שבר בקרסול חיצוני

מילים נרדפות

שבר פיברולרי, שבר מלוליאר, שבר דו-שרירי, שבר טרימלאולרי, שברים של וובר, שבר של הפיבולה, שבר בקרסול חיצוני,

הַגדָרָה

שברים בקרסול כמו שבר בקרסול לרוחב הם שברים במפרק הקרסול בדרגות חומרה שונות. גם הקרסוליים הפנימיים והחיצוניים יכולים להיות מושפעים. עם 10% מהשברים הם השבר השלישי בשכיחותו בבני אדם.

סיבות

השבר במלולוס החיצוני הוא תוצאה של נקע טראומטי ביותר מ- 80% מהמקרים (Subluxation / ניתוק) של עצם הקרסול ממזלג הקרסול היוצר המפרק, בדרך כלל נגרם כתוצאה מנקודה שגויה או נפילה (פגיעה בקרסול). אלימות ישירה כגורם היא נדירה.

בהתאם למיקום כף הרגל ברגע הפציעה ועוצמת הכוח הפועל, מתרחשים דפוסי פגיעה שונים (ראה סיווגים).

תסמינים

שבר הקרסול החיצוני הוא הפגיעה השכיחה ביותר בקרסול העליון.
השבר של הקרסול החיצוני (שֶׁבֶר) תסמינים הקשורים למעשה תלויים בסוג הפגיעה ובמבנים המעורבים בקרסול. מצד אחד, חשוב להבחין באיזו רמה ההפסקה היא.

הרופא משתמש בקלטת שמחזיקה בסופו של דבר את שני הקרסוליים זה בזה. מצד שני, רצועות או, לעתים פחות קרובות, עצמות בקרסול הפנימי, הניתנות למתיחה יתר או לקרוע, יכולות להיות מעורבות בכל שבר בקרסול החיצוני.

תסמינים אופייניים הם נפיחות באדמומיות או חבלות בכף הרגל הפגועה, כאבים בעת דריכה על כף הרגל או כשנגיעה בקרסול. יכולה להיות הגבלה בתנועה או חוסר יכולת מוחלט לשים משקל על כף הרגל בכלל, עם תחושה בלתי יציבה אפשרית. במקרים מסוימים, שבר מלוליוס חיצוני מביא לאי מיקום מוטעה במפרק או בתחושת התחושה באזור הפגוע.

קרא עוד בנושא:

• תסמינים של שבר מלוליוס חיצוני
• כאבי קרסול חיצוניים

הגדרת מונחים

1. שבר Malleolar = שבר בקרסול חיצוני או פנימי
2. שבר Bimalleolar = שברים בקרסול חיצוני ופנימי
3. שבר Trimalleolar = שברים בקרסול החיצוני והפנימי בתוספת שבר בקצה האחורי של השוקה (משולש וולקמן האחורי)

פגישה עם ד"ר גומפרט?

אשמח לייעץ לך!

מי אני?
שמי דר. ניקולה גומפרט. אני מומחה באורטופדיה ומייסד .
תוכניות טלוויזיה שונות ומדיה מודפסת מדווחות באופן קבוע על עבודתי. בטלוויזיה HR אתה יכול לראות אותי כל 6 שבועות בשידור חי על "Hallo Hessen".
אבל עכשיו מספיק מצוין ;-)

ספורטאים (רצים, כדורגלנים וכו ') מושפעים לעתים קרובות במיוחד ממחלות כף הרגל. במקרים מסוימים, לא ניתן לזהות בהתחלה את סיבת אי הנוחות בכף הרגל.
לכן הטיפול בכף הרגל (למשל דלקת בגיד אכילס, דרבן בעקב וכו ') דורש ניסיון רב.
אני מתמקד במגוון רחב של מחלות כף הרגל.
מטרתו של כל טיפול היא טיפול ללא ניתוח עם התאוששות מלאה של הביצועים.

ניתן לקבוע איזו טיפול משיג את התוצאות הטובות ביותר בטווח הארוך רק לאחר בחינת כל המידע (בדיקה, רנטגן, אולטרסאונד, MRI וכו '.) להעריך.

