משככי כאבים למחלות כליות

מבוא

עם מחלות של הכליה, מלבד תסמינים מיוחדים של ירידה בתפקוד הכליות, מתרחשות גם בעיות אחרות. בעיה מרכזית במחלות הכליה היא הבחירה הנכונה של תרופות חשובות. כמעט כל התרופות עוברות מטבוליזם בגוף האדם ואז יש להפריש שוב. ניתן להפריש את החומרים באמצעות שתי מערכות עיקריות: ניתן להעביר חומרים פעילים מסיסים במים במיוחד בשתן ולהפריש דרך הכליות. חומרים המסיסים יותר בשומן עוברים מטבוליזם בכבד ומופרשים בצואה. דרכי החיסול ממלאות גם הן תפקיד חשוב בעת נטילת משככי כאבים, שכן במקרה של מחלות בכליה יש להשתמש בכמה שפחות משככי כאבים אשר מבוטלים באמצעות הכליה.

משככי כאבים אלה מועילים למחלות כליות

• משככי כאבים שאינם אופיואידים (משככי כאבים)

  • פרצטמול

  • Metamizol (Novalgin®, Novaminsulfon)

  • פלופירטין (אסור עוד בגרמניה מאז 2018)

• אופיואידים

  • טרמדול

  • טילדין

  • הידרומופון

  • Piritramide

משככי כאבים אלה אינם טובים למחלות כליות

• NSAIDs

  • דיקלופנק

  • איבופרופן

  • Indomethacin

  • ASA (חומצה אצטילסליצילית)

  • נפרוקסן

  • Celecoxib, etoricoxib, parecoxib

• אופיואידים

  • אוקסיקודון

NSAIDs

NSAIDs (תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידליות) גם NSAID (תרופות אנטי דלקתיות שאינן סטרואידליות) הן קבוצה של תרופות בעלות השפעות אנטי דלקתיות, משככות כאבים ומורידות חום. רכיבים פעילים קלאסיים בקבוצה זו הם דיקלופנק, איבופרופן, אינדומתצין, ASA (חומצה אצטילסליצילית = אספירין) ונפרוקסן. ישנם גם כמה סוכנים שעובדים באופן ספציפי יותר, כולל celecoxib, etoricoxib ו- parecoxib. כל התרופות האנטי-דלקתיות שאינן סטרואידיות מתבטלות בעיקר דרך הכליות. לכן, במקרה של אי ספיקת כליות (חולשת כליות), החומרים יכולים להצטבר בגוף, מכיוון שלא ניתן להפריש את החומרים הפעילים באותה מהירות. מסיבה זו, יש צורך בהתאמת מינון עם מינון מופחת של משכך הכאבים במקרה של תפקוד כליה לקוי. עדיף אפילו להימנע לחלוטין מ- NSAIDs ולהשתמש במקרים אחרים במשככי כאבים. מכיוון שתרופות אנטי דלקתיות שאינן סטרואידיות מופרשות דרך הכליות, הן יכולות גם לפגוע בכליות אם הן נלקחות לאורך זמן ובכך לגרום לנזק כבד זמני או כרוני בעצמם. לכן עדיף לכל מי שכבר סובל מתפקודי כליה גבולית לפני נטילת משככי כאבים ליטול משככי כאבים שאינם NSAIDs. תרופות אנטי דלקתיות שאינן סטרואידיות יכולות גם לגרום לאי נוחות בדרכי העיכול. מקובל במיוחד לגרום להם כיבים בקיבה או בתריסריון. לכן יש לתת תרופות NSAID בשילוב עם מעכבי משאבת פרוטון (הגנה בקיבה).

Novalgin®

Metamizol (גם Novaminsulfon או זמין באופן מסחרי כ- Novalgin®) הוא משכך כאבים וחומר נוגד-נגד. צורת הפעולה המדויקת של Novalgin® טרם מובנת לחלוטין, אך יש חשד למנגנון פעולה באמצעות עיכוב פרוסטגלנדינים (חומר המזרז תגובות דלקתיות) והשפעה על עיבוד הכאב במוח. בכל הקשור למחלות בכליה עדיף Novalgin® על פני תרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידליות ברוב המקרים. לדוגמה, אם תפקוד הכליות לקוי רק במעט, אין צורך להתאים את המינון, מכיוון שלא צפוי שום סיכון לכליה הפגועה. רוב משככי הכאבים שאינם משפיעים לרעה על הכליה יפגעו בכבד בשימוש ממושך. אך במקרה של Novalgin®, אפילו עם נזק כבד קל עד בינוני, אין צורך לבצע אמצעי זהירות מיוחדים ומינונים נמוכים יותר. באופן כללי, Novalgin® נחשב כמשכך כאבים עם מעט תופעות לוואי. תופעת לוואי נדירה אך חמורה יכולה להיות הפרעת היווצרות דם, המובילה למה שמכונה אגרנולוציטוזיס (הפחתה משמעותית במספר הגרנולוציטים, תת-קבוצה של תאי דם לבנים הנדרשים למערכת החיסון).

