גז הרדמה

מהו גז הרדמה?

המונח גזי הרדמה מתייחס למה שמכונה חומרי הרדמה לשאיפה.
באופן קפדני, אין מדובר בגזים כלל, אלא במה שמכונה הרדמה נדיפה (נדיפה). חומרי הרדמה נדיבים אלה מאופיינים בכך שהם מתאדים אפילו בטמפרטורות נמוכות. מאפיין כימי זה נעשה בשימוש על ידי פיתוח מאיידים מיוחדים בהם ניתן לשלוט על אידוי חומרי ההרדמה.
זה משמש כדי לגרום להרדמה או שמירה על הרדמה. רק תחמוצת החנקן והקסנון הם גזים אמיתיים שניתן להשתמש בהם להרדמה. עם זאת, בגלל תופעות הלוואי הקשות שלו, תחמוצת החנקן משמשת לעיתים רחוקות בתרגול הקליני היומיומי וכיום משמשת קסנון רק לניסויים.

אילו גזי הרדמה יש?

קיימים מספר גזי הרדמה.לכל גז הרדמה יתרונות וחסרונות משלו והוא מותאם למטופל על סמך זה. לגז ההרדמה האופטימלי יש תכונות של כניסה מהירה לגוף וכתוצאה מכך הופעת פעולה מהירה, מסיסות נמוכה בדם ומסיסות גבוהה בשומן.

במקביל, יש להפריש את גז ההרדמה במהירות ברגע שהאספקה ​​נעצרת בסוף ההרדמה, כך שהמטופל מתעורר במהירות. גזי הרדמה נפוצים כוללים:
Desflurane, Sevoflurane ו- Isoflurane.

גז צוחק או קסנון משמשים גם במרפאות מסוימות, אך הם היוצאים מן הכלל. גזי הרדמה ישנים יותר כמו הלותן, אנפלורן ואיתור אתיל כבר אינם מאושרים לשימוש קליני.

קרא עוד בנושא בכתובת:

• הרדמה כללית
• אינדוקציה של הרדמה

כיצד פועלים גזי הרדמה?

גזי הרדמה פועלים על מבני יעד רבים ושונים ברמה המולקולרית, עקב מסיסותם הרבה בשומן, גזי ההרדמה מופצים בכל הגוף ומתקיימים אינטראקציה בפרט עם מרכיבי קרום התא.

התהליכים המדויקים על קרום התא אינם ידועים, אך נמצא כי ככל שזיקה של גז הרדמה לחומרים דמויי שומן גבוהה יותר, כך חוזקו היחסי של גז ההרדמה גבוה יותר (ראו מתאם מאייר-אוברטון).

בנוסף להשפעות אלה על קרום התא, לגזים בהרדמה יש השפעה גם על מסלולי מטבוליות אחרים, וזו הסיבה שההשפעה מכונה גם המושג של מנגנוני פעולה מרובים ואתרי פעולה.

זה כולל שינוי של תעלות יון, האחריות להעברת גירויים. נדונה גם השפעה על קולטנים שונים, כמו קולטני GABA-A, קולטני 5-HT3, קולטני NMDA וקולטני mACh.

לכל גז הרדמה השפעה שונה על אתרי הפעולה השונים בדרכים שונות, וזו הסיבה שמגוון כה רחב של יעילות וכוח עולה לידי ביטוי.

מהן תופעות הלוואי?

כמו כל תרופה, גם לגזים בהרדמה יש תופעות לוואי.

תופעות הלוואי הכלליות כוללות מעל לכל בחילות והקאות לאחר הניתוח. רעידות חזקות ותחושת קרירות לאחר הרדמת גזים יכולים להופיע גם. יתר לחץ דם ממאיר הוא אחד הסיבוכים החששים ביותר לאחר הרדמת גזים. זהו סיבוך קשה של הרדמה, מה שמוביל לקשיחות שרירים, דפיקות לב ולעלייה בטמפרטורה כתוצאה ממחלת שרירים שלדיים בעלי נטייה גנטית.

תופעות לוואי ספציפיות:

• איזופלורן: איזופלורן הוא אחד מגזי ההרדמה היעילים ביותר ולכן הוא משמש לעתים קרובות, אך יש לו ריח חריף מאוד ויכול לעצבן את הריריות ולכן אין להשתמש בו כדי לגרום להרדמה. לעומת זאת, במהלך ההרדמה, לאיזופלורן יש תופעות לוואי חיוביות יותר כמו אפקט מרגיע שרירים והרחבת צינורות הסימפונות.
• Desflurane: Desflurane גם מגרה מאוד את הריריות ולכן לא ניתן להשתמש בו כדי לגרום להרדמה. זה יכול גם להוביל להתכווצות של הגרון והסימפונות. עם זאת, מכיוון שדספלורן מציף פנימה והחוצה במהירות רבה, זהו אחד מגזי ההרדמה השליטה ביותר ולכן הוא פופולרי מאוד. Desflurane מצוין באופן מוחלט, במיוחד בקרב חולי שמנת. רק שינויים גדולים בריכוז יכולים להוביל לעלייה בלחץ הדם וקצב הלב.

אתה עשוי להתעניין גם בנושא זה: סיכוני הרדמה

איזה תפקיד ממלא כיום הרדמת הגז?

הרדמת גזים היא עדיין אחת מצורות ההרדמה החשובות והנפוצות ביותר. הרדמת גז עדיפה במיוחד לניתוחים ארוכים.

יתרון גדול בהרדמת הגז הוא שניתן לשלוט ולנטר אותה בקלות. במהלך כל הרדמת הגז נמדדים האספקה ​​המדויקת (ריכוז גז השראה) והתפוקה (ריכוז גז expiratory).

זה מספק מידע על הריכוז במקום הפעולה, כלומר מערכת העצבים המרכזית, ובכך מוביל לשינה בטוחה מבלי להעיר שלבים. ההשפעה החיובית על הסמפונות הופכת גם הרדמת גזים לשיטת הרדמה פופולרית, במיוחד עבור אסתמטיקה.

הרדמה מוחלטת תוך ורידית (TIVA) עדיפה על הרדמת גזים רק בחולים המועדים לבחילה קשה לאחר הניתוח, הנמצאים בסיכון להתפתחות יתר לחץ דם ממאיר או בעלי לחץ תוך גולגולתי מוגבר.

קרא עוד בנושא בכתובת:

• לאחר הרדמה
• הרדמה

גז צחוק

גז צוחק הוא גז הרדמה שהיה בעבר נפוץ מאוד בהרדמה והיה פופולרי מאוד בגלל השפעתו המהפנטת והמשכך כאבים (משכך כאבים).

עם זאת, גז צחוק אינו מספיק בכדי לשמור על הרדמה ויש לשלב אותו תמיד עם גז הרדמה אחר. בשל השפעתו המשכך כאבים, הרדמה עם תחמוצת החנקן פירושה כי אין צורך בתרופות נוספות לכאב.

מכיוון שלגז הצחוק יש את המאפיין להתפזר לכלל החללים המלאים באוויר, אין להתנגד לו בהליכים רבים, למשל על המעי.
מחקרים הראו כי לאחר הרדמה עם תחמוצת החנקן, החולים נוטים יותר לבחילות הקאות לאחר הניתוח.

סיבוך רציני יכול לנבוע מסיום ההרדמה עם תחמוצת החנקן. מכיוון שתחמוצת החנקן מתנקזת מהר מאוד, יכולה להתרחש אוורור עם חמצן טהור, שהוא רעיל לריאות וגורם נזק קשה.

בגלל תופעות הלוואי הרבות והסמים הנרקוטיים הגזים החדשים יותר, הניתנים לשליטה יותר, תחמוצת החנקן כבר לא ממלאת תפקיד בפועל הקליני היומיומי.

עוד על כך: גז צחוק

קסנון

קסנון הוא גז אצילי שיכול לשמש גם היטב להרדמה. בדומה לתחמוצת החנקן, יש לו לא רק השפעה מהפנטת, אלא גם השפעה משכך כאבים.
עם זאת, תופעות הלוואי של קסנון בשימוש קליני טרם הובהרו כראוי, וזו הסיבה שהוא טרם נקבע בשגרה קלינית ונחקר בהמשך בניסויים בבעלי חיים.

קרא עוד בנושא בכתובת: סוגי הרדמה

מהו גלאי גז הרדמה?

אזעקות גז הרדמה הינן אמצעי זהירות שכמו אזעקת אש או עשן נועדו להגיב מוקדם לריכוז מוגבר של גזי הרדמה שונים באוויר בחדר.

בדרך כלל מכשירים אלה אינם משמשים בתרגול קליני יומיומי, מכיוון שבמכשירי האוורור וההרדמה הנפוצים יש מכשירים מתאימים למניעת נזילת גז או כדי להצביע על כך בשלב מוקדם.

עם זאת, גלאי גז הרדמה מוצאים יותר ויותר צרכנים במגזר הפרטי, במיוחד בקרב חניכים ונהגי משאיות שחוששים שלא יתאוששו מגזי הרדמה ואז ישדדו.
עם זאת, האמינות של מכשירים אלו שונה מאוד מכיוון שישנם מספר גזי הרדמה שונים, בעיקר בשוק השחור, ויש להתאים באופן קבוע את כיול המכשירים לתנאי האקלים השונים.

גורמים אלה מקשים מאוד על גילוי אמין של גזי הרדמה.

באילו גזי הרדמה ניתן להשתמש במהלך ההיריון והלידה?

הרדמה כללית במהלך ההיריון קשורה תמיד לסיכון גבוה יותר הן לאם והן לילד שלא נולד.

כשבוחרים בהרדמת גזים במהלך ההיריון, גורמים כמו שבוע ההריון ומחלות הלוואי של האם ממלאים תפקיד מכריע בבחירת ההרדמה. באופן כללי, חומרי ההרדמה החדשים יותר לשאיפה כמו sevoflurane ו desflurane נחשבים לתרופות בטוחות במהלך ההיריון.

ישנם מחקרים מבודדים בנושאים נרקוטיים נוגולניים וא isoflurane, המדברים על שכיחות מוגברת של שפתיים וחך שסוע לאחר השימוש בהם; עדיין לא הוכח קשר ברור.

הגז הצחוק הוא התווית בבירור להרדמת גזים במהלך ההיריון, שכן הוכח בבירור כי הוא משפיע באופן מזיק על העובר.

קסנון הגז האצילי נשמע מאוד מבטיח לשימוש במהלך ההיריון, מכיוון שהוא כמעט ולא מטבוליזם בגוף האדם ולכן לא אמור לגרום לאינטראקציות אצל הילד שטרם נולד. עם זאת, קסנון טרם אושר בפרקטיקה הקלינית היומיומית ולכן אין עדיין ניסיון מספיק בשימוש במהלך ההיריון.

קרא עוד בנושא בכתובת:

• הרדמה אצל ילדים
• הרדמה במהלך ההיריון
• הוּלֶדֶת

האם גז הרדמה כבד יותר מאוויר?

גזי ההרדמה כמו sevoflurane, desflurane ו- isoflurane המשמשים באופן קבוע בתרגול קליני יומיומי, קלים יותר מהאוויר. לנסוע לשם כבד פי 1.5 מהאוויר.
גזים כמו כלורופור, בוטאן או פרופאן הם גם כבדים יותר מאוויר ושוקעים עד היסוד. עם זאת, זה ממלא רק תפקיד בשימוש פרטי, למשל בבתים ניידים.