נוירלגיה טריגמינלית

מבוא

נוירלגיה טריגמינלית היא אחת מהפרעות הכאב המופיעות לעיתים קרובות ללא גורם בסיסי. אנשים מושפעים סובלים מהתקפות קצרות של התקפי כאב קיצוניים באזור הפנים. המחלה נקראת על שם עצב הגולגולת החמישי, עצב הטריגמינל, שנקרא באזור האספקה ​​שלו.

אילו אפשרויות טיפול יש?

אפשרויות טיפול שונות משמשות לטיפול בנוירלגיה טריגמינלית. אלו כוללים:

• תרופות
• התערבות כירורגית
• שיטה רדיותרפויטית
• שיטות ריפוי חלופיות

קרבמזפין, אנטי אפילפטי (המשמש למעשה לטיפול בהתקפים), מבוסס יחסית היטב בטיפול בנוירלגיה טריגמינלית, אך יעילותן של תרופות אחרות נחקרת ברציפות במהלך המחקרים. לטיפול אקוטי ניתן להעביר פניטואין, גם הוא אנטי אפילפטי, תוך ורידי.

ישנה גם אפשרות להזריק חומר הרדמה מקומי בסמוך לענף הטריגמינלי הפגוע בכדי למנוע באופן זמני להתפשט של הכאב.

ניתן להפחית את התסמינים על ידי חסימת מקלעת העצבים של הגנגליון. קרא עוד על זה תחת: סתימה של גנגליון

אצל חלק מהסובלים נראה כי לדיקור השפעה (מרגיעה) נוספת (מזותרפיה רפואית אלטרנטיבית יכולה להיות מוצלחת. רק כשמוצו אפשרויות הטיפול השמרניות, ישקול ניתוח.
באיזה פרוצדורה משתמשים בכל מקרה פרטני נדרש בדיקה מדוקדקת ויש להבהיר אותו בדיון עם הרופא המטפל.

תרופות המשמשות לטיפול בנוירלגיה טריגמינלית

בנוירלגיה טריגמינלית, קיימת תכנית לטיפול תרופתי. בדרך כלל מבקשים טיפול במונותרפיה, כלומר טיפול בתרופה אחת בלבד. אם זה לא עובד, הטיפול יעבור לתרופה אחרת. התכשירים הם לרוב תרופות אנטי-אפילפטיות, אשר בנוסף לטיפול באפילפסיה, כוללות גם כן ניתן להשתמש בנוירלגיה טריגמינלית. משככי כאבים פשוטים, כגון אקמול, אין להחיל.

החומר הטיפולי שבחר הוא קרבמזפין, הפופולרי גם במצבי כאב חריפים בגלל השפעתו המהירה. לחלופין, ניתן לתת אוקסקרבאזפין אם המטופל אינו סובל את הקרבמזפין או נוטל תרופות אחרות הקיימות בו אינטראקציה.
אם העצב העצבי הטרימינאלי לא משתפר כתוצאה מכך, עבור לתרופות קו שני. Gabapentin, למשל, לא עובד טוב, אבל נסבל טוב יותר על ידי אנשים רבים.
תרופה נוספת לבחירה שנייה היא פרגאבלין, שמפחית גם את הסימפטומים של עצב הטרימינאלי, אך לעיתים רחוקות גורם לכאב להיעלם לחלוטין.

Lyrica®

Lyrica® הוא שם המסחר של תרופה אנטי אפילפטית עם החומר הפעיל pregabalin, המשמש בעיקר לכאבים הנגרמים על ידי עצבים. בנוירלגיה טריגמינלית, זוהי אחת התרופות הנבחרות מכיוון שהיא פחות נטולת כאבים בהשוואה לתרופות אחרות.
יתרונותיה של ליריקה, לעומת זאת, הם בכך שהיא עדיין משפרת את הסימפטומים הכלליים וכמעט לא מקיימת אינטראקציה עם תרופות אחרות. תופעות הלוואי כוללות עלייה במשקל, סחרחורת, יובש בפה ותפקוד לזקפה.

