שבר בצוואר הירך

הַגדָרָה

שבר בצוואר הירך הוא אחד עצם שבורה באזור צוואר הירך. צוואר הירך מהווה בצורה אנטומית את היצירה המחברת בין ראש עצם הירך לפיר הירך.

בהתאם למיקום, מבדילים בין סוגים שונים של שבר בצוואר הירך. אם השבר נמצא בתוך כמוסת המפרק, זה נקרא שבר בצוואר הירך המדיאלי. אם השבר מתרחש מחוץ לקפסולה, השבר מסווג כשבר בצוואר הירך לרוחב. חלוקה זו ממלאת תפקיד חשוב בניהול שבר צוואר הירך. שבר צוואר הירך הוא אחד הסימנים הניתוחים הנפוצים ביותר בניתוחי טראומה, ופוגע בעיקר בנשים מבוגרות.
מנגנון התאונות הנפוץ ביותר הוא נפילה על המותן. לאנשים מבוגרים במיוחד יש בעיות בהליכה בטוחה. מצד אחד, הדבר נובע ממגבלות הקשורות לגיל בבטיחות ההליכה ומצד שני, מגוון מחלות המופיעות לעתים קרובות בגיל מבוגר, כמו לחץ דם גבוה או אוסטאופורוזיס, עלולות להפוך את ההילוך לא בטוח. בנוסף, העצם עצמה כבר לא עמידה לשבירה אצל אנשים מבוגרים כמו אצל צעירים. אוסטאופורוזיס שכבר הוזכר אצל נשים מבוגרות הוא גורם חשוב לכך. אך מחלות ממאירות (סרטן) יכולות גם להפחית את צפיפות העצם ובכך להעלות את הסיכון לשברים. בעזרת מדידת צפיפות עצם, ניתן להעריך את חומרת האוסטיאופורוזיס וכך ניתן להעריך את הסיכון לשברים.

תדירות וחלוקת מגדר

שבר צוואר הירך הוא שבר שכיח יחסית המופיע בעיקר אצל נשים מבוגרות. הסיכון אצל גברים לסבול משבר בצוואר הירך פעם בחיים בערך 10%, אצל נשים כ 20%.

פגישה עם מומחה לירכיים?

אשמח לייעץ לך!

מי אני?
שמי דר. ניקולה גומפרט. אני מומחה באורטופדיה ומייסד .
תוכניות טלוויזיה שונות ומדיה מודפסת מדווחות באופן קבוע על עבודתי. בטלוויזיה HR אתה יכול לראות אותי כל 6 שבועות בשידור חי על "Hallo Hessen".
אבל עכשיו מספיק מצוין ;-)

מפרק הירך הוא אחד המפרקים שנחשפים ללחץ הגדול ביותר.
הטיפול בירך (למשל ארתרוזיס מפרק הירך, פגיעת מפרק הירך וכו ') מצריך לכן ניסיון רב.
אני מטפל בכל מחלות הירך תוך התמקדות בשיטות שמרניות.
מטרת הטיפול היא טיפול ללא ניתוח.
ניתן לקבוע איזו טיפול משיג את התוצאות הטובות ביותר בטווח הארוך רק לאחר בחינת כל המידע (בדיקה, רנטגן, אולטרסאונד, MRI וכו '.) להעריך.

אתה יכול למצוא אותי ב:

• לומדיס - המנתח האורטופדי שלך
  קייזרסטראסה 14
  60311 פרנקפורט

ישירות להסדר הפגישות המקוון
לרוע המזל, כרגע ניתן לקבוע פגישה רק עם מבטחי בריאות פרטיים. אני מקווה להבנתך!
מידע נוסף על עצמי ניתן למצוא אצל ד"ר. ניקולה גומפרט

גורם שורש

ללא ספק הסיבה השכיחה ביותר לשבר בצוואר הירך היא נפילה על המותן. מכיוון שנפילות הנפוצות ביותר בקרב קשישים, שברים בצוואר הירך מופיעים לרוב אצל זקנים. בנוסף, במיוחד בקרב נשים מבוגרות הסובלות מאוסטיאופורוזיס מופחת צפיפות העצם הוא. כתוצאה מכך העצם כבר לא יציבה וקל יותר לשבור את העצמות. קומורבידיות אחרות כגון סחרחורת, לחץ דם גבוה או בעיות לב עלולות לפגוע קשות בביטחון ההליכה וכך להוביל לנפילות. מסיבה זו, שברים בצוואר הירך מתרחשים לעתים קרובות בבתים של זקנים ובבתי חולים, כלומר במקום בו יש הרבה אנשים זקנים ולעיתים קרובות חולים. במיוחד כאשר אנשים מבוגרים מנסים לקום לבדם לאחר שהותם מרותקים למיטה במשך זמן רב, למשל ללכת לשירותים, הערכת יתר של עצמם כאשר ההליכה מובילה לנפילות ושברים.

