כבד מוגדל

מבוא

הכבד הוא האיבר הגדול ביותר בגוף האדם ומשקלו בדרך כלל 1200-1500 גרם. במהלך הבדיקה הגופנית, הרופא יכול לקבוע את גודל הכבד על ידי הקשה או על ידי השמדה שריטה (בעזרת סטטוסקופ ואצבע).

מגודל של יותר מ 12 סנטימטרים בקו המדיווקליקולרי, אחד מדבר על כבד מוגדל (hepatomegaly). בדרך כלל ניתן להחיש את הכבד מקסימום של 1-2 סנטימטרים מתחת לקשת התלבושות; אם הכבד מוגדל, ניתן להרגיש את הכבד גם כמה סנטימטרים מתחת לקשת התלבושות. קביעת גודל יחסית מדויקת של הכבד אפשרית גם באמצעות אולטרסאונד.

הסיבות

להגדלת הכבד יכולות להיות סיבות שונות. לדוגמא, הכבד יכול להיפגע בקלות יחסית על ידי חומרים שנספגים דרך מערכת העיכול, מכיוון שהכבד מסופק כל כך טוב עם דם והחומרים שנספגים בדרכי העיכול מגיעים בריכוזים גבוהים בתאי הכבד.
האלכוהול מגיע לריכוז גבוה בכבד ופוגע בתאי הכבד, במיוחד עם צריכת אלכוהול קבועה, ניתן לשנות את מבנה הכבד ולהגדיל את הכבד.

תזונה לא נכונה העשירה מדי בשומן, לחץ דם גבוה וסוכרת מביאה לאגירת שומנים בכבד, שאחר כך עולה בגודל. ניתן לתקוף את הכבד על ידי פתוגנים שונים, נגיפי הפטיטיס מעוררים דלקת בכבד באופן ספציפי יחסית, אך גם הכבד יכול להיפגע ולכן הוא מוגדל בהקשר של מחלה זיהומית אחרת.

מחלות לב, למשל אי ספיקת לב (אי ספיקת לב) עלולה לגרום לגודש בדם מול הלב. צבר זה יכול להגיע אל הכבד ולגרום לכבד להתרחב. כבד המוגדל בגלל לחץ הדם נקרא גם כבד גודש.

גודש בדם בכבד מתרחש גם בתסמונת בודה-צ'יארי הנדירה, בה כלי הדם המנקזים בכבד נסגרים לחלוטין או חלקית על ידי קרישי דם או לחץ מגידול.

גם גידולים שפירים וגם ממאירים של הכבד מובילים לכבד מוגדל. אם יצוא חומצות המרה המיוצרות בכבד "נחסם" על ידי אבן מרה בצינור המרה הגדול, למשל, הם מגבים לכבד ויכולים לגרום לכבד להתגבר.

עוד משהו שאולי יעניין אותך: כבד נפוח.

האלכוהול כגורם

שימוש לרעה באלכוהול כרוני הוא הגורם השכיח ביותר למחלות כבד במרכז אירופה. המחלה מתחילה בכבד מוגדל בגלל הרקמה השומנית של תאי הכבד. כך מתפתח כבד שומני. בשלבים מאוחרים יותר של המחלה, דלקת בכבד שומני אלכוהולי (ASH = סטיטוהפטיטיס אלכוהולי) ושחמת הכבד נפוצים.

בדרך כלל ניתן להפוך את הכבד השומני וה- ASH אם לא משתמשים באלכוהול, אך אם המחלה הגיעה לשלב של שחמת הכבד נפגע באופן בלתי הפיך.

למידע נוסף על הנושאים כאן:

• הכבד השומני
• שחמת הכבד

התרופות כגורם

בדרך כלל ניתן לעבד תרופות בגוף באמצעות שני מנגנונים עיקריים ואז להפריש.

