לאופטלמולוגיה

דלקת בעצב הראיה

הגדרה של דלקת בעצב הראיה

השם המדויק תלוי באיזה חלק של עצב הראייה מודלק. אם הדלקת נמצאת בראש עצב הראייה, היא נקראת פפיליטיס. אם הדלקת נמצאת לאחור בעצב הראיה, היא נקראת דלקת נוירו רטרבולבולרית.

כאשר מתרחשת דלקת בעצב הראיה, מתפתחת נפיחות (בצקת) של סיבי עצב בראש עצב הראייה. לעיתים קרובות המחלות מביאות גם להפרעה בזרימת הדם, מה שמביא בתורו לפגיעה בעצב הראיה ולפגיעה בראייה. הידרדרות זו בראייה יכולה להוביל לעיוורון. דלקת עצב הראייה היא בדרך כלל חד צדדית.

עד כמה נפוצה דלקת בעצב הראיה?

דלקת בעצב הראיה היא אחת המחלות השכיחות ביותר הפוגעות ברשתית. בעיקר מבוגרים בגילאי 20-45 נפגעים. גברים מפתחים דלקת עצב הראיה בתדירות נמוכה יותר מאשר נשים.

איתור דלקת בעצב הראיה

מהם התסמינים של דלקת עצב הראייה?

אם האזור הקדמי של עצב הראייה הופך מודלק (פפיליטיס), האדם הפגוע מרגיש תחושה עמומה של לחץ בחלק האחורי של גלגל העין והפרעה חזותית קשה. תנועות עיניים כואבות מכיוון שעצב הראייה הנפוח אינו יכול לעקוב בקלות אחר תנועות העיניים ולכן הוא מגורה בנוסף.
חום הוא תסמין מלווה תכוף והפרעות בתפיסת הצבעים (עיוורון צבעים) יכולות להופיע.
אובדן של מרכז שדה הראיה אפשרי גם הוא, כתוצאה ממנו המטופל עיוור פחות או יותר.

קרא עוד בנושא:

תסמינים של דלקת בעצב הראיה
ו
כאב עין

כיצד מאבחנים דלקת בעצב הראיה?

אם החלק הקדמי של עצב הראייה מושפע, ניתן לקבוע את הדלקת במהלך בדיקה באמצעות אופטלמוסקופ (אופטלמוסקופיה).

אי אפשר לראות דלקת מאחורי גלגל העין אך באופטלמוסקופ והפפילה מופיעה כמעט ללא שינוי בדלקת עצב הראיה מכיוון שהדלקת נמצאת רק מאחוריה.

מבחן הפנס הנדנדה מראה תגובה מופרעת של האישון לאור. לבדיקה זו, אישון העין מואר בחדר חשוך עם מנורת האופטלמוסקופ למשך שתי שניות. ואז קרן האור מופנית לעין השנייה. כאשר מאירים את העין החולה, ניתן להבחין בהרחבה של האישון, אך כאשר עוברים חזרה לעין הבריאה ניתן לראות היצרות תלמידים.
פגיעה בפפילה במקרה של דלקת בעצב הראיה ניתנת לגילוי רק בעזרת אופטלמוסקופ לאחר 4 עד 6 שבועות של קיום.
למידע נוסף על ההבדל בין תלמידים, ראה תלמידים בגודל שונה.

ניתן להשתמש בהדמיית תהודה מגנטית (MRI של המוח) לבדיקת המוח במוקדי דלקת.

על ידי בחינת מה שמכונה "פוטנציאל קליפת המוח הנגיף הוויזואלי (VECP)", נקבע העיכוב בהולכת הדחף בעצב הראיה האופייני למחלה. למטרה זו נמדדים פוטנציאל קליפת המוח הנגרמת כתוצאה מהבזקי אור ונפרדים מפוטנציאל ה- EEG ונרשמים. אם הזמן עד שהעצב מגיב ארוך יותר בהשוואה בין שתי העיניים, ניתן להסיק נזק לעצב הראיה, כלומר דלקת אפשרית בעצב הראיה.