אתה יכול למצוא אותי ב:

• לומדיס - המנתח האורטופדי שלך
  קייזרסטראסה 14
  60311 פרנקפורט

ישירות להסדר הפגישות המקוון
לרוע המזל, כרגע ניתן לקבוע פגישה רק עם מבטחי בריאות פרטיים. אני מקווה להבנתך!
מידע נוסף על עצמי ניתן למצוא אצל ד"ר. ניקולה גומפרט

מִיוּן

הסיווג השכיח ביותר של שברים בקרסול / סיבי בתרגול קליני יומיומי הוא זה לפי דניס וובר (וובר 1966). זה מתייחס אך ורק לגובה השבר של הפיבולה ביחס לתסמוזה:

1. וובר א ': שבר בקצה המללולוס הרוחבי מתחת לסינדרוזיס. Syndesmosis תמיד שלם.
2. וובר ב ': שבר של המלולולוס הרוחבי ברמה של הסינדרוזיס. Syndesmosis נפגע בעיקר, אך לא בהכרח עם חוסר יציבות כתוצאה של מפרק הקרסול.
3. וובר ג ': שבר של המלולולוס הרוחבי מעל הסינדרוזיס. Syndesmosis תמיד קרוע עם חוסר יציבות כתוצאה של מפרק הקרסול.

אם לא רק המללולוס החיצוני מושפע מהשבר, הבדל בין:

• שבר Bimalleolar
• שבר Trimalleolar
• שברים דקיקים: הרס מפרק הקרסול הגרמי במעורבות של הקרסול הפנימי והחיצוני כמו גם הפילון טיביאלה (טיביה).

עם סיווג ה- AO (קבוצת עבודה על אוסטאוסינתזה) ניתן לסווג את כל צורת השברים במפרק הקרסול באופן מדויק:

שבר: שבר בקרסול מתחת לסינדרוזיס

• A1 שבר פשוט לרוחב מלוליוס
• שברים A2 חיצוניים ופנימיים במלולולוס
• שברים בקרסול חיצוני ופנימי עם שבר פוסטרו-מדיאלי

שבר B: שבר בקרסול ברמה של הסינדרוזיס

• B1 שבר מלוליוס חיצוני פשוט
• שברים במלולולוס חיצוניים ופנימיים
• שברים בקרסול חיצוני ופנימי עם שבר פוסטרו-לרוחב (משולש וולקמן)

שברים ב- C: שבר בקרסול מעל סינדרוזיס

• C1 שבר סיבי דיאפידי פשוט
• שבר סיבתי דיאפידיאלי, רב שבר
• C3 שבר סיבי פרוקסימלי

הסיווג על פי Lauge-Hansen (1950) מבחין בין 4 סוגים של שברים ניתוק ומתייחס בחשבון למיקום כף הרגל בזמן התאונה, כמו גם לכיוון והיקף הכוח הפועל:

• שבר הולכת רוח בהשוואה (מתפתל מעל הקצה החיצוני של כף הרגל)
• שבר חזה-חטיפה (מתפתל מעל הקצה הפנימי של כף הרגל = לעתים קרובות פחות)
• שבר בהעלאת-ניוון (2/3 מכל השברים) = מנגנון פציעה כמו קרע ברצועה
• שבר בכלי-אונות

אִבחוּן

אם יש חשד מוצדק לשבר בקרסול, יש לבצע תמיד רנטגן של מפרק הקרסול בשני מישורים (מקדימה (תמונה a.p.) ומהצד). זה חשוב לאישור האבחנה החשודה, הערכת היקף השבר וסוגו, אבחון האפשרות לפציעות אחרות ותכנון אמצעים טיפוליים.

אם יש חשד לפציעה של פיברולה בסמוך לברך (שבר במייסנובה), יש לבצע צילום רנטגן של כל הרגל התחתונה בשני מישורים (לעיתים מתעלמים!).

אם השוקה הנושאת את הקרסול (pilon tibiale) מעורבת בשבר, טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של הקרסול יכולה להיות שימושית להערכה טובה יותר של השבר ותכנון הטיפול.

טיפול באמצעות OP

בדרך כלל מומלץ לבצע ניתוח כירורגי בשבר מלוליוס לרוחב, אלא אם כן השבר מאוד לא מסובך או שהסיכונים לניתוח גבוהים מדי עבור המטופל המתאים.

