נוירובורליוזיס - מה זה?

מבוא

Neuroborreliosis היא סוג של Borreliosis הנגרמת על ידי חיידקים בורליה בורדדורפרי מופעלת. החיידק מועבר לרוב לבני אדם באירופה באמצעות עקיצות קרציות.
Borreliosis מתבטא לרוב באודם הנודד שנקרא (מהגרי אריתמה), פריחה לאחר עקיצת קרציות, אך מחצית מהמטופלים עם מחלת ליים מפתחים גם נוירובורליוזיס.

דלקת קרום המוח (דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ) וכן תלונות נוירולוגיות שונות.

הסיבות

Neuroborreliosis נגרמת כתוצאה מזיהום בחיידק Borrelia burgdorferi. באירופה, הפתוגנים נכנסים לרוב לגופו של המטופל דרך עקיצת קרציות. עז העץ הנפוצה (Ixodes ricinus) הוא המוביל העיקרי של החיידק.

בניגוד לדלקת קרום המוח הראשונית של הקיץ (TBE), שיכולה להיגרם גם על ידי עקיצות קרציות ואזור הסיכון הגבוה שלה מתרכז בדרום גרמניה, הבורליוזיס נפוצה ברחבי גרמניה.

העברת בוריליה מקרציות לבני אדם מתחילה לא לפני שש שעות לאחר שננשכת החיה. ככל שהקרציות נשארות יותר על המטופל, כך גדל הסיכון להעברת בורליה. בנוסף, אם הסרת הקרציות לא תקינה, מועבר לרוב הפתוגן, למשל אם הסחיטה נלחצת החוצה במהלך ההסרה.

גלה את כל הנושא כאן: עקיצת הקרציות.

התסמינים

Neuroborreliosis בדרך כלל מתפתח רק כמה שבועות עד חודשים לאחר ההדבקה בחיידק בורליה בורדדורפרי. עד 95% מהמקרים מתבטאים בדלקת קרום המוח (דלקת קרום המוח). האדם הסובל לעתים קרובות סובל מכאבי ראש, חום ומצוואר נוקשה. שורשי העצבים יכולים להיות מושפעים גם מהתהליך הדלקתי, שיכול להתבטא באמצעות שיתוק, הפרעות תחושתיות וכאבים. שיתוק פנים חד צדדי או דו צדדי אינו נדיר כאשר עצב הפנים מושפע (שיתוק פנים).

התסמינים בדרך כלל נפתרים תוך שישה חודשים. אצל 5-10% הנותרים מהמטופלים, לא רק קרומי המוח ושורשי העצבים נדלקים, אלא גם המוח וחוט השדרה. חולים מושפעים מפתחים הפרעות בהליכה, סחרחורות, הפרעות איזון, התקפים אפילפטיים, בריחת שתן, הזיות, קשיי דיבור ושמיעה, עייפות קיצונית או תסמינים פסיכולוגיים אחרים. ריכוז וזיכרון מוגבלים לרוב. קרובי משפחה או מכרים של המטופל מבחינים לעתים בשינוי באופי. תהליכים המשפיעים ישירות על המוח בדרך כלל ממושכים יותר מאשר כאשר קרום המוח מעורב בלבד.

קרא עוד בנושא:

• ניתן לזהות נוירובורליוזיס על ידי תסמינים אלה.
• שיתוק פנים

האבחנה

האינדיקציה החשובה ביותר לנוירובורליוזיס אפשרית היא עקיצת קרציות בעבר. אם הרופא מתבשר על מצב כזה והחולה מראה סימפטומים אופייניים לנוירובורליוזיס, ניתן ליטול נוזל עצבי (משקה חריף) כדי לאשר את האבחנה. לשם כך מוחדרת תעלת תעלה בעמוד השדרה בין השלוחות של גופי החוליות בגב וכמה נוזלים מתנקזים. לאחר מכן ניתן לבחון זאת במעבדה.

ב neuroborreliosis, בדרך כלל יש יותר תאי דם לבנים ב- CSF כדי להילחם בזיהום. יש גם רמה מוגברת של נוגדנים כנגד הפתוגן.במקרים מסוימים זה יכול להיות קשה לאבחן נוירובורליוזיס בוודאות, מכיוון שלעתים קרובות אין רמות דלקת במי העצב, במיוחד בשלבים המוקדמים. זה יכול גם לקחת זמן עד שהייצור של נוגדנים מתחיל.

על מנת לשלול גורמים אחרים לתסמינים של המטופל, לעיתים קרובות מבקשים הדמיה (למשל CT, MRI של המוח). אם המוח עצמו מושפע, לעיתים קרובות ניתן להבחין בנגעים דמויי טרשת נפוצה בהדמיה.

אבחון CSF בנוירובורליוזיס

נוזל העצבים המקיף את המוח וחוט השדרה נקרא משקאות חריפים. מי העצבים מתקבלים כחלק מנקב מותני לאבחון CSF.
במקרה של נוירובורליוזיס, לעיתים קרובות יש אינדיקציות לזיהום ב- CSF, למשל מספר מוגבר של תאי דם לבנים, עלייה ברמת הנוגדנים כנגד הפתוגן Borrelia burgdorferi ולעיתים עלייה ברמת החלבון. במיוחד כאשר רמת הנוגדנים במשקאות החריפים גבוהה יותר מאשר בדם, זהו אינדיקציה לנוירובורליוזיס.

עם זאת, במיוחד בשלבים המוקדמים של המחלה, שינויים ב- CSF יכולים להיעדר גם כן, כך שלא ניתן להסתמך על 100% על בדיקת CSF / אבחון CSF לצורך האבחנה.

קרא עוד בנושא בכתובת: אבחון CSF

בדיקת ה- MRI לנוירובורליוזיס

ב נוירובורליוזיס, לעיתים ניתן לאתר שינויים בהדמיית תהודה מגנטית (MRI של המוח).

כאשר המוח נגוע, מופיעים לעיתים קרובות פגיעה בחומר הלבן של המוח, שיכולה להיראות דומה לזו בטרשת נפוצה. (גברת).
אם קרומי המוח מושפעים בעיקר, ניתן לראות שם הצטברות של חומר ניגוד בהדמיה.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: MRI של המוח.

במה שונה נוירובורליוזיס ממחלת הטרשת הנפוצה?

על מנת להבדיל כראוי בין נוירובורליוזיס לטרשת נפוצה, יש לקחת בחשבון מחקרים וגורמים שונים. זה כולל הבחנה בנסיבות המחלה, התלונות, הממצאים, טומוגרפיה של תהודה מגנטית, בדיקות אלקטרופיזיולוגיות, אבחנת משקאות, בדיקות מעבדה, בדיקות עיניים, בדיקות סנטיגראפיה ובדיקות לב.

הופעת המחלה בטרשת נפוצה היא בין הגילאים 23-30 או 35-40, תלוי בצורה. יתכן שיש נטייה גנטית. ישנם מחברים המציעים קשר בין מחלות זיהומיות לטרשת נפוצה. מחברים אחרים יכולים לדמיין גם קשר למחלות מעיים. ככל הידוע לנו כיום, המחלה פוגעת רק במערכת העצבים המרכזית. מצד שני, נוירובורליוזיס יכולה להתפתח בכל גיל. עקיצת קרציות היא הטריגר לנוירובורליוזיס. הסיכון לזיהום יכול להשתנות כתוצאה מגורמים אישיים וגנטיים. המחלה אינה מוגבלת רק ל- CNS, אלא יכולה להתבטא באיברים אחרים.

הסימפטומים של נוירובורליוזיס וטרשת נפוצה יכולים להיות דומים מאוד. עם זאת, עם נוירובורליוזיס, בדרך כלל ניתן למצוא שיתוק פנים, שריר הלב ותסמינים וחריגות אחרות בלב, שינויים בעור, פגיעה בכבד, מערכת העיכול, מערכת האורוגנית, לוע, ריאות וסינוסים. . עם טרשת נפוצה, תסמינים אלה בדרך כלל לא מופיעים. טרשת נפוצה, לעומת זאת, מתאפיינת בשלישיית צ'ארקו. כל שאר התסמינים דומים מאוד, כך שלא ניתן לבצע הבחנה על סמך התסמינים בלבד.

עם זאת, ניתן להבחין במסלול. טרשת נפוצה מאופיינת במרווחים של הישנות ושלבי הפוגה. ככלל, הופעת המחלה היא פתאומית, תוך דקות או שעות או מקסימום של ימים. עם זאת, שבועות עד חודשים לפני הופעתה, טרשת נפוצה יכולה להתבטא בתופעות לא ספציפיות כמו עייפות, ירידה במשקל, תחושת מחלה כללית וכאבי שרירים ומפרקים. לעומת זאת, הסימפטומים הנוירולוגיים של נוירובורליוזיס חריף מתפתחים לאט יותר בתוך ימים. הרזולוציה של התסמינים יכולה לארוך שבועות עד שנים. ניתן לשמור על תסמינים שיירים ונזק לטווח הארוך. בנוירובורליוזיס כרונית, הסימפטומים בולטים פחות מאשר בצורה חריפה. אך בניגוד לטרשת נפוצה, אין שלבים נטולי סימפטומים לחלוטין.

