מחלת צלילה
מילים נרדפות
מחלת צלילה, מחלת דיכאון או מחלת דיכאון, מחלת caisson (caisson)
מבוא
מחלת דקומפרסיה מופיעה לרוב בתאונות צלילה ולכן מכונה גם מחלת צלילה. הבעיה האמיתית בחולי דיכאון היא אם המשטח מהיר מדי, נוצרות בועות גז בתוך הגוף ואז אלה מעוררים את התסמינים האופייניים. מחלת דיכאון מסווגת לפי חומרת התסמינים שלושה סוגים שהוקצה.
הַגדָרָה
יש כמה חוסר עקביות מבחינת המינוח. באנגלית ידוע כי מחלת הפחתת לחץ מחלת הדקומפרסיה (DCS) או כמו מחלת לחץ יָעוּדִי. בגרמנית אין הבדל בין "מחלה" ל"מחלה ". גם רופאי צלילה רבים אינם מקבלים את ההבדל הזה. בעיה נוספת בשמות, כדי לגרום לבלבול לחלוטין, היא שמחלת הפירוק התחילה גם ב- DCI (תקרית שחרור) מקוצר.
תחת מחלת המטרייה מחלת שחרור לחץ, מסכמים שתי גישות שונות להיווצרות בועות גז בתוך הגוף. מצד אחד, בועות גז יכולות להיווצר יותר מדי חנקן בדם או ברקמות (DCS). זה יכול להיות גם גז אחר הליום או מימן. מצד שני, אם הלחץ גבוה מדי, הוא יכול גם קרעים בכלי הריאה המרכזיים לבוא ובכך להוביל להיווצרות של בועות אוויר בכלי הדם (תסחיף בועת גז עורקית, AEG).
גורם שורש
המסיסות של גז בנוזל תלויה ב לחץ סביבתי (הנרי לאו). לדוגמה אם תלחץ עומק 30 מטר צולל, ואז הלחץ החלקי של הגז עולה וכך יותר גז מתמוסס בדם. תגיד שכן יותר חנקן מומס בדם. הדם מעביר כעת את החנקן לרקמה, שם מצטבר כעת יותר חנקן בגלל תנאי הלחץ המוסטים (רוויה של הרקמה). הרקמות השונות תופסות חנקן בשיעורים שונים, תלוי בקצב זרימת הדם. ככל שמספקים יותר דם לרקמה (למשל מוֹחַ), כך הוא לוקח יותר מהר את החנקן, כלומר ח. הרוויה של הרקמה מתרחשת מהר יותר מאשר למשל בסחוס או בעצמות עם מעט אספקת דם. ה הרוויה עלייה, ד. ח. הרקמה משחררת את החנקן חזרה לדם והיא נשיפה דרך הריאות, שונה גם מרקמה לרקמה. בזמן שהמוח מתייבש במהירות, העצמות או הסחוס נמשכים זמן רב. אז כשמטפסים אתה צריך לעשות את זה שמור על כללי הפירוקאחרת, אם העלייה מהירה מדי, הלחץ החיצוני יורד מהר מכפי שהרקמות יכולות להתייבש. החנקן המומס בעבר וגזים אחרים כבר לא נשארים בתמיסה ונוצרים בנוזל הדם והרקמות בועות גז הַחוּצָה. ניתן להשוות תהליך זה להקצפה של בקבוק סודה בפעם הראשונה שהוא פותח. בועות הגז שנוצרו כעת יכולות להיסגר ברקמה פגיעות מכניות להוביל ו סותמים כלי דם דומה לפקקת (תסחיף גז).
ה הסיכון לחולי דיכאון עולה בגובה רב (צלילת אגם ההרים), מכיוון שהלחץ האטמוספרי כבר נמוך יותר כאן והגזים נשארים בתמיסה עוד יותר גרועים.
ה מחלת קיסון הוא אחרי קיסרים ששימשו לייצור יסודות למעגן גשרים. בניגוד לפעמוני הצלילה ששימשו בעבר, הקיסונים אפשרו לעבוד זמן רב יותר. עם כניסת הדליפות גדל גם מספר מחלות הדיכוי.
גם אסטרונאוטים נמצאים בסיכון מוגבר לסבול ממחלת דיכאון תוך יציאה מהמרחב. על מנת למזער את הסיכון, על האסטרונאוטים לבלות את הלילה לפני יציאת החלל בתא בו הלחץ נמוך משמעותית כדי שיוכלו להתרגל לתנאי הלחץ הנמוך.
עזרה ראשונה
אם יש חשד לתאונת צלילה, יש לנקוט באמצעים הבאים, מכיוון שאלה יכולים להציל חיים:
מלכתחילה מגיע ה- התראה על עובדי ההצלה. אם יש סיכוי, יש למסור אותו למטופל תן חמצן טהור. כשלא מודע המטופל בא מיקום הלם (כידוע מסלול רישיון הנהיגה) ובדוק את הנשימה והדופק שלך. אם אתה מפסיק לנשום או שהדופק שלך מפסיק, בצע החייאה לב-ריאה. במהלך כל התהליך וודא כי המטופל נשמר חם עם שמיכות. אם המטופל מודע, אל תבצע עמדת הלם מכיוון שזה יגרום ל לחץ תוך גולגולתי יכול להגדיל, אבל תנוחת צד יציבה או מעדיף לשכב על הגב. על עובדי ההצלה ליזום טיפול בעירוי בנוזל 500ml - 1000ml וטיפול בתאי לחץ עם חמצן יתר.
מחלת דיכאון של טיפוס 1
עם מחלת דיכאון מסוג I (DCS I) הם בעיקר רקמות שיש בהן פחות זרימת דם מושפעותכמו עור, שרירים, עצמות ומפרקים. התסמינים מופיעים אצל 70% מהמקרים בשעה הראשונה שלאחר הצלילה. עם זאת, תוארו גם מקרים בהם התסמינים של DCS I עדיין התרחשו לאחר 24 שעות. הצג על העור שינוי צבע כחול-אדום עם נְפִיחוּת ו חָזָק גירוד (פרעושים צלילה) הנגרם כתוצאה מחסימת כלי דם קטנים ולימפה. בשרירים הבועות גורמות לאחת כאבי משיכה ו רגישות ללחץ. זה נמשך כמה שעות ואז הופך לסימפטומים של שרירים כואבים. בעצמות, במפרקים וברצועות, כאב וניידות מוגבלת מופיעים לקדמת הבמה. מפרק הברך מושפע לרוב. הכאב במפרקים נקרא "מתכופף " יָעוּדִי. זה בא מעובדי קיסר שסבלו ממחלת caisson ומחלת התעסוקה וסבלו מתנוחה כפופה (אנגלית "to bend" = "to bend").
עם ה- DCS I אחד מספיק טיפול בחמצן טהור לגרום לתסמינים להיעלם. מכיוון ש- DCS I הוא לרוב מבשרו של ה- DCS II המסוכן, עדיין יש לטפל בו בתא הלחץ.
מחלת דיכאון מסוג II
DCS II משפיע על המוח, חוט השדרה והאוזן הפנימית. כאן, היווצרות בועת הגז הישירה ברקמה עצמה היא פחות הגורם לנזק מאשר הגורם תסחיף גזמה שמוביל לסתירות של הכלים הקטנים. הפגיעה במוח יכולה לגרום לתסמינים שונים מאוד בהתאם למקום בו מתרחשת הסתימה. זה יכול גם סתום התודעה עד ל חוסר הכרה עם שיתוק נשימתי לבוא. זה יכול גם שיתוק הזרועות או הרגליים לבוא או לגמרי להמליגה. שיתוק דו צדדי מתרחש בחוט השדרה, הפרעות חושיות אוֹ הפרעות בדרכי השתן והרקטום. התהליכים בחוט השדרה מופיעים מעט מאוחרים מאלה במוח. התסמינים יכולים גם להחמיר עם הזמן (בתחילה רק אי נוחות בבוהן הגדולה, מה שמוביל לשיתוק). אם תסחיף מפריע למחזור הדם באוזן הפנימית, זה מוביל לבחילה עם הקאות, סחרחורות ו צלצולים באזניים.
מחלת דיכאון מסוג III
תחת ה- DCS III, ה- נזק לטווח הארוך מְסוּוָג.מחלות התעסוקה המוכרות של צוללנים כוללות נמק עצם אספטי (AON, הרס רקמות של העצם שלא נגרם כתוצאה מזיהום), לקות שמיעה, נזק לרשתית ו כשלים נוירולוגיים אחרי DCS II לא פתור.
תאונת לחץ יתר בריאה AGE (תסחיף גז עורקי)
אם הלחץ גבוה מדי, קרע האלביולים והאוויר מתחבר לחיבור לכלי הדם, וגורם להיווצרות האלבים בכלי הדם וסותמים את העורקים כמו פקקת. התסמינים דומים ל- DCS II, בנוסף, התקף לב יכול להתרחש כאן עקב הסרת העורקים הכליליים.
אתה עשוי להתעניין גם בנושא זה: תסחיף אוויר
גורמי מניעה וסיכון
עבור כל צלילה המתאימה שיעורי עלייה וה כללי דיכאון להיות מכובד. זה ימזער את הסיכון לחולי דיכאון. עם זאת, עם גורמי סיכון מסוימים, למרות הקפדה על כללי הפירוק, עלולה להופיע מחלת שחרור.
אנשים שיש להם את גורמי הסיכון הבאים נמצאים בסיכון במיוחד.
גיל גבוה
זיהום בדרכי הנשימה העליונות
לחץ דם גבוה (יתר לחץ דם)
חום
סוכרת
אנשים כמעט מיובשים (מיובשים) בגלל חוסר צריכת נוזלים או אובדן מוגזם של נוזלים (שלשול קשה)
כּוֹהֶל
מעשנים כבדים
הַשׁמָנָה
לחץ
עייפות
כּוֹאֵב
הִיסטוֹרִיָה
של ה הקשר בין לחץ למסיסות הגזים בנוזלים הוקמה בשנת 1670 על ידי רוברט בויל. עם זאת, רק בשנת 1857 הוקמה פליקס הופה-סילר את התיאוריה של תסחיף הגזים כגורם למחלת הדיכוי. לאחר מכן נערכו חקירות נוספות בנושא עומק הצלילה וזמן הצלילה. עם זאת, רק בשנת 1878 יצא ספר הלימוד הראשון של פול ברט לצוללנים וההמלצה שצריך להקפיד על זמן פירוק של 20 דקות לכל סרגל של הקלה בלחץ. המלצה זו תקפה לשלושים השנים הבאות. באמצעות ניסויים בכבשים, ג 'ון סקוט-הלדאן גילה שיש רקמות שונות הרוויות ומרוויחות בשיעורים שונים. הוא היה הראשון שהוציא טבלאות פירוק עבור שיעורי הרקמות השונים. עם זאת, שולחנותיו עברו רק לעומק של 58 מ '. טבלאות אלה היוו את הבסיס למחקר במשך 25 השנים הבאות. האלדאן לקח מודל פשוט מאוד כבסיס לשולחנותיו. הוא הניח שמידת הרוויה או הרוויה תלויה רק בזרימת הדם. בשנים שלאחר מכן, נערך מחקר כדי לעדן את השלם ולחשב אותו לעומקים גדולים יותר. בשנת 1958 השולחנות הפופולריים ביותר היו אלה של הצי האמריקני. הם התבססו על 6 כיתות רקמות ועל גורמי רוויה רב-משתנים.
את טבלאות הצלילה הוחלפו לבסוף על ידי מחשבי צלילה, שיכולים לתעד את התהליכים במהלך הצלילה בצורה הרבה יותר מורכבת. אך אפילו מחשבים אינם יכולים לשלול את כל הסיכונים, מכיוון שהם אינם יכולים לתפוס את כל התהליכים המורכבים בגוף. מחקרים עדיין נמשכים כדי לשלוט טוב יותר על היווצרות המיקרובל.