יש לשלול גידול במוח שיכול להיות אחראי גם לפגיעה בעצב הראיה באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת (CT).

למידע נוסף על הנושא כאן: רפלקס תלמיד

האם יכול להיות כאב עם דלקת בעצב הראיה?

דלקת בעצב הראיה יכולה להופיע בהקשר של טרשת נפוצה (ראה למטה) או זיהום חיידקי. מחלות אחרות כמו זאבת אריתמטוזוס יכולות להיות גם הגורם לכך.
בנוסף לתסמינים האופייניים כמו הפרעות בראייה ואובדן שדה ראייה, החולים מדווחים גם על כאבים לא נעימים. הכאב מופיע בעין הפגועה. מכיוון שהדלקת יכולה להופיע גם בשתי העיניים במקביל, הכאב יכול להיתפס גם בשתי העיניים.
הנפגעים מדווחים על כאבים שמתבטאים סביב העין או שנתפסים עמוק בראש. הכאב מהדלקת יכול גם להתפשט ולהוביל לכאב ראש.

אופי הכאב יכול להיות שונה מאוד.
זה יכול להיות מפוזר, עמום, פועם או נוקב ויכול להיות מלווה בכאב ראש. אם הדלקת משפיעה גם על עצבים שאינם עצב הראייה, כמו העצבים האחראים לתנועות העיניים, כאב נוסף יכול להופיע אם העיניים נעות לכיוונים שונים. העיניים יכולות להיות גם רגישות מאוד.
אור בהיר יכול לגרום לגירוי נוסף כתוצאה מדלקת ולהחריף את הכאב לזמן קצר. העין יכולה להיות גם רגישה לכאב ללחץ. יתר על כן, חום בצורה של אמבטיות חמות או מקלחות חמות יכול להעלות את הסימפטומים. דלקת עצב הראייה לרוב מרפאת מעצמה. תרופות אנטי דלקתיות כמו קורטיזון יכולות לעזור ולהאיץ את הרזולוציה של הדלקת.

ניתן ליטול תרופות לשיכוך כאבים כמו איבופרופן לטיפול בכאב. ברוב המקרים, ככל שהדלקת שוככת, הכאבים שוככים, וכאבי ראש ורגישות לאור יורדים גם הם. עם זאת, יתכן שייקח מספר שבועות עד חודשים עד שהחלמה מלאה. דלקת בעצב הראיה יכולה לחזור ואז להיות מלווה בתסמינים דומים. על ידי רופא להעריך הפרעות ראייה וכאבים בעין על מנת לשלול מחלה בסיסית חמורה יותר.
אם התופעות לא משתפרות, רצוי גם להתייעץ עם רופא לקבלת ייעוץ וטיפול.

קרא עוד בנושא: כאב מאחורי העין

טיפול בדלקת עצב הראייה

כיצד מטפלים בדלקת עצב הראיה?

אם מוקדי זיהום במוח הם הסיבה לדלקת בעצב הראיה, מומלץ להשתמש בקורטיזון במינון גבוה. המחלה הסיבתית מטופלת באמצעות פפיליטיס. אם לא ניתן לקבוע את הגורם לנוירטיס רטרבולבולרית, יש צורך לבצע בדיקה אצל נוירולוג, רופא אף אוזן גרון או רופא מומחה לפני טיפול יעיל.

אם דלקת עצב הראייה היא חמורה, הטיפול בקורטיזון במינון גבוה דחוף, כך שניתן יהיה להחזיר את הראייה במהירות רבה יותר. עם זאת, יש לשלול את המחלות האחרות הבאות לפני כן: שחפת, כיב בקיבה, סוכרת ולחץ דם גבוה.

האם דלקת בעצב הראיה מטופלת בקורטיזון?

קורטיזון הוא הורמון סטרואידים המסונתז על ידי הגוף בקליפת האדרנל. הסינתטי (מלאכותית) קורטיזון אצטט המיוצר משמש לטיפול במחלות דלקתיות שונות. בגוף, בעיקר בכבד, הוא מתפרק לקורטיזול הפעיל ויכול לפתח את יעילותו.