הנה זה הולך ל: תופעות לוואי של Nolvagin®

מוֹרפִין

מורפיום שייך לקבוצת האופיואידים שנקרא. אלו משככי כאבים חזקים הקיימים במגוון רחב של נקודות חוזק וקבוצות השפעות. במקרה של מחלות של הכליות, צריכת מורפינים היא למעשה אפשרית. עם זאת, אם תפקוד הכליות נפגע בצורה קשה, ריכוזים גבוהים יותר של החומר הפעיל עשויים להיות בגוף לאורך זמן רב יותר. זה כנראה נובע מהעובדה שלא ניתן להפריש את תוצרי ההפרשה של המורפיום באותה מהירות בתפקוד כליות לקוי כמו שקורה בכליה בריאה. ניתן לאתר מורפיום ותוצרי מורפין המומרים על ידי חילוף החומרים בעיקר בכבד, בכליות ובדרכי העיכול. גם אם יכולה להיות ריכוז גבוה יותר של מורפיום ומוצרי פירוקו בכליות, לא ידוע כי מורפיום פוגע בכליה במינונים רגילים. לכן, אפילו עם מחלות של הכליות, אין צורך לחשוש שתפקוד הכליות עלול להידרדר באמצעות מתן תקין של תכשירים מורפין. עם זאת, בשל ההפרשה המופחתת עם תפקוד כליות נמוך במיוחד, יתכן שיהיה צורך בהתאמת מינון, שכן אחרת החומר הפעיל עשוי להצטבר יותר מדי בגוף. יש לכך השפעות דומות כמו מנת יתר. זה מוביל לירידה בכושר הנשימה, סחרחורת, הפרעות בתודעה, עלייה בקצב הלב וירידה בלחץ הדם.

קרא עוד על הכאן תופעות לוואי של מורפיום

אספירין®

Aspirin® מכיל את החומר הפעיל חומצה אצטילסליצילית (ASA לזמן קצר) ומהווה תרופה נגד כאבים, המונעת גם את קישור הצלב של טסיות הדם ולכן ניתן להשתמש בה גם כדי לדלל את הדם. בינתיים אנשים נטשו את השימוש ב- Aspirin® כמקל משככי כאבים. במקום זאת, הוא ממלא תפקיד חשוב במחלות של מערכת הלב וכלי הדם כמו מחלות עורקים כליליים וכן במניעה של שבץ מוחי, סתירות חריפות של עורקים והתקפי לב. בניגוד לתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידיות, ניתן להשתמש באספירין גם כמקל נגד כאבים במקרים של מחלת כליות. אין להשתמש עוד בחומר אם הכליות חלשות בינוני (אי ספיקת כליות). ערך ההנחיה שממנו יש התווית נגד נטילת אספירין® במקרה של אי ספיקת כליות הוא GFR (קצב סינון גלומרולרי = ערך לתפקוד ההפרשה של הכליות) בפחות מ- 30 מ"ל / דקה.

