משולש וולקמן

הַגדָרָה

משולש וולקמן מציין סדק של העצם באזור הקרסול. השבר מביא לפגיעה בקצה התחתון של עצם השוק. בשל האנטומיה המיוחדת של מפרק הקרסול, ניתן לפצל משולש עצמות בקצה הקדמי כמו גם בקצה האחורי של עצם השוק. תלוי במיקום הפיצוץ, מדברים על משולש וולקמן אחורי.

הסיבות למשולש וולקמן

הגורמים להתפתחות משולש וולקמן נובעים בעיקר מטראומה קשה בקרסול. לרוב זה יכול להתרחש בהקשר של תאונות ספורט, אך תאונות דרכים יכולות גם להעביר מספיק כוח לקרסול וכך ליצור משולש וולקמן. במקרים כאלה משולש וולקמן הוא פגיעה אופיינית בקרב אנשים צעירים וספורטיביים.

עם זאת, משולש וולקמן יכול להיווצר גם עם טראומת קרסול קלה. תנאי התנאי לכך הוא הפחתה בצפיפות העצם. בדרך כלל זה משפיע על נשים מבוגרות. לאחר השינוי ההורמונלי בגיל המעבר, חלק מהורמוני המין הנשיים יורדים בריכוז. הורמונים אלה חשובים למבנה עצם יציב, כך שאם הם מחוסלים, יכולה להיווצר ירידה בצפיפות העצם. עם העלייה בגיל, צפיפות העצם ממשיכה לרדת. אפילו טראומה מינימלית, כמו פשוט סיבוב קרסול, יכולה להוביל לפגיעות גרמיות חמורות בקרסול. אנשים מבוגרים במיוחד נמצאים בסיכון לפציעות כאלה בגלל חוסר היציבות הכללי שלהם.

קרא מידע נוסף בנושא זה תחת: קרסול שבור

ליווי סימפטומים במשולש וולקמן

משולש וולקמן נובע מפגיעה קשה בקרסול עם שבר בעצמות המעורבות. ראשית כל מורגש כאב בקרסול הנגוע, שהוא לרוב כה חמור עד שכבר אינך יכול לדרוך על כף הרגל הפגועה.
בנוסף הקרסול מתנפח במהירות, ויכול להופיע גם חבורה אם כלי נפגע.

אם הקרסול נשבר באופן שנוצר משולש וולקמן, לרוב מדובר בפגיעה קשה. כתוצאה מכך הקרסול לעיתים קרובות מאוד לא יציב. בנוסף, מתרחשות פגיעות נלוות כמו קרע ברצועות הפנימיות והחיצוניות. זה מוסיף גם לחוסר היציבות של הקרסול.
לעיתים השבר בקרסול הוא כזה שהקרסול אינו יציב אפילו על העצמות. ואז העצמות המעורבות במפרק כבר לא יושבות אחת על השנייה כראוי, מפרק הקרסול עשוי אף להיראות מעוות מבחוץ. בתרחיש הגרוע ביותר, פירוק עצמות יכול להתרחש. ואז אחת העצמות השבורות משעממת את דרכה בעור מבפנים כך שהיא נראית מבחוץ.

אתה עשוי להתעניין גם במאמר הבא שלנו: רצועה קרועה בקרסול

פציעות מלוות לעיתים קרובות במשולש וולקמן

במקרה של משולש וולקמן, בדרך כלל זה לא רק העצם שמתפצלת מעצם השוק. לעתים קרובות הפרעת האנטומיה של הקרסול. המפרק מורכב מהטיביה, הפיבולה והטאלוס. בין עצמות אלה נמצאים מבני רקמת חיבור ורצועה המחזיקים את העצמות יחד. לעתים קרובות בהקשר של הפגיעה במפרק הקרסול יש קרע של הסינדרוזיס בין השוקה לבין הפיבולה. זה הופך את הקרסול לא יציב במיוחד. הרצועות הפנימיות והחיצוניות נפגעות לעתים קרובות.

אבחון משולש וולקמן

מנהל האבחון בדרך כלל מתחיל באנמנזה בה הרופא שואל על מהלך התאונה. לאחר מכן נערכת בדיקה גופנית של הקרסול. ניתן להבחין כאן במגבלות תנועה וחוסר יציבות בקרסול. לאחר מכן בדרך כלל מתבצע הדמיה באמצעות צילומי רנטגן. בהקלטה זו ניתן להעריך את נזק העצמות. משולש וולקמן נראה לרוב בצורה הטובה ביותר במבט לרוחב של הקרסול.
כדי לשלול פגיעות במבנים אחרים כמו הרצועות, מדי פעם מבוצע בדיקת MRI. אם לא ניתן להעריך את המצב הגרמי במלואו באמצעות הרנטגן, ניתן לבצע גם בדיקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT) של הקרסול.

למידע מפורט בנושא זה ראה: MRI של כף הרגל

טיפול במשולש וולקמן

הטיפול בשבר בקרסול במשולש וולקמן מורכב משלבים שונים. במצב החריף של התאונה, אמצעים ראשוניים לאחר PECH (שבירה, קרח, דחיסה, שכיבה) מועילים.
לפיכך יש להפסיק את הפעילות הגופנית הנוכחית. ואז מניחים את הקרסול, מניעים אותו בעזרת תחבושת דחיסה או סד אחר ומקררים את הקרסול. בדרך זו ניתן לסבול מנופיחות בולטת ולהקל על הכאב הראשון.

אם הדחיסה והקירור מצליחים למזער את הנפיחות, ניתן לבצע ניתוח מהיר בקרסול.
אם הנפיחות גדולה מדי, עליכם להמתין מספר שבועות עד שהרקמה כבר לא כל כך מלאת נוזלים.
אם יש שבר פתוח בקרסול, יש לכסות את הפצע שהתקבל בעזרה ראשונה סטרילית, כך שלא ייכנסו חיידקים לפצע. ניתן לתקן אי התאמה קשה על ידי רופא החירום לאחר מתן תרופות הרגעה ומשככי כאבים.

אם משולש וולקמן נשבר במצב נכון מבחינה אנטומית, ניתן לבצע טיפול שמרני באמצעות סד ואקום. עם זאת, אם העצמות השבורות מועברות זו אל זו, יש צורך בניתוח. תלוי באיזו עצמות נשברות, יש צורך בניתוח על השוקה, הפיבולה והטאלוס באמצעות ברגים, מסמרים וצלחות. משולש וולקמן עצמו התפצל מעצם השוק ובדרך כלל הוא קבוע שוב עם בורג.

מתי נדרשת פעולה למשולש וולקמן?

ניתוחים במשולש וולקמן נחוצים ברוב המקרים. ניתן לבחור טיפול שמרני רק אם חתיכות העצם האישיות שוכנות זו מול זו במיקומן האנטומי. אז יש סיכוי טוב שהם יגדלו יחד ללא סיבוכים.
אם העצמות נעקרות ממקומן האנטומי, יש צורך בניתוח. יש להחזיר את שברי העצם העקורים למצב הנכון. ניתן לשחזר את מבנה הקרסול באמצעות ברגים, מסמרים וצלחות.

מֶשֶׁך

לאחר שבר במפרק הקרסול עם היווצרות משולש וולקמן, טיפול שמרני וגם כירורגי דורש הקלה על הקרסול הנגוע למשך שישה שבועות לפחות. במהלך תקופה זו, ראשית אסור לטעון את הרגל כלל, בהמשך חלקית. סד מייצב נשחק גם כן.
ואז יכול להתקיים תרגיל פיזיותרפי של הקרסול. תלוי בכושרך הגופני ובהתקדמותך בפיזיותרפיה, עליך לצפות למשך מספר שבועות עד מספר שבועות.

בדרך כלל זה לוקח כשלושה חודשים עד שהקרסול פועל שוב במלואו, תלוי באיזה ספורט מבצעים. זמן ההחלמה עשוי להתעכב אם הנפיחות של הקרסול כה חמורה בתחילת הדרך, עד שלא ניתן לבצע ניתוח. בדרך כלל לוקח לשבועיים עד שהנפיחות שוככת והטיפול מתחיל.

תהליך החלמה

תהליך הריפוי במשולש וולקמן תלוי בתחילה אם מתרחש טיפול שמרני או כירורגי.
עם טיפול שמרני, העצם צריכה לגדול יחד מעצמה. תוך כדי התהליך נוצר תחילה מבנה גרמי, הנקרא קליאה, המהווה גשרים עצם. לאחר מכן אלה צריכים להתקשות כך שהם יוכלו לשאת שוב בעומס על העצם הרגילה.
במהלך פעולה, משטחי השברים נלחצים ישירות זה לזה בעזרת ברגים וצלחות. באופן זה יכול להתקיים ריפוי ישיר יותר של עצמות. בינתיים המתח על הקרסול מונח על הברגים והצלחות המוכנסים.

לאחר שהעצם נרפאה מתרחשת פיזיותרפיה, בה יש לבנות מחדש את היציבות השרירית של הקרסול. בעזרת תרגילי כוח ויציבה, התיאום יכול להשתפר בהדרגה. בהתאם למטרה הרצויה (יכולת יומיומית, יכולת ספורטיבית, יכולת ספורט אתגרי) ניתן לסיים את האימונים כשמטרת הטיפול מושגת.