פקקת ורידים עמוקים

הַגדָרָה

פקקת ורידים עמוקים (DVT), הידועה גם בשם פלבה-טרומבוזיס, נגרמת כתוצאה מאי-לוקוס קריש דם בווריד עמוק עורר.
הקריש נוצר עקב הפרעות שונות בדם ובמערכת כלי הדם כגון שינוי הרכב דם, קצב זרימת הדם אוֹ קיר כלי.

הסימנים של פקקת ורידים עמוקים הם נפיחות, רגישות וציאנוזה של הרגל הפגועה. ציאנוזה היא שינוי צבע כחלחל בעור הנגרם כתוצאה ממחסור בחמצן. כדי להבהיר תסמינים כאלה או כדי למנוע סיבוכים כמו תסחיף ריאתי, יש לפנות לרופא.

קרא עוד בנושא פקקת ברגל ותחושת צריבה ברגל

סיבות

בדרך כלל הדם מכיל תאים, מה שנקרא טסיות דם (תרומבוציטים) וגורמי קרישה, המשמשים לסגירת פגיעות כלי הדם ובכך מונעים את הדם לדלוף מהכלי.
יש להפעיל את טסיות הדם או תרומבוציטים וגורמי קרישה על ידי גורמים שונים או להפעיל זה את זה כך שקריש דם נוצר וסוגר פציעות. עם זאת, אם התאים או גורמי הקרישה מופעלים על ידי תהליכים פתולוגיים שונים בגוף וכך נוצרים קרישים, לעיתים אפילו מבלי שיש פגיעה קיימת, קרישים אלה יכולים לחסום כלי או חלקית או מוחלטים. דם כבר לא יכול לזרום דרך הכלי הסתום והוא מגבה. אם הכלי הנגוע הוא וריד רגליים עמוק, הדבר מוביל לפקקת ורידים עמוקה.
שלושה גורמים חשובים להתפתחות פקקת ורידים עמוקה, שרק ניתן לשנות אחד מהם או את כולם בו זמנית.
מצד אחד, יש נזק לדופן הכלי הפנימית (אנדותל). דלקת וסקולרית זו עלולה להיפגע כתוצאה מדלקת או מטראומה. כתוצאה מנזק זה, חומרים המקדמים קרישה הופכים לפעילים, מה שמוביל להיווצרות קרישים. קריש זה יכול להיות כה גדול שהוא מפריע לזרימת הדם. עם זאת, הוא יכול גם להשתחרר ולהיתקע במיצר בזמן הנדידה דרך הוורידים ולסתום את הכלי כך שהדם לא יוכל לזרום עוד.
הגורם השני הוא ירידה בקצב זרימת הדם. על ידי האטת זרימת הדם, לגורמי הקרישה יש זמן להגיב אחד עם השני ולהפעיל, גם כאשר אין פגיעה. קריש דם נוצר והתוצאה היא פקקת ורידים עמוקה.
דברים שונים יכולים להפחית את זרימת הדם. אי-ניוון לאחר ניתוח, דליות או לחץ חיצוני על הרגליים יכולים להוביל לירידה בזרימת הדם. טיפול בחום יכול גם להאט את זרימת הדם. הוורידים נרגעים ומתרחבים, כך שלא ניתן להעביר את הדם מהרגליים ללב במהירות מספקת.

מידע נוסף בנושא זה ניתן למצוא בכתובת: כאבים לאחר ניתוח ברכיים

הגורם האחרון הוא הרכב דם שונה. מחלות תורשתיות יכולות לשנות את הרכב הדם ובכך להביא לקרישת דם מוגברת. יתר על כן, טיפול תרופתי יכול להוביל לסיכון מוגבר להיווצרות קריש דם.

קרא עוד בנושא הגורמים לפקקת

גורמים אלה יכולים להוביל גם לפקקת ורידים באגן. זה בעייתי בגלל מהלך ללא סימפטומים, וזו הסיבה שניתן לגלות אותו מאוחר מדי. קרא גם את המאמר שלהלן בהקשר זה: פקקת ורידים באגן

תסמינים

פקקת ורידים עמוקה יכולה להתפתח תסמינים מסוימים לשים לב. עם זאת, זה יכול להישאר גם ללא סימפטומים. אם מופיעים תסמינים, ישנם שלושה תסמינים אופייניים ברגל הפגועה בה נוצר הקריש. נפיחות ברגליים, אחד כאב עמום כמו גם אחד שינוי צבע העור בגלל חוסר חמצן בדם (כִּחָלוֹן). זה יכול גם להפוך ל התחממות יתר של הרגל לבוא.
גם תחושת מתח או כבדות ברגליים עשוי להעיד על פקקת ורידים עמוקה. מכיוון שזרימת הדם מופרעת והדם מגבה בפקקת ורידים עמוקה, א סימני ורידים מוגברים לשים לב.
אם יש סיבוכים כמו כזה תסחיף ריאתי, הסימפטומים יכולים לכלול קוצר נשימה פתאומי וסחרחורת. תחושת חולשה אפשרית גם היא. תסחיף ריאתי הוא אחד חסימה של עורק ריאה אחד או יותר. אלה יכולים לכלול נגרמת על ידי קריש רגליים שנדד למחזור הדם.

