היצרות שסתום מיטאלי

הגדרה של היצרות שסתום מיטרלי

היצרות שסתום מיטאלי היא היצרות של שסתום הלב המפריד בין האטריום השמאלי לחדר השמאלי.
היצרות שסתום זה פוגעת בזרימת הדם בין האטריום השמאלי לחדר השמאלי. שטח הפתיחה הרגיל של שסתום המיתר הוא כ- 4-6 ס"מ.

קרא עוד על הנושא כאן: מחלת לב מסתמית

אם אזור זה מצטמצם בחצי או יותר, זה נקרא היצרות שסתום מיטרלי. כתוצאה מכך, קיימת הפרעת מילוי של חדר שמאל בשלב המילוי של פעולת הלב. מכיוון שחדר שמאל אינו מתמלא בדם מספיק, יש פליטה מופחתת של דם למחזור הגוף ויכולה להיות תת-אספקה ​​של רקמות חיוניות.

בנוסף לירידה בפליטה של ​​מערכת הדם, יש עלייה בהפרשי הלחץ בין אטריום שמאל לחדר שמאל. הברווז באטריום השמאלי גדל ומרחיב אותו כמו בלון מים (מה שנקרא. הַרחָבָה). הרחבה / הרחבה (הַרחָבָה) של האטריום השמאלי, יתכן גם צבר של דם דרך כלי הריאה לתאי ריאות לבוא (יתר לחץ דם ריאתי). אז הנכון חייב לֵב לעבוד יותר מכיוון שהוא צריך גם לשאוב כנגד צבר הדם מול האטריום השמאלי.

יש זן מצד ימין לֵב לאורך פרק זמן ארוך יותר, יכול להופיע מה שנקרא אי ספיקת לב ימנית. כתוצאה מהתרחבות האטריום, חלק מהסובלים החולים הפרעות בקצב הלב, במיוחד מה שנקרא פרפור פרוזדורים. ה התחדשות שסתום מיטרלי היא חולשה בסגירת המסתם המיטרלי. המשמעות היא שעם כל פעולת שאיבה נפח נוסף (נפח רגורגיטציות) מוזרמים לאטריום, שיכול לגרום גם לאטריום השמאלי להימתח יתר, ולגרום לתסמינים דומים לאזור היצרות שסתום מיטאלי.

תדירות של היצרות שסתום המיטרל

ה היצרות שסתום מיטאלי הוא אחד ממומי הלב הנרכשים הנפוצים ביותר ומשפיע על נשים לעתים קרובות יותר מגברים. ה היצרות שסתום מיטאלי מהווה כ 20% ממומים במסתמי הלב.
טיפול בפניצילין הפחית את שכיחות (תדירות) היצרות המסתם המיטרלי, כמו אצל פֵּנִיצִילִין נמצאה תרופה מוצלחת לפתוגנים חיוביים לאבל כמו סטרפטוקוקים.
3-4% מהאירופאים חולים במחלות שסתומי לב. בקרב חולים עם היצרות שסתום מיטרלי, שיעור ההישרדות לחמש שנים הוא כ- 45-80%. כמחצית מהמטופלים עם היצרות שסתום מיטרלי וכ- 20-30% מהם התחדשות שסתום מיטרלי לפתח הפרעות קצב.

הִיסטוֹרִיָה

ההיסטוריה של היצרות שסתום המיתרלית מוגבלת למעשה לשיטות ההתערבות הכירורגיות החדשות כמו התרחבות בלון.

גורמים להיווצרות שסתום מיטרלי

הגורמים להיצרות שסתום המיתרלית הם לרוב מִדַבֵּק מקורו, אך יכול להיות גם מולד.
ה קדחת שגרונית ממלא תפקיד מכריע במומים במרכיב שסתומי הלב. הראומטי חום מופעלת על ידי סטרפטוקוקים מקבוצה A ופוגעת לעתים קרובות ברירית הלב.

זה יכול לגרום לדפנות הלב הפנימית של דלקת הלב, מה שעלול להוביל לדלקת לב כביכול (דַלֶקֶת פְּנִים הַלֵב) לבוא. במהלך הזיהום זה מתפשט לשסתום המיתרלי, שכן זה מורכב גם מרקמת הרירית הפנימית של הלב. ליקוי השסתום יכול להופיע 20-30 שנה לאחר קדחת השיגרון.
בחום ראומתי חריף (פתאומי), עד 50% מהמטופלים יכולים לסבול ממום בשסתום הלב. ההשלכות של התגובה הדלקתית של הסטרפטוקוקים הן הסתיידות של שסתום המיטרל וההידוק שנוצר והגבלת הניידות.

