מהי הרדמה חלקית?
בניגוד להרדמה כללית (הרדמה כללית), הרדמה חלקית או אזורית רק מקהה אזור מסוים בגוף.
באזור זה מכבים את תפיסת הכאב, תחושה ולעיתים גם יכולת התנועה בעזרת נהלים שונים.
הרדמה חלקית בלבד עשויה להספיק להתערבויות קלות. לניתוחים גדולים יותר ונרחבים יותר, ניתן לשלב אותה עם הרדמה כללית.
בהתאם להליך הרופא המרדים (הרופא המרדים) יכול להשתמש בשיטות שונות של הרדמה חלקית.
לדוגמא, הרדמת הסתננות / הרדמת שטח ("הרדמה מקומית"), חסימת עצבים היקפיים (הרדמת הולכה), פרוצדורות קרובות לחוט השדרה (הרדמה אפידוראלית / אפידוראלית, הרדמה בעמוד השדרה או פרוצדורות משולבות) או הרדמה אזורית תוך ורידית.
קרא עוד על כך תחת: הרדמה קצרה
הסיבות להרדמה חלקית
הרדמה חלקית משמשת לטיפול בכאב במהלך הניתוח ואחריו או כחלק ממיילדות.
בפרט, זה הופך להיות חשוב יותר ויותר בטיפול בכאב במהלך ההליך ולאחריו.
הסיבות להרדמה חלקית הן למשל. ניתוחים שלא בהכרח צריכים להתבצע בהרדמה כללית, סירוב להרדמה כללית על ידי המטופל או סיכון גבוה במהלך ההליך עבור חולים קשה.
אם מבוצעים ניתוחים המחייבים את שיתוף הפעולה של המטופל במהלך ההליך, יש צורך גם בהרדמה חלקית, שכן התודעה ואולי גם הניידות נשמרים. הרדמה מקומית או אזורית עדיפה גם על חולים שאינם צמים מכיוון שהרפלקסים המגנים נשמרים כאן (רפלקס שיעול וכו ').
המשמעות היא שהסיכון שתכולת הקיבה תברח לאחור ותיכנס לקנה הנשימה / הריאות (שאיפה) הוא נמוך בהרבה. עם זאת, אם ההליך נרחב, למשל. לאחר תאונת דרכים קשה עם פגיעות מרובות, אין להימנע מהרדמה כללית.
אצל חולי אלכוהוליסט ישנם יתרונות מסוימים של הרדמה חלקית כתוצאה מהעלייה בסיכון לסיבוכים ושיפור המטבוליזם. ישנה גם אפשרות לשלב הרדמה כללית וחלקית.
אפילו אצל חולים מבוגרים, הרדמה חלקית מועילה לעיתים יותר וקשורה בפחות תופעות לוואי משמעותיות. עוד על כך באתר שלנו: הרדמה בקרב קשישים
ניתן למצוא תחת שלבי ההרדמה האישיים והסיכונים הנלווים לכך: שלבי הרדמה
היכן ניתן לבצע הרדמה חלקית בכל מקום?
ניתן להשתמש בהרדמה חלקית בדרכים רבות.
לדוגמא, להתערבויות בגניקולוגיה ומיילדות (לרוב הרדמה אפידוראלית או עמוד שדרה לניתוח קיסרי או לידה בנרתיק).
הרדמה חלקית משמשת לרוב גם לניתוחים בגפיים (זרועות / רגליים). הדבר נכון במיוחד להתערבויות במפרק הכתף או בעת השתלת מפרק ברך או ירך חדש. בעת השתלה ("החדרת") מפרק ברך או ירך חדש כשילוב עם הרדמה כללית.
טיפולי שיניים מתבצעים לרוב גם עם "הרדמה מקומית", כלומר הרדמת הסתננות. הרדמה אזורית תוך ורידית מתאימה למשל. להתערבויות קצרות באזור כף רגל או יד.
קרא עוד בנושא תחת: הרדמה אפידוראלית והרדמה אזורית
הרדמה חלקית על הזרוע
נעשה שימוש בשיטות שונות בהתאם לאיזה הליך יש לבצע על הזרוע.
אפשרויות אפשריות כוללות הרדמת מקלעת זרוע ("חסימת plexus brachialis"), הרדמה אזורית תוך ורידית או הרדמה מקומית (הרדמה מקומית) של האזור שיש להרדים.
בהרדמה מקומית, ההרדמה המקומית ("הרדמה מקומית") היא למשל. מוזרק לאזור שולי הפצע סביב חתך מתחת לעור.
