רפואה פנימית

בטן חריפה

אנגלית: בטן חריפה, בטן כירורגית

מילים נרדפות

בטן חריפה

התחלת הבטן החריפה

חַד = הופעה פתאומית, של משך זמן קצר, לעומת כרוני;
בֶּטֶן = חלל הבטן, חלל הבטן

מתחת ל בטן חריפה אחד מבין פתאום הופעתו, חמורה יותר ויותר מחלות בטן. זה בדרך כלל מתחיל עם הופעה חזקה ופתאומית כאב בטן יד ביד. ללא טיפול מתאים הם מסכנים את הפרמטרים החיוניים של המטופל.

ה בטן חריפה עצמה אינה מחלה עצמאית, אלא תגובה של הגוף לשינויים המאיימים עליו באופן חיוני (סכנת חיים).

גרסה קצרה

א בטן חריפה מייצג מצב חירום. הבטן החריפה, עם זאת, אינה תמונה קלינית עצמאית, אלא תגובה של הגוף לשינויים שנראים מסכני חיים באופן חריף.
כפי ש גורם שורש מגוון רחב של אירועים אפשרי בבטן החריפה. אלה נעים בין דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן, מעל הנקב (נִקוּב) של איברים חלולים (מערכת עיכול) עד דימום לאחר טראומה (תאונות). דלקת היא גם אפשרות.

הדבר המסוכן בבטן החריפה הוא שעלולה להתפתח דלקת בחלל הבטן ובצפק, שקשה להשתלט עליו ואשר מביא במהירות להרעלת דם עם אי ספיקת איברים.
הסימפטומים העיקריים כוללים כאב, בחילה, הקאות.
כאשר מאבחנים "בטן חריפה", בנוסף לסימפטומים שהציג המטופל, יש חשיבות רבה להדמיה.
אולטראסאונד וצילומי רנטגן הם מההליכים החשובים ביותר כאן. לדוגמא, ניתן לאבחן נוזלים או אוויר בבטן. אם אתה רואה מה שנקרא נוזל חופשי, זה יכול להיות דם, מה שנקרא אוויר חופשי הופך את החירור (ניקוב) של איבר חלול לסביר.

אין אמצעי זהירות למניעה של בטן חריפה. יש להימנע מהמחלה הבסיסית.

קרא עוד בנושא: אוויר בבטן.

תסמינים / תלונות

כחשוב ביותר תסמין בטן חריף הנה הכאב. אם אלה מתרחשים באופן פתאומי והם אלימים במיוחד, נקבים (פריצת דרך, למשל ניקוב קיבה / ניקוב מעיים) מלפנים. במקרה של כאב דמוי קוליק המתקדם בהתקפות דמויי-גל, חסימת (סתימה, למשל אילוס = חסימת מעיים) לחשוב.

החולים סובלים גם מ:

חום
בחילה
לְהַקִיא
שִׁלשׁוּל
עצירות ו
כְּאֵב,

המוקרנים לאזורי עור מסוימים. למטופל יש משהו שנקרא א מתח ההגנה עַל: הבטן קשה כמו קרש. ה שרירי בטן מתוח. אתה עשוי להתעניין גם בנושא זה: כּוֹלֵרָה

סיבוכים

"בטן חריפה" מייצגת בעיה קלינית חרום ודורש אבחון מיידי וטיפול מתאים אם נקבע הגורם. הסיבוכים שיכולים להתעורר מגוונים כמעט כמו הגורמים האפשריים לבטן חריפה. לכן קשה מאוד לנסח אותם במונחים כלליים.

בעיקרון, דלקת באברי בטן שונים, למשל דלקת התוספתן או דלקת במעי, יכולה להוביל ניקוב האיבר לבוא. המשמעות היא שנוצרת חור בקיר האיבר. זה יכול להוביל לבריחה של חומרים רעילים וחיידקים, הגורמים לדלקת בצפק, מה שנקרא דַלֶקֶת הַצֶפֶק או לגרום להרעלת דם. תמונות קליניות אחרות, כמו דלקת חריפה של הלבלב, דלקת הלבלב, יכולות גם להוביל להרעלת דם (אלח דם) או להלם עם כישלון מערכת הדם.

חסימת מעיים (ileus) יכולה להתרחש גם כסיבוך של תמונות קליניות אחרות המובילות לאבחון עובד של בטן חריפה. זה כולל, למשל, דלקת בכיס המרה (דלקת שלפוחית השתן החריפה), המעי הגס (דלקת התוספתן) או הצפק (דלקת הצפק). רשימת הסיבוכים עצומה, כך שיש פעולה מהירה והבהרה מוקדמת של הסיבה ל"בטן חריפה "חשובה מאוד. כמה סיבוכים, כמו אלח דם או הלם, עלולים להפוך לסכנת חיים במהירות.

בעיקרון, דלקת באברי בטן שונים, למשל דלקת התוספתן או דלקת במעי, יכולה להוביל לניקוב האיבר. המשמעות היא שנוצרת חור בקיר האיבר. זה יכול להוביל לבריחה של חומרים רעילים וחיידקים הגורמים לדלקת בצפק, המכונה דלקת הצפק או הרעלת דם. תמונות קליניות אחרות, כמו דלקת חריפה של הלבלב, דלקת הלבלב, יכולות גם להוביל להרעלת דם (אלח דם) או להלם עם כישלון מערכת הדם.

סיבות לבטן החריפה

הסיבות לבטן חריפה הן רבות.

על מנת לשמור על סקירה מסוימת, ניתן להבדיל בין שינויים פתולוגיים המתרחשים ב- מרחב תוך רחמי, בתוך ה מרחב רטרו-טוניאלי ובתוך שטח חוץ-רחבי הם מקומיים.
איברים מ צֶפֶק (צֶפֶק) מצופים, כגון בֶּטֶן, ה כָּבֵד, ה טְחוֹל וכמה איברים אחרים הם תוך-ניתוחיים. החלל שמאחוריו נקרא החלל הרטרו-טטונאלי. כל המיקומים האחרים מכונים extra-peritoneal, שפירושו משהו כמו מחוץ לחלל התוך-שרירתי.
בעזרת מונחים אלה ניתן להכניס מערכת מסוימת לגורמי הבטן החריפה.

בנוסף, יש תמונות קליניות מסוימות טיפוסי למדי עבור צעיר יותר חולים ו אחרים יותר למבוגר יותר סבלני.

סיבות חשובות ל בטן חריפה בחולה הצעירשנמצאים במרחב התוך-שרירתי הם:

א דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן (דלקת ורמפורמית חריפה, גם באופן קולקטיבי כמו דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן ידוע),
א (גסטרואנטריטיס) (דלקת במערכת העיכול),
א דלקת כוליסטה (דלקת בכיס המרה)
ואחת לנשים אדנקסיטיס דלקת של חצוצרותשל שַׁחֲלָה ורקמות הסביבה).

בְּ אנשים מבוגרים יותר דלקת התוספתן ממלאת בדרך כלל תפקיד כפוף כגורם לבטן חריפה, שכן סביר להניח שהיא מופיעה אצל ילדים, מתבגרים ומבוגרים צעירים.
עבור אנשים מבוגרים, א דיברטיקוליטיס (דלקת בליטות בדופן המעי) או א אוטם מזנטרי (חסימה חריפה של כלי מעיים) מבטיחים בטן חריפה.

יתר על כן אתה יכול לאנשים צעירים ומבוגרים יותר כאחד הסיבות הבאות מתרחשות:

כיב בקיבה (כיב בקיבה),
כיב בתריסריון (כיב בתריסריון),
א ניקוב כיב (ניקוב דופן איבר חלול, הנגרם על ידי כיב),
אחד צבט בֶּקַע,
א מְדַמֵם,
א חסימת מעיים (אילוס),
חולם כפי שהם מתחת תאונות יכול להתרחש
מחלות גינקולוגיות, כגון א הריון מחוץ לחלל הרחם (הריון חוץ רחמי) או אחד פיתול השחלות (סיבוב השחלה)

הגורמים העיקריים לבטן חריפה הממוקם בחלל הרטרו-טון הם:

א דלקת הלבלב (דלקת בלבלב),
מחלות אורולוגיותכגון א קוליק כלייתי, אחד קוליק בשתן או אחד דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן (דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן),
מחלות הנגרמות על ידי המערכת הלימפטית צא החוצה
או מחלות באזור הכלי, כגון א אוטם מזנטרי או אחד פקקת ורידים מזנטרית.

