קורטיזון בתינוקות

מבוא

קורטיזון וקורטיזול (הידרוקורטיזון) הם הורמונים אנדוגניים ושייכים למה שמכונה גלוקוקורטיקואידים. כתרופה, קורטיזון הוא אחד מאלה עם הכי הרבה שימושים ואינדיקציות, לא מעט בגלל ריבוי ההשפעות שלו, כולל הפחתה בתגובות הדלקתיות.
במקרה של מחסור או היעדר מוחלט של קורטיזון בגוף עקב מחלות מסוימות, יש לספק זאת לכל החיים. אם המטרה היא להפחית תגובות ותסמינים דלקתיים, ניתן להשתמש בהם לטיפול קצר מועד. עם טיפול מקומי, למשל עם משחות או טיפות עיניים, ניתן לשמור על מינימום של תופעות הלוואי.

השפעה ואינדיקציות

בטיפול בהחלפה, קורטיזון משמש גם בתינוקות לאי-ספיקת יותרת הכליה (מחלת אדיסון) ולתסמונת אדרנוגניטלית. ייצור הקורטיזון בגוף אינו פועל כראוי, וזו הסיבה שיש לספק קורטיזון מבחוץ.
בנוסף לטיפול בהחלפה, קורטיזון משמש גם לטיפול סימפטומטי: במצבים חריפים, למשל בתגובות אלרגיות עד הלם אנפילקטי, בהתקפי אסטמה חריפים ובהתלקחות חריפה ממחלה אוטואימונית. אצל תינוקות מדובר בעיקר בסוגים שונים של דלקת בכלי הדם.
טיפול ארוך טווח משמש למחלות דלקתיות כרוניות כמו אסטמה כמו גם למחלות ראומטולוגיות - צורות מסוימות מהן כבר יכולות להופיע אצל תינוקות. אם קורטיזון משמש למחלות ריאה כמו אסטמה או מחלות אחרות, נדירות יותר, יש לכך גם השפעה שניתן להימנע משינויים כרוניים בריאות.
למחלות עור דלקתיות - כמו נוירודרמטיטיס - ניתן להשתמש בקורטיזון בצורה של משחות, למחלות עיניים למשל בצורה של טיפות. זה נקרא טיפול מקומי. הטיפול נועד תמיד להימנע מדלקת ונזקים כתוצאה מכך.

טיפול בקורטיזון נגד שיעול וברונכיטיס

אם ברונכיטיס מתרחשת אצל תינוקות, לרוב היא מלווה בהיצרות של דרכי הנשימה שכן דרכי הנשימה הקטנות מאוד של התינוקות מתנפחות מהר יותר בגלל הדלקת מאשר אצל ילדים גדולים יותר (ברונכיטיס חסימתי). יש להשתמש בקורטיזון במקרה של תסמינים בולטים כמו קוצר נשימה.
אם ברונכיטיס חסימתי מופיע שוב ושוב, למשל שלושה או יותר בששה חודשים, או אם אסטמה קיימת, יש להתחיל טיפול ארוך טווח עם קורטיזון בשאיפה. המטרה היא שהתינוק / הילד יוכל לנהל חיים ללא מגבלות. קורטיזון מפחית את הסיכון לדלקת סימפונות חוזרת ומונע תהליכי שיפוץ בלתי הפיכים המתרחשים בריאות עם דלקת סימפונות תכופה.

קרא עוד על הנושאים:

• משך ברונכיטיס
• תסמינים של ברונכיטיס
• ברונכיטיס כרונית

טיפול בקורטיזון לנוירודרמטיטיס

במקרים חמורים של נוירודרמטיטיס (אקזמה אטופית) משתמשים במשחות וקרמים המכילים קורטיזון. ההבחנה נעשית בקורטיזונים מכיתה 1 עד 4 בעוצמה הולכת וגוברת.
באופן כללי, יש להשתמש במשחות אלה רק בפרק החריף במידת האפשר, מכיוון שכאן הם מראים את האפקט הטוב ביותר ורק באטיות מראים תופעות לוואי תוך שימוש ארוך טווח. מקובל כעת כי קרמים אלו בטוחים לשימוש בתינוקות, שלא כמו משחות טקרולימוס.

למידע נוסף על הנושא כאן: דלקת עור אטופית אצל תינוקות

תופעות לוואי

מתן מערכתי (טבליות או משקעים)

בטיפול חריף אין לצפות לתופעות לוואי אפילו עם מינונים סיסטמיים גבוהים של קורטיזון.
עם טיפול מערכתי לטווח ארוך (מינון גבוה לשלושה חודשים לפחות) עם קורטיזון, יש לצפות לדילול העור (אטרופיה). הפרעות בריפוי פצע יכולות להופיע, מה שאומר שלפצעים לוקח זמן רב יותר לרפא. יתר על כן, בשל ההשפעה על מאזן האלקטרוליטים בגוף, לחץ דם גבוה ואגירת מים יכולים להתרחש. בגלל ההפרשה המוגברת של הסידן, ניתן לאחסן סידן בכליות, מה שמוביל לתפקוד לקוי של הכליות.
זה יכול להוביל גם לצמיחה מאומצת של העצמות והשמנה. סוכרת יכולה להתפתח גם. אחת מתופעות הלוואי החשובות ביותר היא היחלשות מערכת החיסון והעלייה הנלווית במחלות זיהומיות.

יישום מקומי (משחת קורטיזון או ריסוס קורטיזון)

קורטיזונים בשאיפה, למשל כריסוס או משאף, יכולים להוביל להפחתה מקומית של מערכת החיסון המשפיעה על הפה והגרון ובכך לקדם זיהומים מקומיים. מה שמכונה קיכלי דרך הפה, כלומר התקף לרירית הפה על ידי שמרים, הוא אופייני. צרידות יכולה להתרחש גם בטווח הארוך בגלל ההשפעה על שרירי חוט הקול. ניתן למנוע זאת על ידי שטיפת הפה במים לאחר כל ריסוס של קורטיזון. במיוחד עם תינוקות וילדים, חשוב לא לשכוח לשטוף. לחלופין, ניתן לשתות משהו לאחר מתן התרופה.

למידע נוסף על הנושא כאן: קיכלי פה דרך תינוקות

עם קורטיזון בקרמים או במשחות, דימום מקומי של העור (אטרופיה) יכול לעיתים רחוקות להופיע ורק עם טיפול ארוך טווח. אחד מדבר גם על נייר סיגריה או עור קלף. האזורים בסיכון הם הפנים, קפלי העור והאזורים סביב איברי המין והפי הטבעת. תמיד יש להשתמש בדרגה הנמוכה ביותר של קורטיזון באזורים אלה.

אם רופא הילדים שלי ממליץ על כך, מדוע לי לתת לילד שלי קורטיזון?

קורטיזון הוא תרופה יעילה, נחקרת וחשובה במיוחד.
תופעות לוואי מופיעות בדרך כלל רק באמצעות טיפול ארוך טווח. עם זאת, במחלות רבות קורטיזון הוא הטיפול היעיל היחיד שיכול לשפר את הסימפטומים ולמנוע נזק תוצאתי. מטרת הטיפול בקורטיזון היא תמיד לאפשר לילדים לנהל חיים בלתי מוגבלים ככל האפשר וגם למנוע נזק תמידי, למשל באמצעות שיפוץ מחדש של רקמת הריאה.
קורטיזון יכול גם לעזור להכיל תגובה דלקתית ראשונית כך שמנגנוני הריפוי של הגוף יוכלו להשתלט שוב. כדי לאפשר את כל זה אפשרי, מנה של קורטיזון, אם מומלץ, חיונית. תרופות אלטרנטיביות קשורות בדרך כלל לתופעות לוואי חמורות יותר, במיוחד אצל ילדים.

מה אוכל לעשות כדי להפחית את תופעות הלוואי?

תופעות הלוואי של טיפול בקורטיזון הן בדרך כלל מינוריות מאוד. תופעות לוואי רלוונטיות מופיעות רק במהלך טיפול ארוך טווח. אתה יכול לשמור על זה למינימום על ידי ביצוע הוראות של הרופא המרשם במדויק. אם משהו לא ברור, עליך תמיד לשאול בדיוק. בקש בדיקות סדירות כדי לבדוק אם תופעות לוואי מתרחשות, האם הן זקוקות לטיפול ומעל הכל - האם יש צורך בטיפול נוסף בקורטיזון. יש להשתמש בקורטיזון רק עבור מה שנקבע לו ספציפית. לדוגמה, אסור פשוט להשתמש בקרם הקורטיזון מגורם אח או אחים וצעיר יותר. השתמש בקרמים רק באזורים שנקבעו להם. יש להשתמש בקורטיזון בזהירות רבה ובמינונים קטנים, בעיקר באזור הפנים ואיברי המין והאנאלי, שכן תופעות לוואי שכיחות יותר.

לאחר שימוש בתרסיס קורטיזון, יש לשטוף את הפה כדי למנוע תופעות לוואי. לחלופין, תוכלו לשתות משהו לאחר כל שימוש.

במקרה של טיפול מערכתי (טבליות או משקעים), יש לתת את הקורטיזון בבוקר במידת האפשר. זה מתאים ביותר לתנודות הטבעיות בקורטיזון של הגוף עצמו.

אילו אפשרויות קיימות אם קורטיזון לא עוזר?

קורטיזון הוא אחת התרופות בעלות ההשפעות האמינות והטובות ביותר ברפואה המודרנית. אם הטיפול בקורטיזון לא עוזר, יש לבדוק תחילה אם נעשה שימוש נכון בקורטיזון. האם הכמות הנכונה של התרופות ניתנה בדרך הנכונה בזמן הנכון? אם הקורטיזון עדיין לא משתפר יש להציג את הילד לרופא הילדים.

אם קורטיזון ניתן בצורת מיץ או משקעים להתקף שיעול או פסאודו, הוא פועל רק לאחר 30 דקות עד שעתיים. אם אין שיפור בתסמינים לאחר שעתיים, יש לפנות לרופא ילדים. אין לראות בקורטיזון תרופת חירום לקוצר נשימה חריף, שכן לוקח זמן רב מכדי להיכנס לתוקף. אם משתמשים בקורטיזון בצורה נכונה כשהוא מצוין, הוא יעיל לכל המחלות שעבורן נקבע טיפול בקורטיזון רגיל.

למידע נוסף על: חבורה פסאודו בתינוק

מדוע יש כל כך הרבה פחד מההורמון של הגוף עצמו קורטיזון?

הפחד מקורטיזון מבוסס ברובו על מחצית הידע המסוכן של פורומים רפואיים או פסאודו רפואיים והרבה שמיעת שמיעה. תופעות לוואי כמו אלו המפורטות לעיל נשמעות מסוכנות ויכולות להופיע, אך יש לשים סיכון זה ביחס.
תופעות לוואי כמתואר בדרך כלל צפויות רק עם טיפול מערכתי (כלומר מתן באמצעות טבליות, כיס או עירוי) לאורך תקופה ארוכה (כשלושה חודשים ומעלה). באופן זה קורטיזון נקבע רק למחלות קשות כמו צורות חמורות של שיגרון או מחלות אוטואימוניות חמורות. אם מוחלים קורטיזון באופן מקומי, כלומר בצורה של תרסיסי אסטמה או משחות וקרמים, בדרך כלל אין לצפות לתופעות לוואי. אם בכלל, אלה מתרחשים רק באופן מקומי באתר היישום.

בסופו של דבר, טיפול בקורטיזון עושה שימוש בחומר אנדוגני שנוצר מדי יום בבני אדם על ידי קליפת האדרנל. זה מסייע בוויסות תגובות עירנות ותגובות סטרס, משפיע באופן טבעי על מערכת החיסון על ידי עיכוב תגובות מופרזות וגם מסייע בוויסות חילוף החומרים של חלבון ושומן בגוף.