בהרדמה אזורית תוך ורידית, לאחר מריחת הדם מהזרוע והזרוע נקשרת באופן זמני, התרופה מוזרקת לווריד והזרוע מורדמת.
במה שמכונה "הרדמת מקלעת הזרוע" או "המצור על המוח plexus brachialis", מקלעת העצבים החיונית לאספקת הזרוע מרוממת על ידי זריקה בעקבות הרדמה מקומית.
קרא עוד בנושא תחת: הרדמה מקומית וחסימה עצבית היקפית
הרדמה חלקית ברגל
ישנן אפשרויות שונות להרדמה חלקית באזור הרגליים.
בעזרת הרדמה מקומית מוזרק שטח הרדמה מקומי מתחת לעור. יש גם הרדמה אזורית תוך ורידית.
ראשית, הדם נמרח מהרגל המקבילה, כך שמתעורר מה שנקרא "חלל הדם".
לאחר מכן נקשרת הרגל והרדמה מוזרקת לווריד המתאים.
לאחר ההליך, השרוול מלא האוויר נפתח לאט לאט בכדי לקשור אותו. בעזרת חסימת עצב היקפית מוזרק הרדמה לאזור סביב העצב המדובר. "העצב הסיאטי" (עצב הסיאטי) ועצב הירך עם חלוקותיהם בהתאמה הם חיוניים לאספקת הרגל.
קרא עוד בנושא תחת: עצב סקיאטי ועצב עצם הירך
צנתר עצם הירך
שימוש בהרדמה חלקית באמצעות מה שנקרא קטטר פמורלי משמש כדלקמן.
- ראשית, עצב הירך נמצא באזור המפשעה באמצעות אולטרסאונד.
- יִתָכֵן. המיקום הנכון נבדק גם באמצעות ממריץ עצב חשמלי.
- אם קצה המחט ממוקם בצורה נכונה, שריר הארבע שריר הירך מתעוות (קדמת הירך, תנועה באזור הברך וכו ').
- ואז מכניסים את הצינור הדק (צנתר הכאב), מקובע ומזריקים עליו חומר הרדמה מקומי.
- בנוסף לנוהל בפועל, ניתן להעביר הרדמה מקומית באמצעות קטטר זה.
- המשמעות היא שפחות משככי כאבים העובדים בכל הגוף (טבליות, מזרקים תוך ורידי וכו ') נדרשים.
- ניתן להסיר את הקטטר לאחר מספר ימים.
קרא עוד בנושא תחת: קטטר Femoralis
הרדמה בעמוד השדרה
הרדמה בעמוד השדרה / הרדמה המותנית היא אחד מההליכים הקשורים לחוט השדרה של הרדמה חלקית או הרדמת הקו המרכזי.
המטרה היא להשיג חסימה / הרדמה בטוחה, מהירה ואמינה של שורשי עצב השדרה.
כתוצאה מכך, מכבים את תחושת הכאב, את תחושת המגע, את היכולת לנוע ואת השפעת מערכת העצבים הסימפתטית באזור שאליו יופעל.
אתר הניקוב נמצא מתחת לחוליה המותנית השלישית. כאן, שטופים במי מוח / מים עצביים (משקה), "רק" שורשי העצבים בעמוד השדרה נמצאים.
עם זאת באזור שלמעלה נמצא חוט השדרה הקומפקטי. לכן בטוח לנקב מתחת לחוליה המותנית השלישית.
לאחר חיטוי יסודי והרדמה מקומית מתבקש המטופל לכופף את גבו ל"נקב דבשת חתול "(גב מעוגל).
מחט הניקוב מתקדמת דרך קרום המוח הקשה (דור-מאטר) אל המרחב המכונה / שטח המשקאות. לאחר מכן ניתן הרדמה מקומית. במהלך כל ההליך, המטופל מנוטר ללא הפסקה (EKG, מדידת לחץ דם, מדידת דופק, מדידת רווי חמצן).
בדרך כלל יש תחושה של חום מיד לאחר ניקוב ההזרקה והזריקתו. חוסר הרגישות, החופש מכאב באזור זה ומעכב ניידות נמשכים תוך מספר דקות.
התפשטות ההרדמה ומשך הרדמת עמוד השדרה תלויים ישירות במיקום המטופל (השפעת כוח הכבידה), בבחירת התרופה (צפיפות שונה) ובמינון.
בהתאם לבחירה ובקרה של סוג זה של הרדמה, ההרדמה החלקית יכולה להתפשט לאזור החוליות החזה ובכך לאפשר ביצוע פעולות רבות ושונות.
קרא עוד בנושא תחת: הרדמת עמוד השדרה
הרדמה חלקית לניתוח קיסרי
ניתן להשתמש בשתי שיטות להרדמה חלקית לניתוח קיסרי (Sectio Caesarea).
הרדמה בעמוד השדרה או האפידורל (PDA) (שם נרדף: הרדמה אפידוראלית).
בשתי השיטות האישה ההרה נותרה בהכרה. בניגוד להרדמה כללית המשמשת לעתים נדירות, הדבר מאפשר לה לראות את ילדה בחדר הניתוח מיד לאחר הלידה.
במקרה של הרדמה בעמוד השדרה, ההרדמה המקומית מוזרקת ישירות לחדר בו נמצאים מי המוח / מי העצב.
עם הרדמה אפידוראלית או אפידוראלית, המזרק נדחף "רק" לחלל האפידוראלי / אפידוראלי.
זהו חלל שנמצא פיזיולוגית באזור עמוד השדרה ונוצר על ידי הסדינים הפנימיים והחיצוניים של קרומי המוח הקשים. אם נדרשת התחלה מהירה במיוחד של פעולה, לרוב עדיפה הרדמה בעמוד השדרה. במקרה של הרדמה אפידוראלית או אפידוראלית, ניתן להכניס ולתקן קטטר כאב כביכול. ניתן להעניק משככי כאבים גם לאזור זה לאחר ההליך.
קרא עוד בנושא תחת: הרדמה אפידוראלית, הרדמה אפידוראלית והרדמה במהלך ההריון
יתרונות הרדמה חלקית
היתרונות הם בין היתר בכך שתפקודי גוף חשובים / מערכות איברים חשובים פחות באופן משמעותי בהשוואה להרדמה כללית. לדוגמא, הרדמה חלקית מתאימה במיוחד לחולים עם מחלת ריאה כרונית (למשל COPD).
הם נהנים מאי שימוש באוורור במהלך הפעולה. חילוף החומרים בגוף ומאזן החומצה-בסיס צריכים גם הם לפצות פחות. זו יכולה להיות סיבה לחולים כרוניים ו / או להכפיל חולים, למשל. עם
- סוכרת ("סוכרת"),
- אי ספיקת לב ("אי ספיקת לב") או
- ניתוח בהרדמה כללית לאחר התקף לב.
התודעה אינה נפגעת, מלבד כל הרגעה (שינה של דמדומים) שבוצעה.
אוורור מלאכותי, כולל מתן מרגיעי שרירים, גם אינו נדרש.
ככלל, אין צורך במינון גבוה של משככי כאבים יעילים מבחינה מערכתית (טיפות, טבליות, מזרקים תוך ורידי) מיד לאחר ההליך, כמו למשל. הרדמת הגפיים הרלוונטית (זרוע, רגל) כבר מספקת הקלה בכאב.
נהלי ההרדמה החלקית לרוב לא עובדים רק במהלך הניתוח, אלא גם מעבר משמעותית. בגלל זה, ניתן לשמור תרופות נגד כאבים בתקופה שלאחר הניתוח. בהתאם למטופל וההליך, ניתן גם להציב צנתרים לכאב (למשל PDK = צנתר אפידורל).
אלה מחוברים למערכת משאבה. מוגדרים זמני חסימת ומינון. ואז המטופל יכול "להזרים מחדש" תרופות נגד כאבים מספר פעמים ביום בלחיצת כפתור.
תופעות לוואי וסיכונים של הרדמה חלקית
אלה הם נהלים סטנדרטיים מאוד בטוחים, בשימוש שגרתי.
עם זאת, סיבוכים מדממים עם היווצרות המטומה יכולים להופיע עם כל ההליכים.
הדימום / המטומה יכולה לדחוס את המבנים שמסביב, בעיקר עצבים, ולהוביל לתסמיני כישלון.
תגובות אלרגיות יכולות להופיע במקרה של אי סובלנות לתרופות. זיהומים לאחר ההליך אפשריים גם הם.
עם ההליכים בסמוך לחוט השדרה, כאבים בגב יכולים להופיע גם כתוצאה מהנקב.
ניקוב קרום המוח הקשה בזמן הרדמת עמוד השדרה יכול לגרום לדליפה קטנה ואובדן נוזל מוחי.
זה מוביל ללחץ שלילי ומה שמכונה "כאבי ראש לאחר לנקב". ניתן לטפל בזה היטב בטיפול ממוקד.
אתה יכול גם
- בחילה,
- לְהַקִיא,
- תנודות בלחץ הדם
- הפרעות קצב לב מתרחשות.
- שימור שתן (חוסר יכולת לרוקן באופן ספונטני את שלפוחית השתן) הוא סיבוך אפשרי אך ניתן לטפל בו היטב.
הסיבוך החמור ביותר, המתרחש לעתים רחוקות ביותר, הוא מה שמכונה הרדמת עמוד השדרה הכוללת. מצב זה יכול להתרחש אם מנת יתר של הרדמה מקומית מוגזמת בטעות, אם חומר ההרדמה עולה גבוה מדי בנוזל המוח או אם מחט ההזרקה ממוקמת בטעות בחלל התת-דרכני במקום במרחב האפידוראלי. בהרדמה מוחלטת בעמוד השדרה זה מגיע
- אָבְדַן חוּשִׁים,
- דום נשימה ולב.
הודות לנוכחותם הקבועה של רופא מרדים וצוות מקצועי, כמו גם אפשרויות פיקוח רבות, ניתן לקבל עזרה במהירות גם במצב כזה.
קרא עוד בנושא תחת: תופעות לוואי של הרדמה, סיבוכים בהרדמה וסיכוני הרדמה.
באילו תרופות או משאבים משתמשים?
מה שמכונה "הרדמה מקומית" (הרדמה מקומית) משמשים בדרך כלל להרדמה חלקית. אלה פועלים על ידי חדירה לאזור העצב המקביל לאחר ההזרקה וחסימה של מה שנקרא "תעלות נתרן מבוקרות מתח" שם, האחראיות להעברת הכאב.
עם זאת, הם עובדים הרבה יותר גרוע ברקמות מודלקות בגלל הסביבה המשתנה. לכן, בשל ההשפעה המוחלשת והסיכון הנוסף לזיהום, אין לבצע הזרקה לאזורים מודלקים.
ישנם תכשירים שונים הנבדלים זה מזה במהלך הפעולה שלהם ונבחרים בהתאם למשך ההליך. בנוסף, בהתאם לאזור, ניתן להוסיף אדרנלין.
זה גורם לכלי להתכווץ ובכך יש לו השפעה המוסטטית.
האם אתה צריך להיות מפוכח לצורך הרדמה חלקית?
מכיוון שכל הליך וכל מטופל הוא אינדיבידואלי, הרופא המרדים האחראי יקבע מראש כמה שעות לפני הניתוח תוכלו לעשן, לאכול ולשתות בפעם האחרונה.
באופן עקרוני, הרדמה חלקית יכולה לשמש גם כפרוצדורת ההרדמה היחידה עבור חולים שאינם צמים.
עם זאת, בכל פרוצדורה קיים סיכון שסיבוכים עשויים לדרוש הרדמה כללית. לכן, ממש כמו לפני הרדמה כללית, המטופל צריך להיות מפוכח. זה מונע סיבוכים אם יש לבצע הרדמה כללית במהלך ההליך.
מהן האלטרנטיבות להרדמה חלקית?
ההרדמה השטחית, המקומית, שאינה נחשבת להרדמה / הרדמה חלקית יכולה להיות אלטרנטיבה.
עם זאת, רק אם ההתערבות מאפשרת זאת, למשל. לתפירת חתכים קטנים יותר באזור הזרועות / הרגליים.
בנוסף, לבדיקות אנדוסקופיות (קולונוסקופיה, גסטרוסקופיה, לונגוסקופיה) או ניתוחים פלסטיים קטנים יותר, קיימת האפשרות של הרגעה משכך כאבים ("שינה בין השמשות").
המטופל ממשיך לנשום באופן ספונטני והוא מנוטרל באמצעות מעקב (EKG, מדידת רווי חמצן, מדידת דופק, מדידת לחץ דם). התודעה מושתקת מעט, טיפול בכאב בעזרת משככי כאבים תוך ורידי מתבצע.
תרופות הרגעה ניתנות גם כדי להגן על המטופל. בנוסף לשיכוך כאבים, הרדמה כללית וגם וריאנט מיוחד של הרדמה כללית, מה שמכונה הרדמה תוך ורידית מוחלטת (TIVA).
בהשוואה ל"הרדמה כללית תקינה ", TIVA אינו משתמש בחומרי הרדמה בשאיפה והתרופות ניתנות רק דרך הווריד. כאן משתמשים בכדורי שינה "בלבד" (מהפנטים) ומשככי כאבים (משככי כאבים).
משתמשים בחומרים מסוימים עם זמן מחצית חיים קצר במיוחד. זה מבטיח שניתן יהיה לשלוט / לתכנן את ההרדמה בקלות. יתרונות נוספים בשיטה זו הם פחות בחילות והקאות, ואין תופעות לוואי הקשורות לחומרים בשאיפה.