לכן קורטיזון משמש גם לטיפול בדלקת עצב הראיה. כתרופה אנטי דלקתית היא מאטה את התהליך הדלקתי ותומכת בגוף בתהליך הריפוי. ניתן לתת קורטיזון דרך הפה, או במקרים חריפים, ניתן לווריד במינונים גבוהים ובכך יכול לפעול במהירות רבה יותר.
טיפול בקורטיזון יפחית את הדלקת במהירות רבה יותר, אך במקרה של טרשת נפוצה בסיסית, אי אפשר להפסיק את המחלה. זה עוזר להפסיק את הדלקת בטווח הקצר, אך בגלל תופעות הלוואי החמורות יש לשקול בזהירות את הטיפול בקורטיזון. תופעות לוואי כוללות עלייה במשקל, אוסטאופורוזיס, החזקת מים ומחסור חיסוני כללי. בהקשר של תסמונת קושינג, דימוי הגוף משתנה. המטופל עולה במשקל, יש חלוקה מחדש של שומן ובטווח הרחוק מסת השריר מתכווצת. יש לקחת בחשבון את התסמינים הנוספים הללו כאשר משתמשים בטיפול בקורטיזון.

מניעת דלקת בעצב הראיה

מהם הגורמים לדלקת בעצב הראיה?

במיוחד אצל ילדים, הגורם לדלקת בעצב הראיה הוא בדרך כלל זיהום כללי. אם ראש עצב הראייה הופך מודלק (פפיליטיס), לא ניתן לקבוע את הסיבה ב 70% מהמקרים.

תהליכים דלקתיים אפשריים במחלות זיהומיות כמו ליים בורליוזיס, מלריה או עגבת (עגבת). מחלות אוטואימוניות (ורד פנים, פוליכונדריטיס, מחלת קרוהן, קוליטיס כיבית, פנרטיטיס נודוזה, מחלת ווגנר) יכולות גם לגרום לדלקת בראש עצב הראייה.

טרשת נפוצה שכיחה ביותר לדלקת בחלק האחורי של עצב הראייה. הופעת טרשת נפוצה הודיעה על ידי דלקת כזו ב 30-40% מהמקרים.

קרא עוד בנושא: דלקת בעצב הראיה בטרשת נפוצה

לעומת זאת, נוירטיס רטרבולבולרי מופיע רק אצל כל חולה חמישי עם טרשת נפוצה. גורם נוסף לדלקת נוירו רטרבולבולרית יכול להיות דלקת בסינוסים.

קרא עוד בנושא: דלקת בעצב הראיה גורמת

מהלך של דלקת בעצב הראיה

מה מהלך הדלקת בעצב הראיה?

ב 20 עד 40% מהמקרים, דלקת העצבים (דלקת בעצב) הופכת לדלקת המוח, שכן המבנים קרובים זה לזה מאוד ועצב הראיה הוא חלק מהמוח מבחינת ההיסטוריה ההתפתחותית.

מהי הפרוגנוזה לדלקת עצב הראייה?

במיוחד בקרב חולים בטרשת נפוצה, הראייה בדרך כלל משתפרת במהלך הטיפול. לפני שמתאוששת חדות הראייה, עשויה להיות ירידה זמנית נוספת במהלך המחלה. כישלון שדה הראייה המרכזי ממשיך לעיתים רחוקות. אצל 95% מהסובלים מדלקת עצב הראיה ניתן לראות שיפור ברור בראייה לאחר שנה. אולם לעיתים קרובות ניתן לראות הישנות מחלה, ב -15% מהמקרים זה מתרחש תוך שנתיים.
בחלק מהמקרים, ניוון עצב הראיה מתרחש לאחר שדלקת הדלקת.

כמה זמן נמשכת דלקת בעצב הראיה?

דלקת בעצב הראיה יכולה להתפתח מהר מאוד ולא תמיד מראה את אותו מהלך ותסמינים.

