נוירומה אקוסטית

הַגדָרָה

הנפוצה ביותר גידול סרטני שֶׁל אוזן פנימית היא הנוירומה האקוסטית. שמות אחרים לכך הם גידול בזווית גשר מוחית ו שוונומה ווסטיבולרית.

זהו נוירומה או שנומה בחלק הפנימי של תעלת האוזן או נוירומה בזווית ה cerebellopontine. נוירומה או שוונומה היא אחת שָׁפִיר ובעיקר גדל לאט גידול זה מתחיל מה- תאי שוואן. אלה התאים שעוטפים את ההיקפי לְהַרְגִיז בצורה, כך סיבי עצב לא אני עמוד שדרה ו מוֹחַ שקר.
חיפוי זה של סיבי העצב הוא רלוונטי לתמיכה בתא העצב וגם למילינציה שלו. מיאלציה מאפשרת לסיבי העצבים להעביר אותות חשמליים מהר יותר, עם פחות אובדן וכך לאורך מרחקים ארוכים יותר. אך דווקא מתאים אלה גידול יכול להיווצר במקרה של ריבוי יתר (צמיחה).

תלוי היכן מתגלה גידול כזה, הוא מקבל שמות שונים וגורם לתסמינים שונים. עם זאת, דבר אחד שיש לרוב הנוירומות האקוסטיות במשותף הוא שכפי ששמם מרמז, נקודת המוצא שלהם היא עצב השמיעה (עצב וסטיבולרי) הוא.

תפקוד עצב השמיעה

של ה עצב וסטיבולרי טמון יחד עם החלק הגדול ממסלולו עצב שבלול. יחד הם עושים את זה עצב Vestibulocochlearעצב הגולגולת השמיני.

העצב הווסטיבולרי הוא העצב שעושה זאת איבר איזון עצבני. המשמעות היא שהיא מעבירה מידע מאבר שיווי המשקל למבנים אחרים במוח על מנת לאפשר קשר בין כל הגירויים שבני האדם תופסים.
ה איבר איזון ממוקם באוזן הפנימית. זה מתייחס ל שלוש תעלות חצי עיגול ו שני איברים מקולריים דרכם האורגניזם יכול לתפוס ולסווג תנועות.
מכיוון שישנן שלוש תעלות חצי מעגליות שהן כמעט אֲנָכִי לעמוד זה מול זה, ניתן לראות את שלוש רמות המרחב והתנועות בהן, למשל ה מסובב את הראש.
האיברים המקולריים מעבירים מידע על תאוצות ליניאריות, כמו למשל כוח משיכה, ב בַּלָמִים ו האצה בכלי רכב וגם עם אחד נפילה.

בדרך כלל, האותות החשמליים שנכנסים למוח דרך עצבי הפרוזדור השמאלי והימני הופכים להיות תמונה של המיקום, המיקום והתנועה של הגוף שנוצר בחלל.
במקרה של כשלים ופגיעות, מידע שגוי או ללא מידע מהנבחרים איבר איזון יותר למוח ולהוביל למסקנות שגויות שמרכזי העיבוד במוח מסקנים.

החלק האחר של עצב הגולגולת השמיני הוא זה עצב שבלול. זה מפנים את השבלול. זה גַרמִי מבנה דמוי קליפה, האחראי על יכולת השמיעה.
אם עצב זה נפגע, יתכן ושלא יישלח מידע למוח.

מִיוּן

הסיווג של נוירומות אקוסטיות אפשרי על פי שתי מערכות.

ל וויגנד הפכו שלושה שלבים מ א עד ג בשם:

• שלב א ': בתעלת האוזן הפנימית, בקוטר קטן יותר מ- 8 מ"מ
• שלב ב ': צומח לזווית cerebellopontine, קוטר בין 9-25 מ"מ
• שלב ג: גדל לגזע המוח, גדול מ- 25 מ"מ

ל סמיי הפכו שישה סוגים שהוקצה:

• T1: רק בתעלת האוזן הפנימית
• T2: צומח בתוך ומחוצה לתעלת האוזן
• T3a: גדל במרחב שבין המוח הקטן לגזע המוח
• T3b: נמצא במגע עם גזע המוח
• T4: גזע המוח דחוס
• T4b: בנוסף, חלקי חללי המשקאות מועברים (החדר הרביעי)

תסמינים

תלוי במקום בו מתרחשת הנוירומה האקוסטית, מתפתחים תסמינים אחרים.

אם הגידול הוא intrameatal, כלומר בתעלת השמיעה הפנימית, העצב הווסטיבולוקוכליסטי מושפע בעיקר.
הסימפטום המוקדם הוא אובדן שמיעה חד צדדי, שלעתים קרובות מורגש באטיות ובחוצפנות. לעתים קרובות חולים שמים לב לאובדן שמיעה זה במהלך בדיקות רפואיות שגרתיות. לעתים קרובות זה מורגש גם כאשר מתקשרים לטלפון - יש להחזיק את האוזנייה קרוב עוד יותר לאוזן בצד הפגוע או שהאדם שאתה מדבר איתו נשמע רק בצורה גרועה מאוד. יתר על כן, גוונים גבוהים יותר נתפסים גרועים יותר.
עם נוירומה אקוסטית יכול להופיע גם אובדן שמיעה פתאומי. זה לא אובדן שמיעה זוחל, אלא אובדן שמיעה חד צדדי פתאומי. זה בדרך כלל נרפא באופן ספונטני. עם זאת, אם אובדן שמיעה נוסף מתרחש שוב ושוב, זה יכול להיות סימן לנוירומה אקוסטית, המשבשת את זרימת הדם לאוזן הפנימית.
סימפטום נוסף ולעיתים התסריט היחיד הוא צלצול באוזניים או צלצול באוזניים (טינטון). עם זאת, אובדן שמיעה אינו חייב להיות קשור לכך מההתחלה, אם כי זה בהחלט יכול להתרחש במהלך ההמשך.
הפרעות סחרחורות ואיזון מתרחשות כאשר לוחצים על עצב הווסטיבולרי, אם כי אלה לרוב אינם מתרחשים במנוחה, אלא בתחילה רק במהלך האימון.
הסחרחורת מופיעה למשל כאשר הולכים בחושך או מתנדנדים. התקפות פתאומיות של סחרחורת או סחרחורת מתמשכת בזמן מנוחה נפוצות פחות.

בשלבים מאוחרים יותר, כאשר הגידול מתפשט או קיצוני (מחוץ לתעלת האוזן), למשל בזווית הגשר המוחית (KBW) מופיעים קומפלקסים נוספים לסימפטומים.
בשל הגידול האיטי לעיתים קרובות מאוד של הנוירומה האקוסטית, המוח יכול להסתגל למצב ולהפחית את תסמיני הכישלון לאורך זמן רב יותר.
זווית הגשר המוחית היא שם לחלל צר בין המוח הקטן (המוח הקטן) לגזע המוח (truncus cerebri).
בנוסף לעצב הווסטיבולוקוכלי, עצבים אחרים כמו עצב הפנים ועצב הטרימינל עוברים כאן.

במקרה של הפרעות בעצב הפנים (עצב הגולגולת השביעי), ישנם כישלונות באזור הפנים. שרירי הפנים מתעצבים על ידי עצב הפנים, כך שנוירומה אקוסטית יכולה גם לשתק את השרירים הללו. לעיתים קרובות מתגלה חולשה של השרירים הסוגרים את העיניים (חולשת סגירת העפעפיים של שריר orbicularis oculi).
יתרה מזאת, עצבוב בלוטות הלקרימל ובלוטות הרוק דרך הפה מתרחש דרך עצב הפנים, כך שגם יכול להיפגע בייצור נוזל דמעה ורוק.
בנוסף, חלק מעצב הפנים, chorda tympani, מכוון את תפיסת הטעם משני שליש הלשון הקדמית, כך שבמקרים נדירים חולים יכולים להתלונן על בעיות טעם.
תפיסה רגישה בתעלת השמיעה החיצונית מתרחשת דרך אחד מענפי עצב הפנים, עצב האוריקולרי האחורי והענף האוריקולרי של עצב הווגוס (עצב גולגולת 10). במקרה של נוירומה אקוסטית, ניתן לצבוט ענפי עצב אלה ולהוביל לאובדן רגישות בתעלת השמיעה החיצונית. השם הקליני לכך הוא הסימן של היטלברגר.