אִבחוּן

אפילו פקקת ורידים עמוקה ניתן לזהות רק כאשר מופיעים תסמינים. לדוגמה, באפשרותך לבצע א שינוי צבע כחלחל או אחד סימני ורידים מוגברים להכיר ברגל הנגועה. הרגל עשויה להרגיש חמה יותר מהשנייה. מציין גם א כאב עמום פקקת ורידים עמוקה ברגל. כך תוכלו לבצע באופן עצמאי את מה שמכונה "שלט הומנים", לפיו קצה כף הרגל נמשך כלפי מעלה. הסימן חיובי כשיש כאב בעגל. עם זאת, כל הסימפטומים הללו אינם סימנים בטוחים לכך שלמעשה קיימת פקקת ורידים עמוקה, מכיוון שגם יכולים להיות מעורבים במצבים אחרים כמו שריר קרוע.
ל יש להיוועץ ברופא לצורך הבהרתו בנוסף לשינויים הוויזואליים והמישושיים שהוזכרו לעיל, שיטות הדמיה כגון סונוגרפיה דופלקס צבעונית יכול להחיל. הוורידים מוצגים על גבי מסך ונלחצים (דחוסים) בעזרת ראש האולטרסאונד. אצל אדם בריא ניתן לדחוס את הוורידים. אם יש פקקת, דחיסה אינה אפשרית.
יכול גם ערכי מעבדה, כגון א D-dimer עלייה, מעידים על פקקת ורידים עמוקה.

תֶרַפּיָה

אם מאובחנת פקקת של ורידים עמוקים, הרופא יוזם את מה שמכונה טיפול חריף. המטרה כאן היא למנוע תסחיף ריאתי, למנוע את התפשטות הפקקת ולהפוך את הכלי שוב לניתן לניתוח (ניתוח מחדש) ולהימנע ממחלות משניות כמו תסמונת פוסט-תרומבוטית.
לשם כך מתחיל טיפול דחיסה. לעת עתה מוחלים תחבושת אלסטית מכיוון שהרגל עדיין נפוחה וגרב דחיסה המותאם למטופל לא היה הגיוני. כאשר הנפיחות שככה, מותקן גרב דחיסה ויש ללבוש אותו במהלך היום למשך 3 חודשים לפחות. בנוסף, על המטופל לדאוג להתעמל מספיק. אם יש יותר מדי כאב או תסחיף ריאתי, לרוב מזמינים מנוחת מיטה. בנוסף למדדים הכלליים הללו, הטיפול התרופתי מתבצע. לצורך כך ניתן טיפול תרופתי מדלל דם למשך 5 ימים לפחות. הדם מדליל לווריד באמצעות הפרין במשקל מולקולרי נמוך (LMWH) כמו Clexane®, כך שקרישי דם לא יכולים להיווצר שוב.
ניתן גם לתת מעכבי גורם Xa, למשל fondaparinux. אם הכליות חלשות, אסור לתת Clexane®. ואז משתמשים במה שמכונה ההפרינים הלא-מעובדים (UFH).
אלטרנטיבה נוספת היא Xarelto®. תרופה זו מכילה את החומר הפעיל rivaroxaban ומעכבת את גורם קרישה X, שחשוב מאוד להיווצרות קריש דם. בשונה מההפרינים, קסארלטו ניתנת דרך הפה כטאבלט ולא לווריד.

המטרה השלישית, ניתוח מחדש, מושגת באמצעות מה שמכונה טרומבוליזה או פיברינוליזה. זה נועד להמיס את הקריש שהתגבש. ניתן להשתמש בתרופות שונות כמו סטרפטוקינאז או אורוקינאז לפירוק פקקת.
אחת השיטות הכירורגיות להסרת הפקודה היא כריתת פקקת. הפקקת מוסרת מהכלי באמצעות צנתר. הליך זה משמש בעיקר לקרישים בעורקי האגן אצל חולים צעירים או למניעת קטיעת גפיים. לאחר אמצעי החירום, מתקיים טיפול תחזוקתי עם קומומרים (אנטגוניסטים של ויטמין K). כמה זמן טיפול נחוץ תלוי בנסיבות ובסיכון להתפתחות פקקת חדשה. הטיפול יכול להימשך לפחות 3 חודשים עד שנה.

גרבי דחיסה לטיפול בפקקת ורידים עמוקים

גרבי דחיסה הם חלק חשוב מטיפול בפקקת ורידים עמוקים. גרב דחיסה משמש לכך כיתה ב ' המותאם למטופל המפעיל לחץ ממוצע של כ- 25-30 מ"מ כספית על הרגל. דרך ה לחץ חיצוני האם עליו זרימת דם בתוך מאיץ לכיוון הלב הפכו. זה חשוב גם על מנת למנוע נזק משני כמו תסמונת פוסט-תרומבוטית.
חשוב שגרבי דחיסה יוכלו לשים על ידי המטופל באופן עצמאי או שאחות או עוזר ישתלטו על עבודה זו, מכיוון שגרב הדחיסה לא יכול, או לא יכול למלא את המשימה שלו, מבלי להלבש כראוי. גרבי דחיסה מקבלים החזר על ידי ביטוח הבריאות הסטטוטורי.

גורמי סיכון

גורמים שונים להעדיף את ההתפתחות או להגדיל את הסיכון לפתח פקקת ורידים עמוקה (.
לדוגמה, יש א סיכון גבוה פי 30אם המטופל כבר נמצא בעומק פקקת ורידים ברגליים או תסחיף ריאתי היה חולה בעבר. האם יש אחד ארוך יותר חוסר יכולת לזוז לדוגמה, טיסות ארוכות טווח, פציעה או פעולות הדורשות זמן פנאי ארוך יותר מגדילות את הסיכון בגורם של 20.
שׁוֹנִים מחלות תורשתיות, האחד קרישת דם מוגברת גם מעלים את הסיכון לפקקת ורידים עמוקים. גורם סיכון נוסף קובע BMI מעל 30 בנוסף, הסבירות לפקקת ורידים עמוקה עולה עם הגיל, במיוחד בקרב חולים מעל גיל 60. יש גם סיכון גדול יותר עם נשיםמי ה קח גלולה ובו בזמן עָשָׁן.
גַם גידולים יכול להעלות את הסיכון לפקקת ורידים עמוקים. במהלך הֵרָיוֹן והפופרפריום בדרך כלל מגביר את קרישת הדם כך שהאישה לא מדממת למוות במהלך הלידה ואחריה. לכן, הסיכון מוגבר גם כאן.

הנחיה לאבחון וטיפול בפקקת ורידים עמוקים

בשביל ה אבחון וטיפול פקקת ורידים עמוקים הנחיות רפואיות, אשר אמור לתמוך ברופאים בהחלטה באיזו אבחון וטיפול להשתמש. יש לציין כי הרופאים אינם חייבים לדבוק בהמלצות אלה, אך ניתן להתאים טיפולים באופן אינדיבידואלי למטופל.
מומלץ שהאבחנה תתחיל בהערכת ההסתברות לפקקת ורידים עמוקה. יש מה שנקרא ציון וולס, של ה גורמי סיכון כמו תסמינים של פקקת ורידים ברגליים, פקקת קודמת או תסחיף ריאתי, קצב לב מעל 100 פעימות לדקה והרבה יותר במערכת נקודות.
אם אתה מקבל ציון מעל 6, קיימת סבירות גבוהה לפקקת ורידים עמוקה. יש גם אחד המלצה לטיפול פקקת הווריד העמוק וגם אחת רשימת התרופות המאושרות. על פי ההנחיה, יש לדלל את הדם עם התרופות המאושרות מוקדם ככל האפשר.

השלכות של פקקת ורידים עמוקים

כתוצאה חמורה של פקקת ורידים עמוקים סופרת את תסחיף ריאתי. זה מייצג סיבוך מסכן חיים בו קרישי דם דרך הוורידים מהרגל אל הלב והריאות היקר ויש אחד עורק סתום.
תסמינים הם מעל כולם אחד ל נשימה מהירה או קשה, סחרחורת וחולשה. יש לטפל במצב זה בהקדם האפשרי.
א פרק נוסף פקקת ורידים עמוקה יכולה לעשות זאת תסמונת פוסט-טרומבוטית לִהיוֹת. חסימת זרימת הדם הנגרמת על ידי הקריש מביאה ל: נזק למסתמים הוורידים. כתוצאה מכך, כבר לא ניתן להעביר את הדם מהרגליים ללב ו יושב ברגליים.
נפיחות ברגליים, כאבים ואפילו כיבים פתוחים יכולים לנבוע מריפוי פצעים. לפיכך חשוב לטיפול מהיר בפקקת ורידים עמוקים על מנת למנוע נזק משני.

פעילות גופנית לאחר פקקת ורידים עמוקה

לאחר פקקת ורידים עמוקה ספורט מומלץ. זה צריך מעל לכל ספורט סיבולת אֵיך לצאת לאופניים, הליכה, שחייה או טיולים רגליים לְהַפְעִיל. על המטופל להקפיד לא להתאמן יותר מדי בתחילת הדרך ולהתאים את הספורט למצבם הגופני.
בהתחלה, יש ללבוש גם גרבי דחיסה, אשר ניתן להשאיר בהדרגה בחוץ אם אין עוד כאב או נפיחות. תמיד יש לדון בהליך המדויק עם הרופא המטפל.