אִבחוּן

טומוגרפיה לפליטת פוזיטרון (PET)

הַגדָרָה

טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון (PET) היא שיטת בדיקת הדמיה מיוחדת שניתן להשתמש בה כדי להראות תהליכים מטבוליים בגוף. לשם כך, ניתן לחולה גלוקוז עם קרינה רדיואקטיבית חלשה דרך הווריד, הנחשף באמצעות יחידת מדידה והמידע מעובד לתמונה מרחבית. הסוכר מופץ בגוף ומצטבר, בעיקר ברקמות עם קצב חילוף החומרים מוגבר. במקרים רבים, PET משולב עם טומוגרפיה ממוחשבת (CT), שבמקביל מאפשרת הדמיה מרחבית.התהליך המשולב של PET ו- CT משמש, למשל, לאבחון מחלות סרטן, עצבים ולב.

מתי תתבצע הבדיקה?

לרוב משתמשים בטומוגרפיה של פליטת פוזיטרון כדי להבהיר חשד לסרטן. הבדיקה יכולה להועיל גם בשאלה האם סרטן שכבר אובחן התפשט. אינדיקציה נוספת עולה בחולים בהם נקבע מבנה בולט במהלך טומוגרפיה ממוחשבת (CT). PET יכול להראות האם זו עלתה פעילות מטבולית (למשל במקרה של דלקת או כיבים סרטניים) או האם הפעילות מופחתת (למשל ברקמות צלקת). בנוסף, בדיקת PET מתאימה גם לניטור הטיפול. אם, למשל, כימותרפיה או הקרנות מתבצעות עבור סרטן מאובחן, ניתן להשתמש ב- PET כדי לבחון האם מוקדי הגידול הולכים וקטנים או נעלמים לחלוטין. גם לאחר סיום הטיפול בגידול, ניתן להשתמש ב- PET כחלק מטיפול מעקב כדי לקבוע אם כיבים סרטניים חדשים נוצרו או לא. ההחלטה בשאלה אם חולה מיועד לבדיקת PET היא שיקול אינדיבידואלי בשילוב עם ההיסטוריה הרפואית והממצאים האחרים. בהתייעצות עם הרופא המטפל, יש לשקול את היתרונות כנגד הלחץ והסיכונים שבבדיקה.

קרא עוד בנושא:

אבחון אלצהיימר
אבחון סרטן ריאות

חיות מחמד מהמוח

המוח הוא האיבר עם הצריכה הגבוהה ביותר של אנרגיה, כולל סוכר. לפיכך ניתן להמחיש בקלות את הפעילות המטבולית של אזורי המוח האישיים בעזרת טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון. לכן PET יכול לתרום לאבחון גידולי מוח למשל. אלה בדרך כלל מראים הצטברות מוגברת מאוד של סוכר שכותרתו רדיואקטיבית. בדיקת PET יכולה לתרום גם לאבחון של אפילפסיה של הפרעת ההתקפים. בשלבים נטולי פרקים, הפעילות באזורים המושפעים במוח מצטמצמת. ממצאי PET בולטים אפשריים גם בדמנציות כמו אלצהיימר. הפעילות המטבולית מופחתת גם כאן. עם זאת, בדיקת PET אינה חלק מהאבחנה הסטנדרטית למחלות אלה. לכן ביטוח הבריאות בדרך כלל אינו מכסה את העלויות. אם כן, יש להכריע בשאלה אם טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון של המוח מתאימה.