העצב השלישי הוא עצב הטריגמינל בזווית ה cerebellopontine. הוא אחראי על הטיפול הרגיש בעור הפנים. אם הוא צבט, התחושה בפנים עלולה להיכשל. בנוסף, רפלקס הקרנית עובר עליו, אשר ניתן להפחית או להיעדר בנוירומות אקוסטיות. רפלקס זה מתאר את התהליך שכאשר נגע בקרנית העין, מתרחשת סגירת עין דמוי רפלקס. מגע נתפס דרך עצב הטריגמינל.

תסמינים מאוחרים אחרים משפיעים על עצבים גולגוליים אחרים באזור, כמו הווגוס ועצבי הגלוסופרינית (עצב גולגולת 9). אם הם נפגעים, הפרעות בבליעה ואובדן טעם נוסף יכולים להיות חלק מהתסמינים.

אם הנוירומה האקוסטית לא מתגלה או שהיא צומחת במהירות, היא יכולה לקחת גדלים שיש להם השלכות מסכנות חיים.
המיקום בזווית ה cerebellopontine הופך נוירומה אקוסטית למסוכנת במובן זה שגזע המוח נמצא בסמיכות.
גזע המוח מכיל מרכזים חיוניים לנשימה, ערנות וערנות של האורגניזם (ARAS, מערכת הפעלת רשתית עולה), אפנון מחזור הדם (עלייה וירידה בלחץ הדם) ופעילות מוטורית (חלקים מהמערכת החוץ-פירמידאלית, שחשוב לאפנון ובקרה של האותות עבור קבוצות שרירים שונות).
אם הנוירומה האקוסטית הופכת להיות כה גדולה עד שמרכזים אלה נצמדים, אז הדבר אינו תואם את החיים.

בנוסף, נוירומה אקוסטית מהווה את הסיכון לחסימת מסלולי הניקוז לנוזל מוחי (משקאות חריפים). המשקאות הם נוזלים שנמצאים במוח בחללים המיועדים במיוחד, בחללי המשקאות. יש תהליך מדויק מאוד של ייצור וניקוז חדשים של נוזל זה. האם זה יתנקז, למשל במקרה של נוירומה אקוסטית הנוזל מצטבר והלחץ במוח עולה.
הידרוצפלוס (ראש מים) מתפתח. זה בא לידי ביטוי בהקאה (שפיכה), כאב ראש ופפילת גודש (הנוזל המוגבר גורם לנפיחות בעין הפנימית). יתר על כן, הפרעות בתודעה ותרדמת יכולות להתרחש.

אִבחוּן

בתחילת האבחנה, כמו במקומות אחרים, יש גם את אנמנזהמדבר עם המטופל. על סמך הסימפטומים המתוארים, מומחה יכול לבצע את האבחנה החשודה של נוירומה אקוסטית במהירות יחסית.

ניתן לחקור חשד זה באמצעות בדיקות שונות.

עבור אחד, יכול בערך בדיקות שמיעה קבע האם יש אובדן שמיעה סובייקטיבי. הצלילים נעשים שונים יותר תדירות ו כרך שיחק. על בסיס ספי תפיסת הצלילים הרופא המטפל יכול ליצור סקירה של תפיסת השמיעה ולהעריך באיזו מידה מדובר במצב תקין או פתולוגי.

בשלב הבא, גירוי הולכה של עצבי השמיעה להיבדק. צלילים שונים מושמעים למטופל הנמצא תחת בקרת מחשב. על אלקטרודות בראש ניתן למדוד באיזו מידה מועברים האותות דרך עצב השבלול והאם הם נמצאים ב מוֹחַ הגיע. על ידי מדידת האותות המועברים ניתן לזהות אם יש נזק או בעיות הולכה בעצב השמיעה. היתרון בשיטה זו הוא בכך שניתן לעבוד ללא תלות בתפיסתו הסובייקטיבית של המטופל. שיטה זו נקראת BERA (אודיומטריה תגובה אלקטית של גזע המוח). זמני ההובלה המורחבים מעידים על נזק.

מצד שני, פונקציית ה- איבר איזון להיבדק. עד כמה א ניסטגמוס ניתן להפעלה. ניסטגמוס היא תנועה קופצנית בעין הנשלטת על ידי תגובות באיבר שיווי המשקל. אתה יכול בקלות לתפוס את התהליך הזה בעצמך ברכבת נעה. העין מקבעת חפץ ונעה במהירות לכיוון הנסיעה כאשר האובייקט נעלם ומתקן חפץ חדש.
ניסטגמוס זה יכול מלאכותית מופעלת כאשר השטיפה של האוזן מנוזל חמים. ואז חלק נפרד של איבר איזון, אחד התעלות חצי עיגול, מגרה ומושך איתו תנועת עיניים רפלקסית.
האם התגובה על העין לְהִכָּשֵׁל או משני הצדדים להתברר אחרתזה סימן טוב לכך שיש נזק ל איבר איזון קיימים. התנועות על העין מתאפשרות על ידי שימוש ב- משקפי פרנזל גלוי על המטופל. מדובר במשקפיים שהמטופל מרכיב, עם עדשות שבירות מאוד המונעות מהמטופל לתקן חפצים בסביבה, דבר שיגבש את התוצאה.
אפשרות דומה ש איבר איזון מגרה הוא לשבת את המטופל על כסא מסתובב ולהתבונן בתנועות העיניים, כמו גם לאחר הפסקת פתאום של תנועת הפנייה. גם כאן משקפי פרנצל משמשים לייצוג טוב יותר של התנועות.
שתי השיטות חכמות כישלונות וחוסר סקרנות ניסטגמוס או התרחשות ניסטגמוס ספונטנית (ללא גירוי) לפגיעה אפשרית.
יתר על כן, זה יכול איבר איזון על פני שונות ניסיונות הליכה ועמידה נבחן.

הייצוג בפועל של הנוירומה האקוסטית, עם זאת, מאפשר זאת MRI של הראש (ספין גרעיני) עם חומר ניגוד. ניתן להציג את כל האזור באזור האוזן הפנימית וזווית cerebellopontine בצורה מדויקת מאוד דרך קטעים דקים מאוד. אפילו גידולים קטנים מאוד בטווח של מילימטרים בודדים מורגשים כאן. ניתן להראות בבירור שינויים ברקמה דרך חומר הניגוד, שכן למשל לגידולים יש ספיגה שונה של סוכן ניגודיות.
יתר על כן, א CT (טומוגרפיה ממוחשבת) עשויה מהגולגולת. כאן הם לא מראים את הרקמות הרכות כמו גם ב- MRI של הראש, אך ניתן להראות היטב את האזור הגרמי.

תֶרַפּיָה

ה כִּירוּרגִיָה נוירומה אקוסטית היא טיפול אפשרי.

גידולים שנמצאים באזור תעלת אוזן פנימית שקר להסרה. אם פונקציית השמיעה עדיין זמינה, נעשה ניסיון לשמור עליה. במקרה זה הגולגולת נמשכת מהצד עצם זמנית (עצם זמנית) פתוחה - הגישה הטראנמפוראלית.
נתיב זה מכיל פוטנציאל סיכון מכיוון שחלקים מה- עצב הפנים (עצב הפנים) חשוף ואולי פגום.

אם המטופל כבר איבד את השמיעה בצד הפגוע, הניתוח מתבצע ישירות על האוזן. במקרה זה א ניתוח translabyrinthine במקום להסיר לחלוטין את האוזן הפנימית במהלך הניתוח. מסלול גישה זה מפחית את הסיכון לפגיעה בעצבים אחרים.

בגידולים גדולים מאוד שגדלו לזווית cerebellopontine הפעולה היא תת-תחומית. העצם מאחורי האוזן מופרדת ונוצרת גישה לחלל הגולגולת דרכו יכול המנתח להסיר את הגידול. בדרך זו ניתן לשמור על פונקציית השמיעה.