רפואה פנימית

שאיבת דיאליזה

מהו שבר דיאליזה?

הכליות שלנו משמשות כאבר הגמילה מהגוף. אם הכליות לא מצליחות לתפקד, כגון אי ספיקת כליות, לא ניתן לשטוף מספיק חומרים כמו אוריאה מהדם וניתן לגרום להרעלה. כדי למנוע זאת, שטיפת דם (דיאליזה) בוצע. מתקן הדיאליזה משמש כגישה קבועה למערכת כלי הדם. זה מייצג מעגל קצר בין העורק לווריד, בגלל הלחץ הגבוה יותר בעורק, הווריד המחובר מתרחב, יש זרימת דם גבוהה יותר והווריד קל יותר לנקב. ברוב המקרים, התריסים לדיאליזה ממוקמים באזור המרפק או האמה.

קרא עוד בנושא: דיאליזה

אינדיקציות

כאשר תפקוד הגמילה של הכליה כבר לא מספיק, רעלים מצטברים בדם. על מנת לשטוף רעלים אלה מהדם, יש להשתמש בהליכים מה שנקרא החלפת כליות. זה כולל גם שטיפת דם (דיאליזה).אם סביר להניח שיהיה צורך בדיאליזה לאורך זמן רב יותר, שאנט דיאליזה הוא השיטה הטובה ביותר לגישה לכלי הדם. גישות אלטרנטיביות כמו צנתרים לדיאליזה מיועדות לדיאליזה לטווח קצר בגלל סיכון מוגבר לזיהום וזרימת דם נמוכה יותר.

תכשירים להצבת שבר לדיאליזה

אם הוצגה האינדיקציה ליצירת שבר לדיאליזה, תחילה ייעוץ מפורט של המטופלים (אנמנזה). כאן חשוב לשאול על מחלות בסיסיות של המטופל כמו סוכרת, טרשת עורקים ומחלות המשפיעות על הלב.
לאחר מכן נבדקת הקיצוניות עליה יש להחיל את הכוונון. כאן תשומת לב האם יש צלקות או פציעות. אלה יכולים לספק רמזים לכל חריגות במערכת כלי הדם העשויים להופיע.

בשלב הבא נבדקת מערכת כלי הדם על ידי פעימות מישוש ואולטרסאונד של העורקים. מדידות לחץ דם בשתי הזרועות ובדיקות תפקוד ורידי מיוחד.
כל הבדיקות הללו משמשות למציאת וריד ועורק מתאים ולהמשיך להבטיח זרימת דם מספקת בזרוע המנותחת לאחר הניתוח.

תהליך

לפני הניתוח, המטופל נודע על מהלך הניתוח והסיכונים הנלווים אליו. אם המטופל מסכים לניתוח, ניתן לבצע את ההליך.

הניתוח מבוצע בהרדמה מקומית או אזורית. במקרים נדירים ניתן לעשות זאת בהרדמה כללית. ההליך כולו אורך כשעה.

תחילה נעשה חתך קטן בעור ואז הווריד והעורק נמצאים. בשלב הבא, הווריד נחתך וקצה אחד סגור. הקצה השני של החתך נתפר על העורק. אם זה לא אפשרי, למשל בגלל תנאי וריד ירודים, ניתן לתפור תותבת פלסטית כוריד מלאכותי. לפני שהעור נסגר שוב, יש להעריך את זרימת הדם דרך חיבור השאנט.

לאחר הניתוח, המטופלים נשארים בבית החולים מספר ימים כך שניתן יהיה לגלות סיבוכים בזמן טוב. ניתן לחדור את שאנט הדיאליזה לראשונה ולהשתמש בו לדיאליזה כששה עד שמונה שבועות לאחר הניתוח. אם נעשה שימוש בתותבת פלסטית, ניתן להשתמש בשאנט לאחר כשבועיים.

זה כמה זמן צריך להיות מונט דיאליזה

מתקן דיאליזה חייב להיות במקום כל עוד הוא נחוץ לדיאליזה. במחלות כמו אי ספיקת כליות בשלב, למשל, על השאנט לשקר עד שבמקרה הטוב, בוצע השתלת כליה. אם כבר אין צורך בדיאליזה מכיוון שביצועי הכליות השתפרו או שבוצעה השתלת כליה, ניתן לקשור את חיבור השונט כירורגית עם תפר. עם זאת, ניתן גם להשאיר אותה כדי שיהיה זמין שוב במידת הצורך.

לאחר מיקום כוונון כירורגי, מנגנון הדיאליזה צריך להיות במקום 6-8 שבועות לפני שניתן יהיה להשתמש בו לדיאליזה. אם נעשה שימוש בתותבת פלסטית במהלך הניתוח, ניתן לנקב את שבר הדיאליזה לאחר כשבועיים.

מהן האלטרנטיבות?

בנוסף למטלט הדיאליזה, יש גם גישה חלופית לדיאליזה. אפשרות אחת היא צנתר הדיאליזה. זהו צנתר ורידי במיקום מרכזי כמו B. צנתר שלדון שמונח על אזור הצוואר או הכתף. קטטר זה מאפשר גם דיאליזה. בשל הסיכון הגבוה יותר לזיהום וזרימת דם נמוכה, הוא מתאים יותר לדיאליזה לטווח קצר במצב חירום או אם נדרש דיאליזה רק לפרק זמן קצר.

אלטרנטיבה נוספת היא האפשרות לבצע דיאליזה צפקית במקום הדיאליזה הקלאסית. עם זאת, לעתים נדירות משתמשים בהליך זה. עם דיאליזה צפקית מוחדר קטטר לבטן.
האלטרנטיבה האחרונה היא השתלת כליה. זהו פיתרון מוחלט מכיוון שכבר לא נדרש דיאליזה לאחר ההשתלה. עם זאת, לא כל החולים מתאימים להשתלה וחייב להיות קיים איבר תורם מתאים.

סיבוכים

כשמדובר בסיבוכים של שאנט דיאליזה, ניתן להבחין בין סיבוכים מקומיים ומערכתיים.

סיבוכים מקומיים הם בעיקר פקקת של השאנט. בדרך כלל הם נובעים מהיצרות כלי הדם (סטנוזות) דרך צמיחת רקמות או היווצרות תפיחות בדופן הכלי (אנאוריזם) וירידה בזרימת הדם כתוצאה מכך. סיבוך מקומי נוסף הוא זיהום באזור מגן הדיאליזה. על מנת להימנע מכך יש להקפיד על היגיינה זהירה בעת ניקוב השאנט.

סיבוך מערכתי יכול להיות אי ספיקת לב. המעגל הקצר בין העורק לווריד מוביל לתפוקת לב מוגברת וכתוצאה מכך לעלייה בלחץ על הלב. סיבוך נוסף הוא מה שמכונה תופעת הגניבה. זה מוביל להפרעות במחזור הדם באזור שמתחת לכוונון, מכיוון שהמעגל הקצר כמעט "גונב" דם. תופעה לגנוב באה לידי ביטוי על ידי יד קרה המלווה בכאב או קהות חושים.

דיאליזה סתומה נעצה

פיסוק בתדירות גבוהה של דיאליזה מביא לשינויים בדופן הכלי. אלה כוללים מעל לכל היצרות (סטנוזות) דרך צמיחת רקמות או היווצרות תפיחות בדופן הכלי (אנאוריזם). שינויים אלה מפחיתים את זרימת הדם דרך הכוונון ויכולים לגרום לסתימה מוחלטת של קריש דם (פַּקֶקֶת) לבוא. במקרה זה, עליכם להגיב במהירות כדי לאפשר ניתוח מחדש. יש צורך לבצע פעולה באותו יום. על ידי המטופל ניתן להבחין בחסימה של שאנט כיוון שאף זמזום בדרך כלל לא נשמע מעל השאנט.

אם קיימת חסימה של שאנט, יש להסיר את הפקקת תוך התערבות צנתר או בניתוח פתוח. כחלק מהניתוח, יש לבדוק גם מדוע הייתה חסימה של שאנט והגורמים לביטול.
במקרים נדירים, לא ניתן לפתוח מחדש את שאנט הדיאליזה ויש למקם שונט חדש.

מדמם מהשאנט

ניקוב שגוי של מתקן הדיאליזה יכול להוביל לדימום. עם זאת, דימום זה בדרך כלל קטן ואין לו השלכות נוספות על המטופל. זה יכול להוביל להיווצרות של חבורה (המטומה) לבוא. אם הדימום גדול מהצפוי, יתכן שיהיה צורך לבצע ניתוח במקרים נדירים בכדי להבטיח את תפקוד השאנט ולברר את הגורם המדויק לדימום.
עם זאת, בבדיקות קרישת דם סדירות וניקוב זהיר, הסיכון לדימום מהשון נמוך מאוד.

איפה אתה יכול למקם שאנט בכל מקום?

באופן עקרוני, יש למקם את שבר הדיאליזה על הקצה הלא דומיננטי. במקרה של ידיים ימניות, יש להציב את המערכת על הזרוע השמאלית ולהיפך. כתוצאה מכך, המטופל אינו מוגבל כל כך בתנועתו היומיומית.

ברוב המקרים, מניע הדיאליזה ממוקם על הגפיים העליונות. חיבור ה- shunt הנפוץ ביותר כאן הוא מה שמכונה שאנט Cimino. הוא שוכב על הזרוע ומחבר את העורק הרדיאלי ואת הווריד הקפללי. אפשרות נוספת היא לחבר את עורק הברכיאלית ואת הווריד הקפללי בעיקול המרפק. אם לא ניתן למרוח מגן על הזרוע, במקרים נדירים יתכן ויהיה אפשרות גם למרוח כוונון על הירך.