איך עובד PET

בעזרת טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון ניתן להראות תהליכים מטבוליים בגוף. לשם כך, ניתנת לחולה וריאנט מיוחד של גלוקוז דרך הווריד. זה מכיל רכיב שמשחרר קרינה רדיואקטיבית. הסוכר מצטבר תוך זמן קצר, בעיקר ברקמות בעלות קצב חילוף חומרים גבוה. זה כולל אזורים מודלקים אך גם תאי גידול וגרורות. חלק מהאיברים כמו הלב והמוח צוברים הרבה סוכר בגלל ההוצאה האנרגטית הגבוהה שלהם באופן טבעי. בעזרת סורק PET שנקרא, ניתן להקליט את הקרינה הנובעת מהגוף מבחוץ ולחשב באמצעות מחשב מחובר. זה מאפשר להציג אזורים אפשריים עם קרינה גבוהה, כלומר עם מחזור סוכר גבוה. אם בנוסף לבדיקת ה- PET מתבצעת במקביל טומוגרפיה ממוחשבת, ייצוג תלת ממדי יכול להראות בדיוק באיזה גוף יש אזורים עם מטבוליזם מוגבר. הרופא המבצע את הבדיקה (לרוב מומחה לרפואה גרעינית) יכול להעריך אם מדובר בהתפלגות טבעית או האם למשל יתכנו אינדיקציות לכיב סרטני.

הכנה

בטומוגרפיה של פליטת פוזיטרון, הכנה טובה ועמידה במדדים שונים מכריעה לאיכות תמונה טובה וערך אינפורמטיבי. יש לקבוע מראש את ערכי הדם הנוכחיים (במיוחד ערכי כליה, בלוטת התריס וסוכר). הימנע מכל מאמץ פיזי ביום שלפני הבדיקה. בנוסף, אין לצרוך יותר מזון 12 שעות לפני כן. מותר לשתות רק מים ותה לא ממותק בתקופה זו. יש ליטול תרופות כרגיל, למעט אלה שיש להן השפעה חזקה על רמות הסוכר בדם. הרופא המטפל ייתן לך המלצות על כך. כמו בכל בדיקת הדמיה, רצוי גם לבדוק כל ממצא קודם (CT, MRI, צילומי רנטגן) להביא איתי. מכיוון שהבדיקה כרוכה בזמני המתנה ארוכים, רצוי להביא משהו לקרוא. במקרים מסוימים מתן תרופת הרגעה יכול גם להיות שימושי. במקרה זה, יש להביא אדם מלווה גם לבדיקת PET המתבצעת על בסיס אשפוז (לא במסגרת השהות בבית חולים).

נוהל החקירה

בטומוגרפיה של פליטת פוזיטרון, תחילה נדרשת גישה לורידים. לשם כך, בדרך כלל מניחים קנולה מפלסטיק קטנה וקובעת לווריד בעיקול הזרוע. בתחילת הבדיקה מוזרק דרך גישה זו כמות קטנה של סוכר הענבים המסומן רדיואקטיבי. לאחר מכן, לעתים קרובות ניתנים תמיסת מלח וחומר משתן, כחליטה (טפטוף) דרך הגישה הוורידית. לאחר מכן עליך להמתין כשעה כדי שניתן יהיה לחלק את הסוכר בגוף דרך מערכת הדם. חשוב מאוד שהמטופל ישב ככל האפשר ויימנע ככל האפשר מתנועות. כל תנועה מביאה להצטברות סוכר באמצעות פעילות שרירים ובכך יכולה להשפיע על תוצאת הבדיקה. ניתן לתת תרופת הרגעה קלה לחולים המתקשים לעמוד בשקט בגלל עצבנות או חרדה. ואז הבדיקה בפועל מתחילה בסורק ה- PET, המתעד את הקרינה הנובעת מהגוף. גם כאן על המטופל לשכב בנוחות ולנוע מעט ככל האפשר על מנת למנוע טשטוש התמונות. הבדיקה אורכת 30 עד 60 דקות נוספות. אלא אם כן ניתן טיפול הרגעה, החולה אינו מושפע בשום דרך לאחר PET.