גם הם אנשים מבוגרים נוטים יותר להיפגע מסרטן ממאיר. גידולי עצם, כמו אוסטאופורוזיס, יכולים להפוך את העצמות לשבריריות. גידולי עצם ראשוניים, כלומר גידולים הנובעים ישירות מרקמת העצם, שכיחים הרבה פחות מאשר גרורות בעצמות ("גידול עצום" של סוג סרטן באיבר אחר בגוף), כפי שניתן לראות לעיתים קרובות בסרטן השד, הערמונית וריאות. שבר ספונטני של העצם ללא כוח רב יכול להוות אינדיקציה לסרטן.

תסמינים

שבר בצוואר הירך, המופיע לעתים קרובות במהלך נפילה, יכול להתבטא באמצעות מגוון תסמינים. בחזית בהחלט אחד כאבים עזים בירך בצד הפגוע. זה מתרחש במיוחד תחת לחץ על, חולים רבים מתלוננים כבר בשלום על כאב. הכאב לא צריך להיות מקומי בהחלט לאזור הירך. תלוי במידת הפגיעה, הכאב יכול גם להקרין לגב או לרגל. נראים מבחוץ עם המטופל המטומות (חבלות) הנגרמות כתוצאה מנפילה על המותן. תלוי בחומרת הנפילה, המטומה כזו יכולה להיות גדולה ואף לדרוש טיפול כירורגי.
לעתים קרובות יש גם שבר בצוואר הירך קיצור והתאמה לא נכונה של הרגל הפגועה. הרגל מסתובבת כלפי חוץ בירך ולעתים קרובות ניתן להחזיר אותה רק למצב ההתחלה שלה עם כאבים עזים. במקרים מעטים מאוד, עדיין חולים יכולים לשים משקל על הרגל לאחר שבר בצוואר הירך, כך הם לא יכולים לקום מעצמם. במקרה זה, הם תלויים בעזרתם של אנשים מבחוץ או מתריעים ישירות לרופא החירום.

אִבחוּן

השלב הראשון באבחון שבר בצוואר הירך הוא היסטוריה רפואית של הרופא, כך שיחה על הגורם לקרע והתסמינים הקיימים. הרופא מעוניין בעיקר כיצד בדיוק התרחש שבר בצוואר הירך, כלומר האם התרחשה נפילה או שמא לחולה יש בעיה מסוימת מצבים קיימים מראש כמו אוסטאופורוזיס סובל. ברוב המקרים הרופא יכול לבצע את האבחנה החשודה של שבר בצוואר הירך מיד לאחר נטילת ההיסטוריה הרפואית.
בשלב הבא, א הַדמָיָה. הנה זה צילום רנטגן של הירך שיטת הבחירה. במקרה של תהליכים מורכבים כמו טראומה מרובה, א טומוגרפיה ממוחשבת לְהֵעָשׂוֹת. בצילום הרנטגן הרופא רואה רופא ישיר פער שבר על צוואר הירך או א מיקום אנטומי לא נכון של המפרק. זה יכול לקרות אם שברי העצמות האינדיבידואליים נעים זה מול זה במקרה של שבר. אם מאובחנת שבר בצוואר הירך, כמעט תמיד נדרש ניתוח לטיפול. במקרה של קווי שבר לא ברורים בצילום הרנטגן או במקרה של שברים קשים מאוד, ניתן לבצע tomogram ממוחשב בנוסף לרנטגן. בעזרת הדמיה נוספת זו ניתן לתכנן את הפעולה בצורה טובה יותר. בנוסף, אתה עדיין יכול פגיעות במקביל, כמו שברים נוספים בעצם הירך.

סיווג שבר בצוואר הירך

ניתן לסווג שברים בצוואר הירך לפי שלוש ערכות שונות. יש ערכת גןאחרי זה פאבלס וה סיווג AO. בגרמניה משתמשים בעיקר בסיווג AO.

סיווג לפי גן

בסיווג לפי גן מחולקות ארבע דרגות חומרה, לפיה כאן הסטייה של חלקי השבר הבודדים (פריקה) נמצא בקדמת הבמה.
בגינה כיתות א'-ב 'יש רק אחת ניתוק קל של ראש הירך לצוואר הירך מלפנים. בשני המקרים האלה הפרוגנוזה טובה מאוד עם טיפול מוקדם, כך לא תמיד פעל חייב להיות וזה לעתים רחוקות מוביל לסיבוכים מגיע במהלך המחלה.
כיתה III ו- IV מתנותקות בצורה קשה יותר יש להביא מייד לתנוחת הציר הנכונה. בנוסף, כמעט תמיד מצוין ניתוח. עם גן כיתה III ו- IV זה מתרחש בתדירות גבוהה יותר במהלך הקורס סיבוכים קשים כמו נמק בראש הירך או פיתוח אחד Pseudoarthrosis.