האם יש תרופות לטיפול ללא מרשם רופא?

התרופות היעילות בהקלה על כאב עצבי טריגמינלי הן תרופות אנטי אפילפטיות הדורשות מרשם ולא ניתן להשיג אותן מבתי מרקחת ללא מרשם רופא.
אפשר לנסות גם הקלה בכאבים באמצעות תרופות הומיאופתיות ללא מרשם, כמו למשל אלבום Arsenicum, להתמעט. עם זאת, יעילות ההומאופתיה מוטלת בספק רב בכל הנוגע לחומרת התקפי הכאב.

קרא על זה: טיח לידוקאין לתלונותיך ללא מרשם רופא

אילו תופעות לוואי יש לתרופות?

התרופות לטיפול בנוירלגיה טריגמינלית שייכות לקבוצת נוגדי האפילפסיה המשמשות למחלות אחרות בנוסף לאפילפסיה. תרופות אלו גורמות לרוב לסחרחורות ולראייה כפולה, משפיעות על דרכי העיכול בצורה של כאבי בטן ובחילה, ועם שימוש ארוך טווח יכול לתקוף את הכבד והכליות.
בנוסף, אסור ליטול קרבמזפין בשליש הראשון להריון. יתר על כן, תרופות נוגדות אפילפסיה משנות רמות מסוימות בדם ומובילות לירידה בתאי הדם הלבנים.

טיפול כירורגי בנוירלגיה טריגמינלית

טיפול כירורגי בנוירלגיה טריגמינלית נחשב אם התרופות אינן מגיבות או אם תופעות לוואי אינן נסבלות. הטיפול התרופתי נחשב כלא יעיל אם אין שיפור לאחר 3 חודשים.

קיימות שיטות שונות לטיפול כירורגי בנוירלגיה טריגמינלית. מבדילים בין שיטות ללא פתיחת עצם הגולגולת לבין שיטות הדורשות פתיחת עצם הגולגולת.

אלה הראשונים כוללים נהלים העוברים סקלרותרפיה מכנית, תרמית או חשמלית במתג עצבי, מה שנקרא שיטות ניתוחיות תרמו-הדם-מבוקרות על ידי גירוי. זה משיג חופש מכאב בלמעלה מ- 90% מהמקרים, והתוצאות לטווח הארוך גם טובות יחסית. עם זאת, יש לצפות לתופעות לוואי בצורה של הפרעות סנסוריות והפרשתיות כואבת לעיתים באזור האספקה ​​של עצב הטריגמינל.

לשיטות הדורשות פתיחה של הגולגולת, למשל שנקרא דיכאון מיקרו-וסקולרי (ניתוח ג'נטה). זה מקל על העצב בנקודת היציאה מהמוח על ידי הנחת כרית העשויה מסיבי שריר או מחומר אקסוגני בין העצב לכלי הסביבה. גם כאן, התוצאות המוקדמות טובות מאוד (חופש מכאב או הקלה משמעותית ב 98% מהמקרים); לאורך תקופה של 10 שנים אחוז ההצלחה יורד ל -67%. תופעות לוואי הינן הפרעות חושיות אצל 3 - 30% מהמקרים, אצל עד 5% גם חירשות באוזן הצד המטופל.

פעולות רדיותרפיה, בהן מוקרן עצב הטריגמינלי בסמוך לנקודת היציאה שלו מהמוח, הם חדשים יחסית. גם כאן אחוזי ההצלחה טובים, הם בסביבות 85% חופש מכאב בהתחלה, ואחרי 3 שנים הם עדיין 75%. כמו בהליכים האחרים, תופעות לוואי עשויות לכלול הפרעות תחושתיות באזור האספקה ​​של עצב הטריגמינלי.

OP אחרי ג'נטה

פעולת ג'נטה הינה מה שנקרא נוהל דיכאון מיקרו-וסקולרי. המשמעות היא שאם יש קשר הדוק בין עצב הטריגמינאלי לכלי ((במקרה זה לעתים קרובות הושחת)), מוכנס לתוכו חתיכת מתכת קטנה. המטופל נמצא תחת הרדמה כללית. כתוצאה מכך העצב כבר לא מכווץ על ידי הכלי המוקשה והגירוי שהיה אחראי לכאב מבוטל. להליך כירורגי זה יש אחוזי הצלחה גבוהים מאוד.

סיכוני ניתוח על פי ג'נטה

כמו כל הליך כירורגי, גם לג'נטה OP יש סיכונים מסוימים. במהלך ניתוח זה, הקרבה לאחד העצבים האחראיים לשמיעה יכולה להוביל למגבלה או לאובדן השמיעה בצד הפגוע. סיבוך נדיר נוסף הוא ירידה בתחושת המגע או הכאב באזור הפגוע בעצב הטריגמינלי.

שיטות ריפוי אלטרנטיביות בטיפול בנוירלגיה טריגמינלית

ישנן מספר שיטות ריפוי אלטרנטיביות בהן ניתן להשתמש לצורך תאי עצב. חלק מהנהלים אלה לא הוכחו מדעית ביתרונותיהם, אך מבוססים על דוחות הניסיון של הנפגעים. טיפולים אלטרנטיביים כוללים:

• אַקוּפּוּנקטוּרָה
• אוסטאופתיה
• הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה
• טיפול בחום
• מזותרפיה
• ויטמין B12

אַקוּפּוּנקטוּרָה

ברפואה הסינית בפרט, דיקור סיני משמש כתרופה יעילה מאוד לנוירלגיה טריגמינלית. הסיבה העיקרית כאן היא סתימה של אנרגיית החיים, מה שמכונה צ'י. הצד הבריא של הפנים לרוב מחוטר דיקור ראשון עד שישה מפגשים. משך זמן של כ 60 דקות. ואז משמש דיקור בצד החולה. ישנם דיווחים רבים על חולים שחוו חופש מכאב באמצעות דיקור ובשל כך קיבלו איכות חיים טובה יותר.

אוסטאופתיה

אנשים רבים עם נוירלגיה טריגמינלית חוו שיפור משמעותי מאוסטאופתיה. אוסטאופתיה היא פרוצדורה ידנית בה תנועות ממוקדות מעודדות הרפיה של השרירים והקסם באזור הפגוע.
בנוסף, הניידות של העצמות המתאימות, כלומר הגולגולת והלסת, מקודמת ומשופרים לימפה ודם.

טיפול בחום

השימוש בחום בנוירלגיה טריגמינלית שנוי במחלוקת. מטרת טיפול בחום היא לעורר את זרימת הדם, שלרוב מרגיעה כשיש התכווצויות שרירים. במקרה של גירוי עצבי פתאומי בעקבות התקפי כאב, לעיתים קרובות הקור מועיל יותר, מכיוון שהוא מפחית את מהירות הולכת העצבים וכך ניתן להעביר את האותות של תפיסת הכאב רק במידה מופחתת.
יתר על כן, יש לציין כי החום או הקור יכולים להוביל לנפיחות, וזו הסיבה שתמיד יש להגביל את היישום בזמן.

הוֹמֵיאוֹפָּתִיָה

במקרים מסוימים, עם נוירלגיה טריגמינלית, תרופות הומיאופתיות יכולות גם לשפר את הכאב.עם זאת, מכיוון שהכאבים מופיעים לעתים קרובות בהתקפים חריפים ואופיו מתואר כחזק מאוד, דקירה ופירסינג, תרופות הומאופתיות לרוב אינן ממלאות תפקיד כה חשוב בטיפול.
מומלץ להתקין אלבום Arsenicum (D6, D12, D30), Aconitum (C3, D4, D6) וספיגליה (D6, D12).
סידרון, איריס וריקולור ופלנטגו מז'ור יכולים גם הם לעזור.

קרא עוד בנושא: הומאופתיה לכאבי עצבים

נטילת ויטמין B12

ויטמין B12 יכול גם למלא תפקיד בנוירלגיה טריגמינלית במקרים מסוימים. הוויטמין הוא חומר מכריע במחלות דלקתיות רבות, מכיוון שהוא ממלא תפקיד חשוב בהפחתת הדלקת בגוף. אם למשל קיים מחסור בוויטמין B12 (ניתן להדגים זאת באמצעות בדיקת דם פשוטה), יתכן שיש קשר בין זה לבין שינויים דלקתיים בעצבים לבין הכאב הנלווה. צריכה קבועה של ויטמין B12 יעילה מאוד כטיפול.

תַחֲזִית

במהלך המחלה אפשרי ריפוי ספונטני, לפחות באופן זמני ניתן לשלוט במחלה גם באמצעות תרופות.
אם הטיפול התרופתי נכשל, קיימים הליכים כירורגיים אשר ברוב המקרים מראים תוצאות טובות.

האם נוירלגיה טריגמינלית ניתנת לריפוי?

נוירלגיה טריגמינלית אינה מחלה ניתנת לריפוי במובן הקלאסי. המטרה היא לספק לאדם החולה את הזמן הארוך ביותר ללא כאבים או ללא כאבים. מכיוון שעצבים הם חלקים רגישים מאוד בגוף, לרוע המזל אין לעתים קרובות חופש מוחלט מכאב לאחר גירוי ממושך, בין אם מהרפס זוסטר או מהיצרות מכלי.

כשליש מהמטופלים הסובלים מנאורגליה טריגמינלית עוברים רק שלב עם התקפי כאב פעם בחייהם. עם זאת, מהלך המחלה לרוב מתקדם, מה שאומר שהמחלה עולה בעוצמה ויש לטפל בה תחת פיקוח רפואי צמוד. בעזרת טיפול מותאם היטב, ניתן להשיג הפחתה יחסית בכאב או אפילו חופש מכאב ברוב החולים.
לעתים קרובות ישנם שלבים ללא תסמינים וכאבים, המכונים רמיסיות ספונטניות. אלה נמשכות חצי שנה בערך כמחצית מכלל החולים, ואפילו שנה עבור כל חולה חמישי.

מהן הסיבות הבסיסיות לנוירלגיה טריגמינלית?

לרוב, עצבים טריגמינליים מתרחשים באופן אידיופטי, כלומר ח. ללא שום סיבה נראית לעין.
במקרים נדירים יותר, היצרות מקומית של העצב, למשל כתוצאה מכלי שינויים עורקים-קלרוטיים, מובילה לתמונה של עצבים טריגמינליים.
כמו כן, תהליכים דלקתיים, מחלות שיניים, פגיעות בעצב הנגרמות כתוצאה מניתוחים בשדה הראייה או שבר בבסיס הגולגולת בסמוך למוצא עצב הטרימינל יכולים להוביל לגירוי.
מתח או לחץ פסיכולוגי יכולים להיחשב גם כגורמים לכאבי עצבים.

דלקת בעצב הטריגמינלי

בנוסף לסיבות הקלאסיות (קודם לכן נקראו אלה "אידיופטיות", כלומר ללא סיבה ברורה), ישנם גורמים סימפטומטיים לנוירלגיה טריגמינלית, אשר מבוססים לרוב על תהליך דלקתי.
זה כולל, למשל, את מחלת הטרשת הנפוצה המערבית, האחראית על עצב הטרימינאלי ב- 3% מהמקרים. במחלה זו נהרסות מה שנקרא נצות מוח או מיאלין, המשמשות כמגן מגן סביב כבלי העצבים. תהליך זה, הידוע גם בשם דה-מִילִינַאציה, נגרם על ידי דלקת ויכול גם להשפיע על עצב הטריגמינל. תאי החיסון של הגוף תוקפים את נדן המיאלין ובסופו של דבר מובילים לכאבים חדים דלקתיים אופייניים לאורך העצב.

סיבה אפשרית נוספת לדלקת בעצב הטרימינלי היא מה שמכונה עצבניזם לאחר הזוסטר. זהו כאב באזור העצב ובאזור האספקה ​​שלו שנגרם כתוצאה מזיהום קודם בנגיף הדליות. הכאב בולט ביותר כשנוגעים בו ומתואר לעיתים קרובות כדקירה או חודר.

קרא עוד בנושא: דלקת בעצב הטריגמינלי

מחלות שיניים

הענף השלישי של עצב הטריגמינלי, מה שמכונה עצב המנדיבולרי, מספק בין השאר את השיניים. הענפים הסופניים שלו מסתיימים אפילו בסיבים קטנים בשיניים עצמם ולכן מחלות שונות של השיניים, כמו מורסה או דלקת חריפה נרחבת, עלולות להוביל לכאבים בעצב המנדיבולי.
בהתאם לכך, הטיפול בגורם, כלומר במחלת השיניים, נמצא בקדמת הבמה

נוירלגיה טריגמינלית לאחר ניתוח שיניים, מקסילרי או סינוס

במהלך ניתוחים שונים על הפנים והלסת, יש לשים לב לקרבתו של עצב הטריגמינל לאזור בו הניתוח מתרחש. לעצב הטרימינלי מספר ענפים המפנימים את כל הפנים ברגישות, כלומר אחראים לתחושת המגע והכאב.
אם אחד הענפים הללו מגורה או נפצע במהלך ניתוח זה יכול להוביל לכאבים חזקים או אפילו עצבים טריגמינליים באזור הפגוע.
במהלך ניתוח על הלסת, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לענפים הלסתיים והמנדבולריים. במהלך ניתוח בסינוסים paranasal, יש לחסוך את הענפים הלסתיים והחזיתיים.
לעיתים, במהלך פעולות שיניים, למשל בעת הסרת שיני הבינה, ניתן להיפגע בענפי המסוף של הענף המנדבולרי. זה קורה, למשל, כאשר ענף עצבים יושב סביב שן, וזה חריג אנטומי. לכן יש ליידע את הסיכונים האפשריים להתפתחות עצבים טריגמינליים לפני ניתוח מתאים.

לחץ

עצבים הם בין הרקמות הרגישות והפגיעות ביותר בגוף האדם. לכן, גם עם לחץ גופני ופסיכולוגי בולט, הם יכולים להיות מגורה ולגרום לכאב, וכך גם העצב הטרימינלי.
ניתן לאשר את האבחנה על ידי בדיקות נוירולוגיות שונות. במהלך הטיפול יש לשקול בנוסף לטיפול תרופתי טכניקות הרפיה, דיקור סיני והפחתה ממוקדת של מתח.

סיבות נפשיות

נוירלגיה טריגמינלית יכולה לייצג ביטוי אפשרי לבעיות מלחיצות פסיכולוגית. מחקרים רבים מראים שיש קשר נהדר בין נפש האדם לגופו. לפיכך לחץ פסיכולוגי, סטרס בולט במיוחד, יכול להתבטא בצורה של כאבים שונים באזורים שונים בגוף, גם כעצב עצבים טריגמינלי.

אִבחוּן

הכאב, הרגישות ותחושת הטמפרטורה באזור הפנים נרשמים על ידי תיעוד ההיסטוריה הרפואית (אנמנזיס) ועל ידי תחושה (מישוש) של נקודות הלחץ או קווי זלדר יותר מדויק.
כאשר אוספים את ההיסטוריה הרפואית, המוקד העיקרי הוא בחקירת מאפייני הכאב וגורמים אפשריים. בדיקה נוירולוגית שלאחר מכן משמשת לשלול מחלות נוירולוגיות הבסיסיות האפשריות כגורם לכאב. אם העצב או אחד מענפיו נפגעים ישירות "הרחק מהמרכז" (נגע הטרימינאלי ההיקפי), יש כאבים (דייקיים) (לחץ) בנקודות היציאה המתאימות, כמו גם בעת הלעיסה והדיבור (בגלל שרירי הלעיסה המופצים על ידי העצב). באזור הפגוע שרירי הפנים נמתחים לעיתים קרובות (שלא מרצונם) או מתחילים "לרעוד" (טוניק או קלוני) במהלך התקף הכאב. לאחר התקף הכאב, לא ניתן להפעיל התקף כאב חדש למשך שניות או דקות (תקופת עקשן). אם הפגיעה בעצב הטריגמינלי היא הגורם המרכזי, הפרעות כאב, רגישות ותפיסת הטמפרטורה מתרחשות באזור הקווים המכונים קווי סאלדר. תלוי בגרעין בו קיים הנזק (nucleus mesencephalicus n. Trigemini, nucleus pricipalis n. Trigemini and nucleus spinalis n. Trigemini), הוא מתרחש באזור האספקה ​​שלו, קווי זלדר בהתאם, להפרעות שהוזכרו. ניתן ליצור תמונות רנטגן ו- CT של הראש על מנת לשלול כיבוש חלל בגולגולת.

מחלות הרחקה

בנוסף לצורות אחרות של כאב ראש, פציעות בעצב הטרימינאלי לאחר תאונות או ניתוחים יכולות להיחשב גם כאבחנות דיפרנציאליות. כאבים בפנים יכולים להיגרם גם על ידי טרשת נפוצה, הרפס זוסטר, כאבים פסיכוסומטיים או הסתיידות העורק הזמני.

נושא זה יכול לעניין אותך גם: משך דלקת בעצבים

תסמינים של נוירלגיה טריגמינלית

אם עצב הגולגולת החמישי נכשל, בדרך כלל בהקשר של דלקת, זה יכול להוביל לכאבי עצבים (נוירלגיה טריגמינלית). התסמינים העיקריים הם כאבי פנים פתאומיים ועזים (ראו גם כאב ראש), המופיעים לעיתים קרובות בצד אחד באזור האספקה ​​של ענף אחד או יותר של עצב הטרימינל (V1: N. ofthalmicus, V2: N. maxillary, V3: N. mandibularis) ומתוך ליקרטציה והעלמת חום. וזיעה של העור באזור הפגוע עשויה להיות מלווה.
כאבי העצבים (עצבים) נמשכים מספר שניות, ההתקפים יכולים להופיע מספר פעמים ביום במשך שבועות או חודשים, אך פרקים נטולי כאבים מתרחשים שוב ושוב.
הכאב יכול להופיע באופן ספונטני כמו גם מופעל על ידי טריגר. טריגרים כאלה מגיעים למשל ב. תנועות פנים, לעיסה, צחצוח שיניים, דיבור או משב רוח קר. הנפגעים בדרך כלל מקצים את עוצמת הכאב לרמה הגבוהה ביותר האפשרית בקנה מידה; עצבים טריגמינליים הם אחת המחלות הכואבות מכולן. כתוצאה מעובדה זו, חולים רבים מפתחים מצבי רוח דיכאוניים, ושיעור ההתאבדות בקרב הנפגעים מוגבר.

קרא עוד בנושא בכתובת: דלקת עצבית על הפנים.

תדירות

עצב טריגמינלי מופיע בתדירות של כ- 3 - 10/100000 באוכלוסייה ומופיע יותר אצל אנשים מעל גיל 50, נשים מושפעות מעט לעתים קרובות יותר מגברים.

בסיס אנטומי - עצב הטריגמינל

של ה העצב הטריגמינלי הוא החמישי עצב גולגולתי עם שלושת ענפיו בכל מחצית הפנים אחראים לתחושת התחושה של עור הפנים. יתרה מזאת, שרירי המסטיקטורים מונעים על ידי הענף התחתון של העצב.