דרך אחת להפרשה היא דרך הכליות (חומרים אלה צריכים להשתלב היטב עם מים, ולכן הם נקראים חומרים הידרופיליים). הפרשת תרופות דרך הכבד מתרחשת במקרה של חומרים הידרופוביים המשתלבים טוב יותר עם חומרים שומניים ולכן לא ניתן להפריש בשתן. אם הכבד נלחץ יתר על המידה בתרופות מסוג זה, הוא יכול לפגוע באיבר ולהביא לכבד מוגדל.

חילוף החומרים של תרופות רבות מתרחש גם בכבד, כאשר עומס יתר של חומרים יכול להוביל גם להגדלה. תרופות אופייניות, שאם נלקחות במינונים גדולים מדי, עלולות להוביל להגדלת הכבד הן אקמול, אנטיביוטיקה רבות, תרופות נגד חיסון (תרופות המחלישות את מערכת החיסון), תרופות כימותרפיות וכו '.

יתכן שתהיה מעוניין במאמר הבא: משככי כאבים למחלות כבד

קדחת הבלוטות של פייפר כגורם

קדחת הבלוטות של פייפר (המכונה גם מחלת נשיקה) היא מחלה הנגרמת על ידי נגיף אפשטיין-באר (EBV). ניתן להעביר את הנגיפים דרך הרוק. הם מתמקמים בעיקר בלימפה, בלוטות הלימפה ואיברי הלימפה (טחול וכבד). ברוב

במקרים מסוימים מתרחשת גם דלקת שקדים עם כאב גרון קשה. נפיחות בבלוטות הלימפה (בעיקר הצוואר) שכיחה מאוד, והכבד והטחול נפוחים גם הם עד 50% מהמקרים.

קרא עוד על הנושא כאן: קדחת הבלוטות של פייפר.

לוקמיה כגורם

הלוקמיה הן מחלות של המערכת היוצרת דם. זה משפיע על היווצרות לויקוציטים, כלומר כדוריות דם לבנות. יש עלייה חזקה במספר הלוקוציטים במח העצם, לאחר מכן התאים נכנסים לדם. הבחנה מהותית נעשית בין לוקמיה חריפה (מתרחשת לפתע) לבין לוקמיה כרונית (מתרחשת בהדרגה).

תלוי באיזה תאים מושפעים בדיוק, ניתן לחלק את הלוקמיה גם ללוקמיה ולוקמיה מיאלואידית. הסתננות תאי הדם הלבנים לאיברים שונים מובילה להגדלת האיברים. הטחול והכבד מושפעים במיוחד, כמו גם בלוטות הלימפה.

למידע נוסף על הנושא כאן: הלוקמיה.

האבחנה

די בבדיקה גופנית בכדי לאבחן כבד מוגדל. הרופא יכול לקבוע את גודל הכבד בעזרת סטטוסקופ ואצבע (התלהבות שריטה), על ידי הקשה (כלי הקשה) או על ידי בדיקת מישוש.

אם הבדיקה חושפת כבד מוגדל, יש למצוא את המחלה הבסיסית שאחראית על הכבד המוגדל. בדיקה של ערכי הכבד בדם כמו גם בדיקת אולטרסאונד של הכבד ושאר אברי הבטן מתאימים לכך. לאחר מכן אפשר לבצע בדיקות נוספות בהתאם לחריגות.

גלה הכל אודותיו מחלות הכבד.

ערכי המעבדה

הרופא בוחן את מה שנקרא טרנסמינזות, המיוצרים על ידי תאי כבד ואשר מוגדלים במחלות כבד רבות ושונות מכיוון שהם משתחררים כאשר תאי הכבד נפגעים. אלו כוללים:

• GPT / ALT
• GOT / AST
• גלוטמט דה-הידרוגנז (GLDH)
• לקטט dehydrogenase (LDH)

עם זאת, LDH נמצא גם בתאי שריר או בתאי דם אדומים. ערכי מעבדה אחרים נקראים גם "אנזימי כולסטזיס" מכיוון שהם מוגברים בכולסטזיס (סטאז המרה). אלה כוללים: פוספטז אלקליין (AP), ניתן להגדיל אותו גם עם שינויים בעצמות או במהלך ההריון. גמא-גלוטמיל טרנספרז (GGT) מיוצר במידה מוגברת אפילו עם נזק קל. בנוסף, ניתן להעריך את כושר הייצור של הכבד על בסיס ערכי המעבדה לקרישת דם, כמות החלבון בדם ורמת הכולינסטרז בדם.

