רפואה פנימית

מחלת צליאק

מילים נרדפות במובן הרחב יותר

אנטופתיה רגישות לגלוטן, נבטים ילידים, אי סבילות לגלוטן
סימון אלטרנטיבי: סיליה

אפידמיולוגיה / תדר

באירופה יש כ 1 מכל 500 תושבים מחלת צליאק חולה. נשים מושפעות לעתים קרובות יותר מגברים.

המחלה מופיעה לרוב לראשונה בילדות (= ביטוי ראשון); מבוגרים חולים סיליה, זה קורה בדרך כלל בעשור השלישי והרביעי לחיים.

ה חוסר סובלנות לגלוטן נותרה לכל החיים, רק צורת הצליאק החולפת (= זמנית) של הילדות יכולה לסגת.

10-15% מקרובי משפחתם של אנשים הסובלים ממחלת הצליאק חולים או סובלים מאחד מהם חוסר סובלנות לגלוטן חולה.

מחלות מסוימות מופיעות בתדירות גבוהה יותר עם זה חוסר סובלנות לגלוטן על, למשל ה תסמונת אולריך טרנר, ה טריזומיה 21, של ה סוכרת מסוג 1 או מחלות אוטואימוניות.

הַגדָרָה

ה סיליה היא תגובה לאי סובלנות של הגוף לגלוטן ומתבטאת כהפרעת עיכול (=אִכּוּל) וההקלטה (=קְלִיטָה) של רכיבי המזון מה- מעי דק (=תְרֵיסַריוֹן). ההפרעה בעיכול והספיגה נקראת באופן קולקטיבי התעללות יָעוּדִי.
החולים במחלת הצליאק מראים חוסר סובלנות או רגישות יתר לגלוטן. גלוטן הוא חלבון דגנים, חלבון דביק שנמצא ב:

חיטה
בקושי
שיפון
שיבולת שועל
כוסמין אוֹ
גרעינים ירוקים כלול.

אם החולים אוכלים גלוטן הם סובלים שִׁלשׁוּלספיגה של ספיגה (= ספיגה לקויה של רכיבי המזון) וירידה במשקל כתוצאה מפגיעה ברירית המעי הדק:
הממברנה הרירית של המעי הדק העליון מעוצבת מחדש, villi המעי הדק, שחשוב לספיגת רכיבי המזון, נסוג ועומק הקריפטים (= שקעים צינוריים של הממברנה הרירית, שנמצאת בין הוילי).
ברמה המיקרוסקופית, המעי הדק המשתנה דומה כעת לדימוי של המעי הגס (= מעי גס), וזו הסיבה שמדברים על קולוניזציה של רירית המעי הדק במחלת הצליאק.

סיבה / מקור

אי סובלנות לגלוטן היא מחלה בה מערכת חיסונית נוגדנים (חומרי הגנה) המיוצרים כנגד רכיבים בגוף עצמו (= נוגדנים אוטואימוניים).
במקרה של מחלת צליאק, שקר נוֹגְדָן נגד רקמות גלוטמינז לפני כן, אנזים (חלבון) שהוא חלק מתאי גוף רבים.

תגובת הנוגדנים האוטומטיים עם גליאדין, מרכיב לגלוטן, גורם להפעלת מערכת החיסון, כך שתאים דלקתיים נודדים לקרום הרירי של המעי הדק ושומרים שם על תגובה דלקתית.

Villi המעי הדק, בליטות עדינות של קרום הריר במעי הדק המשמשים לספיגת חומרים מזינים מהמעי הדק, עוברים תחת (= אטרופיה).
לפיכך, ספיגת רכיבי המזון מהמעי לדם אינה אפשרית עוד או מוגבלת מאוד.

תסמינים של מחלת צליאק

בקדמת התסמינים של אי סבילות לגלוטן / צליאק, ישנן הפרעות במצב הכללי שינה את התנהגות הצואה ו (בעיקר כואב) התנפחות הבטן (=מטאוריזם).

חולים מרגישים חולים, הם פשוט ביצועים מוגבלים ולפעמים רע מאוד. אתם נחלשים ויורדים במשקל.
הצואה בעלת עקביות עכורה, מריחה רע ומופיעה בכמויות גדולות.
קיבה של המטופל מופרעת בגלל עיכול הסוכרים (=פחמימות) לקוי.
לעתים קרובות חולים במחלת הצליאק כאב בטן ו הֲפָחָה (הֲפָחָה) נפוצים.

ילדים ומחלות צליאק

המחלה נופלת בילדות בדרך כלל בשנה הראשונה לחיים, כאשר המעבר מהתזונה עם חלב אם, שהוא ללא גלוטן, עשוי ליצירת מזון המכיל גלוטן.

