ריבוי ריח

הַגדָרָה

Rhabdomyolysis היא מחלה בה שרירים מתפרקים. עם זאת, הדבר משפיע רק על מה שנקרא שרירים מפוספסים, כלומר שרירי השלד שלנו.
התמוטטות השרירים המפוסקים מובילה לשחרור רכיבי השריר האישיים. לכן rabdomyolysis מוביל לעלייה במוצרים מטבוליים, אנזימים וחלבונים בשרירי הדם. Rhabdomyolysis יכול להשפיע על שרירים בודדים וקבוצות שרירים או על כל הגוף.

סטטינים כגורם

סטטינים הם תרופות אשר נועדו להוריד את רמות הכולסטרול. Rhabdomyolysis מופעל על ידי החומר הפעיל באחוז קטן של אנשים הנוטלים קבוצת תרופות זו. זה תקף במיוחד לאנשים שיש להם כבר גורמי סיכון רבים אחרים לפירוק שרירים: אלה כוללים, למשל, מאמץ גופני נמרץ קבוע, זקנה, מין נשי, נוכחות של מחלות רבות אחרות.

קשה לחזות במדויק מי יקבל רבדומיוליזה מסטטינים. עם זאת, מכיוון שהסיבוכים של rabdomyolysis יכולים להיות מסכני חיים, יש להפסיק מיד את הסטטינים ולהתייחס לפירוק השרירים. על מנת להפחית את הסיכון הקרדיווסקולרי למרות הפסקת התרופה, יש לערוך התייעצות מפורטת עם קרדיולוג (מומחה לב).

קרא גם את המאמר: סימבסטטין.

הסיבות האפשריות

כשמדובר בגורמים לביוב-ריאל, יש להבדיל בין סיבות טראומטיות לבין אטראומטיות. טראומה, כמו חבורה, תאונה חשמלית או שימוש יתר בשרירים עקב פעילות גופנית, עלולים לגרום לדלקת ריחנית בקבוצות שרירים בודדות. גם אם החלק הפגוע בגוף נקשר במקרה של דימום כבד, השרירים יכולים להתפרק.

הגורמים האטראומטיים כוללים מעל לכל הרעלה ומינון יתר בתרופות, תרופות, רעלים מהצומח וכדומה. הדבר מוביל לחוסר איזון באלקטרוליטים (מלחי דם) או להפרעה בחילוף החומרים של השרירים. זה יכול לעורר rabdomyolysis בכל הגוף. זיהומים או מחלות מטבוליות עלולים גם הם לגרום לביוב-ריח-ריח.

ספורט כגורם

בעיקרון יכול להיות נגרם כתוצאה ממאמץ יתר בספורט. השרירים נלחצים במיוחד באמצעות אימוני כוח או קרוספיט. אם הדבר מביא לחוסר איזון משמעותי בחילוף החומרים ובאספקת האלקטרוליטים לשרירים, הם עלולים להיפגע לטווח הארוך. לעיתים קרובות רק קבוצות שרירים אינדיבידואליות מושפעות, כלומר אלו שעברו שימוש יתר במהלך הספורט.

בפרט, ספורטאים תחרותיים המניעים את שריריהם באופן קבוע לביצועים שיא יכולים לעיתים לרמות דם התואמות Rhabdomyolysis. ניתן להסביר זאת על ידי המתח הכבד על השרירים. עם זאת, אימונים אינטנסיביים אינם מובילים בהכרח להתמוטטות השרירים בפועל.

תסמינים של rabdomyolysis

Rhabdomyolysis מאופיין בשפע של תסמינים, שיכולים להיות שונים מאוד בהתאם לגורם המחלה. ככלל, rabdomyolysis מלווה תחילה בכאבי שרירים. במקרה של התמוטטות שרירים קשה, תחילה מתרחשת חולשת שרירים, בהמשך עלולה להתרחש אובדן כוח מוחלט בקבוצת השרירים הפגועה.

אם הסיבה לביצוע הרה-דומיוליזה היא אירוע טראומטי, בדרך כלל קיימות גם פגיעות נלוות. קבוצות שרירים לא מושפעות יכולות גם לסבול מחבורה או סיבי שריר שברו. פגיעות במבנים אחרים כמו עצמות, רצועות, מפרקים וכו 'אפשריות גם כן.

במקרה של סיבה אטראומטית כמו הרעלה, מתרחשים תסמינים כמו הפרעות אלקטרוליטים, חום, בחילה, הקאות, תודעה מעוננת עד שיכרון או הכרה. בשל התכולה הגבוהה של חלבוני שריר (מיוגלובין) בשתן, יכול להופיע צבע אדום זמני של השתן, סימפטום זה נקרא מיוגלובינוריה. אם נגרם נזק לכליות כתוצאה מכך, מתן שתן מופרז או מופחת יכול להיות תסמינים נוספים.

גלה את כל הנושא כאן: כאבי שרירים.

האבחנה

האבחנה של rabdomyolysis נעשית תחילה קלינית. בדרך זו הרופא האחראי יכול לגלות על תלונותיו של האדם בשיחה. הבולטים ביותר הם כאבי שרירים, ירידה בכוח ואולי הצבע האדום של השתן.

בנוסף, בדיקת הדם והשתן פורצת דרך מכיוון שמרכיבי השריר האישיים נשטפים בדם על ידי התפוררות השרירים. משם הם צריכים להיות מופרשים בשתן. במקרה של אי ספיקת כליות חריפה, ניתן גם לשמור על החזקת מים בבדיקה הגופנית.

ערכי המעבדה לאבחון

ברבדומיוליזה נבדקים חומרים שונים בניתוח מעבדה. ככל שהשרירים מתפרקים, רכיבי השריר האישיים נכנסים לדם. זו הסיבה שרמות אנזימי השריר, מיוגלובין (חלבון שריר) ואלקטרוליטים נבדקים בדם. LDH נבדק גם הוא, משום שהוא אינדיקטור חשוב להתמוטטות תאים.

לאחר מכן מסננים חומרים אלו מהדם ומופרשים בשתן, כך שניתן יהיה לאתר ערכים אלה גם בשתן. בפרט, הימצאות מיוגלובין בשתן מהווה אינדיקטור חזק לביוביה. על מנת לגלות נזק בכליות בזמן טוב, נמדדים גם ערכי המעבדה לכליות מהדם והשתן.

גלה את כל הנושאים כאן:

• ספירת הדם
• בדיקת השתן

הטיפול

הטיפול ברבידיומוליזה יכול לרוב לא להתקיים באופן סיבתי. לא ניתן להפוך את הפגיעה בשרירים הנגרמת כתוצאה מטראומה. עם זאת, ניתן להפסיק או לשטוף תרופות ורעילות מפעילות מהגוף.

אם הטיפול בגורם אפשרי, יש לטפל בו בהקדם האפשרי. אחרת, הטיפול מתמקד בסימפטומים של rabdomyolysis. העיקר לתמוך בכליות בתפקודן. מכיוון שיש להפריש הרבה מוצרי פסולת דרך הכליות, יש להקפיד על מתן כמויות גדולות של נוזלים (מעל 5 ליטר), ויש לקחת גם תרופות (מה שנקרא משתנים), מה שמאלץ את הכליות להפריש כמות גדולה.
על מנת לשלוט על הפרשת הנוזלים, לרוב יש צורך באיזון נוזלים. למטרה זו, כל הכמויות הנספגות והמופרשות מתווספות יחד. שקילה יומית יכולה גם לאתר במהירות הפרשת נוזלים מוגזמת או לא מספקת.

במקרה של אי ספיקת כליות חריפה, הכליות בדרך כלל אינן מסוגלות לסנן ולהפריש מספיק נוזלים, כך שלא ניתן להבטיח את הפרשת רכיבי השריר. לפיכך יתכן שיהיה צורך בדיאליזה (שטיפת דם באמצעות מכונה) במקרה של אי ספיקת כליות חריפה.

למידע נוסף על הנושא כאן: אי ספיקת כליות חריפה.

הסיבוכים

ההשלכות החששות ביותר של rabdomyolysis הן נזק חריף לכליות וקרשת דם תוך-וסקולרית (בתוך כלי הדם), מכיוון שאלו יכולות להפוך במהירות לסכנת חיים. ניתן לבצע פרישה של האלקטרוליטים (מלחי דם), זה יכול להוביל להפרעות מטבוליות כמו גם להפרעות בתפקוד השרירים ובכך גם לשרירי הלב.

סיבוך נוסף הוא תסמונת התא, בו יש נפיחות חזקה של השרירים כתוצאה מאצירת נוזלים. אם אין לשריר מספיק מקום להתרחב, הוא יכול להיכחד.

קרא עוד על הנושא כאן: תסמונת תא.

אי ספיקת כליות כסיבוך

ברבדומיוליזה, אי ספיקת כליות נובעת מלחץ יתר בכליות. כאשר השרירים מתפרקים, חומרים רבים רעילים לגוף משתחררים מהתאים ונכנסים לדם. הכליה צריכה לסנן ולהוציא את כל הרעלים האלה מהדם. בשל הכמות הגבוהה הכליה עלולה להיכשל במהירות.
מיוגלובין בפרט, מרכיב חשוב בשרירים, יכול גם לסתום את מערכת הסינון של הכליה וכך לפגוע בנוסף בכליה. אי ספיקת כליות חריפה יכולה להיות סכנת חיים.

תוכל למצוא מידע נוסף בנושא זה כאן: אי ספיקת כליות חריפה.

משך הזמן

משך הריבידיאליזה תלוי מאוד בסיבה. בטראומה, פירוק השרירים נמשך בדרך כלל כמה ימים עד שבועות. במחלות כרוניות, כמו מחלות מטבוליות, יכול להיות גם רבדומיוליזה על פני תקופה ארוכה. כמה זמן ניתן להרגיש את ההשלכות תלוי מאוד בכמה זמן ובאופן אינטנסיבי הם טופלו.

פּרוֹגנוֹזָה

הפרוגנוזה לביצוע רפידומיוליזה טובה יותר ככל שמוקדם יותר מכירים במחלה ומטופלים בה. Rhabdomyolysis בדרך כלל נרפא ללא שום סיבוכים.

במקרה של אי ספיקת כליות או הפרעות חמורות בקרישת הדם, בית חולים נמשך חודשים ארוכים ונזק לכל החיים או אפילו מוות לאחר מספר ימים. סיבוכים כאלה יכולים להופיע אצל עד 15% מהאנשים שנפגעו.