פרצטמול

Paracetamol הוא משכך כאבים שיש לו גם השפעה נוגדת נגד משככי כאבים. זה יכול לשמש כמשכך כאבים בקרב מבוגרים וילדים כאחד (במינון המותאם לגילם ומשקלם). מנגנון הפעולה המדויק של אקמול לא הוברר, אך ההנחה היא שההשפעות מתפתחות בעיקר בחוט השדרה ובמוח עצמו. מכיוון שהפארצטמול מטבוליזם ומופרש ברובו דרך הכבד, אין מה לחשוש ברוב המקרים של מחלת כליות. לדוגמא, אנשים הסובלים ממחלת כליות יכולים לרוב ליטול את אותה מנה של אקמול באותו פרקי זמן (אידיאלי לפחות 6 שעות) כמו אנשים עם כליות בריאות. רק במקרה של אי ספיקה קשה של הכליות (חולשת כליות) עם קצב סינון גלומרולרי (GFR = ערך לתפקוד הכליות) של פחות מ -10 מ"ל / דקה, יש ליטול מנה נמוכה של אקמול, אחרת החומר יצטבר בגוף ובכך יגדל תסמינים של הרעלה יכולים להופיע. במקרה זה המרווח בין שתי זמני צריכת parasetamol צריך להיות לפחות 8 שעות. בעוד שמבוגרים בריאים יכולים ליטול עד 4 גרם אקמול ליום, יש ליטול מקסימום 2 גרם אקמול מדי יום במחלות הכליה.

אילו תרופות אחרות מגבירות את נזק הכליות?

מלבד הכבד, הכליות הן המקום החשוב ביותר בו ניתן לחסל את התרופות והרעלים מהגוף. לכן, מספר גדול של תרופות במינונים גבוהים או שימוש ארוך טווח יכול להוביל למחלות כליות. בפרט, אנשים שכבר חלו במחלת כליות נאלצים לבצע מגבלות רבות על הטיפול התרופתי שלהם. במקרה של מחלת כליות, לא ניתן לפרק תרופות רבות די מהר כך שניתן ליטול את החומרים הפעילים במינונים נמוכים יותר; אחד מדבר על מנה המותאמת לכליות של התרופות (המותאמת לתפקוד הכליות). בנוסף לשיככי כאבים, ממריצים רבים כמו ניקוטין יכולים גם להגביר את נזק הכליות. חלק מהאנטיביוטיקה, כמו קבוצת aminoglycoside, עלולה לגרום לנזק כבד קשה אם המינונים גבוהים מדי. תרופות הפועלות נגד נגיפים (למשל החומר acyclovir) יכולות גם להגביר את הנזק לכליות. קבוצה נוספת שיכולה לגרום לנזק מוגבר לכליות הם הציטוסטטיקה. אלה הם רכיבים פעילים המונעים צמיחה וכפל של תאים ומשמשים לרוב בתחום הסרטן.

מה אוכל לעשות כדי למזער את הנזק התרופתי לכאב בכבד?

משככי כאבים רבים אינם עובדים היטב במחלות כליות. הסיבה לכך היא שהתרופות הללו מבוטלות דרך הכליות. משככי כאבים אחרים משמשים לרוב למניעת נזק לכליות שכבר חלו, למשל מתרופות אנטי דלקתיות שאינן סטרואידיות כגון איבופרופן ודיקלופנק. במקרה של מחלת כליות, משככי כאבים שהכי טוב להשתמש בהם הם אלה שלא מופרשים דרך הכליות אלא דרך הכבד. הדוגמה הקלאסית של משכך כאבים כזה היא אקמול. שימוש ארוך טווח בפרצטמול במינונים גבוהים עלול גם לפגוע בכבד, מכיוון שכעת ניתן להעמיס עליו יתר על ידי מטבוליזם והפרשת החומרים הפעילים. במקרה זה, חשוב למצוא פשרה טובה בין תרופות שעשויות להיות מופרשות על ידי הכליה לבין אלו שמעובדות על ידי הכבד. תלוי באיזה איבר מושפע באופן חמור יותר, ניתן להשתמש במשככי כאבים כבדים יותר בכבד או בכליות. עם מעקב קבוע אחר ערכי הכבד והכליות, לרוב ניתן לחסוך מעט את שני האיברים. לדוגמה, אתה יכול לקחת איבופרופן ופראצטמול לסירוגין וכך לא להעמיס על אף אחד משני האיברים. בנוסף, הפחתת המינון היומי של התרופה יכולה להקל על העומס על הכבד והכליות. אם אין די בתרופות הכאב במינון המופחת, ניתן להשתמש במשככי כאבים חזקים יותר כמו מורפין. אלה אינם תוקפים את הכבד והכליות באותה מידה. בנוסף, ניתן לתת אותם, למשל, בצורת טיח כאב, המשחרר ברציפות את החומר הפעיל שלו במשך תקופה של שבוע. זה מונע ריכוזים גבוהים פתאומיים של החומר הפעיל (כפי שיכול להתרחש, למשל, לאחר נטילת טבליה).

קרא גם: משככי כאבים למחלות כבד