חֲפַרפֶּרֶת

מילים נרדפות במובן הרחב יותר

כתם לידה, מל

רפואי: nevus, nevus cell nevus, nevus pigmentosus, nevus junctional, מתחם nevus, dermal nevus
אנגלית: נקודת כבד, נקודת יופי

הַגדָרָה

"שומה" מכונה בדרך כלל ברפואה nevus (= מל, רבים נבי) ומתאר מום מוגבל מקומי בעור, המאופיין בגידול בתאי הפיגמנט, מה שנקרא תאי נוווס. ככל הנראה מדובר בתאי פיגמנט שעברו שינוי גנטי (מלנוציטים).

הבחנה נעשית בין מולדת (המתרחשת בלידה או תוך שבועות) לבין שומה נרכשת. ניתן עדיין לחלק כל אחת מהצורות הללו לצומת, מתחם ו- דרמל נבי לְאַרגֵן.

אפידמיולוגיה / שכיחות / תדירות

השומה היא אחד השינויים הנפוצים בעור.

צורות מולדות נפוצות פחות מאלו שנרכשו. אצל הילודים התופעה היא בערך 1: 100; כתמי לידה גדולים יותר אצל תינוקות נפוצים אפילו פחות (1:10 000-500 000).

הצטברה הצטברות משפחתית של שומות מולדות. גברים ונשים מושפעים באותה מידה.

השומה הנרכשת כצורה נפוצה יותר מתרחשת בכל הקבוצות האתניות, אך לעיתים קרובות יותר בקרב האוכלוסייה הלבנה מאשר אצל יותר פיגמנטיות. בממוצע, לכל אדם יש כ -30 כאלה שנרכשו תא נביוס, גברים מראים קצת יותר מנשים. השומה נוצרת בעיקר על חלקים בגוף שנחשפים לאור ומגיעה לממדים הגדולים ביותר בעשורים השלישי והרביעי לחיים. ואז הוא חוזר לסגת.

באופן עקרוני, כולם מייצגים את מבשרי סרטן העור (מלנומה ממאירה), אך הניוון הוא נדיר מאוד ויוצא דופן. רק כתמי הכבד המולדים ו"קלארק נבי ", סוג מיוחד של נובי נרכש, מראים סיכון מוגבר להתנוונות.

סיבות

הגנים ממלאים תפקיד בשומה שנרכשה. בנוסף, הורמוני מין ואור UV.

על פי התיאוריה הנוכחית, ההנחה היא כי תאי הנגוס המהווים את השומה מתפתחים מתאי מבשר פיגמנטריום פגומים, ה- nevomelanoblasts. אלה מתיישבים במהלך השנה התפתחות עוברית העור.

בשכבה העליונה של העור הם מתרבים ברחם וכך הם יוצרים את נבוס התא המולד של נבוס או שהם נחים תחילה שם ומתרבים במהלך החיים, מה שמביא לתורם שנרכש.

שתי הצורות של חֲפַרפֶּרֶת לעבור מסלול התפתחות סטריאוטיפי. ראשית, הם כמו צומת נבוס לפני כן, ואז להתפתח לאחד מתחם נבוס ובסופו של דבר להתפתח לנבוס עורי. צורות אלה משקפות את נדידתם ההדרגתית של תאי הנגוס הדבקים היטב משטח העור כלפי מטה.

ככלל, שומה מולדת תאי הנגוס בשכבות עמוקות יותר מאשר בשכיחות שומה נרכשת.

תסמינים

הנרכש חֲפַרפֶּרֶת מציע מגוון מורפולוגי.

אולם המשותף להם הוא שהם קטנים (קוטר פחות מ -5 מ"מ), עגול, לא חד במיוחד ולא פיגמנטי מדי. בנוסף, הם בדרך כלל משתלבים היטב והומוגנית בסביבה עור א.

בהתאם לשלב ההתפתחות, השומה מציגה תמונה מעט שונה. בשלב הראשון - כמו צומת נבוס - זה נראה קטן ושטוח. הצבע משתנה בין חום בהיר לחום כהה; יש גם צורות אדמדמות. יתר על כן צומת נבי לעיתים קרובות משטח גרגירי.

Coumpoundnävi מצד שני, המדרגה הבאה, גדולים יותר, מורמים ומסובכים יותר, אך גם הומוגניים. הצבע בהיר - עד חום כהה. לעתים קרובות נמצא שיער.

לבסוף, השלב האחרון, ה- עור דרוס, בדרך כלל מתרחשת רק במחצית השנייה של החיים. בהשוואה למין הקודם, הוא בולט ובשר יותר. הצורה ההמיספירית חלקה ואולי שעירה.

שומות מולדות לעומת זאת גדולות יותר, בדרך כלל 1 עד 3 ס"מ, והן עמוקות יותר מאלה שנרכשו. צורתם העגולה עד הסגלגלה מוגדרת היטב, הומוגנית, סרוגה וחומה עד שחומה-שחורה, לפיה הם הופכים כהים יותר עם הזמן. לעיתים קרובות יש להם שיערות.

יתר על כן, הם מראים רגרסיה פחות ספונטנית.

מומים אחרים שאינם משפיעים על העור מתרחשים גם אצל כ -10% מהנפגעים, למשל עיניים, אוזניים או על השלד.

אפילו לעתים קרובות פחות יש אחד בו זמנית נוירופיברומטוזיס (מחלה תורשתית עם, בין היתר, ניאופלזמה לְהַרְגִיז) או מעורבות של קרומי המוח לפני (התיישבות עם nevi התא nevi).

צורה מיוחדת של כתמי כבד נרכשים היא קלארק נבוס זה גדול יותר (גדול מ- 5 מ"מ), עגול, שטוח וכהה יותר מרכזי ומורם. באופן חלקי או מלא הם אדמדמים, הגבול מטושטש.

שומה מגרדת

אם שומה מגרדת, יכולות להיות לה כמה סיבות. לא תמיד יש משהו מסוכן מאחוריו, אך אם התסמינים נמשכים, יש לפנות לאיש מקצוע. בשום פנים ואופן אין לשרוט שומה מגרדת, מכיוון שהיא יכולה להיות מודלקת ואולי גם להתנוונת.

סיבה אפשרית אחת ל עִקצוּץ פשוט יכול להיות עור יבש מאוד או גירוי עור מכני. כמו אזורים אחרים בעור יכולים לגרד במצב זה, כך גם כתמי כבד. במקרה זה, הסימפטומים בדרך כלל שוככים בעצמם תוך מספר ימים. קרם שומן יכול לשמש כתמיכה.

דלקת או זיהום של שומה יכולים גם הם לגרום לתחושה המעצבנת והמגרדת. אבל גם כאן זה חשוב, אם אפשר לא לשרוט! זה אֶקזֵמָה אם יש לך תגובה אלרגית, למשל, עליך לפנות לרופא העור שלך משחה המכילה קורטיזון כדי להיות מסוגל ליישם את השומה.

בנוסף לגורמים לא מזיקים אלה, גירוד יכול להוות סימן אזהרה לסרטן עור ממאיר. התחושה המגרדת מתעוררת כתגובה של הרקמה הסובבת לשינוי או התנוונות השומה. במיוחד אם יש שריפה או עוקץ בנוסף לגירוד, בהחלט צריך להבהיר זאת על ידי המומחה.
דימום פתאומי ללא שריטות הוא גם מאוד חשוד.

חשוב לראות את הרופא מוקדם ככל האפשר במהלך התהליך, שכן הפרוגנוזה חשובה סרטן העור חשיבות חיונית להתחיל בטיפול מוקדם ככל האפשר עם הסרה מוקדמת של השומה המנוון. בנוסף, שומות מגרדות שכבר מזמן נאלצו לצמוח לעומק העור הן בעלות סבירות מוגברת של גרורות (פִּזוּר) מחלת הסרטן.

אִבחוּן

האבחנה כוללת את המראה הקליני. מיקרוסקופיית אור מקרית מועילה כאן. המשמעות היא להסתכל על השומה עם זכוכית מגדלת באמצעות דרמטוסקופ.

ההערכה משמשת מה שנקרא כלל ה- ABCD, שניתן להשתמש בו כדי להבחין אם נבוס שפיר או גידול (סַרטַן הַעוֹר) נוכח.

האותיות עומדות "אָסִימֵטְרִיָה", "הַגבָּלָה", "צבע את זה" ו "קוֹטֶר".
השומה שפירה היא סימטרית, מוגדרת בצורה חדה, פיגמנטית הומוגנית וקטנה מ- 5 מ"מ.

עם זאת, כלל זה הנו רק עזרה וקירוב לבידול; הוכחה לטוב או לרע אינה מצליחה.

עם ההסרה, היסטולוגית (= מִיקרוֹסקוֹפִּי) בחינת החומר כך שניתן לבצע את האבחנה בוודאות.

יַחַס

שומות ניתן להסיר באמצעות מגוון שיטות.
רופא עור יכול להשתמש בביופסיה כדי לקבוע אם זה הגיוני גם במקרים בודדים (מיצוי רקמות) ותלוי בממצאים. לדוגמה, אם מדובר בשומה לא מזיקה, הסרתה אינה מצוינת בהכרח מנקודת מבט רפואית. אבל הופך להיות זדוני יותר עם הדגימה שנלקחה סרטן העור (מלנומה ממאירה) רצוי להסיר את השומה כדי למנוע התפשטות נוספת של המחלה. במקרה זה, יש להסיר את השומה בניתוח בנדיבות ובמרווח ביטחון מסוים. (אנא עיין: סרטן שומה ועור)

שיטות אחרות כאלה תהליך לייזר או בשיטת אור מיוחדת משמשים אך ורק בכדי להסיר שומות מנקודת מבט קוסמטית. לא ניתן להשמיע הצהרה על ממאירות כתמי הכבד מכיוון שהרקמה נהרסת באופן בלתי הפיך וכבר לא ניתן להסיר רקמות מאזור זה. לכן יש לשלול מראש כל ניוון של השומה הנגועה.

עם הליך הלייזר, ראשית חיטוי האזור ומורח הרדמה מקומית. אז קרני הלייזר חודרות לשכבת העור העליונה ומייצרות חום בתהליך.
אנרגיית החום הזו הורסת את יותר מדי המלנין שנוצר בשומה, החומר שאחראי על הצבע הכהה. מכיוון שניתן ליישם את קרני הלייזר בצורה מדויקת מאוד, הרקמה הסובבת אינה נפגעת. מיד לאחר הטיפול, השומה נראית לעתים קרובות מעט כהה מבעבר, אך נוגעת לאחר מספר ימים ואז נרפאת ללא שום בעיות. בסך הכל, תהליך הלייזר הוא שיטה עדינה מאוד, שהיא טובה אך מתאימה רק לשומות מטרידות קוסמטית.

השיטה עם האור היא שיטת ה- IPL עם אור פועם אינטנסיבי. העיקרון עובד דומה מאוד לזה של קרני לייזר, כלומר האור האנרגטי הגבוה משמיד את המלנין בשכבת העור העליונה ובכך גורם לשומה להיעלם באופן אופטי.
התאים של רקמת העור שמסביב אינם נפגעים. הליך זה מתאים גם לטיפול בכתמי כבד מטרידים מבחינה קוסמטית, ולא לטיפול בנקודת כבד מנווונת, מכיוון שעומק החדירה של קרני האור הללו אינו מספיק עמוק.

תמיד יש להסיר כתמי כבד ממאירים בניתוח. לאחר חיטוי מספיק והרדמה של אזור הפעולה, השומה נחתכת בעזרת אזמל עם מרווח הבטיחות ההכרחי סביבו.
חתכים קטנים אינם דורשים תפר, אך אם מוסרים שומה מעט גדולה יותר והמבנים הסובבים אותה, יתכן שיהיה צורך בתפרים אחדים.
ניתן להכניס שומות קטנות מאוד. בדרך כלל החולה עצמו אינו מבחין בהליך זה ויכול לחזור הביתה מיד לאחר הטיפול. שהות אשפוז לרוב אינה נחוצה לשם כך. הדבר היחיד שצריך לעשות בשבועיים שלאחר מכן הוא לא לעשות פעילות גופנית, ולהימנע מתנועות שמעמידות עומס מסוים על אזור העור המנותח. זה אמור להיות מספיק היגיינת פצעים להיות מכובד.

בשום פנים ואופן אין לחתוך שומות באופן עצמאי. מצד אחד זה יכול להוביל לצלקות מכוערות מאוד מבחינה קוסמטית, אך האזור עלול להידבק ולהוביל לסיבוכים נלווים נוספים. יש להשאיר הן את ההערכה הסופית של ממאירות והן את הסרת השומות לרופא מומחה, כלומר לרופא עור מנוסה.

הסר את השומה

לשומות סיכון נמוך מאוד להתנוונות ולכן בדרך כלל אינן מהוות סיכון בריאותי.עם זאת, ברגע שנחשד כי השומה עלולה להיות ממאירה וכי היא עלולה להתפתח לסרטן עור, יש להסירו. ישנן כמה שיטות לעשות זאת.

1. הסרה כירורגית: הסרת כתמי כבד באמצעות אזמל, אז ה כְּרִיתָה (כריתה = כריתה) היא שיטה נפוצה מאוד, מכיוון שתוכלו לאחר מכן לשלוח את אזור העור החשוד למעבדה וכך להשיג עדויות לכך שמדובר למעשה בשומה ממאירה.
   ההליך לביצוע כריתה כירורגית הוא כדלקמן: האזור עליו יש לנתח חיטוי בנדיבות כדי למנוע דלקת של הפצע. ואז העור מטופל בחומר הרדמה (הרדמה מקומית) מוזרק מתחת. יש לזה שתי פונקציות. מצד אחד האזור מכופם וניתן לבצע את הניתוח ללא כאבים. מצד שני, השומה מתרוממת דרך הזרקת נוזלים וניתן להסיר אותה ביתר קלות. כאשר ההרדמה המקומית עובדת, השומה הופכת להיות חתוך עם מרווח ביטחון של כמה מילימטרים. רופא העור יבטיח כי הנגוס כולו יגיע לעומק. אחרי זה הפצע תפור בהתאם לגודל. לאחר שבוע עד שלושה, ניתן למשוך את התפרים ואז הטיפול נגמר. בדרך כלל נשארה צלקת קטנה.
2. במיוחד כאשר מוסרים שומה מסיבות קוסמטיות בלבד, המטופלים רוצים להימנע מהשיטה הכירורגית מכיוון שהיא כמעט בוודאי תביא לצלקת. אתה יכול להשיג גם את השומה באמצעות טיפול בלייזר לְהַסִיר. שיטה זו מתאימה בעיקר להתערבויות קוסמטיותמכיוון שהשומה נהרסת ולא ניתן להשיג שום חומר לבדיקת מעבדה (אין פרוגנוזה לממאירות אפשרית). במהלך טיפול בלייזר, העור לא נפתח, ממוזער הסיכון להפרעות ריפוי ופצעים. בנוסף, לרוב אין או מעט מאוד צלקות. אולם חסרון אחד הוא עלויות גבוהות להליך שכמעט ולא מכוסה בביטוחים בריאותיים. קיים גם סיכון קטן לכך שהשומה לא הוסרה לחלוטין ולכן צומחת חזרה.

שומה בלייזר

נוהל הלייזר להסרת כתמי כבד משמש רק אם ההסרה היא אך ורק מסיבות קוסמטיות.
זה בשום אופן לא מתאים לטיפול בשינויים ממאירים, שכן הסרת רקמות לצורך אבחון נוסף כבר לא אפשרית בשיטה זו. הרקמה המוקרנת נהרסת באופן בלתי הפיך ואינה יכולה לשמש עוד להערכה.

אך אם בהחלט נשלל שינוי ממאיר, תחילה מורדמים את השומה שיש להסיר, ואז מוקרנים אותו.
התוצאה לא תמיד ניתנת לחיזוי בדיוק. יכול להיות שהשומה נעלמת כמעט לחלוטין, אבל לפעמים יכול להיות שהיא דועכת מעט או אפילו מופיעה שוב לאחר זמן מה.

לכן ייעוץ טוב ומקיף של רופא מומחה חשוב במיוחד לחלקי גוף חשופים כמו הפנים. סיבוכים אפשריים בשיטה זו הם הִצטַלְקוּת, כוויה מקומית או נזק לרקמות אחרות או נזק עצבי שיכולים לגרום לתחושות לא תקינות באזור העור הפגוע.
ניתן להעלות על הדעת גם זיהום בעקבות הטיפול, אם כי בדרך כלל משתמשים במשחה המכילה אנטיביוטיקה באופן מונע. לכן חשוב לבצע טיפול בלייזר רק על ידי מומחה מנוסה, ובמידת האפשר, במרכז ייעודי על מנת למנוע סיבוכים נוספים ככל האפשר.

שומה שרוטה

הוא שומה שרוטה בדרך כלל זה מדמם ונראים דחיפות שיכולות להיראות בתחילה מאיימות מאוד. בדרך כלל מדובר בשומות בולטות שנפגעו בטעות בגלל לחץ מכני. זה בדרך כלל לא מסוכן ומרפא את אזור העור הזה בפני עצמו עם מעט הגנה.
עם זאת, אם הפגיעה מעוררת פחדים אצל האדם הנוגע בדבר, רצוי להתייעץ עם רופא עור.

זה שונה עם כתמי כבד, המגרדים ללא הרף או ממוקמים בחלקים בגוף שנחשפים לחיכוך מוגבר, למשל סוליות כפות הרגליים. אם שומות אלה נשרטות בתדירות גבוהה, בהחלט יש לקחת בחשבון את הסרתן, שכן לחץ כרוני יכול להוביל לדלקת.
זה, בתורו, עשוי לעודד התנוונות נוספת של שומות אלה, ובמקרה הגרוע ביותר, לגרום לסרטן עור ממאיר.
לכן יש להבהיר מייד את השומות הללו על ידי רופא.

שומה בעין

שומות יכולות להופיע בעין ובעין ממש כמו בכל מקום בגוף.
האם אתה על מִכסֶה או ב קַשׁתִית (קַשׁתִית) הם יכולים להיות גלויים גם מבחוץ, ואילו שומות בקרום הכורואיד, כלומר בתוך העין, ניתנות לאבחון רק על ידי רופא עיניים.
עם זאת, שומות בעין אינן נדירות, ובתנאי שהן לא מתנוונות, הן לא מזיקות כמו בכל מקום אחר בגוף. יש לבדוק אותם על ידי רופא עיניים בפרקי זמן קבועים ולהסירם במידת הצורך במקרה של שינויים זדוניים. הן משמשות גם השיטה הכירורגית וגם שיטות קרינה או לייזר, שיש לדון בהן עם הרופא המטפל בכל מקרה ומקרה.

אך ניתן להפעיל שומות בעין גם מסיבות קוסמטיות, למשל אם הן גדולות מאוד, נתפסות כמעצבנות או אפילו מגבילות את שדה הראיה. התערבויות אלה מתבצעות בדרך כלל ב- הרדמה כללית ועל כן מומלץ להקפיד על שהייה קצרה באשפוז.

השומה מדממת

שומה יכולה גם לדמם ולהידבק אם היא נחשפת לגירויים מתמידים בגלל מיקומה האנטומי. זה המקרה, למשל, על כף הרגל: לחץ מתמיד עלול לגרום לדימום של השומה וקרומים.
עליך להסיר שומה על חלקים מסורבלים בגוף. באופן כללי, שומה עשויה להפוך לסרטן עור שחור. קל לריפוי של סרטן עור שחור, אך רק אם הוא מתגלה בשלב מוקדם, לכן עליכם לפנות לרופא עור באופן קבוע ולקבל בדיקת סרטן עור. מומלץ לבצע הקרנה אחת לשנתיים. בין ביקורים אצל הרופא כדאי לשים לב בעצמך לשומות, בעזרת הכלל ABCD תוכלו לראות במהירות אם השומה שפירה או ממאירה:

• A = אסימטריה, המלנומה צומחת בצורה לא סימטרית, לא עגולה או סגלגלה.
• B = הגבלה, מלנומות צונחות, מטושטשות ומשוננות.
• C = צביעה, צבעים שונים בשומה מעידים על מלנומה.
• D = קוטר, צמיחה בולטת היא סימן לממאירות.

אם ישנם סימנים של מלנומה על פי כלל זה, עליך לפנות לרופא עור בהקדם האפשרי ולבצע בדיקת בדיקה. זה יגזור את השומה החשודה. אם יתברר שמדובר במלנומה, תלוי בגודל ובמצב, מתחילים טיפולים נוספים. בנוסף לסינון רגיל של סרטן העור, אתה יכול למנוע מלנומה על ידי הגנה על עצמך כראוי מפני קרינת ה- UV של השמש. כאן חשוב למרוח קרם להגנה מפני שמש עם גורם גבוה להגנה מפני השמש, במיוחד עבור עור בהיר.
במיוחד צריך להגן על עורם של ילדים; פעוטות בשנת חייהם הראשונה לא צריכים להיחשף לשמש הקופחת כלל. בנוסף לגורמים המשפיעים הללו, נראה שיש מרכיב גנטי להתנוונות כתמי הכבד; מלנומות מופיעות בתדירות גבוהה יותר במשפחות מסוימות. אם קרובי משפחה קרובים כבר סובלים ממלנומה, עליכם להיזהר במיוחד ולבקש ייעוץ אצל רופא עור.

קרא עוד בנושא זה בכתובת: שומה מדממת

שומה מודלקת

צריך להיות א חֲפַרפֶּרֶת להצית או שנוצר גבול אדום סביב זה, זה יכול לנבוע מסיבות שונות.
אלה יכולים להיות תהליכים לא מזיקים יותר, כמו תגובה אלרגית או זיהום.

עם זאת, דלקת קבועה יכולה גם לגרום להתנוונות תאים, שבמקרה הגרוע ביותר עלולה להפוך לממאירה סרטן העור (מלנומה ממאירה) יכול להוביל. לפיכך, יש לברר עוד יותר שומה מודלקת על ידי רופא מומחה על מנת לשלול בבטחה סיבות מסוכנות.
יש להכיר בסימפטומים נלווים כמו כאב, עקיצות, גירוד או דימום כסימני אזהרה להתנוונות אפשרית ולדווח לרופא מייד.

מְנִיעָה

למניעת הנרכש חֲפַרפֶּרֶת זה יכול לעזור להימנע מאור UV, מכיוון שהוא נגרם גם מאור השמש.

אין מניעה של שומות מולדות.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של הצורה הנרכשת מ- חֲפַרפֶּרֶת זה טוב, מכיוון שאלו נדירים מאד לעיתים נדירות וברוב המקרים הם בעלי אופי שפיר.

הצע חריגה קלארק נביכפי שהם נפוצים יותר ב סרטן העור עוברים וכך יש פרוגנוזה גרועה יותר משומות השומות שנרכשו.

גם קצב הניוון גבוה יותר עבור הצורות המולדות ולכן הפרוגנוזה פחות טובה, אך עם מעקב קבוע סביר להניח כי סרטן העור יתגלה בשלבים המוקדמים והסיכוי להחלמה הוא טוב.

סיכום

לכולם אין רק אחד חֲפַרפֶּרֶתמבדיל מולד מול צורות נרכשות.

יש לעקוב מקרוב אחר הצורה המולדת של השומה יותר מזו שנרכשה על מנת לזהות ניוון אפשרי מוקדם ולהתחיל בהסרה. הנרכש חֲפַרפֶּרֶת זה בדרך כלל לא מזיק.