תוכלו לקרוא עוד על כך כאן: ערכי כבד מוגברים.

התסמינים הנלווים

תסמינים אופייניים של כבד מוגדל הם תחושת לחץ או מתח בבטן העליונה הימנית, ירידה או אובדן תיאבון וכאבי לחץ באזור הכבד הנגרמים כתוצאה מכמוסת האיברים המתוחה.

תסמינים נלווים נוספים הם:

• צהבת: צהבת נקראת גם צהבת ומתבטאת בצהוב בעיניים ובמקרים חמורים יותר בעור. הסיבה היא עלייה ברמת הבילירובין בדם. בילירובין מופק כאשר פיגמנט הדם האדום מתפרק וצריך לעבד אותו עוד יותר בכבד. אם הכבד נפגע, ניתן להפריע לתהליך זה. אם יש לך צהבת, שתן חום וצואה לא-לבנה הם גם שכיחים.
• גירוד: במקרה של גודש במרה, חומצות המרה לא יכולות להיכנס לדרכי העיכול כרגיל. במקום זאת, ריכוזם בדם גדל והם הולכים ונבנים בעור, וגורמים לגירוד.
• מיימת ("מיימת"): מיימת הוא המונח הטכני לנוזל חופשי בחלל הבטן. מטופלים מבחינים כי הבטן עולה בגודלה והם עולים במשקל. לעיתים קרובות הם סובלים גם מבעית גזים או נשימה לקויה. הגורם השכיח ביותר הוא שחמת הפירוק של הכבד.
• סימני עור בכבד: סימנים רבים ושונים על הקרום (הרירי) והציפורניים יכולים להופיע עם מחלת כבד. אלה כוללים נבי עכביש, ציפורניים צבועות לבנבן, לשון לכה כביכול, דילול העור, כפות ידיים אדומות, וקרידים או ורידים ברורים על הבטן (caput medusae).
• דימום: אם תפקוד הכבד נפגע בצורה קשה, עלולים להופיע הפרעות בקרישת הדם ודימום בעור.
• בצקת: עם תפקוד כבד לקוי, פחות חלבונים מיוצרים, התוצאה היא זליגת נוזלים מכלי הדם ויצירת אחזקת מים
• פמיניזציה: גברים עם תפקודי כבד לקויים יכולים לפתח שדיים ולהדהים את האשכים מכיוון שכבר לא ניתן לפרק מספיק את הורמוני המין הנשיים.

הכאב

עם כבד מוגדל, בדרך כלל הכאב לא יכול להיגרם כתוצאה מפגיעה בתאי הכבד עצמם. זה נובע מהעובדה שהכבד עצמו אינו מכיל סיבי עצב המוליכים כאבים. כך שכאב יכול להתעורר רק כאשר מגרים סיבי כאב מהסביבה. זה יכול להיות המקרה עם כבד מוגדל, למשל באיברים שמסביב.

כמו כן, לעתים קרובות דיווחים על כאבים עם כבד מוגדל כתלונה לא ספציפית בבטן העליונה הימנית. אם הכבד מוגדל במיוחד, ניתן גם למתוח את כמוסת הכבד. זה מכיל גם סיבי עצב המוליכים כאבים ובכך יכולים להעביר את אות הכאב למוח.

למידע נוסף על הנושא כאן: כאבי הכבד, משככי כאבים למחלות כבד

הטיפול

הטיפול והטיפול בכבד מוגדל תלויים בסיבה.

• כבד מוגדל עקב אלכוהול: הטיפול מורכב בוויתור מוחלט על האלכוהול. דלקת כבד שומנית ודלקת כבד שומנית אלכוהולית יכולה להיות הפוכה, אך שחמת לא יכולה, מכיוון שהיא גורמת לנזק בלתי הפיך בכבד.
• כבד מוגדל עקב תזונה לקויה: הטיפול הוא תזונה דלת שומן ומאוזנת.
• כבד מוגדל כתוצאה מדלקת בכבד (דלקת הכבד): דלקת כבד מסוג A, B, D ו- E מתרפאת ברוב המקרים ואינה הופכת לכרונית. ניתן לטפל בדלקת כבד מסוג C באמצעות תרופות אנטי-טרור-ויראליות. אם דלקת הכבד קשה מאוד ומובילה לאי ספיקת כבד, השתלת כבד היא הטיפול היחיד האפשרי.
• כבד מוגדל עקב מחלות לב: אם הכבד מוגדל בגלל מחלות לב, ניתן טיפול תרופתי לב לשיפור תפקוד השאיבה של הלב. קבוצות תרופות אופייניות הן, למשל, מעכבי ACE, נוגדי AT1, חוסמי בטא, משתנים ("טבליות מים") או דיגיטליז.
• כבד מוגדל עקב תסמונת בודה-צ'יארי: אם קריש דם לא נחסם לחלוטין, הוא מטופל בתרופות מדללות דם. במקרה של סגירה מוחלטת, מיושם מה שמכונה "TIPS", שאנט פורטו-סיסטמי אינטרא-אפטי transgugugular, המכוון את הדם לאזור הסגור.
• כבד מוגדל עקב גידולים: גידולים שפירים אינם דורשים טיפול כלל או שניתן להסיר את הגידול באמצעות ניתוח. במקרה של גידולים ממאירים או גרורות, יש צורך בניתוח ו / או בכימותרפיה.
• כבד מוגדל עקב חסימה בדרכי המרה: ניתן להסיר אבן בצינור המרה הגדולה באמצעות הליך אנדוסקופי (ERCP).

קרא עוד בנושא: תזונה לכבד שומני

ההשלכות

הגורם השכיח ביותר לכבד מוגדל הוא כבד שומני. כבד שומני אינו פוגע בתחילה בתפקודי הכבד, אך עלול להוביל לאחר מכן לדלקת בכבד או לסרטן הכבד. במקרים רבים אחרים ירידה בתפקודי הכבד היא תוצאה של הכבד המוגדל.

אם הכבד מוגדל בגלל אלכוהול, דלקת בכבד, גידולים או גודש בדרכי המרה, תפקוד הכבד פוחת וערכי הכבד בדם עולים. השלכות נוספות הן שחמת הכבד וסרטן הכבד.

מידע נוסף בנושא שחמת הכבד תמצא כאן.

הכבד השומני

כבד שומני הוא הנזק הכבד השכיח ביותר במדינות מתועשות; כ -70% מהחולים הסובלים מעודף משקל ו- BMI> 30 סובלים מכבד שומני. כ -10 מיליון בני אדם נפגעים בגרמניה.בנוסף לתזונה לא נכונה, שומנית מדי, צריכת אלכוהול קבועה, סוכרת, לחץ דם גבוה ורמות שומנים גבוהות בדם הם גורמי סיכון להתפתחות כבד שומני.

השימוש בתרופות מסוימות יכול גם להעדיף מחלות כבד שומניות (קורטיזון, טטרציקלין, מטוטרקסט). חומרת הכבד השומני מסווגת על סמך בדיקה מיקרוסקופית של דגימת רקמות. אם> 5% מתאי הכבד הם שומניים, אחד מדבר על כבד שומני. אם זה> 50%, זה נקרא כבד שומני. בדרך כלל אבחנת הכבד השומני נעשית באמצעות סריקת אולטרסאונד. הכבד נראה בהיר יותר באולטרסאונד מאשר בכבד בריא.

כבד שומני יכול לגרום לדלקת בכבד שומני. אם הכבד השומני נמשך זמן רב, משופצים מחדש רקמת החיבור של הכבד והפיברוזיס בכבד, מה שמגדיל את הסיכון לשחמת הכבד וסרטן הכבד.

הטיפול בכבד שומני נעוץ באורח חיים בריא עם ספורט ותזונה מאוזנת.

קרא עוד בנושא: הכבד השומני

שחמת הכבד

שחמת הכבד היא תוצאה של עלייה ברקמות החיבור בין תאי הכבד. בנוסף, תאי הכבד נפגעים באופן בלתי הפיך, הם מתים ומבנה האיברים התקין של הכבד נהרס. שחמת הכבד יכולה להיגרם על ידי כל מחלה או תהליך הפוגע בכבד. על ידי פגיעה בכבד, תאי רקמות חיבור מעוררים בייצור כדי לתקן את הנזק. עם זאת, אמצעי תיקון אלה אינם מתואמים, ויוצרים קשרים של רקמת חיבור ומשמידים את הכבד.

שחמת הכבד היא השלב הסופי של מחלות כבד רבות, ללא קשר לשאלה האם מדובר בכבד שומני, בסטייה בדרכי המרה או בדלקת בכבד. לא תמיד צריך להרחיב את הכבד בשחמת; בשלבים האחרונים הכבד מתכווץ. שחמת הכבד מעלה משמעותית את הסיכון לחלות בסרטן הכבד.

תוכל למצוא מידע נוסף בנושא זה בכתובת: שחמת הכבד.

פּרוֹגנוֹזָה

הפרוגנוזה למחלת כבד שומני טובה אם המטופל משנה את אורח חייו לאחר האבחנה. אם הוא לא יעשה זאת, כל ההשלכות שתוארו לעיל יכולות להתרחש. גם הפרוגנוזה להפטיטיס A או E טובה: ברוב המקרים הם יחלימו לבד תוך מספר שבועות. הפרוגנוזה להפטיטיס B טובה בגיל צעיר, אך גרועה עם הגיל.

הפרוגנוזה להפטיטיס C היא בינונית, לעיתים קרובות היא מובילה למחלת כבד כרונית עם שחמת הכבד. דלקת כבד אוטואימונית גורמת לשחמת הכבד ב- 40% מהמקרים, אפילו תחת טיפול.

בשלב שחמת השתן, הפרוגנוזה תלויה בתפקוד הכבד. האם זה כבר פחת הרבה (ילד ג), הפרוגנוזה גרועה.

כבד וטחול מוגדלים - מה יכול להיות מאחוריו?

הגדלת הכבד נקראת hepatomegaly, הרחבת הטחול נקראת splenomegaly, יחד הם נותנים את המונח הרפואי של hepatosplenomegaly. להרחבה של שני איברים אלה יכולים להיות סיבות שונות. מחלות לב הגורמות לגודש בדם בכבד, שהן בולטות עד כדי כך שהדם מגבה אל הטחול, אפשריות.

מחלות כבד יכולות להוביל גם לטחול מוגדל: בשחמת הכבד או בתסמונת בודה-צ'יארי, למשל, יש לחץ מוגבר בכלי הוורידי של הכבד, הגורם לדם לגבות לטחול.

לימפומות, גידולים ברקמת הלימפה, כמו גם מחלות דם (למשל פוליציטמיה ורה) ומחלות אחסון (למשל עמילואידוזיס), עלולים להוביל לכבד וטחול מוגדלים. גם מחלות זיהומיות שונות: נגיף אבשטיין-באר, כמו נגיף הציטומגלוב, נפוץ בגרמניה.

זיהומים שכיחים פחות עם הסימפטום של הפטוספלמנומלגיה הם מלריה, ברוסלוזיס, סכיסטוזומיאזיס, ולישמניאזיס. בדרך כלל "מובאים מחלות אלו" משהות בחו"ל.

כבד מוגדל אצל ילדים - מה המשמעות?

כבד מוגדל בילודים יכול להוות אינדיקציה למוליזה (פירוק הדם במידה מוגברת), שיכול להיגרם, למשל, על ידי חוסר התאמה של קבוצת דם של אם וילד. לאחר מכן הכבד מגדיל את ייצור תאי הדם החדשים ולכן עולה בגודל.

גורמים אחרים בילודים הם זיהום בנגיף הציטומגלובלי במהלך ההיריון או הניתוח המוקדם של אבי העורקים, היצרות מולדת בעורק הראשי. אצל ילדים גדולים יותר, למשל, הכבד מוגדל בהקשר של מחלות אגירת גליקוגן או מחלות אחסון ליזוזומליות.

מחלות אחרות הן דלקת אוטואימונית או ויראלית בכבד, מומי לב מולדים, לוקמיה או מחסור באלפא-1-אנטיטריפסין. לעתים רחוקות יותר, אך גם אפשרית, היא הגדלת הכבד כתוצאה מהשמנת יתר או סתימה בדרכי המרה.

מחלות אגירה - מה הן? המשך לקרוא כאן.

כבד מוגדל עם ציסטות

ציסטות הן חללים בתוך איבר המכילים נוזלים. קטנים ומעטים ציסטות במספר הם ממצא מקרי נפוץ במהלך סריקת אולטרסאונד של הבטן. לרוב אלה פתולוגיים רק אם הם מודלקים או אם כלי דם סמוך מדמם לתוכם. ציסטות "רגילות" אלה בדרך כלל אינן מובילות להגדלה משמעותית של הכבד.

למחלת כבד פוליציסטית בירושה יש ביריות ציסטות כבד רבות וגדולות שצומחות ככל שהיא מתקדמת. ציסטות בכבד יכולות להופיע גם במחלת כליות פוליציסטיות. ציסטות הקשורות למחלה פוליציסטית מובילות לכבד מוגדל ופוגעות בתפקוד הכבד.

כבד מוגדל לאחר ההריון

כבד שומני עם דלקת יכול להופיע במהלך ההיריון ללא שום סיבה נראית לעין אחרת: התדירות היא בערך 1 מכל 10,000 הריונות. ההריון הראשון או הריונות מרובים נפגעים לעתים קרובות יותר.

החריף מתחיל בבחילות וכאבים בבטן העליונה הימנית בין השבוע ה- 30 ל- 38 להריון. כבד השומן בהריון מוביל לאי ספיקת כליות, לכישלון מערכת קרישת הדם ולבלב תוך 1-2 שבועות. יש להפסיק את ההיריון מייד לאחר האבחון על ידי ניתוח קיסרי.

כיצד אוכל להרגיש כבד מוגדל בעצמי?

דרוש מעט תרגול כדי לחוש כבד מוגדל. עדיף להרגיש תחילה את כל הבטן כדי להרגיש איך דופן הבטן מרגישה כשאין מאחוריה כבד מוגדל. ואז אתה מתחיל באזור הבטן הימנית התחתונה ולחץ את היד שלך אל הבטן (לא באופן שטחי, אבל גם לא כל כך עמוק שזה כואב), תוך שאיפה אתה מזיז את היד המגוששת מעט לכיוון קשת התלבושות.

חזור על כך במרחק של כ- 5 ס"מ עד שתגיע לקשת התלבושות. כאשר הכבד מוגדל אתה יכול לחוש אותו באמצעות טכניקה זו, הוא מרגיש קשה יותר משאר הבטן, שמאחוריהם מסתתרים המעיים. אם לא ניתן היה להחיש את הכבד, הוא אינו מוגדל או שהניסיון במישוש הכבד אינו מספיק.