ניוון מקולרי

מילים נרדפות

AMD (ניוון מקרולרי הקשור לגיל), במובן הרחב יותר גם מקולופתיה.

אנגלית: ניוון מקולרי

הגדרה של ניוון מקולרי

המונח ניוון מקולרי מתאר מחלות המשפיעות על מרכז הרשתית. מרכז הרשתית נקרא גם הכתם הצהוב (מקולה) ומייצג את נקודת הראייה החדה ביותר. התנוונות מובילה לרוב להפרעות משמעותיות ובלתי הפיכות בחדות הראייה המרכזית.

הבחנה נעשית בין גיל ההתבגרות (נעורים) לצורה הקשורה לגיל (סנילי) של ניוון מקולרי.
בניוון מקולרי הקשור לגיל, מבדילים בין צורה יבשה ורטובה (אקסודטיבית). בצורה היבשה, הניוון של שכבת הפיגמנט של הרשתית נמצא בקדמת הבמה, ואילו בצורה הרטובה מתווסף חודר של כלים פתולוגיים. אלה נוטים לדמם ואז משאירים מאחור את מה שמכונה קרומים פיברובסקולריים.

קרא עוד על הנושא כאן: ניוון מקולרי רטוב, ניוון מקולרי יבש

זיהוי ניוון מקולרי

מהם הסימפטומים של ניוון מקולרי?

עם ניוון מקולרי, הנפגעים מבחינים בדרך כלל בצללים אפורים בשדה הראייה המרכזי, כלומר בדיוק איפה הם מסתכלים. חדות הראייה נפגעת מאוד, לעיתים קרובות כל כך גרועה שכמעט ולא ניתן לקרוא אותה.
ניתן גם עיוותים של האובייקטים שנבנו בהם. ניתן לבדוק זאת באמצעות מפה מיוחדת עליה נרשמת רשת עם קווי רשת (כרטיס מבחן אמסלר). קווי הרשת נראים מעוקלים. ניתן להפריע גם לתפיסת הצבע.

כיצד מאבחנים ניוון מקולרי?

התסמינים שתוארו לעיל מעידים על ניוון מקולרי.
רופא העיניים יכול לבחון את הפונדוס כחלק מבדיקת עיניים במכשירים מיוחדים. במקרה של ניוון רשתית, לעיתים קרובות ניתן לראות העברות פיגמנט ומה שנקרא דרוזן. דרוזן הם מוקדים לבנים-צהבהבים, קטנים המופיעים רבים על הרשתית המרכזית.
בניוון מקולרי רטוב מצטבר נוזל מתחת לרשתית, אשר ניתן לאפיין אותו כמו בליטה אפורה-שחורה ועגולה של הרשתית. ניתן לקבוע זאת היטב בעזרת תצוגת כלי צבע (אנגיוגרפיה של פלואורסצנט).
בדוק אם יש לך ניוון מקולרי. למבחן הרשת של אמסלר

ייתכן שתעניין גם במאמר זה: בצקת מקולרית

טיפול בניוון מקולרי

כיצד מטפלים בניוון מקולרי?

ברוב המקרים של ניוון מקולרי כבר לא ניתן להחזיר את הראייה המלאה. לא ניתן עוד להפוך את השינויים בגיל! במקרים רבים לא ניתן להפסיק לחלוטין את תהליך המחלה, אלא רק להאט.

קיימות אפשרויות טיפול שונות, הניתנות בין אמצעים כירורגיים ועד לרפואה.

האפשרויות הכירורגיות לניוון מקולרי כוללות:

• קרישת לייזר:

נעשה ניסיון להשתמש בלייזר ירוק-ארגוני בכדי לזלזל בנאו-פלזמה של כלי שיט. זה יכול למנוע דימום, אך המחלה יכולה להתקדם במקום אחר. חסרון נוסף של טיפול בלייזר הוא אובדן שדה הראייה, המכונה גם סקוטומות.

• טיפול פוטודינמי:

צבע מוזרק לווריד הזרוע של המטופל, המצטבר בעיקר בכלי החדש שנוצר ברשתית. ניתן למחוק את אלה באמצעות לייזר דיודה שאינו תרמי.

• ניתוח סובברטינלי:

במקרה של ניוון מקולרי מתקדם מאוד או שאינו נגיש לטיפול בלייזר או טיפול פוטודינמי, ניתן להסיר גם את הניתוח הנווסקולריזציה הפתולוגית. בדרך כלל אין לצפות לשיפור בחדות הראיה. עם זאת, התייצבות מתרחשת וחדות הראייה לא מתדרדרת עוד יותר.

• סיבוב רשתית:

בשיטה כירורגית יחסית יחסית זו, כל הרשתית מנותקת ומסתובבת בסביבות 30 מעלות כך שמרכז הראייה החדה ביותר (מקולה) ינוח על חלק אחר בשכבת תאי הפיגמנט. כתוצאה מכך המקולה מחוברת שוב לתאי פיגמנט שלמים. עם זאת, יש לפצות את פיתול הרשתית בפעולת שרירי העיניים.

כאופציה רפואית, קיימת האפשרות לטפל בחומרים בעלי השפעה מעכבת על היווצרות כלי דם חדשים. ניתן להשתמש Ranibizumab, pegaptanib ו- bevacizumab (Avastin) למטרה זו. החומרים מוזרקים ישירות לעין ויש לחזור על ההזרקות באופן קבוע מכיוון שההשפעה נמשכת רק לפרק זמן מסוים.

נסיונות טיפול נוספים לניוון מקולרי מטרתם לתמוך בראייה שנותרה. כאן משתמשים למשל בעזרים חזותיים מגדלים כמו מגדלי קריאה מוארים, משקפי זכוכית מגדלת, קוראי מסך ומגדלי וידאו. בחלק מבתי החולים באוניברסיטאות מטופלים אלה המושפעים גם במה שמכונה "מרפאות חזון נמוךהמתמחים בטיפול בליקוי ראייה קשה עד עיוורון. יתרה מזאת, אין להגביל את הטיפול למרכיב הטכני, אלא עליו למטרה להניע את המטופל לנהל חיים פעילים למרות מוגבלותו.

מניעת ניוון מקולרי

מהם הגורמים להתנוונות מקולרית?

ניוון מקולרי ניתן לרכישה או לרשת בירושה. עם זאת, הצורה הנפוצה ביותר היא ניוון מקולרי הקשור לגיל (AMD). הסיבה המדויקת טרם הובהרה סופית. עם זאת, ההנחה היא כי גם השפעות סביבתיות וגם גורמים תורשתיים ממלאים תפקיד.

ישנן עדויות רבות לכך שהצטברות של מוצרים מטבוליים אחראית להרס התאים של מרכז הרשתית. זה נכון במיוחד לגבי AMD והוא תוצאה של עומס יתר על תאי שכבת הפיגמנט של הרשתית, הנובעים מתהליכי הזדקנות. גורמים סבירים מאוד לכך כוללים עישון, טרשת עורקים, לחץ דם גבוה וחשיפה לאור גבוהה של הרשתית.

מהלך של ניוון מקולרי

מהי הפרוגנוזה לניוון מקולרי?

כיום אין טיפולים שיכולים לרפא לחלוטין את הניוון המקולרי. ניתן להאט את מהלך המחלה לכל היותר ובמקרים בודדים אפילו להפסיק. לא ידוע על אמצעי מניעה מוכחים. עם זאת, יש לייעץ לחולים עם ניוון רשתית להפסיק לעשן או להתאים את לחץ הדם שלהם בצורה נכונה. ככל שמתגלה ניוון מקולרי מתפתח, כך ניתן להתחיל בטיפול בצורה יעילה יותר.