תסמונת מוצא טורקית

הַגדָרָה

תסמונת מוצא טורקית היא מונח מטריה למספר מחלות אשר כולן גורמות לדחיסת כלי הדם והעצב באזור החזה העליון. תסמונת מוצא בית החזה נקראת לרוב גם תסמונת צוואר הבקבוק של פתיחת בית החזה העליון או תסמונת דחיסת הכתפיים. תסמונת מוצא בית החזה מובילה לריסוק חריף, זמני או כרוני לטווח הארוך של צרור העצבים בכלי הדם הפועל באזור זה. מבנים אנטומיים מושפעים הם צרור העצבים של מקלעת הברכיאוס ווריד עצם הבריח והעורק.

סיבות

ה תסמונת מוצא טורקית יש שורה שלמה של סיבות שונות. אלה נבדלים זה מזה תלוי במקום בו צובט צרור העצבים בכלי הדם. תת הקבוצות של תסמונת מוצא בית החזה אז לכל אחת מהן יש את השם המתאים לצוואר הבקבוק. צרור העצבים בכלי הדם פועל כיחידה מהצוואר לכיוון הזרועות כדי לספק להם. על הצרור הזה להתגבר על שלושה צווארי בקבוק המהווים סיכון לכליאה.
צוואר הבקבוק הראשון הוא מה שמכונה פער סולם מְחוּנָך. פער זה נמצא בצד הצוואר ונוצר על ידי שני שרירים. היצרות בנקודה זו יכולה להיגרם כתוצאה מגידול משמעותי בשרירים וצלע נוספת באזור זה, המכונה אז צלע צוואר הרחם. תסמונת צוואר הבקבוק המשויכת תסמונת קנה מידה שקוראים לו.

ההיצרות השנייה שדרכה עוברת הצרור הנוירווסקולרי נמצאת מאחורי עצם הבריח. הצרור נמשך בין החלק האחורי של עצם הבריח לחזית הצלעות הממוקמות שם. אם עקב עצם עצם שבורה או שבר בצלעות, מתרחשת בשלב זה מוגזם של עצמות חדשות יַבֶּלֶת נקרא, צוואר הבקבוק שם הוא גם צר יותר. המחלה הקשורה לכך תסמונת קוסטוצלביקולרית שקוראים לו.

התת-קבוצה השלישית הגדולה של תסמונת מוצא בית-החזה היא תסמונת היפר-הולכה. זה מתעורר במיצר השלישי ונגרם על ידי שריר חזה גדול מדי ולכן גדול מדי (M. pectoralis minor).

תסמינים

תסמונת מוצא טורקית גורמת לתסמינים רבים מכיוון שלא רק דחוסים עצבים, כמו שקורה בתסמונת המנהרה הקרפלית, אלא גם צירים של עורקים וורידים. איזה סימפטום של תסמונת מוצא בית החזה נמצא בחזית תלוי בעיקר באיזה משלושת המבנים דחוס ביותר.

תסמין עיקרי של תסמונת מוצא Thoracic הם מעל כולם כאב בתרגיל. אלה יכולים להשפיע על הכתף כמו גם על הזרוע כולה, בעיקר משתרעים לצד האולנה. על ידי סחיטת העצבים יכול להופיע לא רק כאב אלא גם אי נוחות ביד. כצורה מקסימאלית, שטפי דם כאלה יכולים להוביל לחוסר תפיסה רגשית. יתר על כן, תחושות לא תקינות של הידיים, הנתפסות כ"הליכה על נמלים "או" נרדמות ", יכולות להופיע, בעיקר בלילה. בנוסף לתחושות לא תקינות, האצבעות יכולות להתקרר ויכולה להיות ייצור זיעה מוגבר באזור הפגוע. במקרים חמורים, בסופו של דבר עלולה להיווצר חולשה ורגרסיה של שרירי האגודל.