ה התחדשות מיטרלית לעיתים קרובות היא תוצאה של תהליך דלקתי-ניווני או התקף לב בעבר. חלקים בלב יכולים להיפגע כאן (שרירי הפפילאר, הגידים הפפילאריים), המייצבים את מנגנון השסתום ותומכים בו בפתיחתו. אם חלקים אלה נפגעים, קפיצי שסתום המיתר יכולים לבלוט לאטריום במהלך פעולת השאיבה של הלב (צניחת שסתום מיטרלי). ניתן לדמיין את השסתום הבלתי מספק כשסתום בדיקה לקוי בו נשאבים הדם בכיוון הלא נכון במהלך פעולת השאיבה. באופן כללי, ניתן למצוא את הגורמים לרגורגיטציה של המינרלים באורגניים (יְסוֹדִי) ופונקציונאלי (מִשׁנִי) סווג סיבות. גורמים אורגניים, כמו תהליכים זיהומיים, מובילים כמעט ישירות לפגיעה במסתם המיטרלי, ואילו גורם תפקודי הוא מחלה בסיסית הגורמת נזק לשסתום המיטרלי.

תסמינים

הסימפטום העיקרי או המנחה של היצרות שסתום המטרום או התחדשות מיטרלית האם ה קוצר נשימה (רְפוּאִי: קוֹצֶר נְשִׁימָה). קוצר הנשימה נגרם כתוצאה מזרימת הדם חזרה לריאות.
באמצעות צבר זה בסעיף ריאה, החלק הנוזלי של הדם נלחץ אל תוך רקמת הריאה ובכך מקשה על העברת החמצן לדם.
הובלת החמצן המופחת מקשה על הנשימה או על קוצר נשימה. לרוב, קוצר הנשימה מתרחש רק כאשר מופעל המטופל, ככל שהלב פועל יותר והגודש לפני החדר השמאלי מוגבר. אם ההיצרות קשה במיוחד, קוצר הנשימה יכול להתרחש גם כאשר המטופל נמצא במנוחה. תוצאה נוספת של צמצום הריאות יכולה להיות התקפים להשתעל דם (רְפוּאִי: המופטיזה) להיות. כאן הגודש בבריאות גדל והמרכיבים המוצקים של הדם (כדוריות דם אדומות) דולפים גם הם לריאות, מה שגורם ליוביות להאדים.
עם לאורך זמן היצרות מיטרלית הלב יכול להשתנות כתוצאה מעליית הלחץ באטריום השמאלי. התפשטות האטריום השמאלי יכולה להוביל לכביכול פרפור פרוזדורים להוביל.
עם פרפור פרוזדורים, מופרת זרימת הדם (המודינמיקה) ויכולים להיווצר קרישי דם העלולים להתפשט בגוף ולגרום לתסמינים קליניים נוספים. הלחץ על הלב הימני בא לידי ביטוי בצבר של דם מול הלב הימני.
צבר זה יכול להוביל ל הרחבת הכבד ויכולים לגרום להצטברות מים ברגליים (בצקת רגליים). בגלל נפח הפליטה הנמוך (עם מילוי מופחת של חדר שמאל), ישנם חולים הסובלים מאחת ציאנוזה היקפית (שינוי צבע כחול של העור). זה נגרם כתוצאה מתשישות מוגברת של חמצן מהדם.

אִבחוּן

האבחנה של היצרות שסתום מיטרלי נעשית ברוב המקרים לאחר ראיון עם המטופל (אנמנזה), בו המטופל מציג את הסימפטומים שלו. במקרה של היצרות שסתום מיטרלי, המטופל מבחין, למשל, בחוסן מופחת במצבים יומיומיים ו / או תסמינים מהפסקה לעיל.
אם יש חשד להיצרות שסתום מיטרלי, הרופא ירצה לאשר את מסלול המחשבה שלו בבדיקה גופנית. לרוב זה נעשה תחילה בעזרת הסטטוסקופ. בבדיקת המחצית השמאלית של החזה במרחב הבין -ostני הרביעי (רפואי: 4 מרחב בין -ostalלשמוע ממלמלת לב לא תקינה.
אבחון נוסף יהיה כתיבת א.ק.ג. שבה הרופא יכול לרשום את הפעילות החשמלית של הלב. כאן הרופא יכול היה לזהות סימנים של פרפור פרוזדורים (קו בסיס חסר מנוחה ב- ECG) או סימנים של לחץ לב.

הרופא יכול גם להשתמש בטכניקות הדמיה לתמיכה באבחון שלו. האקו לב-תאי מאפשר לרופא לבצע תמונת אולטרסאונד של שסתום המיטרל המצומצם בכדי להשמיע הצהרה לגבי מידת הצמצום של המסתם. מכיוון שהאקו לב יכול גם לתעד את זרימת הדם מעל השסתום, בדיקה זו נחשבת חיונית באבחון היצרות שסתום המיטרלית.
אפשרות נוספת לבדיקה באמצעות אולטרסאונד היא מה שנקרא הד סנונית. הקרבה האנטומית של הלב לוושט מנוצלת בכך שראש האולטראסאונד נבלע על ידי המטופל. באופן זה ניתן להעריך את תפקוד שסתומי הלב ולאבחן היצרות שסתום מיטרלי.

הדמיה נוספת כגון צילומי רנטגן, טומוגרפיה ממוחשבת ו- MRI יכולים לספק מידע על העומס על הלב ועל שינויים במבנה הלב ובארכיטקטורת השסתומים. עם זאת, בהשוואה לאקו לב, שיטות אלה יקרות יותר או חשיפה לקרינה גבוהה.

כיצד מטפלים בהיצרות שסתום מיטרלי?

הטיפול של היצרות שסתום מיטאלי ניתן לעשות זאת באופן שמרני או כירורגי. הטיפול השמרני של היצרות שסתום המיתרלית הוא לרוב טיפול תרופתי בעומס הנפח על הלב שנגרם על ידי שסתום המיטרל הפגום.

משימת התרופות היא להפחית את נפח הדם שנמצא לפני השבור שסתום (שסתום לב) להפחתת גודש על מנת להקל על הלב.

באופן כללי, ה- עבודת לב (דופק נפח שבץ X) כעלייה בעבודת הלב מגבירה את הסימפטומים של היצרות שסתום המיתרלית / שיקום המסתם המיטרלי. אמצעי הבחירה לטיפול בהיצרות שסתום מיטרלי נמצא כאן משתן (מייבש). מייבשים מפחיתים מעט את נפח הדם ובכך גם מפחיתים את נפח השבץ. אם בנוסף לתסמינים, יש יתר לחץ דם ריאתי, ניתן להשתמש בוויסות המרת-יתר גם בטיפול זה לחץ דם לְהַפחִית. אם מופיעים תסמינים חמורים אחרים של היצרות שסתום המטרום, יש לטפל באלה גם באמצעות תרופות. בְּ פרפור פרוזדורים צריך למשל מדללי דם ו חוסמי בטא לשמש כדי לסכן את התסחיף ואת קצב לב להפחית.

לפעמים עם א טיפול שמרני ב היצרות שסתום מיטרלי ניתן להשיג תוצאה טיפולית לא מספקת. ההתוויה לטיפול כירורגי תלויה בסימפטומים של המטופל ובתפקוד הלב. אם תפקוד הלב נפגע, למשל אם הדם מתרחש מתחת ל -60%, ניתן יהיה לבצע טיפול כירורגי בהיצרות שסתום המיטרל.
טיפול כירורגי כולל מספר שיטות לשחזור או הרחבה של שסתום המיטרל המצומצם, למשל. התרחבות הבלון (וולופולסטיה של המעי הגס בלון) היא שיטה בה משתמשים בקטטר להכנסת בלון קטן מעל המפשעה באזור שסתום המיטרל.
הליך זה עדין במיוחד על המטופל, שכן בית החזה לא צריך להיפתח. על ידי ניפוח הבלון, המכווצים שסתום מיטרלי מתרחב ובכך מגביר את זרימת הדם בין אטריום השמאלי לחדר. בנוסף, ניתן לבצע מה שנקרא commisurotomy, בו מוסרים את רקמת השסתום המסולק וניתן לייצר שסתום פונקציונלי. שחזור שסתומים מתבצע לעיתים קרובות עם שסתום המיתרל הבלתי מספק, ויש לו תמותה נמוכה יותר לאחר הניתוח בהשוואה להחלפת שסתומים, אם הליכים כירורגיים אלה אינם מספיקים או שאינם ניתנים לביצוע, ניתן להשתמש בשסתום מלאכותי. זה יכול להיות מלאכותי או יכול להגיע מתכשיר ביולוגי (חזיר, אנושי).
אונות לב מלאכותיות זקוקות לטיפול ארוך טווח במדללי דם ו מעכבי אגרגציה להיות מטופלים.

שיקום

שיקום של מערכת לב וכלי דם הוא תחום רחב בפני עצמו.בהתאם למחלה העומדת בבסיס, כמובן שנבחרים שיטות שונות ומכוונים יעדים שונים. התחדשות המיתרלית או היצרות שסתום מיטאלי היא אחת ממחלות שסתומי הלב בתחום השיקום.

מומלץ לקחת חלק בתוכנית אימונים רגילה ומבוקרת, בה התוכנית מותאמת לתפקוד המשאבה המתאים של חולה הלב. זה מאפשר לשרירי הלב להתחזק ויכולים אפוא סיבולת לנצח.
עם שסתומי המיטרל התותביים, יש להימנע ממתח גופני ממושך, מכיוון שתדירות הדופק הגבוהה מעמיסה יתר על המסתם. ניתן להפחית כאן את התדירות גם באמצעות תרופות (מתחת ל 80 לדקה) למשל באמצעות חוסמי בטא.

מְנִיעָה

מניעת היצרות שסתום מיטאלי מתרחש בעיקר בהימנעות מגורמי סיכון כלליים למחלות לב וכלי דם.
משמעות הדבר בעיקר היא כי יש למנוע את הגורמים המשניים למחלות שסתומי המיתר (התקף לב, סוכרת...) כאן, למשל, המוקד הוא על תזונה בריאה.

חוֹלָנִי תְזוּנָה יכול להוביל למחלות משניות כמו סוכרת, המגבירות את הסיכון למחלות לב. עָשָׁן ממלא תפקיד חשוב יותר ויותר במניעה של מחלות לב וכלי דם.

החומרים הרעילים בסיגריות מובילים להתקשחות ופגיעה בדפנות הכלי, ובכך משבשים את זרימת הדם. צריכת אלכוהול מופרזת גם פוגע בכלי הדם. פעילות גופנית סדירה היא אחת השיטות היעילות ביותר למניעת הגורמים המשניים למחלות שסתומי המיתר. על מנת למנוע מחלות אחרות כמו דלקת ברירית הפנים הפנימית ויצירת קרישי דם, יש צורך גם במניעה בתרופות. אלה יהיו למשל אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה ומדללי דם. של ה לחץ דם במובן הרחב יותר, יש לשמור עליה יציבה גם באמצעות תרופות, מכיוון שלחץ דם גבוה מדי עלול לפגוע בשסתום המיטרלי עוד יותר ובכך להחמיר את התמונה הקלינית. הורדת לחץ הדם מבטיחה גם להקלה מספקת של הלב.

תַחֲזִית

התחדשות מיתרלית לא מטופלת או א היצרות שסתום מיטאלי בהחלט יוביל למוות בטרם עת.

זה כמובן שונה עבור כל מטופל, במיוחד מכיוון שמחלות שסתומי המיתרליות מתקדמות בדרך כלל באטיות עד שהן מורגשות קלינית. הלב משתנה תפקודי ואנטומי כדי להסתגל למסתם החולה. כאמור, זה עובד בצורה טובה או רע אחרת עבור כל אחד מהאנשים הסובלים מהמחלה.
בחולים הזקוקים לניתוח שיעור ההישרדות לשמונה שנים הוא 89%. הפרוגנוזה תלויה בעיקר בכושר השאיבה של הלב. בחולים עם תפקוד שאיבה תקין, שיעור ההישרדות ל -10 שנים הוא כ 72%, ובמטופלים עם לקוי בתפקוד השאיבה, שיעור ההישרדות למשך 10 שנים הוא 32%. מקרי מוות פתאומיים הם נדירים יחסית, עם שכיחות של כ- 0.8%.

סיכום

מחלות שסתום המיתרי (התחדשות המיטרלית והיצרות שסתום המיתר) הן בין המחלות המתקדמות לאט.
לעיתים קרובות לוקח שנים להתבטא קלינית ולעתים קרובות הם קשורים לזיהומים חיידקיים ותהליכים ניווניים. בטווח הארוך מחלות שסתומי המיתרליות מביאות ליכולת שאיבה של הלב מופחתת, אשר באה לידי ביטוי לעתים קרובות במראה הקליני של קוצר נשימה והפחתת החוסן.

לעיתים קרובות ניתן לטפל במחלת שסתום מיטאלי נגד יתר לחץ דם, כיור התדרים ו תעלת ניקוז ההכנות מטופלות. עם זאת, אם יש צורך בהליך אופרטיבי, הוא נועד לתקן את השסתום או המנגנון השסתום הפגום, או אפילו להחליפו לחלוטין. איזה הליך המתאים ביותר נקבע בדרך כלל לאחר התייעצות עם הקרדיולוג או מנתח הלב המתאים.
שיעור ההישרדות של 10 שנים טוב מאוד עם ההליכים הכירורגיים של ימינו, ומאפשר למטופל להשתתף בחיי היומיום שלו שוב ללא מפריע. במקרים מעטים מאוד יכול להיווצר מוות פתאומי ממחלת מסתם המיתר.