סיווג לפי Pauwels

הסיווג לפי Pauwels יש ברפואה יותר ערך אקדמי. פאבלס מבחין בין שלוש דרגות חומרה שונות. הנה נפשית ציירה קו אופקי מעל תמונת הרנטגן ואז ה זווית בין קו האופקי לקו השבר נמדד. Pauwels I מציין הפרעה בצוואר הירך עד 30 מעלות. בין 30 ל 50 מעלות מדברים על שבר בצוואר הירך של Pauwels II. שלב שלישי על פי Pauwels מגיע מ 50 מעלות. ככל שהחומרה גבוהה יותר על פי Pauwels, כך הפרוגנוזה של המטופל גרועה יותר.

תֶרַפּיָה

שבר צוואר הירך מייצג כמעט תמיד אינדיקציה לטיפול כירורגי ישנן גישות שונות לטיפול בשבר. איזה ניתוח ייעשה החליט על סמך גורמים שונים. זה כולל מעל כל זה גיל המטופל, אבל גם את מיקום וסוג הפסקה משחק תפקיד חשוב.
בניתוח שבר בצוואר הירך, ישנן למעשה שתי גישות שונות: אוחזת ראש הירך או עם אנדופרוטזה.

ראש נשית משמר OP / DHS

מצד אחד, זה מנסה להשיג ראש עצם הירך ולא צריך להחליף אותו בתותבת. גישה זו שימושית במיוחד בקרב מטופלים צעירים, שכן לעיתים קרובות המפרק נפגע רק מעט. בקע מסופק עם מגוון ברגים וצלחותהנבדלים זה מזה בצורתם ובפונקציהם תלוי בשבריר.

מה שנקרא בורג ירך דינאמי (DHS) ה- DHS הוא בעיקר לרוחב (צְדָדִי) ופרוטרנטרי (שוכב בין שתי העצמות) שברים בצוואר הירך בשימוש. בעזרת בורג הירך הדינמי, שברי העצם האישיים נלחצים זה לזה יותר ויותר כך שהם יכולים לצמוח יחד כמה שיותר פיזיולוגית.

הסיכון הגדול באסטרטגיית שימור ראש הירך הוא מה שמכונה נמק ראש נקבי. זה מתעורר בגלל השבר מעכב את אספקת הדם לעצם באזור ראש הירך יכול להיות. כתוצאה מכך העצם מתה ללא הפרש וחייבים להסיר אותה בניתוח כדי למנוע סיבוכים רציניים. לכן חשוב לטפל בשברים בצוואר הירך אצל חולים צעירים מוקדם ככל האפשר על מנת למנוע נמק בראש הירך. במקרה זה, יש לראות בניתוח הליך חירום.

אנדופרוסטזה לשברים בצוואר הירך

זה שונה בחולים מבוגרים עם שבר בצוואר הירך. הניתוח קל יותר לתכנון מכיוון שלא צריך לטפל בבקע באופן מיידי. להיות כאן ברוב המקרים פנו לפרוטזות מפרק הירך לצורך טיפול. ניתן להחליף רק את ראש הירך או את האצטבולום. ההליך נקבע באופן אינדיבידואלי על ידי המטופל.

יתרון: יתרון גדול לשימוש בתותבות הוא שהמטופל הניחו משקל על הרגל שוב מיד לאחר הניתוח יכול וצריך. ריסון מיטות הוא בעיה מרכזית ברפואה, במיוחד אצל חולים מבוגרים, ואסטרטגיית טיפול זו יכולה למנוע זאת.
לְהִסְתָכֵּן: הכנסת גופים זרים לחולה מהווה סיכון גדול הַדבָּקָה אם זה קורה ולא להיות שמרני עם אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה ניתן לשלוט, יתכן ויהיה צורך לבצע פעולה אחרת בה יש להסיר שוב את התותבת.

מְנִיעָה

כאשר מונעים שבר בצוואר הירך יש א אורח חיים בריא ומודע עם תזונה מאוזנת ופעילות גופנית בחזית. התנועה מחזקת את השרירים והעצמות ויש פחות נפילות ושבירות. תזונה בריאה חשובה גם ליציבות העצמות. אצל חולים מבוגרים זה מניעת נפילות בחזית. השימוש הבטוח בעזרי הליכה חיוני למניעה. צריך גם מחלות לב וכלי דם טופלו היטב כדי למנוע נפילות מסחרחורות או עילפון. זה נכון במיוחד לנשים אוסטאופורוזיס גורם סיכון עיקרי ויש להשתמש בו לצורך מניעה של שבר בצוואר הירך מוכר מוקדם ומטופל כראוי הפכו.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה של חולים עם שברים בצוואר הירך קשה להכליל. זה גורמים רבים ושונים ממלאים תפקיד בהערכה. אלה כוללים מעל לכל גיל המטופל, אך גם קומבידואציות ואורח חיים. אם חולה מפתח נמק בראש עצם הירך או זיהום, הפרוגנוזה לתפקוד המפרק דלה למדי. אם ההליך והטיפול במעקב אינם מסובכים, המטופל יכול לשים מאמץ מינימלי על המפרק שלו לטווח הארוך.