הפגיעה בלחץ התמידי בעצבים יכולה להוביל להפרעה של מוטוריקה עדינה במהלך תסמונת מוצא בית החזה, ומקשה על המטופל שנפגע לכתוב על מקלדת מחשב או לנגן בפסנתר. כל הסימפטומים הללו קשורים לפגיעה בעצבים. אם במקרה של תסמונת מוצא בית החזה, עורק עצם הבריח בפרט נדחס ודחיית זרימת הדם לזרוע, סימפטומים אחרים נמצאים בקדמת הבמה. דחיסה זו עובדת בעיקר עם אחד מרגיש קר, אחד אפשרי דופק חלש עד חוסר דופק. אך גם עייפות מהירה בעבודה עם הידיים או בעבודה תקורה, כמו צביעת התקרה או סירוק, יכולה להוות אינדיקציה לתסמונת מוצא בית החזה.

לחץ דם

אם כחלק מתסמונת מוצא בית החזה, מדובר בעיקר בכלי העורק הדחוס, לחץ הדם בזרוע הפגועה עשוי להיות נמוך יותר מאשר בצד הבריא. עם זאת, אם תסמונת מוצא בית החזה רק מביאה לדחיסת העצבים או הוורידים, לחץ הדם בזרוע הפגועה אינו משתנה.

אִבחוּן

תסמיני המטופל הם אינדיקציה ראשונית לאבחון. בדרך כלל ניתן להשתמש בתסמינים אלה לצורך ביצוע אבחנה חשודה ראשונית. בנוסף, נוצרת צילום רנטגן של החזה ואולי עמוד השדרה הצווארי. ניתן למצוא או להחריג מבנה גרמי האחראי לתסמינים, כמו למשל צלע צוואר הרחם. מכיוון שעצבי הזרוע יכולים להיות מושפעים גם בתסמונת יציאת בית החזה, ניתן לאשר או לשלול נזק על ידי מדידת מהירות הולכת העצבים. מהירות הולכת העצבים נמדדת בעיקר באזור העצב האולנרי (עצב ellen) ועצב החציון (עצב מרכזי). בנוסף, ישנן כמה בדיקות ידניות כחלק מהאבחנה של תסמונת מוצא בית החזה, שיכולות לספק מידע חשוב לאישור האבחנה. בנוסף, ניתן להשתמש בשיטות הדמיה אחרות לזיהוי היצרות וסיבות אפשריות.

מִבְחָן

כחלק מהאבחנה של תסמונת מוצא בית החזה, ישנן כמה בדיקות בדיקה שיכולות לגרום לתסמינים או להחמרת התסמינים. בין היתר, מה שמכונה מבחן אדסון לשימוש. המטופל מסובב את ראשו לכיוון הזרוע הפגועה עד גבול התנועה או הכאב שלו. במקביל מורגש הדופק הרדיאלי על פרק כף היד. במקרה של היצרות פתולוגית זה נחלש משמעותית במבחן. מבחן נוסף הוא מה שנקרא מבחן רוז, בו המטופל מרים את זרועותיו בזווית, אז הוא מניח את "ידיו למעלה" ומנסה לסגור את שתי האגרופים. בדיקה זו יכולה לעורר או להעצים את הכאב.

MRI

MRI ממלא גם תפקיד חשוב באבחון תסמונת מוצא בית החזה. גם כאן, כמו בהקשר של אבחון רנטגן, ניתן להראות שינויים אפשריים בעצמות. בנוסף, ניתן להראות MRI שינויים ברקמות הרכות שעלולות לגרום להיצרות. ניתן להציג כאן כלים ושינויי כלי שיט כמו הגדלות או הצרות. נוהל זה מכונה אז MR אנגיוגרפיה. משתמשים כאן במדיות ניגודיות המכילות גאדולין.

אנגיוגרפיה

אפילו ה"רגיל " אנגיוגרפיה ניתן להשתמש בהן כדי להמחיש שינויים בכלי הדם בהקשר של תסמונת מוצא בית החזה. קטטר מתקדם בכיוון עורק הבריח דרך גישה כלי הדם במפשעה על מנת לחשוף את האזור הרצוי. באנגיוגרפיה "רגילה", בניגוד לאנגיוגרפיה של MR, משתמשים במדיום ניגודי המכיל יוד. הבדל נוסף הוא בהיקף ה- חשיפה לקרינה. אנגיוגרפיה סטנדרטית מבוצעת באמצעות צילומי רנטגן. אולם באנגיוגרפיה באמצעות MRT התמונות נוצרות באמצעות שדה מגנטי. כחלק מהבדיקה באמצעות אנגיוגרפיה, הזרוע הפגועה מובאת ל"עמדת פרובוקציה "על מנת לגרום להיצרות אפשרית של כלי השיט.

קרא עוד על הנושא כאן אנגיוגרפיה

פגישה עם ד"ר גומפרט?

אשמח לייעץ לך!

מי אני?
שמי דר. ניקולה גומפרט. אני מומחה באורטופדיה ומייסד .
תוכניות טלוויזיה שונות ומדיה מודפסת מדווחות באופן קבוע על עבודתי. בטלוויזיה HR אתה יכול לראות אותי כל 6 שבועות בשידור חי על "Hallo Hessen".
אבל עכשיו מספיק מצוין ;-)

על מנת להיות מסוגלים לטפל בהצלחה באורתופדיה, נדרשת בדיקה יסודית, אבחנה והיסטוריה רפואית.
בעולמנו הכלכלי במיוחד, אין מספיק זמן לתפוס ביסודיות את המחלות המורכבות של האורתופדיה ובכך להתחיל טיפול ממוקד.
אני לא רוצה להצטרף לשורות "מושכי סכינים מהירים".
מטרת הטיפול היא טיפול ללא ניתוח.

ניתן לקבוע איזו טיפול משיג את התוצאות הטובות ביותר בטווח הארוך רק לאחר בחינת כל המידע (בדיקה, רנטגן, אולטרסאונד, MRI וכו '.) להעריך.

אתה תמצא אותי:

• לומדיס - מנתחים אורטופדיים
  קייזרסטראסה 14
  60311 פרנקפורט

תוכלו לקבוע פגישה כאן.
לרוע המזל, כרגע ניתן לקבוע פגישה רק עם מבטחי בריאות פרטיים. אני מקווה להבנתך!
למידע נוסף על עצמי ראו לומדיס - אורתופדים.

תֶרַפּיָה

ישנן שתי אפשרויות טיפול בתסמונת מוצא בית החזה. מצד אחד יש את הווריאציה השמרנית, לא פעילה ומצד שני האפשרות למבצע. האפשרות השמרנית מורכבת תרגילי פיזיותרפיה האזור הפגוע ושימוש בתרופות. בתסמונת צוואר הבקבוק משתמשים בעיקר במשככי כאבים מקבוצת התרופות הנוגדות דלקת שאינן סטרואידיות (NSAID) כמו דיקלופנק או איבופרופן. הם נועדו להקל על הכאב הקיים ובו בזמן להשפיע לטובה על כל דלקת שעלולה להופיע. ניתן להשתמש בתרופות מרגיעות שרירים גם אם אתם חושדים כי צוואר הבקבוק נגרם כתוצאה מעומס יתר או מתח בשריר. יישום של קור או חום עשוי גם לסייע בהקלה על התסמינים.

איזה רופא מטפל בזה?

בדרך כלל, חולים עם תסמונת מוצא של בית החזה מופנים על ידי הרופא הכללי שלהם לנוירולוג, מנתח אורתופדי או מנתח כלי דם. המנתח בכלי הדם הוא המומחה אשר, לכל המאוחר כאשר הטיפול השמרני נכשל, מומחה בתסמונת מוצא בית החזה כדי לייעץ ולבצע טיפול כירורגי. חשוב שלאדם הנוגע בדבר יינתן טיפול מוקדם בפיזיותרפיה.