הערכת התמונות

החלקיקים המשוחררים במהלך טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון נרשמים על ידי גלאי מיוחד. מחשב מחובר מחשב את המידע הנכנס ומייצר תמונה המציגה את הפעילות המטבולית. אזורים עם פעילות גבוהה מוצגים בהירים יותר מאשר אזורים עם פעילות נמוכה. חלק מהאיברים כמו המוח או הלב צורכים באופן טבעי אנרגיה רבה ולכן הם תמיד נראים בבירור. בנוסף, שלפוחית השתן ואיברי שתן אחרים בולטים מכיוון שהם מראים את חלקיקי הסוכר המסומנים בתווית רדיואקטיבית המופרשים על ידי הכליות. העשרה יתר או תת-העשרה ללא רלוונטיות יכולה להתרחש. הערכה היא אפוא מורכבת מאוד והיא חייבת להתבצע על ידי הרופא המטפל (לרוב מומחה ברפואה גרעינית או רדיולוגיה). הוא יכול להעריך אם יש ממצאים חריגים או לא.

סיכוני חקירה

סיכון אחד הטומוגרפיה של פליטת פוזיטרון הוא חשיפה לקרינה. עם זאת, זה נמוך מאוד עם PET בלבד, מכיוון שרק כמות קטנה של חומרים רדיואקטיביים חלש מנוהלת שמתפרקת שוב תוך זמן קצר. חשיפת הקרינה מופחתת כשעתיים לאחר מתן החומר. עם זאת, מכיוון שלעתים קרובות PET מתבצע בשילוב עם טומוגרפיה ממוחשבת (CT), הסיכונים יכולים גם להיות גדולים יותר. לגבי ה- CT, הגוף חשוף לרמות קרינה גבוהות משמעותית. לכן, יש לשקול תמיד את התועלת והסיכון לפני בדיקה כזו. במיוחד עם ילדים, בדיקת PET-CT צריכה להיעשות רק במקרים חריגים. קיימים סיכונים נוספים אם יש להשתמש באמצעי ניגודיות במהלך הבדיקה. במקרים נדירים זה יכול להוביל לתגובת אי סבילות. חולים במחלת בלוטת התריס יכולים גם הם להיות בסיכון מכלי ניגודיות המכילים יוד. לפיכך, יש לבצע קביעה עדכנית של ערכי בלוטת התריס לפני בדיקת PET.

משך חיית המחמד

ברוב המקרים, טומוגרפיה של פליטת פוזיטרון אורכת שעתיים לפחות. מתוכם, כ- 60 דקות מהוות את זמן ההמתנה, הנחוץ לאחר מתן סוכר הענבים המסומן רדיואקטיבי, כך שניתן יהיה לחלק אותו בגוף. הבדיקה בפועל, כולל איתור הקרינה הנובעת מהגוף על ידי סורק ה- PET, אורכת כ -30 עד 60 דקות. בנוסף יתכנו זמני המתנה מראש וזמן להכנה, למשל בשיחה עם הרופא. במידת הצורך רצוי לברר מראש במרפאה או בפועל בהתאמה שם תתבצע הבדיקה לגבי כמה זמן צריך לתכנן.

עלות PET

עלות בדיקת טומוגרפיה פליטת פוזיטרון נע סביב 1,000 אירו. בדיקה משולבת של PET וטומוגרפיה ממוחשבת (CT) עולה בסביבות 1,700 אירו. במקרה של טיפול בחוץ, כלומר, אם הבדיקה לא מתבצעת כחלק מהשהייה בבית חולים של אשפוז, הנחת העלויות של ביטוח הבריאות הסטטוטורי (GKV) בגרמניה נמצאת כעת בדיון. זה מוצדק מהעובדה ש- PET אינו יכול להחליף שיטות אבחון מבוססות ובדרך כלל זולות יותר, אלא יכול רק להשלים אותן. רק במקרה של סרטן ריאות וכשמבהירים את החשד למחלה זו הסיכוי שחברת ביטוח הבריאות תשלם את העלויות. עם זאת, יש להגיש בקשה לחברת ביטוח הבריאות לפני הבדיקה. אין די בהפניה של הרופא המטפל בלבד. עם ביטוח בריאות פרטי (PKV), עלויות בדיקת PET מכוסות לעתים קרובות יותר. בכל מקרה, רצוי לברר מראש עם חברת ביטוח הבריאות (סטטוטורית וגם פרטית) האם העלויות יכוסו.

מידע נוסף

מידע נוסף בנושא טומוגרפיה פליטת פוזיטרון: