רפואה פנימית

פרוגנוזה של סרטן הלבלב

תחזיות באונקולוגיה

בימינו תחזיות ניתנות רק סטטיסטית.
חולים ששואלים לגבי תוחלת החיים שלהם עם מחלת סרטן מסוימת, צריכים למעשה לא לקבל תשובה במספרים מהרופאים, מכיוון שמדובר במידע סטטיסטי גרידא ולא במספרים פרטניים מוחלטים.
עם זאת, דרך מרשם הסרטן בפריסה ארצית והערכת המספרים ניתן לתקן את המספרים בדיעבד.

באונקולוגיה משתמשים בכביכול שיעור ההישרדות של 5 שנים. כך שהמטופלים סופרים שעדיין חיים 5 שנים לאחר האבחון.

הספירה מבוססת על הישרדות בלבד ואינה מספקת שום מידע על איכות חייו של המטופל.
גם חולה מרותק למיטה שנפגע קשה ממחלה אונקולוגית קשה שיעור הישרדות של 5 שנים ליפול לתוכו.

ידוע גם בשם סרטן הלבלב סרטן הלבלב היא מחלה מאוד קשה ומסכנת חיים הדורשת טיפול מהיר בכדי להשיג שיפור מקביל בפרוגנוזה.
ביחד עם ה קרצינומה של הסימפונות סרטן הלבלב הוא אחת המחלות הקשות ביותר הידועות.

בעיה מרכזית היא שהתסמינים הראשונים של סרטן הלבלב מופיעים באיחור יחסית, כך שאבחון בשלבים המוקדמים נעשה במקרה או שניתן לבצע את האבחנה רק עם תחילת הסימפטומים.
בשלב זה ה- מחלת הסרטן בעיקר מתקדם וזה סרטן הלבלב בסוף הסיום השיג. במיוחד כאשר יש לסרטן חלקים גדולים של לַבלָב נדבק וכבר התפשט לאיברים אחרים, יש לשקול את האמצעים הטיפוליים שעדיין קיימים.

חשיבות מכרעת לביצוע של הבמה (כך סיווג הגידול). הסיווג כולל כמה רחוק הגידול כבר התפשט, ובעיקר האם הגידול כבר גרע.
אחד מדבר גם על מה שמכונה גרורות מרוחקות. גרורות מרוחקות יכולות גם להשפיע על איברים רחוק יותר.
חשוב גם לברר אם זה המערכת הלימפטית מושפע.
תעלות הלימפה כביכול משתרעות על כל הגוף ומשמשות כדי להגן על פתוגנים פולשים. לפני שפתוגן נכנס לזרם הדם של הגוף, שם הוא מסכן חיים הרעלת דם יכול לגרום לזה, עליו לעבור תחילה את המחסום במערכת הלימפה.
לסינון הם בפרקי זמן קבועים במערכת הלימפה צוֹמֶת מופעל, המסנן את נוזל הלימפה ויכול להתנפח וכאבים במקרה של זיהומים.

היתרון הגדול בהדחת פתוגנים הוא, נגוע בתאים ממאירים הוא חיסרון.
מכיוון שמערכת הלימפה חודרת בגוף כולו, גם תאים שהשתנו ממאירים שנכנסו למחזור יכולים להתפשט בקלות רבה.
ה המערכת הלימפטית מחובר ישירות למערכת הדם. תאים ממאירים שנמצאים בדם יכולים בשלב מסוים להיכנס למערכת הלימפה ולהפך. התאים הממאירים מגיעים במהירות לבלוטות הלימפה דרך מערכת הלימפה, ואז הם יכולים גם לתקוף.
משמעות מעורבות בלוטות הלימפה פירושה מעורבות ממאירה של מערכת הלימפה והיא מייצגת בעיה חמורה מבחינת הפרוגנוזה.

סיווג הגידול של לַבלָב נקרא אני. פירושו כאשר הגידול מוגבל ללבלב.
אם גם הרקמות הסמוכות מושפעות, הגידול מסווג בקטגוריה ב שהוקצה.
הם אזוריים בלוטות לימפה מושפע הגידול נכנס לקבוצה III.
אם יש גרורות מרוחקות, הגידול נקרא IV-באופן הדרגתי.

פרוגנוזה לסרטן הלבלב שלא נותח

אם הנפגעים ישנים מאוד או שיש להם הרבה שילוב, זה יהיה מתקדם יותר סרטן הלבלב, שכבר השפיע על חלקים גדולים מהאיברים הסובבים וגם יישב גרורות מרוחקות, כמו גם זה המערכת הלימפטית שורץ בחר בגישה פליאטיבית.

טיפול פליאטיבי אינו מובן כנוהל מרפא, כלומר ריפוי, אלא הליך מקלה על הסימפטומים, ואם אפשר, מאריך חיים.
אם החלטתם על נוהל כזה, לא יבוצעו יותר פעולות. בדרך כלל אין כימותרפיה התחיל יותר.
המוקד באסטרטגיית טיפול זו הוא טיפול בכאב והקלה בתסמינים. לְמָשָׁל. על ידי החדרת צינור קטן, ניתן לשמור על צינור הלבלב פתוח וכך לעבור חופשי לפקועים חומצות מרה להיווצר.

ה שיעור הישרדות של 5 שנים מהמטופלים שטופלו פליאטיבית הוא 0%. המשמעות היא שאף מטופל אינו סימפטומטי בלבד ולא עובר אותו כימותרפיה או מטופל בניתוח לאחר 5 שנים עדיין חי. במקרה זה, מדברים על פרוגנוזה גרועה.
בממוצע, חולים שקיבלו טיפול פליאטיבי עדיין בחיים 6 חודשים. גם איכות חייו של המטופל אינה נלקחת בחשבון בנתונים אלה.

במקרה של התפשטות גידול מוגבלת אזורית, טיפול מתאים, הנחשב לרוב כמרפא, נכנס לפעולה.
זה כולל גם ניתוח וגם כימותרפיהניתן לעשות זאת לפני הניתוח או אחריו.
ישנם גם שלבי גידולים בהם מתבצעת רק כימותרפיה ומנותרים ניתוחים.
תלוי באיזו גישה נבחרת, התחזיות וה- שיעורי הישרדות של 5 שנים.

שיעורי ההישרדות לאחר הניתוח

פעולת מה שמכונה Whipple זמינה כאמצעי מבצעי, בו לַבלָב טוב כמו ה תְרֵיסַריוֹן מוסר והאיברים הסמוכים ומעלה הזרם קשורים זה לזה בניתוח.

כיום העדיף בעיקר את הניתוח, בו התריסריון כמו גם ה לַבלָב אבל ה בֶּטֶן נותרים לעמוד לחלוטין (במהלך ניתוח Whipple מוסרים גם חלקים מכניסה לקיבה).

מכיוון שהתוצאות של שתי הפעולות כמעט זהות, בדרך כלל אחת בוחרת לפעולה השנייה העדינה במקצת.
אם קיימת שכיחות מוגבלת של גידולים בחלקים של הלבלב, בעוד שהאיברים הסובבים ומערכת הלימפה נטולי גידול ומשתמשים בשיטה הכירורגית המתאימה, שיעור הישרדות של 5 שנים 40 %.
המשמעות היא ש -40% מהמטופלים שעוברים טיפול זה לאחר מכן 5 שנים עדיין חי. הנתונים הסטטיסטיים לא אומרים דבר על מספר החולים שאחרי 7-10 שנים חַיִים.

שיעור הישרדות לאחר ניתוח משולב עם חומרים כימותרפיים

לפעמים יתכן שיהיה צורך לעבור ניתוח לפני הניתוח טיפול בתרופה כימותרפית להתחיל, מה שאמור להשיג שהגידול בלבלב כבר קטן מעט יותר.
עם הפחתת הגידולים לא רק שהמטופלת הקלה, שכן למשל. תעלות מרה צפופות מפורקות, אך על ידי כיווץ הגידול, הפעולה שלאחר מכן גם קלה יותר לביצוע, מכיוון שלא כל כך הרבה רקמת הלבלב יש להסיר.
באופן כללי, ההליך הניתוחי עדין יותר, גם אם הטיפול בתכשירים כימותרפיים מתואר כסטרס יותר עבור המטופל.

השילוב של כימותרפיה לניתוחים מתבצע בעיקר כאשר הגידול כבר נגמר לַבלָב עבר.
בלי שקדמו לו טיפולים כימותרפיים, אין מצב שניתן יהיה להסיר את הגידול כולו, גם אם הלבלב הוסר.

כימותרפיה ניתן לבצע גם לאחר ניתוח.
השיקול כאן הוא שהגידול העיקרי בלבלב אולי הוסר, אך תאי גידול קטנים כבר הגיעו לרקמה הסובבת מבלי בהכרח להשפיע על איברים אחרים.
כאן נעשה שימוש בטיפול בכימותרפיה לאחר ניתוח להרוג כל התאים הממאירים שעלולים לברוח.
לאחר כימותרפיה לאחר הניתוח הממוצע הוא שיעור הישרדות של 5 שנים 30%.

אם רק ניתוח מבוצע ללא כימותרפיה, מבחינה סטטיסטית, 15% מהמטופלים עדיין נמצאים אחרי 5 שניםn חי.
עם זאת, מדובר בקרצינומות שכבר התפשטו או גרסו מרחוק מרחוק, אך מסיבות שונות התקבלה החלטה נגד כימותרפיה קודמת או לאחר מכן.

בנוסף לשיעורי ההישרדות של 5 שנים, המתייחסים לאסטרטגיות טיפול מסוימות, יש גם ממוצע לכמה מחלות אונקולוגיות שיעור הישרדות של 5 שניםכְּלוֹמַר שיעור ההישרדות הממוצע המוחלט.
מכיוון שכל סוגי הטיפול כלולים בממוצע זה, התוצאה אינה מדויקת ביותר, מכיוון שיש גם סטנדרטים פרטניים לכל אדם שנפגע (כמו זמן אבחון הגידול, אזורים מושפעים, גרורות מרוחקות וטיפול בשימוש) יש לקחת בחשבון.
הממוצע שיעור הישרדות של 5 שניםאשר על כן יש להשתמש בכל סוגי הטיפול ובכל שלבי המחלה, יש להשתמש בהשוואה למחלות אונקולוגיות אחרות, ואין להשתמש בהן על האדם הנפגע.

במקרה של סרטן הלבלב הוא הממוצע שיעור הישרדות של 5 שנים כולל כל שיטות הטיפול וכל שלבי המחלה ב -5%. המשמעות היא שבממוצע 5% מהמטופלים עדיין מחפשים 5 שנים חַיִים.
אם לוקחים ערך זה ומשווים אותו לערכים של מחלות אונקולוגיות אחרות, מתברר שזהו סרטן הלבלב הוא אחד מסוגי הסרטן הממאירים ביותר עם אחת מהפרוטוקולים הגרועים ביותר.