גורם לבטן חריפה ממוקמת באופן פרטניטריאלי הם:

מחלות לב, כ התקף לב (כאן בעיקר אוטם קיר אחורי),
מחלות של הריאות, כ זיהום ריאות (דלקת ריאות),
הרעלות (הרעלה) ו-
מחלות מטבוליות:
דוגמה להפרעה מטבולית יכולה להיות קיטואידוזיס סוכרתית עם רמות סוכר גבוהות בדם וחומצת יתר של הדם. הסיבה לכך היא א מחסור באינסולין. חוסר איזון מטבולי רציני זה יכול להיות Pseudoperitonitis שקיבל את שמו בגלל דמיון הסימפטומים לדלקת בצפק.

בדרך כלל אומרים כי גורמים חוץ-שריריים הם "בטן פסאודו-אקוטית"מכיוון שהם מראים רק את הסימפטומים של בטן חריפה.

בנוסף לסיווג הגורמים המוצגים כאן, ניתן למיין את הגורמים גם לפי "סכמת ריבוע"לארגן. כאן הבטן מחולקת לארבעה רבועים, כך שמתקבלים האזורים הבאים:

בטן עליונה ימנית,
בטן עליונה שמאלית,
בטן תחתונה ימנית
ו בטן תחתונה שמאלית.

בהתאם למיקום הכאב, הרופא יכול להשתמש בידע האנטומי שלו בכדי להניח שינויים פתולוגיים באיברים שנמצאים באזור הכאב.

לסיכום ניתן לומר כי בטן חריפה נגרמת על ידי אחת מהמחלות הבאות ביותר מ- 90% מהמקרים:

א דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן (דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן),
א דלקת חריפה בכיס המרה (דלקת כוליסטה),
א דלקת חריפה של הלבלב (דלקת הלבלב),
א דלקת בליטות על דופן המעי (דיברטיקוליטיס),
א פריצת דופן המעי דרך כיב של הקיבה או התריסריון (ניקוב כיב),
אחד חסימת מעיים (אילוס)
ו קוליק כלייתי.

אילוס

אילוס הוא שיבוש במעיים במעי הנגרם כתוצאה מחסימה או שיתוק של המעי. התסמינים יכולים להשתנות בהתאם לגורם לאיוס. לדוגמא, גידולים במעי יכולים לגרום לחסימה. שיתוק של המעי, לעומת זאת, יכול לנבוע מסוכרת או מדלקת בחלל הבטן, למשל במהלך דלקת התוספתן.

באופן כללי, אילוס נוטה להיות כאבי בטן מפוזרים יותר. זהו כאב שמתפשט על כל הבטן ואינו מרוכז באזור ספציפי. בנוסף עלולה להופיע הקאות צואה. זה ידוע בשם miserere. התנהלות כסא ורוח אפשריות גם כן.

צילומי רנטגן ואולטרסאונד, כמו גם בדיקת הבטן בעזרת סטטוסקופ, מתאימים לאבחון מהיר. אם המעי נסגר באופן מכני, לרוב מבצעים ניתוח חירום לשיקום מהיר של המעיים. אחרת קיים סיכון לאוטם בטן, הרעלת דם וסיבוכים אחרים.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: חסימת מעיים

אִבחוּן

אפשרות לטומוגרפיה ממוחשבת לאבחון הבטן החריפה

בטן חריפה היא תמיד אחת מצב חירוםבו ה אבחון בהקדם האפשרי צריך להעשות.

עם זאת, לעתים קרובות הדבר אפשרי עם מספר שאלות מדויקות למטופל ועזרים מסוימים.

מעל הכל זה מכריע שיחות מטופלות (אנמנזה), שם יש לדון בפרט בנקודות הבאות:

לוקליזציה של כאב והקרנת הכאב,
עוצמת כאב,
אופי כאב (למשל משעמם או קוליקי),
תחילת הכאב
מהלך כאב

כאבי קוליק יכול להיות התייחסות ל אבני מרה, אחד חסימת מעיים או אחד אבן שופכה לִהיוֹת.

א כאב שממשיך להתגבר, מדבר בעד דַלֶקֶת, למשל נִספָּח (דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן), של ה כיס המרה (דלקת כוליסטה), מבליטות דופן המעי, מה שנקרא דיברטיקולה (דיברטיקוליטיס) או ה לַבלָב (דלקת הלבלב).

בנוסף, צריך להיות גם פועל תסמינים נלווים אֵיך בחילה ו לְהַקִיא, שִׁלשׁוּל אוֹ שמירת צואה, אובדן תיאבון, חום להתקבל.
גם לנשים הווסת לעלות לדיון.
בנוסף, אחרי תרופות שנלקחו, פעולות קודמות וכל הפרקים שכבר התרחשו עם אותם סימפטומים נשאלים.

הרופא עושה זאת בדיקה גופנית דרך איפה בֶּטֶן של המטופל התבונן (בְּדִיקָה), מכושף (הַאֲזָנָה), דפק (הַקָשָׁה) ו סרק (מישוש) צריך להיות.
צריך להיות גם א סקירת המצב הכללי קורים כי אפילו דברים כאלה יַחַס או ה צבע עור יכול לספק רמזים נוספים לגורם הבטן החריפה.
בסופו של דבר הוא אחד בדיקת פי הטבעתכך שבדיקת פי הטבעת היא חלק מהותי.

בהמשך, האדם הנוגע בדבר דם נשאבאשר, למשל, מעידים על עלייה ברמות הדלקת (חלבון C-תגובתי [CRP]) ו תאי דם לבנים (לאוקוציטים)) נבדק.

בנוסף להתייעצות עם המטופלים ולבדיקה הקלינית, תוכלו גם כן נהלי הדמיה לספק מידע חשוב על הגורם לתסמינים:

קולי:
שיטת ההדמיה החשובה ביותר היא קולי (סונוגרפיה), מכיוון שניתן לבצע אותה במהירות וזמינה כמעט בכל מקום בימינו.
לדוגמה, ניתן לקבוע במהירות אם נוזל חופשי בחלל הבטן מתנה.
הצטברות מוגברת של נוזלים בחלל הבטן החופשי מדברת בעד מיימת, גם באופן קולקטיבי כמו מיימת יָעוּדִי.
בנוסף איברים פנימיים, כמו ה כָּבֵדניתן להעריך ביתר דיוק בעזרת אולטרסאונד.
אבחון באמצעות אולטרסאונד יכול להיות בעייתי אצל חולים שמנים או חולים עם הצטברות מוגזמת של גז בדרכי העיכול (מטאוריזם).