לעתים קרובות לא ניתן לראות הבדלים משמעותיים בהדמיית תהודה מגנטית. באבחון CSF ניתן לעיתים לגלות נוגדנים ספציפיים נגד בוריליה בנוירובורליוזיס. אך אם לא ניתן לאתר נוגדנים, עדיין זה לא קריטריון הרחקה בטוח. חשוב לזכור שהנוגדנים ניתנים לגילוי רק כמה שבועות לאחר מכן. עם זאת, ניתן לאתר חלבוני איתות מסוימים בשלבים המוקדמים של נוירובורליוזיס. בנוסף, שיטות אחרות יכולות להציג תמונה טיפוסית של נוירובורליוזיס. אבל זה לא המקרה בכל המקרים. עם בדיקה עיניים מדויקת מאוד, ניתן לפעמים להקצות את תלונות העיניים השונות בנושא נוירובורליוזיס או טרשת נפוצה. בבדיקה נוספת ניתן למצוא סקרטיגרפיה של הסנטילטור, בנוירובורליוזיס ניתן למצוא הצטברות גרעינים במפרקים שונים בדלקת מפרקים. אבל אפילו זה לא יכול לשמש כמבדיל אינדיבידואלי מסוים. ניתן לבחון את הלב בשיטות שונות. טרשת נפוצה בדרך כלל לא גורמת לבעיות לב. לעומת זאת, עם נוירובורליוזיס, מגבלות שונות ופגיעה בלב אינן נדירות. על מנת להבדיל בין נוירובורליוזיס לטרשת נפוצה, נדרשת בדיקה מקיפה ומספר קריטריונים.

ניתן להשתמש בקריטריונים של מקדונלד כדי לשלול באופן אמין או לקבוע טרשת נפוצה. אלה מתארים את המאפיינים החשובים של טרשת נפוצה.

גלה את כל הנושא כאן: אבחון טרשת נפוצה.

מה המסלול האופייני?

ישנם 3 שלבים. בשלב הראשון מופיעים שינויים בעור באתר עקיצת הקרציות. במקרים מסוימים מופיעים עור אדום ומורם על חלקים אחרים בגוף. ליווי זה יכולים להיות עלייה בטמפרטורה, עייפות, תחושת מחלה כללית, כאבי ראש וכאבי שרירים, נפיחות בכבד והטחול, דלקת הלחמית ודם בשתן. בשלב זה "מי העצב", המשקאות החריפים, אינם בולטים. השלב הראשון נמשך כמה שבועות עד חודשים.

חודש לאחר אירוע עקיצת הקרציות, השלב הראשון משתנה לשלב השני. המחלה כללית כעת. תסמיני העור נמשכים. בנוסף, הנפגעים מתלוננים לרוב על כאבי רדיאליות חמורים מאוד בתא המטען, בזרועות וברגליים. שיתוק מתרחש כשבועיים לאחר הופעת הכאב, לרוב משפיע על שרירי הפנים ועל שריר עיניים מסוים שמפנה את העיניים כלפי חוץ. זה יכול גם לגרום לכאבי שרירים ומפרקים, כמו גם לפגיעה בעיניים, בכבד ובלב.

בשלב השלישי, התלונות הכרוניות שהוזכרו לעיל מתפתחות.

תסמינים של נוירובורליוזיס כרונית

בערך 5-10% הנוירובורליוזיס נכנס לשלב שלישי. בשלב זה מתפתחת דלקת כרונית בחוט השדרה והמוח הגורמת לתסמינים אופייניים. הז'רגון הטכני מדבר גם על דלקת המוח הפרוגרסיבית. זה יכול להתרחש בשלבים ולהימשך חודשים עד שנים.

ניתן לזהות נוירובורליוזיס כרונית על ידי מגבלות קוגניטיביות שונות, כמו גם דיבור, שמיעה, הליכה, קואורדינציה, תנועה והפרעות במתן שתן. דלקת בכלי הדם עלולה להוביל לשבץ מוחי. בנוסף, יכולה להתפתח הפרעה תחושתית עם חוסר תחושה ותחושות לא תקינות. זה ידוע גם בשם פולינאורופתיה כרונית. בנוסף, במקרים נדירים יכולים להופיע התקפים כרוניים, הזיות ותודעה לקויה.

קרא עוד על הנושא כאן: דלקת בחוט השדרה.

מהם השלבים של נוירובורליוזיס?