החולים הקטנים לרוב אינם בעלי מזג, סובלים מהבעת ביטויים וסובלים משלשולים, והם גם יורדים במשקל, מה שמביא לכביכול "הפסקה באחוזים " מבהיר:
הילדים מתפתחים בצורה גרועה יותר בהשוואה לילדים באותו גיל, המוצג על ידי פיגור במשקלם ואולי גם בגובהם לעומת בני גילם.

אבחון מחלת צליאק

כדי לאבחן מחלת צליאק, נבדקת דגימת דם אם קיימת נוגדנים שונים.
בדיקה חיובית לנוגדנים מסוג גליאדין IgA (= נוגדנים כנגד גליאדין), נוגדני אנדומיסיום IgA (= נוגדנים כנגד רכיבי שריר) ולנוגדנים מסוג גלוטמינזה IgA (= נוגדנים כנגד רקמת האנזים גלוטמינז של תאי הגוף), שהיא זו עבור הנביט הוא הנוגדן האופייני ביותר ולכן משמעות הנוגדנים הללו קיימים.
בנוסף, יש לקחת דגימת רקמות (= ביופסיה) מהמעי הדק ולבחון כדי לאשר את האבחנה.
שינויים תאיים מיוחדים במדגם הרקמות מצביעים על מחלת צליאק:
בדיקות מיקרוסקופיות מראות ירידה בוויאליות המעי הדק וחדירה לקרום הרירי עם תאים דלקתיים (לימפוציטים ותאי פלזמה).
קריטריון אבחוני נוסף הוא השיפור בתסמינים והירידה ברמות הנוגדן העצמי בדם תחת תזונה נטולת גלוטן.

כחלק מהאבחנה של מחלת הצליאק נקבעת גם HLA. למידע נוסף, קרא את המאמר הבא: HLA - אנטיגן לאוקוציט אנושי - מה זה?

אבחון הערה

פגוש את קריטריונים לאבחון

בדיקת הנוגדנים החיוביים,
רירית מעי דקה ושינוי פתולוגי
שיפור בתזונה

אצל המטופל קיימת סבירות גבוהה לחוסר סובלנות לגלוטן.

תסמינים הנובעים מפגיעה בצריכה מזינה ומינרלים הם גם א

מחסור בברזל עם אֲנֶמִיָה (= אנמיה)
א אובדן ויטמין B12
ו
א מחסור בסידן.

תֶרַפּיָה

אין טיפול סיבתי (מבטל את הסיבה) למחלת צליאק.
המחלה אינה ניתנת לריפוי, אלא אחת דיאטה ללא גלוטן, מה שנקרא דיאטת חיסול, קל לטיפול, כך שבתוך מספר שבועות אין יותר תסמינים. יש להקפיד על דיאטת חיסול זו לכל החיים.

אוכל ללא גלוטן כולל:

תפוחי אדמה
תירס
אורז,
דוחן ו
סויה.

אסור לצרוך מוצרים העשויים מחיטה, שיבולת שועל, שעורה, שיפון, כוסמין או כוסמין ירוק.

אם יש חולף, כלומר מחלת צליאק זמנית, שנסוגה שוב, ניתן לטעון מחדש עם גלוטן לאחר מספר שנים של טיפול. ניתן לעשות זאת כאשר רמות הנוגדנים בדם, המשמשות כפרמטרים להתבוננות במהלך המחלה, ירדו.

סיבוכים

כמחלה נלווית של מחלת הצליאק, הניתנת לייחוס גם לשינויים ברירית המעי הדק, אי סבילות ללקטוז להתקשר. הוא מתאר מחסור באנזים ברירית המעי, אשר ניתן לעקוב אחר השינויים ברירית המעי הדק האופייניים למחלות צליאק:
האנזים לקטז מפרק סוכרים כפולים לסוכרים יחידים בתאי הקרום הרירי של המעי הדק. הגוף יכול לספוג רק פחמימות בצורה של סוכרים פשוטים. אם הקרום הרירי חסר לקטאז, הפחמימות אינן נספגות. על כן חולים עם מחלת צליאק להימנע מצריכת לקטוז עד שהממברנה הרירית של המעי הדק התחדשה.

פרוגנוזה וקורס

חולים עם צליאק צריכים לעקוב אחר דיאטה ללא גלוטן, אחרת הסיכון שלהם לפתח לימפומה ממאירה (= ממאיר לימפומה) מוגבה. זוהי מחלה ממארת של המערכת הלימפטית.