אבחון סטנדרטי הוא גם צילום רנטגן בחזה (רנטגן חזה) והבטן (הקלטת סקירת בטן).
קרא עוד בנושא: צילום רנטגן בחזה (רנטגן בחזה)
רק אצל ילדים, על מנת להפחית את חשיפת הקרינה, לרוב מושמט לקחת סקירה של הבטן.
בזמן שצולמת תמונת הבטן, המטופל ממוקם או עומד בשכיבה או תלוי במצבו.
כאשר המטופל שוכב על צדו השמאלי, תמונת סקירת הבטן מראה אוויר חופשי במיוחד בחלל הבטן, הכרחי לנקב או ניקוב (מה שנקרא נִקוּב) של המעי או איבר חלול המכיל אוויר, כמו כיס המרה.
ניתן לאבחן גם חסימת מעיים (ileus). האבחנה של חסימת מעיים מוצלחת במיוחד במצב לרוחב ימין.
אם ברצונך לקבוע אם מערכת העיכול פתוחה או האם יש נקב, ניתן ליטול רנטגן לאחר מתן אמצעי ניגודיות מסיס במים.
תמונת חזה (צילום רנטגן בחזה) יכולה לספק גם מידע חשוב ולכן יש לבצע אותה. לדוגמא, שבר בצלע עמוקה יכול לקרוע את הכבד או הטחול.
בימינו, טומוגרפיה ממוחשבת מרובת פרוסות (MS-CT) ממלאים תפקיד חשוב עם זמן הבדיקה הקצר שלהם. החיסרון כאן הוא חשיפה גבוהה יותר לקרינה.
שטיפת בטן (שטיפה צפקית) ככלי אבחון מתיישב במושב האחורי בגלל האפשרויות שהוזכרו לעיל.
סיבה נוספת היא שבמקרים רבים יתכן שהיא לא מבוצעת בגלל נסיבות מסוימות, כמו הידבקויות או הריון.
כחלק מהשקיית הבטן, נקב הבטן בקו האמצע מתחת לטבור. כעת ניתן להכניס פיתרון בטמפרטורת הגוף לחלל הבטן, שבסופו של דבר חוזר לבקבוק מבחוץ. ניתן להעריך את נוזל השטיפה כאן. זה אמור להיות ברור וחסר צבע.
בבואה (אנדוסקופיה) חשיבות רבה לאבחון כמו גם לטיפול. הם לא יכולים רק לקבוע את הגורם לבטן חריפה, אלא גם טיפול ישיר בהתאם לסיבה.
אם יש חשד לבעיה באזור כלי הדם, הרופא יכול להסדיר ביצוע ייצוג רדיולוגי (אנגיוגרפיה). במידת הצורך ניתן לתקן את הבעיה ישירות באמצעות אנגיוגרפיה.

קראו עוד אודות אנגיוגרפיה כאן

קיימת גם האפשרות של לפרוסקופיה גישוש, בה מכניסים מכשירים אופטיים לחלל הבטן דרך פתחים קטנים בדופן הבטן, ואז ניתן להשתמש בהם לבדיקת איברים וחלל הבטן החופשי. בהתאם לתמונה העומדת, ניתן לבצע התערבות טיפולית ישירות.

אם אף אחד מכלי האבחון שהוזכרו לעיל לא מספק מידע כלשהו על סיבת התסמינים, האפשרות האחרונה היא מה שמכונה לפרוטומיה גישושית כניתוח חירום. לפרוטומיה גישושית היא פתח לחלל הבטן דרך חתך בטן.

אבחנה דיפרנציאלית

בהתאם למיקום הכאב ניתן לשקול סיבות שונות. החלוקה נעשית ברביעים. לכאבים (במיוחד) באזור בטן עליונה ימנית לדוגמה, המחלות הבאות אפשריות:

הפרעות המשפיעות על הכבד ו / או כיס המרה
- אבני מרה
- דלקת בכיס המרה
- כבד תקוע

מחלות הפוגעות בכליה
- אבנים בכליות
- תקוע / מודלק כִּליָה
- אבל גם ריאה אוֹ קְרָבַיִם יכול להיות חולה

האם ה בטן עליונה שמאלית הנגועים, המחלות הבאות יכולות להיות הטריגר:

כאן גם כבד, ריאות ו קְרָבַיִם
בנוסף טְחוֹל ולבלב
- אוטם טחול, קרע בטחול
- כאבי טחול
- דלקת בלבלב

בתוך ה בטן תחתונה של ימין ושמאל לבוא מעל הכל

מחלות מעי ו
מחלות ב מערכת אברי מין בחשבון

טיפול בטן חריף

בהתאם לסיבת הבטן החריפה, הטיפול מכוון גם לכיוון מסוים. בכל מקרה, המטרה היא להחזיר את הפונקציונליות של מערכות האיברים המושפעים (למנוע כשל באיברים) ולהבטיח את הישרדותו של המטופל.
יתכן שיהיה צורך להפחתה באיכות החיים. ניתן לנקוט בתחילה אמצעים כלליים כמו החלפת נפח (דם ו / או נוזל) והחדרת צינור נוזוגסטרלי. מתן חמצן הוא גם אחד האמצעים המיידיים. לפחות שתי גישות ורידיות צריכות להבטיח מתן תרופות ונפח
יש לשמור על כל הפרמטרים החיוניים (לחץ דם, קצב לב וקצב נשימה, תכולת חמצן בדם) על צג ועלולים להיות מובילים למסלולי פיזיולוגיה. הניתוח מבוצע בדרך כלל כאשר קיימת בטן חריפה. מתן אנטיביוטיקה הוא גם אחת מאפשרויות הטיפול.