פיזיותרפיה

תסמינים קלים של תסמונת מוצא בית החזה מטופלים בדרך כלל תחילה בעזרת פיזיותרפיה. טיפול זה מוביל להקלה על הסימפטומים אצל כ 60% מהחולים.

תרגילים

ישנם כמה תרגילים שתוכלו לעשות כדי לחזק את כתפיכם ואת שרירי הצוואר כחלק מתסמונת מוצא בית החזה. בעיקרון, היית צריך שהפיזיותרפיסטים המנוסים יראו לך תרגילים מתאימים באופן פרטני ותרגול אותם תחילה תחת פיקוחו של הפיזיותרפיסט.

1. המטופל עומד כשזרועותיו תלויות למטה. הוא אוחז במשקל בידיו (למשל 1 ק"ג. אפשר גם בקבוק מים). המטופל מושך בכתפיו קדימה ומעלה כעשר פעמים ואז מאפשר לשרירים להירגע. ואז הוא מושך בכתפיו אחורה ומעלה, בערך 10 פעמים, ומניח לשרירים להירגע. לבסוף הוא מושך בכתפיו כלפי מעלה / כלפי מעלה במשך 10 משיכות ומרפה את השרירים.

2. המטופל עומד זקוף ומושיט את זרועותיו לצדדים בגובה הכתפיים. הוא אוחז במשקל של 1 קילוגרם בשתי ידיו והכפות הידיים פונות כלפי מטה. התרגיל מורכב מהרמת הידיים לצדדים עד שגב כפות הידיים נוגעות מעל הראש תוך שמירה על זרועות ישרות. התרגיל חוזר גם על עצמו עשר פעמים.

3. המטופל עומד ישר עם זרועותיו לצדדים וכופף את צווארו שמאלה, מנסה להניח את אוזנו השמאלית על כתפו השמאלית. הכתף לא מורמת. עשו אותו דבר בצד ימין ובכל צד במשך עשרה ניסיונות בסך הכל.

4. המטופל שוכב על גבו עם זרועותיו לצד אחד. שמי או כרית מגולגלים מונחים בין השכמות, אך אין כרית מתחת לראש. בתרגיל זה המטופל לוקח נשימה עמוקה ואטית ומרים את זרועותיו. כל העניין חוזר על עצמו חמש עד עשרים פעמים.

יש להרפות את השרירים בין כל התרגילים ובכל פעם שמתחשק לעשות זאת. אתה יכול לקחת כמה הפסקות שאתה רוצה מהתרגילים האלה.

כִּירוּרגִיָה

ניתוחים מיועדים לתסמונת מוצא בית החזה כאשר שיטות הטיפול השמרניות נכשלות. פירוש הדבר שעליך לפעול אם טיפול פיזיותרפי טהור כבר לא מספיק בכדי להקל על היעילות בתסמינים. ואז המבנה המכווץ מוסר בניתוח, לרוב צלע צוואר הרחם והצלע הראשונה. לעיתים נחתך כירורגית פקטורליס קטין בכדי לעצור את ההתכווצות.
בפרט, כאבים מתמשכים, כאבים ליליים חמורים, כמו גם שינויים בעורק הבריח או בתנועות כלי הדם, דורשים טיפול כירורגי. יתר על כן, יש לטפל בנזק עצבי לניתוח על מנת לתקן אותו.

גמילה

בדרך כלל אין צורך בשיקום לאחר ניתוח לתסמונת יציאת בית החזה.

מהי הפרוגנוזה?

עם טיפול שמרני בפיזיותרפיה, בדרך כלל הפרוגנוזה לתסמונת מוצא בית החזה טובה מאוד. אם טיפול זה אינו מוצלח, חולים נותחים. כ- 40-80% מהמטופלים המנותחים משיגים שיפור בתסמינים שלהם. המשמעות היא שלחלק מהאנשים החולים יש תסמינים קבועים.