ישנן הנחיות להחלטה מתי לשבור את עצם הרגל החיצונית (שׁוֹקִית) יש לטפל בניתוח, אך אין להעריך את ההערכה האישית. אם השבר הוא ברמה של הרצועה המחברת בין שתי העצמות ברגל התחתונה בקצה התחתון ובסופו של דבר מחזיקה את הקרסול זה בזה (תסמונת) ואם הקשר הרצועה הזה עצמו נפגע בחלקו כתוצאה מדמעה לא רציפה, למשל, זו תהיה סיבה לטיפול כירורגי. אנא עיין: סדק סינדיקסר

ברפואה מכונה קונסטלציה זו "שבר מלוליוס חיצוני". מקרה אחר, קרי שבר "וובר סוג C", הוא גם אירוע לניתוח.
החיבור דמוי הלהקה (תסמונת) קרוע לחלוטין, השבר מקומי לאורך הסינדרוזיס שהוזכר ועור דק (קְרוּם) בין שתי עצמות הרגל התחתונה נקרעות גם כן.
מקרה נוסף לניתוח הוא הפסקה פשוטה מתחת לתסמוזה ללא נזק נוסף אם שני השברים נעו רחוק מדי זה מול זה (שבר ניתק) וההפסקה כבר לא תרפא באופן רגיל באופן טבעי. ואז יש להחזיר את העצמות בניתוח למקומן המקורי. הניתוח עצמו והעזרים בהם נעשה שימוש תלויים גם בסוג השבר, פגיעה ברצועה אפשרית ויציבות הקרסול.

חלקי העצם העקורים ממוקמים בדרך כלל אחד ליד השני ומחוברים ומייצבים באמצעות ברגים או לוחות מתכת (קיבוע). חשוב לשחזר את האורך המדויק של העצם החיצונית, אחרת כף הרגל לא תוצב בצורה לא נכונה לטווח הארוך. רצועות קרועות נתפרות זו לזו, ובמידת הצורך מקבעים באמצעות "בורג סט" נוסף שמוסר לאחר כשישה שבועות.

במקרה של שברים מסובכים, כמו סוג B או C שהוזכרו לעיל, "ברגי פיגור" ולוחות מתכת משמשים לעתים קרובות בשילוב. בניגוד לברגים מוגדרים, ברגי פיגור יכולים להפעיל לחץ על פער השברים על ידי לחיצה קבועה של שני חלקי העצמות זה לזה, מה שמגדיל את ריפוי העצמות. לעומת זאת, צלחות מייצבות ותומכות בשבר מהצד ובכך מונעות את חלקי העצם לנוע במהלך תהליך הריפוי.
במקרים חמורים, כמו שבר פתוח בו חלקי העצם בולטים מהעור או שבר פסולת בו ניתן לראות חלקי עצם קטנים וחופשיים קטנים, יתכן שיהיה צורך בשימוש זמני במכונה "קיבוע חיצוני", הפועל כמו פיגום. שמחזיק את השברים במקום מבחוץ. בכל מקרה, הוא משמש רק לטיפול חירום ראשון, אשר תמיד אחריו טיפול סופי וסופי כמתואר לעיל.

עוד בנושא ניתוח שבר מלוליוס חיצוני קרא כאן.

טיפול לא כירורגי

טיפול לא כירורגי או שמרני לצורך שבר בקרסול חיצוני (שבר בקרסול) היא אלטרנטיבה טובה לניתוח, שכמובן טומנת בחובה את הסיכונים הכלליים לניתוח.
תנאי התנאי לטיפול לא ניתוחי בשבר מלוליוס חיצוני הוא שהשבר אינו מסובך ויציב.

שבר עצם נאמר כי הוא יציב אם השברים לא מוזזים זה בזה, קו השבר ישר וחלק ככל האפשר, אף חלקי עצמות לא התפצלו והעצמות המעורבות אינן רחוקות זו מזו.
במקרה המיוחד של שבר בקרסול, שבר יציב כזה, שניתן לרוב לטפל בו ללא ניתוח, נקרא שבר Weber A.

הטיפול הלא-ניתוחי נראה אז כך:

ראשית, הקרסול מקורר כדי להפחית דימום ונפיחות. אם הנפיחות בקרסול שככה בהצלחה, מניחים גבס סביב כף הרגל כולל קרסול ורגל תחתון, מה שמבטיח את המפרק מושבת עד 6 שבועות.
באופן כללי יתכן מאוד שמותר בצד הרפואי במקרה של שבר וובר A לא מסובך להעמיס את כף הרגל הנגועה בטיח תוך זמן ההחלמה. רצוי להמשיך וללכת על הקרסול או עם הקרסול שנפגע יכול להיות רצוי אם השבר מוחזק במצב הנכון באמצעות גבס מבחוץ, שכן הלחץ בשולי השבר מקדם את תהליך הריפוי.

שברים מורכבים יותר של הקרסול החיצוני מטופלים בעיקר בניתוח, אך זה לא מומלץ במקרים חריגים, כמו הפרעה במחזור הדם הידוע שהופך את הניתוח למסוכן מדי.
במקרה כזה, גבס של פריז משמש גם כדי להניע את המטופל למשך 6 שבועות, אולם האדם הפגוע צריך לעבוד בהדרגה עד למשקל מלא רק תחת פיקוח רפואי במשך שבועות.

תהליך הריפוי של השבר מוערך באמצעות בקרות רנטגן רגילות ונקבע את הזמן המתאים להסרת הטיח.

קרא עוד בנושא: טיפול בשבר בקרסול החיצוני ללא ניתוח

תַסבִּיך

סיבוכים יכולים להתרחש בטיפול שמרני כמו בפעולת שבר בקרסול לרוחב.

סיבוכים עם טיפול שמרני:

• החלקת השבר (פריקה משנית)
• נזקי לחץ מגבס פריז
• היווצרות מפרקים כוזבים (pseudarthrosis)
• מחלת סודק

סיבוכים עם טיפול ניתוחי:

• פגיעות בכלי הדם, בגיד ובעצב
• הַדבָּקָה
• (החלקה של השבר)
• השתלת התרופפות
• היווצרות מפרקים כוזבים (pseudarthrosis)
• מחלת סודק
• פקקת / תסחיף ריאתי

פרספקטיבה / תחזית

ללא קשר לסוג השבר, הפרוגנוזה להחזרת קרסול תפקודית לצמיתות טובה. תנאי מוקדם הוא מכשיר שבר מדויק ויצירת מצבי קרסול טבעיים (אנטומיים).

יש להחזיר את דפוס ההליכה החלקה כשמונה שבועות לאחר הניתוח, ואפשר לרכוב על אופניים ושחייה. ניתן לחדש את פעילויות ספורט הקרסול מלחץ כמו כדורגל וטניס לאחר כ 3-6 חודשים.

מֶשֶׁך

זמן הריפוי של שבר מלוליוס חיצוני הוא אינדיבידואלי ביסודו ותלוי בסוג השבר, ביציבותו ובאופי שלו, בגיל ורמת פעילותו של המטופל וכמובן בכל פציעה נלווית במבנים הסובבים אותו.

אם הטיפול אינו פעיל, בדרך כלל ניתן לצפות כי יציקת הגבס תישאר על כנה במשך שישה שבועות. זמן זה הוא ערך ממוצע, אשר בתורו תלוי בגיל ומהירות הריפוי המתאימה של העצם.
עם העלייה בגיל, שברים נרפאים לאט יותר וחומר העצם לא תמיד גמיש באופן מיידי.

עם זאת, כמו כמעט בכל שבר, התנעה ממושכת לא בהכרח מניבה תוצאות טובות יותר. יש לטעון בהדרגה את כף הרגל בעזרת פיזיותרפיה ותרגילים עד שבמקרה הטוב הוא יגיע לרמת הפונקציונליות המקורית. על מנת להיות מסוגלים להעריך נכון את תהליך הריפוי במקרים בודדים, לרוב מתקיימות בדיקות רנטגן רגילות.
פעילויות המפעילות לחץ קיצוני על הקרסול, כמו ענפי ספורט מסוימים, יכולות להיות אסורות על ידי הרופא במשך מספר חודשים לאחר הטיפול. לאחר טיפול אופרטיבי, ההליך כמעט זהה, בנוסף חומרים כמו מסמרים וברגים נותרו בתוך העצם עד שנה עד להסרתם.

מידע נוסף בנושא זמן ריפוי של שבר מלוליוס חיצוני קרא כאן.