הנחיות

אם יש חשד לבטן חריפה, א גישה שיטתית ומהירה נחוץ. פירוש הדבר כי בטן חריפה דורשת "פעולה חריפה" מכיוון החלטה מהירה יש לקבוע אם יש צורך בפעולה.
בהתחלה תמיד יש את זה שיחות מטופלות (אנאמנזיס), שיכול לתת מידע חשוב על סיבת התלונות.
ואז מגיע ה- בדיקה קלינית של המטופל, בו לא רק בדיקת הבטן וה בדיקה רקטלית לשחק תפקיד אבל גם בזה מצב כללי וה מצב הדם (קצב לב ו לחץ דם) האדם הנוגע בדבר מכובד.
בנוסף להיות דָם ו שֶׁתֶן בדק.
עבור מטופלת, א בדיקת הריון לְהֵעָשׂוֹת.
כיום משתמשים בטכניקות מכשירים למיפוי המצב המדויק בחלל הבטן. גם כולל:

א הקלטת סקירת בטן, אז בדיקת רנטגן בזמן שעמד ושכב על הצד השמאלי,
ה בדיקת אולטראסאונד (סונוגרפיה)
וגם אחד טומוגרפיה ממוחשבת (CT).

בנוסף, צילום רנטגן בחזה יכול לספק מידע על הגורמים לתסמינים מחוץ לבטן. בהתאם לאבחנה החשודה של הרופא המטפל, ניתן לבצע גם בדיקות נוספות, יש חשיבות מכרעת לכך שהשימוש בציוד הטכני לא יביא לעיכוב בזמן שכן יש צורך אקוטי לפעול במקרה של בטן חריפה. במהלך כל הצעדים הללו, למרות הכאב הבולט, לפני שלא ידוע מה הסיבה לבטן החריפה, אין לתת טיפול בכאב. זה יכול להסוות תסמינים שהם רמזים חשובים לגורם ולסוות את ההידרדרות במצב.

לאחר שעבר את ההיסטוריה, הבדיקה הקלינית והליך ההדמיה, כ- 90% מהנפגעים עברו ניתוח.
בהתחלה, האדם הפגוע צריך להציב שני צנתרים בשני ורידים (גישה IV) כך שניתן יהיה לתת להם נוזלים ותרופות במהירות במידת הצורך.

בהתאם לחומרת המחלה, הבטן נפתחה במהלך ניתוח בעזרת חתך בטן (לפרוטומיה) או הליך פולשני מינימלי, כלומר סוג של לפרוסקופיה, יבוצע.
בנוסף, תלוי בסיבה, יש כזו טיפול בכאב, טיפול עם אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה או אחד טיפול לתמיכה במחזור הדם, צמוד.

מְנִיעָה

טיפול מונע חריף בבטן אינו כה קל. מכיוון שמספר גדול של פתולוגיות יכולות להיות טריגרים, חשוב תיאורטית למנוע את כל אלה.
אבל איך מונעים אחד כזה דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן? לעומת זאת, ניתן להימנע מנקבים עם מצבים ידועים מראש על ידי נקיטת צעדים טיפוליים בזמן.
גַם מחלת אבן המרה ניתן להימנע באמצעות תזונה מאוזנת. הצהרה כללית על מניעת המניעה של בטן חריפה לא ניתן לעמוד.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של בטן חריפה תלוי בסיבה המדויקת. מה שבטוח, עם זאת, הוא שהבטן החריפה היא מצב חירום ונדרשת פעולה מיידית.
בהתאם להיקף הסימפטומים הקיימים ומשך הזמן, יתכן והרופא נלחם על חיי המטופל.
א קרע בטחול ככל הנראה קשה יותר להתמודד עם תאונה לאחר תאונה דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן. גם כאן לא ניתן לומר שום הצהרה כללית.