ישנם 3 שלבים של נוירובורליוזיס בהם מופיעים תסמינים אופייניים

השלב הראשון ידוע גם כשלב ההדבקה המקומי. המשמעות היא שבשלב זה מתרחשת זיהום מקומי / מקומי. השלב השני נקרא גם שלב ההכללה או הפיזור. בשלב זה הפתוגן מגיע לאזורים אחרים בגוף דרך הדם. שלב 3 הוא השלב המאוחר

הטיפול

מכיוון שנוירובורליוזיס היא מחלה זיהומית חיידקית, היא מטופלת באנטיביוטיקה. תכשירים מתאימים הם פניצילינים, קפלוספורינים ודוקסיציקלין. הטיפול התרופתי נמשך בדרך כלל כשלושה שבועות.

בצורות קשות, במיוחד אם המוח הושפע גם כן, יכול להיגרם נזק תמידי.

קרא עוד בנושא: טיפול בבורליוזיס.

איך נראית הטיפול בשלב המאוחר?

הטיפול בשלב המאוחר מורכב ממדדים שונים. בדרך כלל משתמשים באנטיביוטיקה. בשלב המאוחר, מומלץ להשתמש בפניצילין G תוך ורידי למשך 2-3 שבועות, או במקרה של אלרגיה לפניצילין, מומלץ טיפול עם צפלוספורינים למשך 2-4 שבועות.

בנוסף, ניתן להמליץ ​​על טיפולים סימפטומטיים בנפרד, תרופתיים ולא תרופתיים. לדוגמא, ניתן להצביע על ארגותרפיה, פיזיותרפיה ודיבור. מטרת טיפולים אלו היא לשמר מיומנויות קיימות ולהרחיב את המשאבים. המוקד הוא בשיפור איכות החיים ושמירה על העצמאות הגדולה ביותר האפשרית בכל תחומי החיים.

חשוב גם שקרובי משפחה ייעצו ויונחו על ידי המטפלים והרופאים. בחלק מהמקרים נדרשים גם עזרים ונדרשת ייעוץ הולם בנושא עזרים.

פּרוֹגנוֹזָה

הפרוגנוזה והסיכוי לריפוי בנוירובורליוזיס תלויים בחומרת המחלה. במקרה של צורה שמשפיעה רק על קרום המוח, הפרוגנוזה טובה בסך הכל בעזרת טיפול אנטיביוטי בזמן.

אם המוח מושפע גם הוא, נזק קבוע מתרחש לעתים קרובות יותר, למשל בצורה של תסמינים של שיתוק או קהות חושים. אם הכרה במחלה מאוחרת מדי או שאינה מוכרת, יכול להתפתח קורס כרוני שיכול להתבטא גם בצורות החוזרות ונשנות.

השפעות ארוכות טווח של נוירובורליוזיס

אם התסמינים משלב 2 נוירובורליוזיס אינם נרפאים מספיק, נזק למפרקים ובכך לגרום לדלקת פרקים. זה יכול גם לפגוע בכבד, בלב ובעיניים. במידת הצורך, שיתוק, כמו שיתוק פנים, נמשך.

בנוסף, כמה מחברים דנים בתסמונת של מחלת פוסט-ליים, המכונה גם תסמינים "דמויי פיברומלגיה" או "עייפות כרונית". זה מתאר תלונות לא ספציפיות לאחר נוירובורליוזיס. מתחם הסימפטומים כולל עייפות, ריכוז לקוי וחוסר כונן. האם תלונות אלו קשורות למעשה לנוירובורליוזיס היא שנויה במחלוקת.

המניעה

בניגוד לדלקת קרום המוח הראשונית של הקיץ (TBE) אין חיסון נגד מחלת ליים. לפיכך, גם אינך יכול לקבל הגנה רפואית מפני נוירובורליוזיס. אז המניעה החשובה ביותר מתמקדת בהימנעות מעקיצות קרציות. כשאתה בחיק הטבע הגדול, עדיף ללבוש בגדים ארוכים ונעליים סגורות.

מרבית הקרציות נמצאות בקרקע בקרקע בעשב או על שיחים, שם הם מורידים על ידי המטופל כשהם עוברים. בגדים בהירים יכולים לעזור לאתר את הקרציות הכהות במהירות רבה יותר. לאחר יום בחיק הטבע, עליכם לבדוק את כל גופכם בקרציות בהקדם האפשרי. ככל שמוסיקים קרציות מהירות יותר, כך הסיכון להעברת פתוגנים נמוך יותר. גם אם כבר חלתם זיהום בוריליה, אין חסינות לאחר מכן.

קרא עוד בנושא: עקיצת קרציות.

האם נוירובורליוזיס מדבק?

נוירובורליוזיס מועבר באמצעות קרציות הנגועות בבורליה. זיהום מאדם לאדם אינו אפשרי. הסיכון לזיהום תלוי באזור, אך בסך הכל אינו גבוה במיוחד.

למידע נוסף, המשך לקרוא: האם מחלת ליים מדבקת?