי לקבוע אם החצוצרה אטומה לחלוטין ולכן היא מסוגלת להעביר את הביצה לרחם כך שתינוק נמצא שם. יכול להתבגר. במיוחד עבור נשים שרוצות להביא ילדים לעולם וכבר שאובחנו כחולות בהריון חוץ רחמי, הלפרוסקופיה יכולה לספק מידע על החצוצרות שלהן וכך יכולתן ללדת. לפרוסקופיה יכולה לא רק לבדוק את החדירות של החצוצרות, אלא גם לחתוך אותן (עיקור) אם האישה כבר לא רוצה להביא ילדים לעולם. ניתן להסיר הריונות חוץ רחמיים באמצעות לפרוסקופיה. אפילו עם כאבי בטן כרוניים, הרופא יכול לבחור בלפרוסקופיה כאפשרות האבחנה האחרונה אם בדיקות קודמות כמו מישוש ואולטרסאונד לא הראו דבר. לדוגמא, ניתן לאבחן אנדומטריוזיס בעזרת ניתוח לפרוסקופיה, מה שעלול להוביל לכאבי בטן ודימומים קשים. אם יש חשד לאנדומטריוזיס, לרוב משתמשים בלפרוסקופיה כדי לאשר את האבחנה. אנדומטריוזיס הוא התפשטות שפירה של רקמת הרחם באזורים אחרים בגוף, למשל באזורים במעי. זה לא רע כשלעצמו, אולם, כאמור, זה יכול להוביל לכאבי בטן כרוניים וגם לכתמים, כלומר דימום שאינו נגרם כתוצאה מהתקופה הרגילה. הלפרוסקופיה משמשת גם לטיפול ישיר, למשל להסרת גידולים שפירים ברחם (מיומה). בנוסף, ציסטות בשחלות מוסרות בעזרת לפרוסקופיה. ציסטות הן גם גופים חלולים שפירים ומלאי נוזלים, אך הם יכולים לגרום לכאב ולכן יש להסירם.