אם הדלקת מתקדמת, היא יכולה להימשך עד שבועיים לפני הופעת השיפור הספונטני. ניתן להאיץ את הפחתת הדלקת על ידי טיפול ממוקד בתרופות אנטי דלקתיות כמו קורסטיון. עם זאת, זה יכול לקחת מספר שבועות ואף חודשים עד שכל התסמינים ייעלמו.
עם זאת, אם הדלקת חמורה מאוד או אם עצב הראייה נפגע כחלק ממחלה אוטואימונית כמו טרשת נפוצה, ישנם תסמינים שיכולים להימשך. הנזק שנותר תלוי בחומרת הדלקת ובאופן התפשטותה לעין. כדי לקצר את משך הדלקת, חשוב שהמטופל לא יתעלם מהסימנים הראשונים ויפנה לרופא מוקדם. זה יכול להתחיל את הטיפול המתאים וכך למנוע סיבוכים רציניים.

שאלות נוספות בנושא דלקת בעצב הראיה

האם דלקת בעצב הראיה אופיינית לטרשת נפוצה?

טרשת נפוצה היא מחלה אוטואימונית בה מערכת החיסון תוקפת את נדן התוואי של מערכת העצבים המרכזית.

זו מחלה דלקתית כרונית מתקדמת. תאי החיסון של הגוף עצמו תוקפים רקמת עצב בריאה ומשמידים אותה. עד כה אין טיפול שיכול לעצור את ההרס הזה.
בטרשת נפוצה מותקף גם עצב הראייה של העין. דלקת עצב הראייה נקראת גם דלקת עצב הראייה או נוירטיס nervi optici במינוח רפואי. לעתים קרובות זהו התסמין הראשון של טרשת נפוצה. דלקת עצב הראייה באה לידי ביטוי בתחילה עם כאבים באזור העיניים. מטופלים רבים מדווחים על הכאבים שמרגישים מאחורי גלגל העין.
העצב מנוטרל סופית ובכך נפגע עד כדי כך שהפרעות ראייה מתרחשות בסופו של דבר. הפרעות ראייה אלה מתבטאות כשדה ראיה מטושטש יותר ויותר. תחומים פרטניים של שדה הראייה יכולים בסופו של דבר להיכשל לחלוטין. בנוסף, ניתן להפחית את הניגודיות ותפיסת הצבעים. בנוסף לתסמינים האופייניים הללו, כאבי ראש יכולים להופיע גם בתדירות גבוהה יותר.

חלק מהמטופלים מדווחים גם על חוויות אור. תלונות אלה הינן גם חלק מהתסמינים של דלקת בעצב הראיה והם סימנים לפגיעה בעצב הראיה. יתרה מזאת, ראייה כפולה יכולה להתרחש, וזו אינדיקציה לכך שהמסלול הוויזואלי בצד אחד של המוח מושפע גם מהדלקת.
הדלקת החריפה נמשכת כשבוע עד שבועיים ואז נעצרת לפתע. עם זאת, העצב נפגע לרוב, במיוחד אם הוא נגרם על ידי טרשת נפוצה. לפיכך הסימפטומים כבר לא ישתפרו ומידת הנזק שנותר תלוי בחומרת הנזק העצבי. דלקת עצב הראייה חוזרת לעיתים קרובות עם התלקחות חדשה של טרשת נפוצה.
עם כל דלקת נוספת או החמרה של המחלה, עצב הראייה נפגע יותר. זה יכול בסופו של דבר להוביל לעיוורון מוחלט. מכיוון שדלקת בעצב הראיה לרוב מרפאת מעצמה, הטיפול בטרשת נפוצה נועד להפסיק את ההתקף ולהאט את התקדמות הנזק העצבי.זה יכול גם להקל על הסימפטומים. תרופות אנטי דלקתיות משיגות הצלחה לטווח קצר, אך לא ניתן לעצור את המחלה הבסיסית MS בטווח הארוך.

קרא עוד בנושא: דלקת בעצב הראיה בטרשת נפוצה

מידע נוסף על טרשת נפוצה: